Как читать рентгеновские снимки легких, позвоночника, пазух носа

Рентгенографию шейного отдела позвоночника назначают для получения четких изображений, которые позволят выявить причину жалоб пациента, а в дальнейшем – назначить лечение.

Что может показать диагностика?

После получения снимка врач сможет оценить состояние шейных позвонков и дисков между ними. По итогам диагностики можно будет составить заключение о наличии:

• травматических повреждений (трещины тела позвонка или нескольких, трещины отростков, смещение позвонков и отломков, компрессионный перелом);
• острой кривошеи – врожденная или приобретенная патология, рентген позволяет выявить ее разновидность и степень тяжести;
• патологии развития – будут видны недоразвитие дужек и отростков, смена формы позвонков, присутствие дополнительных позвонков и шейных ребер;
• опухолей, но видны только костные новообразования, а деструктивные очаги могут свидетельствовать о метастазах;
• спондилолистеза – смещение позвонка относительно соседствующих;
• остеохондроза – уменьшение щели между позвонками, появление костных разрастаний.

Как быстро разобраться в рентгенограмме

Быстро разбираться в рентгеновских снимках сможет каждый читатель, который не пожалеет для нас драгоценного времени.

Рентгенограмма представляет собой суммарное изображение анатомических структур, через которые проходят рентгеновские лучи. Степень поглощения их тканями разная, поэтому рентген-снимок состоит из черно-белых оттенков различной интенсивности (см. рисунок).

Яркость на рентгенограмме различных анатомических структур (по Матиасу Хоферу)

Органы и ткани представлены скоплением теней и просветлений различной интенсивности, к которым должен «привыкнуть» глаз рентгенолога (радиолога).

Чтение рентгеновских снимков легких

Чтобы читать рентген-снимки легких, изучить следует структурные элементы грудной клетки: легочные поля, средостение и костный остов. При подготовке врачей-рентгенологов в Ленинградской школе профессора применяли практический подход и рекомендовали врачу на начальных этапах смотреть максимальное количество нормальных снимков легких. Затем они должны были на ощупь определить, какой анатомический элемент скелета у них в руках. Только через несколько месяцев можно было приступать к изучению рентгенологических синдромов. В ускоренном курсе обучения предлагаем изучить структурные составляющие рентгенограммы органов грудной клетки по схеме (см. рисунок).

Схема чтения рентген-снимка легких и схематическая рентгеноанатомия (по Хоферу), где 23 – ключицы, 27 – лопатки, 26 – позвоночник, 22b – ребра. Темные участки справа и слева грудной клетки – легочные поля (в них при патологии появляются белые участки)

Как читать рентгеновские снимки позвоночника

На вышеприведенном рисунке под номером 26 изображен позвоночник. На рентгеновском снимке он представлен интенсивными тенями позвонков, между которыми светлые участки – межпозвонковые диски, которые имеют хрящевую структуру, поэтому не поглощают рентгеновские лучи. При патологических изменениях вертикальная ось может:

• отклоняться в сторону (сколиоз);
• «обрастать» костными шипами (спондилез);
• иметь уменьшенную высоту межпозвонковых щелей (остеохондроз).

При заболеваниях прослеживается также уменьшение интенсивности позвонков (остеопороз, гемангиома).

Рентген легких: подготовка, техника, значение, как читать, проблемы на снимках

Рентгенография грудной клетки (рентген) — это простое, эффективное обследование, которое более 100 лет остается актуальным, помогая увидеть любые отклонения в грудной полости.

Ценность метода в том, что он может показать практически всю серьезную патологию на ранней стадии, подходит для экстренной диагностики и контроля лечения. Поэтому является часто выполняемым методом, может проводиться амбулаторно или в отделении с помощью стационарного или переносного рентгеновского аппарата.

Снимок здоровых легких

У здорового человека на R-снимке четко видны поля легких, расположенные по бокам от позвоночника. Они не задерживают рентгеновские лучи, поэтому выглядят однородными, на них отсутствуют пятна.

В центре находится сердце, с правой стороны его тень должна выступать не больше чем на один сантиметр. Вверху видна ключица. В нижней части хорошо просматривается диафрагма в виде купола. В норме одна ее половина приподнята относительно другой. Горизонтальные тени – это ребра.

Бронхи обычно не видны. Их появление говорит о «легких курильщика» или хронических заболеваниях (бронхоэктазах или полостных образованиях в них).

Также не должен просматриваться сосудистый рисунок, его усиление говорит о нарушении циркуляции крови, повышении давления в них, что характерно для сердечной патологии. В норме сосуды видны лишь около корней в центральной части. Корни должны просматриваться четко, иметь стандартный размер, не быть расширены. Трахея должна располагаться по центру.

