Мост или имплант - что лучше выбрать при протезировании

Для многих людей потеря нескольких зубов серьезно ухудшает качество их жизни. При этом нередко пациент теряется перед выбором, какой вид протезирования ему предпочесть и что для него лучше: мост или имплант? Мы предлагаем взвесить все возможные «плюсы» и «минусы» обоих методов протезирования, ответив на все возможные важнейшие вопросы.

Немного о мостовидных протезах

В народе мостовидные протезы называют коротким словом «мост». Такое название в стоматологии они получили благодаря особенностям фиксации. Данный вид зубных протезов представлен коронками, которые удерживаются на соседних «опорных» зубах и замещают функции своих отсутствующих «собратьев». Благодаря парной опорной крепежной системе подобный протез и называют мостовидным.

Мост является цельной конструкцией, которая заменяет один — два подряд отсутствующих зуба и устанавливается на опорных зубах.

Современные мостовидные приспособления имеют каркас из медицинских или драгоценных сплавов, которые покрываются керамическим составом. Могут также использоваться различные безметалловые материалы, металлокерамика, диоксид циркония или стоматологические пластмассы.

Осторожно нужно относиться к предложению стоматолога установить мост при большом количестве недостающих зубов. Это может перегрузить челюсти, задействовать слишком много опорных зубов и привести к недолговечности данных конструкций.

Что поставить на жевательные зубы

В случае потери моляров, премоляров, на первом плане — функциональность. Имплант берет на себя функции натурального корня, способен выдерживать механические нагрузки, правильно перераспределяя их на челюсть. В случае с классическим мостом нагрузка приходится исключительно на опорные зубные единицы.

При изготовлении ортопедических систем в клинике ROOTT применяют высокотехнологичное оборудование, компьютерное 3d-моделирование. Это дает максимальную точность результата протезирования. Коронка или мостовидный протез, созданные с учетом анатомии ротовой полости, прикуса и окклюзии, отличается высоким комфортом и прослужит гораздо дольше.

Показания для установки мостов

Рассмотрим ситуации, когда может быть рекомендована замена недостающих зубов мостовидными протезами. Такими показаниями могут служить:

отсутствие зубов (один или нескольких);
финансовые затруднения, не позволяющие пациенту использовать импланты зубов;
хронические заболевания или состояния, при которых противопоказана имплантация (дистрофия челюстной кости, патология слизистой рта, общие хронические заболевания и др.).

Основным достоинством замены недостающих зубов мостами является их дешевизна и доступность людям небольшого достатка. Однако из-за массы недостатков мосты постепенно уступают место более прогрессивным видам протезирования.

Клинические случаи

Если нет одного зуба. При восстановлении единичного дефекта учитывается состояние соседних единиц. Если они здоровы, лучше выбрать имплантацию, так как мостовидное протезирование предполагает депульпирование опорных зубов. Если они уже депульпированы, можно поставить мост.
Если нет нескольких зубов подряд. Выбор метода зависит от протяженности дефекта. Мост позволяет восстановить не более четырех отсутствующих подряд зубов. Имплантаты — любое количество. При этом не обязательно ставить отдельный стержень вместо каждой утраченной единицы. Есть варианты фиксации меньшего числа титановых опор и покрытия их мостовидным протезом. Мост на имплантах не разрушает здоровые зубы, нагрузка распределяется равномерно, убыль челюстной кости исключена. Плюс лечение обходится дешевле.
Концевой дефект. При утрате крайних зубов в ряду единственный выход — имплантация, так как для фиксации моста по краям дефекта должны быть две опоры.

