В каких случаях удаляют зуб, который не подлежит лечению: зачем и когда вырывать нельзя

Представьте, что у вас слегка разболелся зуб. Задумайтесь, что вы обычно делаете в такой ситуации. Большинство людей принимают обезболивающие и надеются, что ничего серьёзного нет. И лишь два человека из десяти сразу запишутся на приём к стоматологу.

Да, бывают ситуации, когда нет времени на лечение зубов. Но воспалительный процесс не будет ждать пока вы освободитесь. Кариес плавно, но быстро перерастает в глубокие поражения тканей. Итого плачевен — разрушенный зуб. И тогда часто человек склоняется к мысли, что разрушительный процесс зашёл слишком далеко и лучше сразу удалить поражённый зуб.

Мы советуем не делать самостоятельных выводов!

Чтобы решить, лечить зуб или удалять, пациенту необходимо проконсультироваться у стоматолога-терапевта. Только врач после тщательного осмотра и рентгенографии может правильно оценить ситуацию и принять верное решение.

Помните, что удаление зуба – это крайняя форма лечения! Современная стоматология направлена на то, чтобы спасти зуб. Ведь хорошо вылеченный зуб может послужить ещё долго, а поставить имплантат вы всегда успеете.

Существующие показания к оперативному вмешательству

При радикальном методе решения стоматологических проблем неизбежно травмируются ткани ротовой полости. Из-за повреждения нервов и сосудов пациент испытывает умеренный болевой синдром, травмированная область краснеет и отекает.

Чтобы минимизировать последствия удаления и исключить возможные осложнения, больному нужно обладать крепкой иммунной системой. Ослабленным физически людям и тем, в чьем организме обнаружены патологические процессы, процедура противопоказана.

Именно поэтому в ряде ситуаций операция при определенном стечении обстоятельств исключена.

Все показания следует подразделить на две подгруппы:

• события, при которых оперативное вмешательство необходимо произвести в срочном порядке;
• когда проведение экстракции можно запланировать на определенное время, исключив спешку.

Безотлагательные меры

Выясняя, «когда и зачем надо удалять зуб и в каких случаях нельзя этого делать», важно знать, что срочное удаление осуществляется при наличии воспалительного процесса. Когда воспаление уже привело к появлению новообразования. В качестве таких осложнений могут выступать гранулема, киста, флегмона, абсцесс и т.д. Кроме того, экстренная операция проводится при травмировании зубной ткани или переломе коронки, повлекшем за собой развитие неврита и иных повреждений.

Пульпит или периодонтит — еще не показания к обязательному вырыванию. Иногда при данных патологиях элемент ряда удается сохранить. Во многом это зависит от размеров пораженной области и индивидуальных особенностей пациента. Однако, когда наблюдается риск распространения инфекции — радикальные действия неизбежны.

Только своевременная ликвидация источника инфекционных агентов может оградить человека от тяжелых последствий в виде множества опасных заболеваний.

В каком случае нужно удалять зуб в плановом режиме

Если очевидная опасность для организма отсутствует, но повреждения зубных тканей составляют 70% и больше, выявлены патологии в корневой зоне и пульпе, оперативное вмешательство планируют на определенное время. Обычно процедуру удаления назначают при запущенном пародонтите или подвижности элементов ряда 3-4 степени. Иногда к вырыванию прибегают перед установкой брекетов. Устранение одной или нескольких единиц позволяет освободить пространство для последующего перемещения при выравнивании.

Третьи моляры встречаются у многих и являются рудиментами, не имеющими функционального значения. Зачастую их рост происходит в неправильном направлении, они не до конца прорезываются и способствуют искривлению соседних элементов. Это следует иметь в виду, задаваясь вопросом: «обязательно ли нужно удалять зуб мудрости». Последствиями формирования моляров закономерно выступают воспалительные процессы и появление кариеса. Из-за возможных серьезных осложнений восьмерки чаще всего вырывают при первых же тревожных проявлениях.

К плановым показаниям также относятся случаи, когда у пациента в ротовой полости наблюдаются лишние элементы или их несформировавшиеся части.

Проводить оперативное вмешательство или нет — должен решать стоматолог. Только он способен правильно оценить состояние самого больного и его рта. Специалисты «Дентики» рассматривают клиническую картину в целом, учитывают вероятные последствия и выносят решение. Если избежать операции невозможно — они планируют проведение процедуры по удалению.