Важно

Если рентгенолог увидит подобную картину (без нарушений кровоснабжения, полостных и кистозных образований, признаков застоя), то в протоколе описания он напишет заключение: легочный рисунок не изменен, имеет четкую форму, патологических образований не выявлено.

Когда обязателен

Рентгенография, в отличие от флюорографии, метод более информативный. Позволяет разрешить сомнения, возникшие после ФЛГ. Поэтому врачи часто направляют на рентген в случае обнаружения на флюорографии непонятных «находок». Без обзорного снимка в этих случаях не обойтись.

Также он предпочтительнее, если человек работает на вредном производстве или имеет контакт с больным туберкулезом.

Обязательно делают рентгенографию при следующих состояниях:

• затрудненном дыхании, одышке;
• длительном покашливании;
• травме и боли в груди;
• повышенной температуре неясного генеза;
• выраженной потливости;
• контроле эффективности лечения различных легочных заболеваний, таких как пневмония, рак;
• наличии крови или гноя в мокроте;
• болях в груди без видимых причин;
• после ДТП с множественными ушибами.

Какие выявляет заболевания

Патологии

• Хронические обструктивные заболевания (ХОЗЛ) — эмфизема и хронический бронхит.
• Воздух за пределами легких (в плевральной полости). Патология называется – пневмоторакс.
• Инфекция (пневмония).
• Абсцесс — кольцевидная тень, которая говорит о полости.
• Жидкость в органе, что служит признаком сердечной недостаточности
• Жидкость вокруг (плевральный выпот).
• Затемнения (рак, туберкулезная инфекция).
• Отек.

Проблемы костей грудной клетки:

• Ушиб грудной клетки.
• Переломы ребер.
• Перелом ключицы.

Проблемы с сердцем:

• Расширенное и увеличенное (кардиомегалия) говорит о сердечной недостаточности, проблемах с клапанами.
• Нарушение положения сердца (декстрокардия), когда оно расположено в правой половине грудной клетки
• С целью контроля работы кардиостимуляторов, положения катетеров
• Жидкость вокруг сердца (выпот в перикарде) – перикардит.
• Отложение солей — кальцинаты сердца или кровеносных сосудов.
• Расширение либо сужение артерий, что позволяет предположить повышение давления крови в легочных артериях, указывает на патологию правых отделов сердца.

Проблемы диафрагмы:

• Опущение или поднятие ее купола.
• Выпячивание (грыжи).
• Уплотнение стенок.
• Наличие газа или жидкости под куполом диафрагмы.

В норме она имеет форму слегка вогнутого купола. Ее правая половина должна быть выше левой из-за печени. Разница составляет около 3 см. Ее контур должен быть гладким. Уплощенная (опущенная) диафрагма часто наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или при пневмотораксе.

Важно

Рентгенография грудной клетки позволяет практически поставить правильный диагноз, своевременно начать лечение и спасти жизнь человеку. Она выявляет патологию всех органов грудной клетки, начиная с легких и заканчивая диафрагмой. На рентгенограмме можно различить тени размером в 2 мм, а при флюорографическом исследовании – не менее 5 мм.

Какая подготовка

Исследование не требует специальной подготовки. Курение не влияет в постановке диагноза. Прием пищи желательно сократить, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат может быть искажен.

Вызывают настороженность беременные женщины и дети. Обычно лечащий врач принимает решение о необходимости проведения рентгена у данной категории пациентов.

Перед проведением процедуры следует сообщить о наличии кардиостимулятора или других имплпантов. Оставить дома украшения, снять очки, убрать съемные зубные протезы.

Техника проведения

Рентген подобен фотографированию. Он выполняется рентгенологом в специальном кабинете. Весь этап проведения включает несколько обязательных шагов:

• Пациент регистрируется в журнале.
• Освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды.
• При необходимости прикрывает свинцовым фартуком участки тела, которые не подлежат обследованию.
• Помещается между экраном с пленкой и рентгеновской трубкой. Плотно прижимается грудью или спиной к аппарату.
• Делает глубокий вдох и задерживает дыхание на несколько секунд, пока выполняется снимок.

Специалист в это время находится в другой комнате и включает излучающий аппарат.

Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта.

Выполнение исследования возможно в положении стоя, лежа или сидя. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Обычно делается обзорная рентгенография, но в направлении могут указать на необходимость прицельной R -графии. Она дает больше информации по конкретной области, разрешая лучше изучить патологический участок.

