Услышав словосочетание «адгезивные системы» мы представляем что-то сложное и не до конца понятное. И это все больше и больше пытаются упростить, сведя целую систему к одной баночке с однородной жидкостью. А нужно ли это? В этой статье мы выясним какое место в стоматологии занимают адгезивные системы.
Стоматологические композитные материалы не обладают самостоятельной адгезией к тканям зуба, для этого нужен посредник, который обеспечит прочное сцепление. Именно по этой причине мы и прибегаем к этим «адгезивным системам». Адгезивные системы являются очень важным связующим звеном между реставрацией и тканями зуба, поэтому очень важно понимать из чего они состоят,как они работают и с чем их «не едят».
Т.к. эмаль и дентин имеют совершенно отличное по своей структкуре строение, адгезивные системы для них разные.
Эмалевые бонд-агенты (эмадевые адгезивы) состоят из низковязких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Эмалевые адгезивы гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена (должна быть матовой, меловидно-белой).Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).
Адгезивные системы для дентина
Обеспечить хорошую адгезию гидрофобного материала к гидрофильному достаточно тяжелая задача, которую пытаются решить уже в течении многих лет. За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии. Но все мы знаем, что просто и качественно — это далеко не синонимы. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.
Адгезивные системы 1 поколения
Первое поколение адгезивных систем обладает достаточно прочной адгезией к эмали, но минимальной к дентину. Механизм адгезии осуществляется за счет взаимодействия кальция, которых входит в состав зубов, и бонда. Спустя некоторое время появлялась послеоперационная чувствительность, т.к. реставрация в дентине «болталась», держась за эмаль всеми силами. Эти адгезивные системы поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V.
Адгезивные системы 2 поколения
Главное отличие адгезивной системы второго поколения от первого в том, что этот адгезив будет взаимодействовать со смазанным слоем, который до этого не был задействован. Но это усовершенствование помогло лишь немного увеличить период нахождения реставрации в полости рта. Всё так же наблюдалась послеоперационная чувствительность и около одной трети реставраций спустя год требовали замены.
Адгезивные системы 3 поколения
Спустя некоторое время ученые смогли разработать двухкомпонентную адгезивную систему, которая обеспечивала сцепление композита и с эмалью, и с дентином (показатели сцепления 8-15 МПа), но, видимо,оно все равно было недостаточно хорошим. Значительно уменьшилась послеоперационная чувствительность, увеличился срок службы реставрации, но большинство реставраций требовали замены уже спустя 3 года.
Адгезивные системы 4 поколения
Адгезивные системы 4 поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом». Как я и говорила, что просто и качественно-это далеко не синонимы. Послеоперационная чувствительность снизилась еще больше, а показатель адгезии возрос в два раза. Впервые появилась техника тотального протравливани и влажного дентинного бондинга. Во многом эти адгезивные системы обязаны гибридному слою, который образуется между дентином и композитом. После протравливания адгезив взаимодействует с коллагеновыми волокнами дентина, проникая в дентинные трубочки и формируя промежуточный слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного.
Основным недостатком этих систем является сложность использования, т.к. все необходимые компоненты (их три) необходимо смешивать в точных пропорциях. Именно за счет этих неточностей возникали проблемы при применении этих систем.
Как мы уже говорили, эти адгезивные системы содержат 3 компонента:
1) Кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);
2) Праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);
3) Эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:
Предусматривает протраливание только эмали.
- Протравливание поверхности эмали в течение 20-30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;
- Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 20-30 секунд (смывать нужно столько же секунд, сколько травили).
- Высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);
- Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
- Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха (таким лобразом удаляются излишки и праймр более глубоко проникает в дентинные трубочки).
- Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
- Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- Фотополимеризация адгезива и праймера;
- Внесение композиционного материала.
Тип 2:
Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:
- Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
- Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
- Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки-протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
- Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
- Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;
- Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
- Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- Фотополимеризация адгезива и праймера;
- Внесение композиционного материала.
