Ортопедическая стоматология с применением безметалловой керамики

Безметалловые коронки — ортопедические конструкции для восстановления целостности коронковой части зуба. Металл в составе таких изделий не применяется, используются современные материалы — дисиликат лития (керамика), диоксид циркония, оксид алюминия. Изделия прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, эстетичные. Срок службы составляет более 15 лет. Стоимость зависит от материала и технологии изготовления.

Керамические коронки и виниры E.Max

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Виды материалов

Из дисиликата лития (керамическая коронка E-max)

В нашем Центре устанавливаются 2 вида керамических коронок из дисиликата лития (стеклокерамики). Отличаются по показаниям, технологии изготовления:

1. Е-max PRESS — выпускается в виде прессованных «таблеток». Из нее делают ортопедические изделия под воздействием высоких температур и давления. Прочность материала достигает 400 мПа. Подходит для изготовления единичных коронок и мостов до 3 зубных единиц в области передних зубов. Классический Emax PRESS однотонный, прозрачный, недорогой. Из него делают каркас, на который наносят слои жидкого фарфора и красители для придания конструкции естественного оттенка. Мы используем усовершенствованный E-max PRESS Multi, он дороже, но имеет градиент цвета, прозрачности, поэтому не требует покрытия фарфором.
2. E-max CAD — блоки дисиликата лития для изготовления ортопедических конструкций на фрезеровальном станке под контролем программного обеспечения по технологии CAD/CAM. Материал более прочный — до 450 мПа, можно использовать для жевательных единиц зубного ряда. Роботизированное производство исключает человеческий фактор, обеспечивает точное прилегание, исключает корректировки. Технология позволяет изготовить тонкие изделия, поэтому требуется минимальное обтачивание зубов. Окраска материала с плавным переходом оттенков от более насыщенного к прозрачному позволяет имитировать зубную эмаль.

На основе диоксида циркония (циркониевая коронка)

Изделия на оксиде циркония изготавливаются методом фрезеровки по технологии CAD/CAM, имеют толщину до 0,4 мм. Материал обладает свойствами, приближенными к природной зубной эмали, имеет хорошие светопропускающие характеристики. Создается впечатление плавного выхода зубной единицы из десны — на выходе по центру коронки цвет насыщенный, а по бокам и у режущего края более прозрачный. Циркониевые конструкции гипоаллергенные, подходят людям, страдающим аллергическими реакциями. По прочности коронки занимают первое место (до 1200 мПа), что позволяет устанавливать их на место передних и жевательных зубов, использовать в мостах любой протяженности. Прочность, биологическая совместимость, высокая эстетика сделали диоксид циркония популярным материалом. Единственный минус — высокая стоимость.

Из оксида алюминия (технология Procera)

Оксид алюминия — полупрозрачный минерал, относящийся к безметалловой керамике. Коронки из него менее прочные, чем циркониевые, но прочнее керамики Е-макс. Этого достаточно для установки на передние и жевательные зубы, изготовления надежных мостовидных протезов разной длины. Оксид алюминия пропускает свет, устойчив к деформациям, биосовместимый, гипоаллергенный. Каркас из оксида алюминия изготавливаются по технологии CAD/CAM в несколько этапов после создания виртуальной модели изделия. Для производства применяется технология Procera® от Nobel Biocare — лидера в области безметалловых реставраций по эстетическим и качественным характеристикам. Коронки изготавливаются на заводе в США. Стоимость изделий самая высокая, так как включает затраты на пересылку.

К безметалловым можно отнести и временные пластмассовые коронки. Устанавливаются на время изготовления постоянных для защиты обточенных зубов и для корректировки прикуса при множественных реставрациях. Просты в изготовлении, недорогие. Но не предназначены для длительного ношения — быстро впитывают пищевые красители, не выдерживают постоянные жевательные нагрузки.

Какие бывают протезы

Подобный подход в протезировании используется в качестве керамических вкладок и накладок (инлей, онлей), виниров (керамические накладки на переднюю часть зуба), зубных коронок и протезов. В настоящее время в стоматологии протезирование с использованием керамических изделий без металла чаще применяется при изготовлении несъемных протезов, однако, в некоторых случаях методика может быть использована и в изготовлении съемных протезов (например, когда съемные протезы фиксируются с помощью микроимплантов).

Преимущества и недостатки

Плюсы безметалловых конструкций:

• биологическая совместимость, гипоаллергенность, отсутствие металла;
• отсутствие «серой шейки» у десны, свойственной металлокерамике;
• светопропускающая способность, повышающая эстетику изделия;
• легкость, возможность установить даже на ослабленные зубы;
• отсутствие сильной обточки и депульпирования зуба;
• нет чувствительности к перепаду температур;
• сохранение естественного оттенка долгое время;
• срок эксплуатации более 15 лет;
• плотное прилегание к десне.

Единственный минус — высокая цена в сравнении с металлокерамикой, которая компенсируется перечисленными преимуществами.

Сколько прослужит протез из керамики

Керамические зубные коронки отличаются достаточно длительным сроком эксплуатации – при соответствующем и бережном отношении они могут служить до 10 лет и даже более. Если установка керамических коронок сказывается на бюджете, можно подобрать альтернативный вариант. Это металлокерамика, керамокомпозит, пластмасса (но только на временной основе). Подобрать оптимальный поможет лечащий врач.