Недостатки мостовидных протезов

Термин «поставить мост» известен большинству людей старшего поколения и не перестал быть распространенным методом протезирования до сих пор. Однако мосты серьезно проигрывают более современным видам зубных протезов. Не стоит забывать, что мостовидные протезы имеют такие существенные недостатки, как:

Длительное и многоэтапное протезирование. Вначале пролечиваются соседние «опорные зубы», которым придется выдерживать грандиозную нагрузку. Затем удаляются корни и больные зубы, не подлежащие восстановлению. И лишь через месяц — полтора, когда заживут поврежденные десны, начнется сама установка мостов. Этот этап также займет до месяца.
Необходимость обточки опорных зубов. Это важно для установки на них коронок, на которые закрепится протез. Обточка серьезно повреждает зуб, который со временем начнет разрушаться, неся на себе максимальную жевательную нагрузку. Без обтачивания зубы могли бы долго оставаться здоровыми и служить еще много лет.
Сложно вовремя заметить разрушение зубов, покрытым мостовидным протезом. Мосты обычно служат не дольше 6-10 лет.
Разрушению препарированных опорных зубов также способствует расшатывание коронок, посаженных на цемент. В образовавшиеся промежутки неизбежно попадает пища, что будет способствовать кариозному поражению опорных зубов. После потери опорных зубов приходится заменять и эти зубы.
Неравномерная нагрузка на кости челюсти приводит к тому, что плохое кровообращение в сегменте кости с недостаточной нагрузкой приводит к ее атрофии. Кость с избыточной нагрузкой постепенно истончается и проседает, что может помешать дальнейшему протезированию.
Способствуют резорбции (или рассасыванию) костей челюсти в сегментах недостающих зубов. Этот патологический процесс может приводить к постепенным серьезным осложнениям для пациента – например, формировать «старческий» рот, зрительно сужать губы или уменьшать размеры нижней части лица.
Из-за постепенного разрушения костной ткани, часто невозможно установить имплант на месте моста. Иногда для этого необходима предварительная дорогостоящая и травматичная операция по восстановлению структуры костей челюсти.
Сложность привыкания. Ношение моста нередко вызывает дискомфорт у пациентов: часто конструкции натирают десну и приводят к боли в опорных зубах.

Естественно, что все вышеперечисленные недостатки делают этот вид несъемных протезов не самыми любимыми среди стоматологов и их пациентов.

Плюсы и минусы классических мостов

Неплохая функциональность.
Меньшее количество противопоказаний по сравнению с имплантацией.
По стоимости — более бюджетный вариант восстановления.

Необходимость обточки. Процедура, как правило, требует депульпации здоровых опорных зубов.
Отсутствие нагрузки провоцирует атрофию костной ткани.
Посредственная эстетика.

Осложнения после установки мостов

Если пациент все же решил установить себе мостовидные конструкции, ему важно знать о таких возможных последствиях этого способа протезирования:

Нередко после протезирования пациенты начинают испытывать дискомфорт из-за адаптации вкусовых рецепторов к пустотам во рту. Это может занимать несколько дней.
Неприятное ощущение от попадания пищи под протез. Это естественно, так как всегда после протезирования остается промежуток между десной и мотом, так называемое «промывное пространство». Если установить протез плотно у десны, это приведет к образованию пролежней. К стоматологу необходимо показаться, если промывное пространство чрезмерно большое или в какой-то точке протез касается десны. Чаще всего постоянное попадание пищи под протез вызывает разрушение пломбы соседнего зуба или новой коронки.
Для удаления пищевых остатков пациенту необходимо приучить себя пользоваться зубной щеточкой, ирригатором или суперфллосом.
Неприятное чувство излишней выпуклости моста в каких-то точках. Пациенту кажется, что в некоторых местах движению челюстей что-то мешает. Такая неприятность может спровоцировать раскол протеза или болезненность в области опорных зубов. Поэтому, в таких случаях необходимо подкорректировать выступающие места конструкций у стоматолога.
Оголение шейки зуба через какое-то время после установки мостовидных протезов. Это явление можно считать естественным процессом из-за «отползания» десны. Этот неприятный процесс может развиваться ускоренно при патологических процессах десны или неправильной обточке зубов (без формирования специального уступа). Для замедления оголения десны используется изготовление коронок из биосовместимых материалов с цельнометаллическими краями.
Частое отпадание коронок происходит у пациентов, страдающих бруксизмом. При этом недуге противопоказаны многие виды протезирования, так как может происходить отклеивание коронок и виниров.

Часто задаваемые вопросы

Что лучше ставить на жевательные зубы?