1.Процесс протравливания:
Слишком длительное протравливание дентина может привести к образованию слишком глубокого пространства травления, которое не позволит адгезивной смоле проникнуть на всю глубину травления в здоровую структуру зуба. Максимальная глубина составляет примерно 2 – 2,5 микрона; более глубокое протравливание создает пустоты, что может привести к ослаблению связи или чувствительности зубов.. Что сделать: используйте травильный раствор с ограниченной глубиной проникновения. Протравливание с помощью Ultra-Etch самоограничивается на глубине примерно 1,9 микрон, даже если раствор оставить на брабатываемой поверхности дольше, чем на рекомендуемые 20 секунд.
Дентин состоит из органического и неорганического вещества. Протравливание (выделено синим цветом) приводит к тому, что органические коллагеновые волокна подвергаются действию активных агентов. Идеальная протравка проникает только на такую глубину, на которую через структуру зуба может затем проникнуть адгезивный агент (выделено желтым цветом).
«Чрезмерное протравливание» дентина приводит к слишком глубокому открытию коллагеновых волокон. В результате адгезивный агент не может полностью проникнуть в волокна, оставляя после себя полости, которые могут снизить прочность сцепления и вызвать чувствительность зубов.
Адгезивные системы 5 поколения
В адгезивных системах 5 поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).
Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.
Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.Но сила адгезии, как ни крути, хуже, чем у нашего «золотого стандарта» — четвертого поколения.
Принципы работы с адгезивными системами
Каких-либо особенных принципов работы с адгезивными системами не имеется, в отличии от предыдущих, но всё же счи
таю, что это следует оговорить.
- Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
- Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
- Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки — протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
- Внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
- Распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- Фотополимеризация адгезивной системы;
- Внесение композиционного материала.
Адгезивные системы 6 поколения
Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.
Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.
По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.
Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.
Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:
- вне полости рта производится смешивание компонентов адгезивной ситемы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке);
- внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
- распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- фотополимеризация адгезивной системы;
- внесение композиционного материала.
Виды адгезивов
Адгезив эмалевый – гидрофобный раствор, обеспечивающий за счёт микромеханической адгезии сцепление поверхности композита с поверхностью эмали или праймера (Синоним – бонд).
Адгезив дентинный – гидрофильный раствор, обеспечивающий за счёт микро- и наноретенции сцепление композита с поверхностью дентина (Синоним – праймер).
Адгезив эмалево-дентинный – раствор, способный прочно прикрепляться и к эмали, и к дентину (Синонимы — адгезивные или бондинговые системы, активаторы сцепления).
Задачи адгезивных систем
Обеспечить плотный, бесщелевой контакт пломбировочного материала с твёрдыми тканями зуба
Предупредить проникновение микроорганизмов и красящих веществ по границе пломба-зуб в направлении пульповой камеры
Обеспечить прочное соединение с твёрдыми тканями, тем самым устранить необходимость в дополнительных ретенционных пунктах и излишнего удаления твёрдых тканей
Испорченный продукт:
Во многих случаях пломбы оказываются несостоятельными, поскольку для них использовался просроченный или испарившийся адгезив. Что сделать: не используйте просроченные продукты и соблюдайте инструкции производителя по хранению. После применения содержимого из флакона сразу надевайте на него колпачок, иначе растворитель испарится, и материал станет непригодным для применения до истечения срока годности. Этой проблемы можно избежать, если используется адгезив, выпускаемый в шприце.
Возврат к списку
4.Раздувание воздухом и высушивание:
Чрезмерное утончение адгезивного слоя посредством раздувания приводит к формированию ингибированного кислородом слоя, который не позволяет добиться качественной полимеризации. Если адгезивный слой слишком толстый, в нем все равно может находиться растворитель. Что сделать: нанесите толстый слой адгезива – основной частью жидкости является растворитель, который должен испариться. Сушите материал легким, непрерывным потоком воздуха, а не сильной, короткой воздушной струей. Соблюдайте рекомендации производителя относительно времени.