Зачем нужен рентген в двух проекциях

Существуют два вида R-снимков – прямая и боковая проекции. В прямой позиции не всегда удается увидеть инфильтраты верхней доли легкого. Боковой снимок позволяет детальнее их изучить. Также на нем лучше просматриваются дорожки к корням, говорящие например, о туберкулезе.

Прямая позиция не всегда «видит» пневмонию, так как легкое состоит из сегментов, и в прямой проекции они наслаиваются друг на друга. Диагностика с двух сторон позволяет лучше определить размеры сердца. Выявить точнее центральный и периферический рак.

Также на боковых снимках отчетливее видны очаги инфильтрации малых размеров, абсцессы, кисты, в этом случае они не закрываются грудиной.

Опасны ли рентгеновские лучи

Рентгеновские лучи являются одной из форм излучения, таких как свет или радиоволны. Они хорошо проходят через большинство объектов, включая тело. Некоторые пациенты обеспокоены тем, что они способствуют возникновению рака.

Количество радиации, которое получает человек от рентгенографии грудной клетки, намного меньше, чем естественное излучение Земли, которому мы подвергаемся каждый день.

Радиация опасна в том случае, если ее суммарная доза превышает пороговый уровень (больше 1 миллизиверта за один сеанс).

Во время ФЛГ пациент получает дозу до 0,8 мЗв, а за один рентген –0,3 мЗв. 16-и часовой перелет приравнивается к одному рентгену.

Наибольшую дозу получают при КТ (компьютерная томография) — около 4 мЗв, что в 30-40 раз превышает дозу от рентгена. Так что, КТ нужно делать по строгим показаниям.

При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет и беременным женщинам.

Как «прочитать» R-снимок

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Обычному человеку трудно «прочитать» рентгеновский снимок. Даже у врачей иногда не совпадают мнения по поводу полученных изображений.

Все же с некоторыми понятиями стоит познакомиться. Опасными считаются разного рода уплотнения, белые пятна (скопление воздуха или жидкости), тени в области легочных полей. Они говорят о патологических процессах.

Различные части тела пропускают лучи не одинаково. Плотная кость (ребра и позвоночник) поглощает большую часть излучения, и выглядят на снимке белыми, а мягкие ткани, такие как мышцы, жир, органы пропускают через себя рентгеновские лучи и поглощают меньше, поэтому выглядят темнее.

В результате на рентгеновском снимке мы видим кости — белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух – черным.

Не стоит впадать в панику, если обнаружена тень в лёгком. Она может указывать не только на опасную болезнь, но и на бракованную пленку. Происхождение теней может быть вызвано множеством причин и не всегда представляют угрозу для жизни.

У рентгенологов существует целая классификация теней по размерам, степени уплотнения, форме, локализации. Например, зловещее для нас пятно у рентгенолога может не вызвать тревогу, и трактоваться как остаточные явления убитой инфекции. Об этом ему скажут незначительные на первый взгляд отличительные признаки.

В таблице ниже представлен перечень диагнозов с соответствующим каждому из них рентгеновским рисунком:

Как выглядят болезни на R-снимках

Разновидности R- визуализации, их преимущества

Чаще всего в медицинских учреждениях используется обычный пленочный рентген. Для него необходимо приобретать пленку, на которой рентгеновские лучи, проходящие через тело человека, формируют изображение легкого.

Подобная пленка требует проявки с использованием вредных химических веществ и существует в единственном экземпляре. Главный недостаток аналогового рентгена — это более высокая доза облучения, контакт медперсонала с вредными веществами в процессе проявки. Не исключены артефакты самой пленки за счет пульсации крупных сосудов и движений во время акта дыхания.

Совсем другое дело цифровой рентген. Вместо пленки используется цифровой приемник, который преобразует лучи в изображение на компьютере. Его можно копировать, обрабатывать, пересылать в электронном виде, записывать на другие цифровые носители. Доза облучения на цифровом аппарате меньше в 8-10 раз.

Запись изображения на цифровой носитель дает уникальную возможность просматривать снимки в динамике (важно при хронических заболеваниях), делать необходимое количество копий, выделять отдельные участки, увеличивать и распечатывать полученное изображение.

Метод окажет огромную помощь специалистам терапевтического отделения, с точностью обнаружив пневмонию, бронхит, плеврит, туберкулез. Кардиологам покажет пороки сердца.

Гастроэнтерологу поможет диагностировать диафрагмальную грыжу, педиатру — искривление позвоночника. Эндокринологи с помощью цифрового аппарата смогут на ранней стадии определить заболевания щитовидной железы.

Важно

Цифровая рентгенография повышает эффективность исследований, имеет низкую дозу облучения. За счет высокой разрешающей способности снимки получаются более чёткими и контрастными, что позволяет лучше оценить характер уплотнения, идентифицировать тень. Диагностировать опухоль в начальной стадии развития.