Лучше ставить импланты, поскольку на эти зубы приходится максимальная нагрузка.

Что лучше ставить на передние зубы?

Также лучше ставить импланты, учитывая как физиологические, так и эстетические показатели.

Что дороже имплант или мостовидный протез?

Импланты дороже, но со временем стоимость импланта окупается.

Что больнее устанавливать?

Оба этих изделия устанавливают под местной анестезией. Пациент не ощущает боли. Уже после установки импланта пациента могут беспокоить боли, которые купируются болеутоляющими препаратами. Как правило, такие ощущения длятся несколько дней.

ВНИМАНИЕ!

Данный материал не заменяет консультации врача и не может быть использован для постановки диагноза или лечения.

Источники:

Aboush Y.E.Y., Jenkins C.B.G. The Bonding of an adhesive resin cement to single and combined adherends encountered in resin-bonded bridge work: an in vitro study // Brit. Dent. J. — 1991. — Vol.171, N6. — P.166-169.
Боровский Е. В., Антонов М. Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба // Клиническая стоматология. — 1997, № 4. — С. 16-18.
Al-Sabbagh M, Okeson JP, Khalaf MW, Bhavsar I. Persistent pain and neurosensory disturbance after dental implant surgery: pathophysiology, etiology, and diagnosis. Dent Clin North Am. 2015 Jan;59(1):131-42. doi: 10.1016/j.cden.2014.08.004. Epub 2014 Oct 11. PMID: 25434562.

Отклеивание моста

Иногда пациенты могут жаловаться на быстрое отклеивание моста сразу после установки. Это может происходить из-за неправильной фиксации протеза или попадания слюны. В таком случае необходимо обращение к стоматологу и повторное приклеивание протеза.

Если затянуть обращение к врачу, это может спровоцировать смещение опорных зубов и необходимость в новой переделке моста.

Случается, что отклеивание моста происходит через длительное время после его установки. В таком случае также необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Иначе попадание пищи под мост приведет к бактериальной инфекции и порче опорных зубов. К этому же приведет и шатание или «подсасывание» моста.

Врач обязательно должен выяснить причину отклеивания мостовидной конструкции. Часто при этом еще можно спасти опорные зубы и обойтись незначительной переделкой протезов.

При установке моста особенно важна квалификация врача. Плохая герметичность конструкции приводит к расшатыванию протеза и быстрому выходу его из строя. При своевременном визите к врачу обычно приходится повторно переустанавливать мост и обтачивать соседние зубы.

В отличие от импланта, много раз переустанавливать зубной мост невозможно, из-за разрушения опорных зубов.

Как выглядит зубной мост

Он представляет собой опорные коронки или импланты, между которыми находится как минимум один новый зуб. Протезы нужно носить постоянно, они не снимаются. Установка необходима для замещения утраченных структур. По краям располагаются искусственные микропротезы на здоровых основаниях либо другие опоры. На промежуточных участках устанавливаются целые резцы, клыки или моляры.

Для удержания системы требуются фиксаторы. На них держится весь аппарат. По способу крепления мостовидные конструкции делятся на следующие разновидности:

Классические. Неповрежденные единицы полностью закрываются коронковой частью.
Адгезивные. Материалы закрепляются на частично поврежденных тканях, чаще всего с помощью клеевого состава.

Второй вариант приветствуется больше, поскольку так можно сохранить «родные» ряды. Однако окончательное решение должен принимать стоматолог.

Что такое импланты

Импланты считаются наиболее современными и надежными способами замены недостающих зубов. Хотя этот метод относится к недешевым, благодаря ему можно забыть о проблемах с зубами на пару десятков лет.

Сам имплант состоит из трех основных частей: коронки (фиксируется на штифт), абатмента (место соединения верхней части протеза и корня) и искусственного корня (чаще из титановых сплавов).

Обычно к установке имплантов пациенты прибегают в случаях:

при отсутствии противопоказаний;
при нежелании устанавливать съемные протезы;
желая обойтись без обточки опорных зубов.