Пародонтит

Когда в воспалительный процесс тканей десен вовлекаются другие структуры связочного комплекса (периодонтальные связки, альвеолярные отростки, цемент зуба), развивается пародонтит. Чаще всего он имеет инфекционную природу. Характерным симптомом данного заболевания становится подвижность и расшатывание зубов в постоянном прикусе. Именно эта патология является самой распространенной причиной утраты коренных зубов во взрослом возрасте. Шансы на сохранение зубов в случае пародонтита всецело зависят от степени патологической подвижности. В клинической практике таковых выделяют четыре:

• I степень – расшатывание незначительное, направление вперед и назад;
• II степень – видимое расшатывание, направление вперед и назад;
• III степень – интенсивное расшатывание, направление вперед, назад и в стороны;
• IV степень – очень сильное расшатывание во всех направлениях, включая поворот вокруг своей оси.

К сожалению, сохранить зубы в данном случае можно лишь в первой и второй степени болезни. Для этого применяются медикаментозные препараты и некоторые способы фиксации – например, шинирование. На заключающих этапах развития пародонтита действительно имеется прямое показание к удалению зуба. Причем, чем раньше оно будет произведено в комплексе с лекарственной терапией, тем вероятнее будет качественная установка постоянных протезов и имплатнов.

Какие зубы не подлежат лечению — когда нельзя удалять согласно противопоказаниям

Радикальный метод устранения патологии может быть неприемлем при системных заболеваниях и ослабленной иммунной системе человека. Данные обстоятельства не гарантируют надлежащего сопротивления патогенам и полноценного восстановления организма. Реабилитационный процесс при таком раскладе может ощутимо затянуться, из-за чего не исключено развитие многочисленных осложнений.

К ситуациям, в которых оперативное вмешательство крайне нежелательно, следует отнести:

• ОРВИ;
• 1-3 триместр вынашивания плода;
• менструальный период, а также 2 дня до и после;
• обострение герпеса;
• острая форма заболеваний сердца и сосудов (инсульт, инфаркт, криз);
• травмы головы.

Зная, какие зубы вырывают и когда нужно удалять элементы зубного ряда, важно помнить, что иногда без экстракции нельзя обойтись даже при наличии явных противопоказаний. Срочное удаление может проводиться в стационаре, когда пациент находится под постоянным наблюдением медиков. Показаниями к соблюдению стационарных условий при осуществлении операции выступают:

• плохая свертываемость крови;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• нарушение функций ЦНС;
• расстройства психического характера.

Нельзя упускать из виду, что в ряде случаев может потребоваться особая подготовка перед оперативным вмешательством. Если у пациента выявлены патологии сердца и сосудов, использование адреналиновых составов в качестве анестезии нежелательно. А гемофилия является поводом для предварительного переливания плазмы.

К противопоказаниям для вырывания элемента зубного ряда стоит отнести и некоторые стоматологические проблемы. В их числе: герпетический стоматит, гингивит, кандидамикоз, злокачественные образования в ротовой полости. При наличии раковой опухоли одновременно устраняют и ее.

Так, удалять зуб или нет? Важно помнить, что вышеперечисленные запреты на проведение операции носят временный характер. Когда состояние пациента стабилизируется, данные ограничения уже не будут его касаться.

Повод 1: кровь не прекращается

Обильное кровотечение – самое распространенное осложнение. Обычно случается у людей с нарушенной свертываемостью крови. Прежде чем удалить зуб – никаких анализов сдавать не требуется, именно по этой причине велика вероятность именно этого осложнения. Если вы знаете о своей проблеме, обязательно сообщите доктору. В таком случае специалист может назначить медикаментозные препараты для остановки кровотечения или совершить наложение швов. Если кровь не останавливается или резко «бьет фонтаном» незадолго после операции – срочно обращайтесь в больницу или вызовите скорую помощь.

Экстракция

К обычному удалению относится процедура, занимающая непродолжительное время (чаще всего несколько минут). Ее осуществление актуально при устранении элементов с одним корнем. Когда же дело касается вырывания многокорневых единиц, процесс классифицируется как сложный. К таким случаям относится работа с восьмеркой или сильно разрушенным зубом.