В тяжелых случаях, когда пациент нетранспортабельный, предусмотрена возможность сделать рентген на дому или в палате. Процедура выполняется на портативном передвижном или переносном рентген-устройстве. Аппарат работает на аккумуляторе. Он подходит для любых рентгенографических процедур в палатах экстренной и интенсивной терапии, идеален для детских отделений.

Еще один рентгенологический метод – это рентгеноскопия. Она позволяет визуализировать орган в реальном времени. Можно рассмотреть патологию в процессе дыхания, оценить подвижность диафрагмы. R- cкопия используется при потере эластичности легкими и подозрении на закупорку бронха.

В спорных и непонятных ситуациях используют этот дополнительный метод обследования. Решение о ее проведении остается за лечащим врачом.

Каковы преимущества и риски R-графии

Рентгенография грудной клетки значительно помогает в постановке диагноза, обеспечивая общую ориентацию в качестве первоначального диагностического исследования и особенно полезна при диагностике пневмонии, рака и хронической обструктивной болезни.

Преимущества метода:

• доступен и относительно безопасен;
• недорогой высокоинформативный метод;
• выступает в роли документа, важного в решении вопросов нетрудоспособности;
• особенно полезен в экстренной диагностике;
• лишен побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне;
• оборудование используется недорогое, поэтому доступен для отделений неотложной помощи, кабинетов врачей, центров амбулаторной помощи, домов престарелых.

При этом риски минимальны, а польза значительно превышает вред. Не стоит бояться R- обследования. Его нужно делать при внезапно возникших жалобах на одышку, упорном кашле с кровохарканьем, болях в грудной клетке, связанных с дыханием, несмотря на то, что недавно делали ФЛГ или рентгенографию.

Будьте внимательны к себе и своему здоровью, своевременно используйте этот информативный и безопасный диагностический метод.

Учимся описывать рентген-снимки пазух носа

Описать рентген-снимки пазух носа при гайморите (воспалительное скопление жидкости) любой человек может самостоятельно, если изучит рентгеновские синдромы заболевания. Достаточно запомнить нормальную интенсивность просветлений, образованных лобными и верхнечелюстными пазухами носа, чтобы научиться определять на рентгенограмме гайморит или кисты (полостные образования, наполненные жидкостью).

Рентгенограмма придаточных пазух носа. Стрелками обозначены верхнечелюстные (гайморовы) и лобные пазухи

Читателю будет легко читать рентгенограмму, если он запомнит, что пазухи на ней имеют черный цвет. При патологических скоплениях жидкости появляются белые тени (см. рисунок).

Фрагмент рентгенограммы показывает, как выявлять двусторонний гайморит

Если сравнить рисунок 2 с предыдущим, можно обнаружить интенсивные затемнения (белого цвета) в проекции обеих верхнечелюстных пазух на фоне двустороннего гайморита. Они образованы скоплением жидкости.

Подведем итог: легко читать рентгеновские изображения легких, носа и даже зубов можно лишь после изучения рентгеноанатомии областей исследования в норме. Так советуют представители Ленинградской школы рентгенологов, и мы с ними согласны. Для определения на снимках переломов требуется практический опыт.

Рентген и общие сведения о нём

Многие проблемы со здоровьем невозможно определить без точной диагностики или рентгена. Например, когда у нас есть подозрение на пневмонию, мы часто слышим от доктора – «нужно сделать флюрографию». А что из себя представляет рентгеновское исследование? И почему врачи часто его рекомендуют?

Флюрография – самая популярная разновидность рентгена.

Что же такое рентген? Если говорить профессиональным медицинским языком рентген – это детальное исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование изображения на специальную пленку или цифровой детектор т.е рентгеновские лучи проникают сквозь ткани организма, не повреждая их формируют картину о состоянии органов человека.

Что показывает рентген? На снимках можно увидеть (в зависимости от назначения аппарата) различную патологию: воспаление, переломы, новообразования (опухоли), дегенеративно-дистрофические изменения, деструктивные изменения, аномалии развития и т.д. Рентгеновские методы применяются в обследовании легких, костей, мягких тканей, внутренних органов (желудка, почек и т.д.).

После рентгеновского исследования врач может поставить точный диагноз в ряде сложных заболеваний.

Цвет изображения органов зависит от их плотности. Разная ткань по-разному улавливает рентгеновские лучи. Кости, мышцы, лёгкие – будут по-разному отображаться, чем плотнее ткань тем более светлой она будет на рентгеновском изображении.