Чаще всего современные ортодонты советуют своим пациентам устанавливать винтовые имплантаты. Эта модель представляет собой разновидность шурупа, который вкручивается в челюстную кость в качестве основы для крепления коронки.

Чаще всего пациенту устанавливают столько имплантов, сколько зубов у него отсутствует. При использовании имплантатов очень редко применяют мосты в качестве основы для коронок. Это происходит потому, что обычный зуб крепится в лунке с помощью связок, обеспечивающих ему необходимую подвижность. Искусственный же имплант фиксируется прочно и не имеет природной подвижности. Поэтому каждая такая несъемная конструкция крепится в свою отдельную лунку, помогая правильно распределять пищевую нагрузку и не травмируя челюстную кость.

Плюсы методов

Если сравнивать оба варианта, то и мост и имплант — несъемные конструкции, подбираются в цвет и форму натуральных зубов пациента, восстанавливают функциональность зубного ряда. Однако каждому методу присущи индивидуальные достоинства.

Плюсы мостов на своих зубах:

сокращенные сроки лечения;
минимум противопоказаний;
доступная цена.

Преимущества имплантов:

функциональны, эстетичны;
позволяют восстановить любое количество утраченных единиц;
подходят для восстановления концевых дефектов зубного ряда;
протезируются одиночными коронками, мостовидными и полными протезами;
имеют повышенную стабильность;
равномерно распределяют нагрузку, защищают челюстную кость от резорбции;
замена коронки выполняется без извлечения титанового корня;
имеют пожизненный срок службы (для моделей Nobel Biocare).

Главный плюс имплантатов на фоне классических мостов — для установки протеза не требуется обтачивать соседние с дефектом единицы.

Преимущества имплантов

В современных странах Европы именно имплантационные системы считаются приоритетным видом протезирования. Этот вид лечения применяется даже и при большом или полном отсутствии зубов.

В развитых европейских странах врач не имеет права предлагать пациенту установку моста там, где есть возможность установить имплант. Иначе он будет иметь лишен лицензии на право заниматься частной практикой.

В отличие от мостовидных конструкций, имплантационные системы полностью восстанавливают функцию отсутствующих зубов (передних и жевательных) и соответствуют высоким эстетическим требованиям пациентов.

Также к преимуществам установки именно имплантов относятся:

возможность их длительного использования (нередка пожизненная гарантия) благодаря наличию крепких искусственных корней из титанового сплава.
быстрое протезирование – чаще всего весь процесс занимает до 2 месяцев, а иногда современные импланты одноэтапно устанавливают сразу же после удаления зубов;
возможность обойтись без обточки и депульпирования, сохраняя невредимыми опорные зубы;
идеальное распределение пищевой нагрузки на десневую кость, сравнимое с естественной и возможность предохранить десна и челюсти от атрофических изменений;
возможность подбора коронки с полным подбором оттенка под естественный цвет зубной эмали пациента;
отличная приживаемость конструкций (96-98%) благодаря использованию гипоаллергенных материалов;
возможность применения имплантов как опору для крепления для бюгельных и мостовидных съемных конструкций.

Важно после потери зубов устанавливать имплант как можно раньше. Это помогает сохранить протезы от проседания и забыть на долгое время о вопросах, связанных с повторным протезированием.

Иногда разница между имплантацией и установкой коронки — всего пару тысяч рублей

Иногда разница составляет всего пару тысяч рублей из-за необходимости предварительного лечения перед установкой ортопедической конструкции. Если зуб сильно разрушен, потребуются дополнительные расходы — укрепление штифтом или вкладкой. Пациент платит за депульпацию, лечение каналов. К тому же под протезом часто развивается кариес. Даже при хорошем лечении корень с удаленным нервом уязвим к инфекциям и хрупок, он может сломаться даже при несильной нагрузке.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

На импланты выдается пожизненная гарантия. Максимум, что надо будет заменить — протез. Как доказано исследованиями, срок службы ортопедических конструкций на искусственных, а не на живых корнях, увеличивается на 30–40 %. При ежедневной аккуратной гигиене, срок службы совпадает с имплантами.