Простое оперативное вмешательство

Как уже отмечалось выше, операция не потребует внушительных временных затрат. Дантисты «Дентики» действуют поэтапно:

• В первую очередь врач осматривает пациента, интересуется у него наличием аллергических реакций на препараты, острых и хронических заболеваний. Также специалист уточняет, принимает ли больной лекарственные средства в данный период.
• Далее доктор направляет клиента на рентген. В зависимости от ситуации может понадобиться прицельный или панорамный снимок.
• Активную работу стоматолог начинает с обезболивания. Ведь безболезненное вырывание невозможно без применения анестезии.
• Теперь дантист приступает к расшатыванию проблемного зуба. Осторожно отодвигает десну специальным инструментом, захватывает коронку щипцами или поддевает и аккуратно раскачивает. Данные действия позволяют расширить лунку и разорвать связки периодонта.
• На самом ответственном этапе врач вынимает элемент зубного ряда вместе с корнем из альвеолы.
• В конце процедуры ему предстоит остановить кровь. Место повреждения закрывается ватным тампоном, смоченным антибактериальным составом. Через 20-30 минут его можно будет убрать. Этого времени обычно достаточно для остановки кровотечения и формирования кровяного сгустка.

Решая, какие зубы можно или нельзя удалять (вырывать), следует знать, если у корневой верхушки наблюдается патологическое образование, сразу после оперативного вмешательства нужно сделать еще один рентгеновский снимок. В случаях, когда рентген-исследование подтвердит, что часть кисты или гранулемы по-прежнему внутри — будет запланировано ее извлечение.

Также в Дентике практикуют нетравматичные методы с помощью применения ультразвукового скейлера.

Сложная экстракция

К разряду таких операций относится удаление восьмерок, элементов с искривленными корнями, разрушенной коронкой или образцов (резцов, клыков, моляров) ранее подвергаемых терапии резорцин-формалином. Данный способ лечения приводит к окрашиванию отдельных единиц в розоватый цвет и хрупкости их стенок.

Продолжительность процесса может составлять 1 час и более. Нередко корневую и коронковую зоны распиливают, чтобы вытащить их из костной ткани. При ретенции предварительно проводят отслаивание десны. Полностью разрушенные или сломанные фрагменты изначально «выворачивают» специальным элеватором, так как достать их обычными щипцами без подготовки невозможно, а чрезмерно резкие действия могут привести к дополнительным повреждениям ротовой полости. В завершении операции в обязательном порядке производят наложение швов.

При обнаружении гнойного процесса, новообразование подвергают вскрытию и организуют отток скопления гноя. Следом осуществляют удаление и закрепляют дренажную систему, чтобы предотвратить нагноение.

Виды удаления зубов

В лечебной практике все процедуры удаления делят на:

Простое удаление

Врач удаётся извлечь весь зуб с помощью специальных щипцов; его длительность — до 5 мин. Так удаляются однокорневые или пораженные пародонтитом зубы.

Сложное удаление

Чтобы извлечь зуб, врач применяет вспомогательные инструменты (чаще всего — элеватор), а весь процесс извлечения занимает до 15 минут. Чаще проводится при отломе части корня или коронки во время удаления многокорневых зубов.

Атипичное удаление

Не имеет четких границ по времени и методу экстракции и подразумевает сложность и многоэтапность процедуры. Для него врач может использовать бор, элеватор, щипцы, долото, хирургические нити и иглы, чтобы ушить рану. Зачастую такое удаление требует от 30 мин до 2 часов.

Это разделение отражается как на стоимости самого удаления (в связи с различными трудозатратами врача), так и на периоде реабилитации:

Простое удаление приводит к минимальному повреждению окружающих тканей. При этом сдавление их инструментом (и прекращение полноценного кровообращения в этой зоне) длится не больше 5 минут, и никак не сказывается на последующем заживлении раны. При соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален.

Сложное удаление сопряжено с применением более агрессивных инструментов и длительным сдавлением стенок костной альвеолы. После него могут быть сложности с образованием сгустка крови и развитие альвеолита по типу «сухой лунки», что курируется приемом противовоспалительных лекарств и наложением турунд с йодоформом.

Атипичное удаление — это оперативное вмешательство, при котором врач нарушает целостность слизистой, надкостницы, определенной части кости. Давление на ткани может длится до 2 часов, что сильно влияет на микроциркуляцию тканей. Иногда для остановки луночковых кровотечений при таком удалении используется гемостатическая губка. Рана ушивается, что обеспечивает герметичность лунки и предохраняет ее от развития альвеолитов, но важно соблюдать гигиенический режим во избежание попадания инфекции на мягкие ткани.

От того, как был удален зуб, зависит дальнейшая тактика врача, его назначения и рекомендации на период восстановления.

