Назначение диагностического слепка — создание модели зубного ряда. Далеко не все необходимые сведения можно получить осмотром полости рта. Модель позволит стоматологу понять и учесть индивидуальные особенности положения зубов, зубных дуг, возможные аномалии (например, диастему — щель между зубами и др.), рельеф тканей и многое другое.
После получения слепка его отправляют лабораторию, заливают гипсом и получают диагностическую трехмерную модель, как правило, обеих челюстей. Обе модели челюстей устанавливаются в специальное устройство (артикулятор), имитирующий движения челюстей при жевании.
Диагностическая модель полезна при общении врача с пациентом, ведь можно наглядно продемонстрировать существующие проблемы, совместно обсудить выход из ситуации. С помощью модели можно объяснить пациенту обоснованность того или иного решения, принятого врачом. Без диагностической модели не обойтись при исправлении прикуса, протезировании.
Диагностический слепок зубов: материалы и разновидности
Материалы
Чтобы получить диагностический слепок зубов используют медицинский гипс и более современные пластические материалы (термопластические и эластические массы), умеющие приобретать форму зубного ряда и сохранять ее.
Все материалы, из которых изготавливают слепки, не вызывают аллергии. Они делятся на несколько видов:
- Твердые (гипс, дентол). Хорошо воспроизводят рельеф тканей, удобны в работе, но отличаются излишней жесткостью. Из-за этого отпечатки участков зуба, расположенных ближе к десне, не всегда удаются.
- Эластичные (силиконовые, альгинатные и др.). Чтобы усилить прочность слепочной массы в нее добавляют специальные наполнители. При нагревании такая слепочная масса становится мягче, хорошо воссоздает контуры тканей. Недостаток: эластичные слепки не годятся для долгого хранения, в отличие от твердых. Например, силиконовые слепки дают усадку уже через 3 часа после оттиска. Модель должна быть изготовлена строго в этот промежуток времени.
- Термопластичные (гуттаперча, масса Керра). Материал становится пластичным при нагреве и твердеет после охлаждения. Преимущества этого вида слепков:
- хорошее отделение от гипса при изготовлении модели;
- возможность многократного введения в ротовую полость.
Разновидности диагностических слепков
Компрессионные диагностические слепки. Изготавливаются для нижней челюсти. Назначение — определить распределение нагрузки при жевании для будущего протеза. Требуют материалов повышенной вязкости.
Разгружающие. Используются при подготовке протезирования для людей, деятельность которых связана с устной речью. При жевании нагрузка будет распределяться неравномерно.
Комбинированные. С их помощью изготавливают протезы равномерно распределяющие нагрузку как во время еды, так и при разговоре .
Медицинские интернет-конференции
Сравнительная характеристика современных альгинатных и С — силиконовых оттискных масс
Белянкин И.А., Афанасьева М.М., Асланян М.А.
Руководители: ассистент кафедры Неловко Т. В., заведующий кафедрой Ерёмин О.В.
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава России
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
Современные стоматологи стоят перед выбором наиболее приемлемой слепочной массы.
Цель: исследовать и сравнить свойства и назначения современных альгинатных и С — силиконовых оттискных масс.
Материалы и методы: 1)Альгинаты — это мелкодисперсный многокомпонентный порошок, который необходимо тщательно перемешивать с водой, притирающими движениями к стенкам резиновой ёмкости в течение 40 секунд, застывает — 2-3 мин. (Ypeen).
2)С — силиконы: база — это ёмкость с массой и отвердителем в тюбике; большой тюбик с корригирующей массой и второй с катализатором. Базу интенсивно перемешивают кончиками пальцев до получения однородности 30 сек, корригирующий — на блокноте 1:1; застывает — 2,5-5 мин. (Speedex).
Результаты: Альгинатная масса имеет вязкую консистенцию. С точностью воспроизводит микрорельеф тканей полости рта, но уступает С-силиконам.
Плюсы альгинатных масс: Низкая стоимость; простота применения; приемлемая точность рельефа слепка для съемного протеза, временных коронок.