Противопоказания для имплантации

Поскольку имплантация является все же операцией, к ней имеется довольно много противопоказаний. Противопоказания бывают общими, при которых никакая операция не может проводиться. Сюда относятся серьезные заболевания пациента и некоторые состояния (беременность, наркотическая зависимость, заболевания крови, нервной системы, иммунные или злокачественные недуги, сахарный диабет тяжелого течения, туберкулез, бруксизм, состояние после облучения и др.)

К местным противопоказаниям к имплантации служат:

недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости;
патология костной ткани челюсти;
диспропорции в расстояниях между размерами верхнечелюстных пазух.

Некоторые заболевания пациента относятся к временным противопоказаниям, так как после их излечения имплантация становится возможной.

К таким противопоказаниям относятся: наличие кариозных зубов, воспаления десен любой природы, периодонтит, воспалительные процессы челюсти, патология прикуса и др.

Как снимается

Случаи, когда требуется демонтаж:

Опора была недостаточно подготовлена. Врач некачественно выполнил пломбировку, в результате появился риск возникновения воспалительного процесса.
Разрушился цементный состав. Процедура восстановления невозможна без снятия конструкции.
Закончился эксплуатационный срок. Старые элементы демонтируются, а на их место закрепляются новые.
Коронка была выпущена с браком. Она может неплотно прилегать и в результате травмировать слизистые оболочки в ротовой полости, влиять на прикус.
Произошло расшатывание и выпадение отдельных частей.

Порядок действий стоматолога:

Распиливание. Коронка достается с помощью особого инструмента, которым поддеваются края. Если такой возможности нет, нужно распилить материал. Сохранить целостность установки не получится.
Снятие аппаратом Коха. Под воздействием ультразвуковых волн разрушается цемент, затем накладывается непосредственно само устройство. Искусственный элемент расшатывается толчками, а естественные резцы, клыки и моляры вместе с полостями остаются целыми.

Больно ли снимать зубной мост

Боли процедура, как правило, не приносит. Болевые ощущения возникают, когда под коронкой находится живая единица, в которой начался воспалительный процесс. Но такое случается редко, потому что обычно мостовидные конструкции монтируются после депульпирования, то есть болезненность должна полностью отсутствовать. При необходимости врач применяет анестезию.

Если изделие снято, а дискомфорт сохраняется, это может свидетельствовать о травмировании слизистых оболочек либо развитии пульпита, периодонтита. В такой ситуации показана эндодонтическая терапия.

Недостатки имплантов

Как и для любого метода лечения, даже самого современного и популярного, у метода имплантации также имеются недостатки. К ним относятся:

большое число различных противопоказаний;
высокая стоимость и недоступность для пациентов с небольшими доходами;
длительные этапы имплантации, длящиеся до года.

Установка имплантов требует обращения к квалифицированным и умелым специалистам.При этом врач-стоматолог должен основательно обследовать пациента и продумать план его лечения.

Успешное приживление конструкции требует точного соблюдения пациентом всех инструкций и предписаний врача-специалиста. Это позволит избежать опасных послеоперационных осложнений.

Что выбрать — подводим итог

Имплант	Коронка
Травматичность установки	высокий	низкий
Скорость восстановления зуба	2-6 месяцев	от 2 дней
Надежность фиксации	очень высокая	выше среднего
Необходимость замены	нет	да
Возможности	любой отсутствующий зуб	если нет перелома и воспаления на корне
Срок службы	пожизненно	5-15 лет
Цена	высокая	зависит от необходимости предварительного лечения

Имплантаты надежны и долговечны. Они имитируют строение резца или моляра. Можно гарантировать пожизненный срок службы титанового стержня. Но хирургическое вмешательство — это вынужденная мера, никакой имплант не сможет заменить натуральный корень. Задача стоматолога — сохранить даже часть элемента зубочелюстной системы. Хорошо пролеченный зуб и правильно установленная ортопедическая конструкция создают условия долгой эксплуатации и высокой эстетики.

С другой стороны — корень без пульпы уже нельзя назвать полноценным. Без питания ткань разрушается, что приводит к утрате органа. Затем, чтобы платить дважды, лучше сразу установить имплант.