Вырывание молочных элементов

Первые резцы и клыки с возрастом выпадают самостоятельно. Происходит это в период изменения временного прикуса. Однако нередки случаи, когда приходится прибегать к экстракции раньше наступления естественного выпадения. Необходимость ее проведения определяется специалистом-стоматологом. Родителям же остается прислушаться к его рекомендациям и не откладывать решение проблемы на «потом».

Считать, что различные патологии молочных образцов незначительны и принимать действия по их устранению не обязательно — большая ошибка. Да, зубы безусловно сами выпадут со временем, однако патологические отклонения вполне могут перенестись на формирующиеся постоянные элементы. Как итог — прорежутся они уже больными.

К преждевременному вырыванию прибегают при возникшем воспалении, которое спровоцировано запущенной формой кариеса, пульпита или периодонтита. Во всех этих случаях восстановить коронку уже невозможно. Если до изменения прикуса осталось больше 1 года, необходима установка протезов. Иначе неизбежно искривление ряда, что чревато последствиями.

Самое сложное в работе с детьми — справиться с хрупкими зубными стенками. Ребенку не должно быть больно при проведении процедуры. Большими щипцами очень легко раскрошить тонкую коронковую поверхность, поэтому вместо них используют специальный уменьшенный и облегченный вариант.

Когда возникает необходимость в удалении

Ортодонтическое лечение требуется пациентам, у которых наблюдается значительное несоответствие между размерами зубов и челюстей: для имеющихся зубов определенного размера места на одной, а порой и сразу на двух челюстях просто не хватает. Из-за этого и развивается патология размещения зубов:

1. их скученность, проявляющаяся в частичном наложении друг на друга;
2. или протрузия — когда более узкие корни зубов умещаются на челюсти, а широкие коронки могут стоять ровно, только если выступят вперед.

Чтобы восстановить правильность позиции зубов и ликвидировать несоответствие размеров с «тесной» челюстью, стоматологам приходится уменьшать количество зубов, перед тем как установить брекеты.

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов? Можно, но в этом случае они могут просто перевести проблему скученности в проблему протрузии, а выровнявшиеся зубы после снятия конструкции со временем вернутся в прежнюю позицию.

Экстракция проблемных восьмерок

Чаще всего моляры изначально имеют неправильное положение или искривляются еще в процессе формирования. Спрашивая у специалиста, «стоит ли вырывать зуб», имейте в виду, такие элементы устраняют обязательно. Без своевременного оперативного вмешательства они могут помешать нормальному функционированию соседних единиц, разрушить их корневую систему, привести к искривлению целого зубного ряда и развитию вредоносных бактерий в ротовой полости.

Удаление представляет собой сложный процесс. В первую очередь доктор разрезает десну и отодвигает ее. Потом он осторожно расшатывает и «выворачивает» восьмерку с помощью элеватора. Нередко изначально ему приходится распиливать коронку бормашиной, что предполагает дальнейшее извлечение по частям. Только после осуществления всех необходимых действий стоматолог переходит к накладыванию швов.

Возможные осложнения

Любая операция сопряжена с рядом неприятных моментов для пациента, возникающих после ее проведения. Умеренный болевой синдром, отечность, активное выделение слюны, кровь, сложности с открыванием рта и неудовлетворительное общее состояние — это норма. Все эти «побочные эффекты» полностью исчезают через определенное время. Как правило, при простой процедуре негативные проявления нейтрализуются уже на 2-3 день. В сложных ситуациях на реабилитацию может понадобиться 1 неделя и даже больше.

Определяя, почему надо удалять зуб и кто должен это делать, следует помнить, что одним из тяжелейших осложнений удаления является альвеолит. Эта патология представляет собой воспалительный процесс в лунке, оставшейся после устранения фрагмента зубного ряда. При прогрессирующем воспалении у человека подскакивает температура, появляется запах гнили из ротовой полости, сама ранка покрывается серым налетом. Развитие патологии сопровождается усиливающимся болевым синдромом. Зачастую резкая боль отдает в глаз, висок или ухо. Такая проблема требует срочного решения. В противном случае неизбежно дальнейшее инфицирование всего организма.

Воспалиться также может и десна. Происходит это в основном из-за чрезмерного травмирования тканей. Воспалительный процесс сопровождается активным нагноением. Если игнорировать ситуацию, не исключено возникновение периостита.