Как часто можно делать рентген?

Рентген бывает профилактический и диагностический. В целях профилактики делают флюорографию или рентгенографию органов грудной полости (не реже 1 раза в год), маммографию (не реже 1 раза в два года). Диагностический рентген (в т.ч. флюорографию) делают при подозрении на наличие каких-либо заболеваний, назначается он лечащим врачом. Пределы доз облучения пациентов (а соответственно и количество рентгеновских процедур) с диагностическими целями не устанавливаются (СанПиН 2.6.1.1192-03).

Какая норма допустима?

Норматив профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований — 1 мЗв в год. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются (если врач считает нужным — значит надо). При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв (средняя доза за одно рентгенографическое исследование примерно 0,001-0,5 мЗв) должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

Нужно ли выводить радиацию из организма после рентгеновского исследования?

После рентгенографических исследований выводить радиацию не нужно, так как доза облучения ничтожно мала. Даже после сцинтиграфии, при которой в вену вводят радиоактивный препарат, рекомендуется лишь пить больше жидкости.

Немаловажную роль играет качественное современное оборудование и грамотная работа с аппаратом специалиста.

В МЦ «Санас» рентген делают на лучшем японском оборудовании нового поколения Shimadzu SONIALVISION G4. Это лучший в своем классе и единственный на Дальнем Востоке мультикомплекс, который по мимо стандартных рентгенографических функций, обладает уникальными функциями – томосинтез (послойное исследование) и SLOT-рентгенография (панорамный снимок позвоночника или нижних конечностей). Обеспечивает высочайшее качество снимков и детальную передачу информации при минимальной дозе облучения.

7 бесспорных преимуществ Shimadzu SONIALVISION G4 перед другими аппаратами:

1. SONIALVISION G4 – универсальный телеуправляемый рентгеновский диагностический комплекс класса «Премиум». Многоцелевая система «Все в одном» задает новые стандарты универсальных систем визуализации, увеличивая продуктивность рентгенологического кабинета по сравнению с обычными системами.

1. SONIALVISION G4 признан лучшим в своем классе универсальным рентгеновским аппаратом. Независимая аналитическая компания KLAS вручила компании Shimaszu Medical Systems награду«2015 Best in KLAS award» в сегменте рентгеновского оборудования.

1. Первый в мире телеуправляемый аппарат с функцией томосинтеза – это рентгенографический метод исследования, при котором производится послойное изображение исследуемой области с толщиной среза от 0,5 мм, что позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения до 1 мм. Диагностические возможности этого метода намного шире, нежели при обычной цифровой рентгенографии.

   Томосинтез существенно расширяет пределы обнаружения меньших патологических изменений, чем традиционная рентгенография. 74% очаговоподобных теней (очаговоподобные тени могут быть при опухолях, метастазах, туберкулёзе и других патологических процессах), выявляются при томосинтезе по сравнению с 25 % при стандартной рентгенографии, что указывает на трехкратное увеличение чувствительности обнаружения при томосинтезе. При цифровой рентгенографии в 21,3 % не удалось выявить изменений метастатического характера в легких, которые определялись при томосинтезе. Информативность томосинтеза при выявлении периферического рака легких доказана учеными Исследовательского центра по предупреждению и скринингу рака (Токио, Чиба).

1. Низкая доза облучения позволяет использовать томосинтез как скрининговый метод, в отличие от компьютерной томографии. В низкодозовом режиме (20 срезов) доза не превышает 0,001 мЗв, что соответствует нормам радиационной безопасности.

1. Еще одним преимуществом томосинтеза перед методом компьютерной томографии является возможность обследования пациентов с металлическими имплантатами без возникновения артефактов.

1. SLOT-рентгенография – (она же панорамная рентгенография, щелевая рентгенография, осевая рентгенография, телерентгенограмма). Этот метод позволяет произвести панорамный снимок всех отделов позвоночника с захватом таза или нижних конечностей с захватом таза на одном изображении за один проход рентгеновской трубки. Изображение получается с истинными анатомическими размерами в отличие от метода сшивки изображений. Слот-рентгенография эффективно применяется для диагностики: сколиозов, укорочений и деформации нижних конечностей, перекоса и ротации костей таза. Этот метод необходим для работы врачей-ортопедов, мануальных терапевтов.
2. Продуманная конструкция аппарата обеспечивает проведение всех исследований без перемещения пациента, охват «голова – ноги» составляет 202 см.

В МЦ «Санас» – работают опытные врачи — рентгенологи и рентгенолаборанты, которые качественно сделают и опишут рентгенографические снимки нужного органа и дадут правдивую информацию о состоянии вашего здоровья.