Что лучше выбрать — подскажет врач после диагностики и обследования.

Осложнения после установки имплантов

К сожалению, изредка (в 5% случаев) имплантация может вызывать различные осложнения. Они могут возникать и во время операции имплантации, сразу после нее, и спустя какое-то время.

Чаще всего пациенты могут столкнуться с такими видами послеоперационных осложнений:

кровотечение (при низкой кровяной свертываемости);
боль:
расхождение швов;
перфорация в области гайморовой пазухи (обычно как результат недостаточного обследования перед имплантацией на верхней челюсти);
паралич жевательных мышц после повреждения нижнечелюстного нерва;
воспалительный процесс в месте разреза;
периимплантит (тяжелое осложнение в виде воспаления вокруг импланта и его отторжение).

При каких-либо неприятностях (боль, расхождение швов, воспаление или кровотечение) пациенту важно сразу же позвать своего врача.

Важна также предписанная гигиена и правильная обработка послеоперационной раны.

Периимплантит чаще наблюдается в первые месяцы после операции. Изредка это крайне неприятное последствие происходит гораздо позже по различным причинам (погрешности протезирования, ожег во время операции или послеоперационное воспаление, костная патология или заболевания пациента).

Изредка также встречается неправильная установка имплантов, серьезно усложняющая дальнейшее протезирование. Именно поэтому важно работать ортопеду с хирургом в «одной связке».

Помочь пациенту в определении подходящей именно ему конструкции импланта может опытный специалист-ортодонт. Желаем вам сделать абсолютно правильный выбор!

Используемые источники:

Ireland, Robert IrelandRobert (2010), Ireland, Robert (ed.), «Denture stomatitis», A Dictionary of Dentistry
«Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)
«Частичные съемные протезы» (Жулев Е.Н)
Glass, R; Goodson, L; Bullard, J; Conrad, R (2001). «Comparison of the effectiveness of several denture sanitizing systems». Compendium of Continuing Education in Dentistry.

Возможные проблемы и осложнения

Даже при проведении качественной диагностики и получении рекомендаций стоматолога о том, какие зубные мосты лучше ставить на зубы в конкретной ситуации, не всегда удается избежать неприятных последствий. Протезирование может осложниться следующими проблемами:

воспаление мягких тканей в местах соприкосновения десен с искусственным материалом;
атрофия пародонта;
расшатывание, выпадение резцов, клыков и моляров;
пульпит;
истирание эмали на противоположных рядах;
изменения прикуса;
аллергическая реакция.

Появление перечисленных выше осложнений зависит от производственных процессов и соблюдения всех технологий, предварительного обследования пациента на аллергию и другие негативные реакции на металлокерамику, металлические сплавы. Любой подозрительный признак должен стать поводом для обращения в клинику.

Что делать, если шатается зубной мост

Это может произойти по следующим причинам:

одна из опор выпала полностью или надломилась;
выскочило два опорных элемента;
разрушился цементный состав, на котором держится установка.

Для установления провоцирующих факторов стоматолог должен узнать у пациента, сколько времени мостовидный протез находится в ротовой полости, не подошел ли к концу срок службы. Также важно разобраться, какие ощущения испытывает человек, прошедший через протезирование.

Проводится не только визуальный осмотр, но и рентгенологическое исследование. Лишь после тщательной диагностики получится определить, откуда взялась проблема и как с ней справиться в конкретной ситуации.

Временные восстановительные меры в данном случае исключены. Изделие демонтируется. Это особенно актуально, когда ломается и выпадает опора.

Коронка и имплант зуба

В ортопедической стоматологии коронкой называют изделие, которое является заменой видимой части натурального зуба. Это конструкция может быть единичной (в случае восстановления одного зуба) или быть элементом мостовидного и даже съемного пластиночного протеза. То же самое касается и имплантатов: сам титановый штифт заменяет только корневую часть, а установленный на него протез — коронковую. Именно поэтому радикальная формулировка (зубной имплант или коронка) не имеет смысла изначально, поскольку имплантат является лишь элементом ортопедической конструкции, которая включает в себя еще и коронку с абатментом.