Не меньшее значение в послеоперационный период имеет наличие кровяного сгустка, закрывающего ранку. Если его нет, лунка пересыхает. Это сопровождается неприятным запахом изо рта и сильным покраснением травмированной области. Иногда, при сложном течении процедуры, оказываются раздраженными нервные окончания. У пациента может онеметь язык, губы, щеки и даже подбородок.

Чаще всего эти негативные ощущения исчезают уже спустя 5-10 минут.

Как проходит заживление

Заживают ткани, как правило, в срок 2-3 недель. В этот период человек нередко испытывает зуд, говорящий о надлежащем течении процесса. Во время реабилитации достаточно придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать негативных последствий.

При отсутствии осложнений заживление проходит быстро и не причиняет пациенту особых неудобств. Но если в восстановительный период возникают сильные боли и другие неестественные проявления, следует как можно быстрее обратиться к специалисту. Болезненные ощущения могут сигнализировать о воспалении и появлении опасных патологий.

Послеоперационный уход

Чтобы исключить нарушения в восстановлении тканей после оперативного вмешательства, придерживайтесь ряда советов от стоматологов:

• откажитесь от приема пищи в течение 2-3 часов после процедуры;
• не дотрагивайтесь до травмированного места языком, пальцами и посторонними предметами;
• не жуйте на стороне, где производилось удаление;
• в первые сутки воздержитесь от чистки ротовой полости;
• не пейте напитки через трубочку (чтобы не создавать вакуум);
• не ходите в баню, солярий не принимайте горячий душ;
• исключите из рациона на время кислое, соленое и сладкое;
• старайтесь не переохлаждаться;
• заранее уточните у врача, какие обезболивающие можно принимать после операции.

Cлучай 4. Очаг воспаления на корне зуба — т.н. киста

Представьте ситуацию. Зуб, в котором ранее не было пломбы или ранее эндодонтически был лечен, начинает болеть. Проводится осмотр, делается рентген-контроль, но часто проводится более информативная конусно-лучевая компьютерная томография КЛКТ или, как многие говорят, 3D-рентгеновский снимок. Выявляется киста зуба.
Врач рекомендует удалить зуб потому, что есть большой очаг воспаления на верхушке корня зуба, возникший от инфекции, которая находится в корневом канале. Инфекция попадает за верхушку корня и вызывает воспаление. Это воспаление можно вылечить, удалив инфекцию из корневого канала. Врачу, не обладающему знаниями и методиками лечения, легче удалить зуб.

Как поступить правильно:

Зуб удалять не нужно. В случае кисты зуба необходимо провести дагностику, осмотр и провести качественное лечение под контролем операционного микроскопа с изоляцией рабочего поля, с последующим герметичным восстановлением зуба на этапе эндодонтического лечения. Рекомендация простая:
перед тем, как удалить зуб, обратитесь к профессионалам. Возможно, удаление зуба вам и не понадобится! А значит, и не понадобятся последующие за удалением процедуры синус лифтинга, имплантации и протезирования.

Примерная стоимость

Узнав, в каких случаях зуб подлежит удалению, как понять, что нельзя или, наоборот, надо удалять его без промедления, можно ли предотвратить это — стоит выяснить цены на услуги. Так, процедура в «Дентике» в среднем обойдется клиенту в 3978 рублей. Очень многое зависит от индивидуальных аспектов: состояния пациента, степени запущенности случая, переносимости препаратов. И, конечно, если у него в момент обращения обнаруживаются сопутствующие патологические отклонения, требующие предварительного устранения, оперативное вмешательство окажется дороже.

Последнее слово — за пациентом

В любом случае удаление зубов для ортодонта не является обычной, повседневной практикой. Решение о целесообразности удаления зубов мудрости и премоляров принимается только после вдумчивой диагностики пациента и тщательного анализа последствий такого вмешательства.

Пугаться образовавшейся после удаления премоляров пустоты в зубном ряду не стоит. При ношении приобретенных в рассрочку самолигирующихся брекетов на это место продвинутся соседние зубы, быстро восстановив зрительную целостность зубного ряда.

Решившись на выравнивание зубного ряда, нужно найти ортодонта, которому вы сможете доверить формирование будущей красивой улыбки. Если вы изначально не согласны на хирургию и не желаете расставаться со здоровыми зубами, или же доказательства специалиста не показались вам обоснованными, проконсультируйтесь с другими врачами. Результат лечения, так или иначе, будет зависеть от вашего настроя, и последнее слово в выборе плана лечения остается только за вами.