Минусы: Недостаточная точность для цельнолитых и металлокерамических конструкций; сильная и быстрая усадка (через 15-20 мин. 1,5%); необходимость немедленной отливки модели; плохая адгезия к ложке.
Плюсы С — силиконовых масс: Приемлемая стоимость; достаточная точность для цельнолитых и металлокерамических конструкций, силиконовых ключей; малая усадка (через 1-3 сут. 0,1-0,5%); эластичность и прочность; допустимость дезинфекции; возможность отливки моделей через 2 сут.
Минусы: Трудность точной дозировки катализатора; однократное использование оттиска; гигроскопичность; низкая гидрофильность; недостаточная адгезия к ложке; возможность возникновения аллергии; необходимость ручного замешивания.
Заключение: Альгинатные и С — силиконовые слепочные массы широко применяются в современной ортопедической и терапевтической стоматологии. Исходя из анализа параметров, альгинатные массы больше подходят для вспомогательной, а силиконовые для рабочей челюсти. Свойства альгинатов уступают С-силиконовым материалам.
Снятие диагностического слепка
Полость рта необходимо подготовить
Согласовав с пациентом тип протеза, подобрав материалы для слепка и необходимый инструмент, протезист приступает к процедуре снятия слепка. Начинается она с осмотра полости рта и определения, требуется ли удаление или лечения отдельных зубов.
Если имеют место костные наросты (экзостозы) на месте бывших боковых жевательных зубов, врачу придется их удалить. Полость рта тщательно просушивается ватными тампонами или специальным стоматологическим пистолетом. Теперь пора приступить к подбору ложки, инструмента, которым в полость рта вводится слепочная масса.
Выбор ложки
Выбор ложки — важный этап, так как существует несколько типов ложек для снятия слепка. Они отличаются:
- Размером. Для челюстей и зубного ряда разной длины, размера и формы, зубов разной высоты необходима подходящая ложка. Стандартный набор ложек подходит не во всех случаях. Иногда приходится изготавливать ложку индивидуально.
- Материалом. Ложки бывают металлические и пластиковые, с разной жесткостью.
- Назначением. Для снятия слепка нижней или верхней челюсти предназначена специальная ложка.
- Разновидностью слепка. Отдельные ложки предусмотрены для компрессионных и декомпрессионных (без давления на десну) слепков.
Подготовка слепочной массы, нанесение массы на ложку и снятие слепка
Подобрав правильную ложку, протезист приступает к замешиванию слепочной массы.
Подготовленная масса помещается на ложку, затем, с помощью ложки — в ротовую полость.
Ложка позиционируется и прижимается сначала в области жевательных зубов, затем — фронтальных.
Не дожидаясь отвердения, очень осторожно, чтобы не повредить слепок, протезист извлекает ложку изо рта.
Двухэтапный и одноэтапный способ снятия слепка
При двухэтапном способе слепок делается в два приема. Сначала вводится основная слепочная масса, выполняется первый оттиск, просушивается. Затем на него наносится корригирующий состав и слепок выполняется еще раз. Одноэтапный способ подразумевает одновременное нанесение на ложку основной массы и корригирующего состава. Готовый слепок остается промыть, продезинфицировать и отправить в зубопротезную лабораторию для изготовления диагностической модели.
Оттискные массы
Оттискная масса должна удовлетворять следующим требованиям: давать точный отпечаток протезного ложа; быть безвредной и не обладать неприятным запахом и вкусом; легко вводиться и выводиться из полости рта; не деформироваться при выведении из полости рта; не растворяться под действием слюны; размягчаться при температуре, не вызывающей ожога слизистой полости рта; затвердевать в течение 2-5 минут; не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от него; сохраняться при комнатной температуре, не теряя своих свойств.
Кристаллизующиеся (твердые) оттискные массы. К твердым оттисным массам относятся гипс, цинк-эвгенольные массы, Дентол-М, Дентол-С. В настоящее время гипс практически не применяется в стоматологической практике для изготовления оттисков из-за его непластичности, травматичности, непрочности, плохой биосовместимости с тканями полости рта. Цинк-оксиэвгенольные оттискные материалы в своем составе имеют окись цинка, эвгенол, наполнитель, ускоритель структурирования, канифоль, бальзам, пластификатор, красители. Оттискные материалы этой группы выпускаются в виде двух раздельно хранимых паст, одна из которых содержит эвгенол (или гвалкол), другая – окись цинка. Структурирование происходит при взаимодействии окиси цинка с эвгенолом (при смешивании двух паст). Такой материал дает минимальную усадку, прочен, высопластичен. Применяется в основном для снятия оттисков с беззубых челюстей. Термопластические оттискные массы. Особенностью термопластических оттискных масс является размягчение и затвердевание только под воздействием температуры. Они размягчаются при нагревании и затвердевают при охлаждении. Термопластические массы – это многокомпонентные системы на основе природных или синтетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. К этой группе, в первую очередь, относится воск, а также гуттаперча. Термомассы должны размягчаться при температуре, не вызывающей ожога тканей полости рта, и затвердевать при температуре, несколько большей, чем температура полости рта. К ним относятся массы Вайнштейна, массы Керра, Ортокор, Стомапласт, Дентафоль и др.
Эластические оттискные массы. К эластичным оттискным массам относится большая группа различных веществ, характерной особенностью которых является способность приобретать в результате структурирования эластичные, упругие свойства. На основе агар-агара (продукта, получаемого из некоторых морских водорослей-агарофитов), разработаны 2 группы эластических материалов: гидроколлоидные и альгинатные.
Альгинатные оттисные массы имеют в своем составе основной компонент – альгинат натрия (натриевую соль альгинатной кислоты). Это: Альгэласт-66 (паста-порошок), Стомальгин-66 (порошок), Новальгин (порошок), Ортопринт, Гидрагум, Дупафлекс, Триколоральгин, Пальгафлекс, Пропальгин и др. К достоинствам альгинатных масс относятся: высокая эластичность и твердость, хорошее воспроизведение рельефа твердых и мягких тканей полости рта, простота применения, отсутствие неприятного запаха, хорошая переносимость пациентами. Рабочие модели из этих масс получают при изготовлении полных и частичных протезов. Однако, альгинатные массы не применяют при цельлитых конструкциях из-за неудовлетворительной точности отображения пришеечных, поддесневых областей, а также высокой усадки этих материалов. Кроме того, отливку моделей по альгинатным оттискам желательно производить в течение 10-15 минут (из-за высокой усадки), что не всегда удобно.
Силиконовые (резиноподобные) оттискные материалы. В настоящее время в стоматологической практике протезирования зубов все шире используются силиконовые массы на основе кремнийорганических полимеров – силиконовых каучуков. Они выпускаются комплектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых в течение нескольких минут происходит вулканизация и образуется эластичный продукт, долгое время не теряющий своих свойств. По типу вулканизации силиконовые массы разделяются на С- и А-силиконы. С-силиконы отвердевают под воздействием реакции поликонденсации. Материалы этого класса подвержены достаточно сильной усадке (меньшей, однако, чем у альгинатных масс) из-за образования побочных продуктов – спирта и воды. Модели по оттискам из С-силиконов отливают через 1-2 часа. А-силиконы отвердевают за счет реакции полимеризации, при которой практически не возникает побочных продуктов. Модели по ним можно отливать без потери качества в сроки до месяца, но желательно – в течение недели. К недостаткам этого вида материалов относится отсутствие у них хорошей адгезии к оттискными ложками. Одним из наиболее часто применяемых силиконовых материалов является Сиэласт-69. Время его вулканизации (отвердевания) в полости рта составляет 4-5 минут. Материалы Сиэласт-0,3 и Сиэласт-0,5 предназначены для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая пасты и жидкий катализатор. Широко применяются силиконовые пасты Экзафлекс (Япония), Кольтекс+Кольтофлекс (Швейцария), Дентафлекс (Чехия), Цафо-Тевезил, ДЛ-Кнет, Панасил, Формасил II, Альфасил, Гаммасил, Дегуфлекс (Германия) и др.
В наших клиниках только передовые методики лечения и диагностики проблем полости рта. Мы ждем Вас!