Автор: Дулгаров Ж. Г. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Показания

• Протезирование впервые. Если опорные зубы крепкие, здоровые, не нужно депульпировать их, сильно обтачивать. Безметалловые изделия позволяют сохранить «живые» зубы.
• Замена устаревших конструкций. В последнее время все чаще пациенты стремятся улучшить эстетику и качество жизни, поэтому обращаются к нам для замены устаревших коронок из металлокерамики.
• Аллергия на металл. Если металлические или металлокерамические коронки вызывают дискомфорт, безметалловые изделия — единственный выход.
• Повышенные требования к эстетике. Когда пациенту требуются протезы, неотличимые от природных зубных единиц, подойдет только безметалловая конструкция.
• Слабые опорные зубы. Безметалловые изделия легкие, не создают повышенную нагрузку на зубные единицы.

Уход за коронками

Особых требований к уходу за этими конструкциями нет, просто следует соблюдать гигиену полости рта и ухаживать за ними также, как и за обычными зубами. Ежедневно чистите зубы с использованием щетки и зубной пасты с низкой степенью абразивности, удаляйте остатки еды с места стыка коронки и десны и из межзубных промежутков. После приема пищи следует пользоваться специальными ополаскивателями или просто полоскать рот водой. Зубная нить поможет удалить частицы из промежутков. Не разгрызайте твердые предметы – орехи и семечки могут навредить вашим новым зубам. Если вы будете соблюдать все рекомендации, то срок службы коронок может значительно увеличиться.

Технологии и этапы изготовления

Мы отдаем предпочтение коронкам, изготовленным 2 способами:

1. Фрезерование (технологии CAD/CAM). Для изготовления врач сканирует ротовую полость пациента (CAD), цифровые данные передаются на компьютер, где в специальной программе воссоздается 3D модель. Информация передается на фрезеровочное оборудование (CAM) для получения из заготовок конструкции нужной формы. Это основной способ, используемый в нашем Центре.
2. Прессование (используется для технологии E-max). Для придания формы материалу применяют высокое давление, температуру. Коронка изготавливается на основе конструкции из воска. Используется реже, но по желанию пациента также применяется.

Группа CL-I (порошок / жидкость)

Такие виды керамики в стоматологии состоят из порошкообразных и жидких материалов. Их основным компонентом является диоксид кремния, который содержится в стекловидной массе. В зависимости от соотношения этих компонентов коронка будет иметь более или менее выраженную кристаллическую структуру.

В группу CL-I входят:

• Creation Porcelain, Jensen Dental;
• Ceramco 3, DENTSPLY International;
• EX-3, Kuraray Noritake Dental, Inc.

Также протезы могут изготавливаться из полевого шпата, в состав которого входят барий, калий, кальций или натрий. Первоначально именно из такого материала делали зубные коронки.

Варианты используемых алюмосиликатов:

• VITA VM 13, VITA Zahnfabrik;
• Vintage Halo, Shofu.

Изготовление протезов группы CL-I осуществляется вручную. Они используются преимущественно для реставрации с сохранением большей части зуба, поскольку материал довольно хрупкий и прозрачный. Тем не менее именно полевые шпаты позволяют достичь наилучшего результата при коррекции структуры повреждённой коронки.

Алюмосиликаты наносят на эмаль тонким слоем 0,2−0,3 мм. Как правило, керамикой из группы CL-I реставрируют резцы и клыки, реже — моляры и премоляры. Хотя используемая керамическая масса для зубов довольно хрупкая, но при адекватной нагрузке вероятность её повреждения очень низкая.

Установка

• Обследование, подготовка ротовой полости

  Стоматолог оценивает состояние пациента. При необходимости делают рентген, проводят лечение кариеса, удаление нежизнеспособных единиц, профессиональную чистку.

• Препарирование зубов

  Проводится щадящая обточка на толщину коронки, удаляются только пораженные ткани. Сильно разрушенные единицы укрепляются культевыми вкладками. При необходимости ставят временные пластмассовые протезы для защиты от разрушения на период подготовки конструкций.

• Снятие слепков

  Проводится при помощи слепочной массы или сканирования полости рта камерой.

• Изготовление коронки

  В лаборатории на основе моделей делают протезы методом прессования или фрезеровки.

• Примерка и коррекция

  Протез примеривают для оценки его удобства, посадки. При необходимости коронка передается в лабораторию для завершающих работ по корректировке формы изделия.

• Установка

  Готовый протез крепят к зубу на стоматологический цемент для фиксации.

Через 4-7 дней пациенту назначается контрольный визит для осмотра, предупреждения осложнений. Весь процесс установки, учитывая подготовку ротовой полости, занимает от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от сложности случая.

В сложных ситуациях, когда требуется реставрация большого количества зубов, а также для сомневающихся пациентов, предварительно проводится подбор и утверждение дизайна будущих коронок:

1. Сначала проводится восковое моделирование будущих конструкций на моделях челюстей пациента (Wax-up). Вы можете увидеть будущую улыбку еще до начала протезирования, внести необходимые пожелания для корректировок.
2. Затем полученные смоделированные коронки переносятся в ротовую полость в виде временных тестовых изделий (Mock-up), зубы при этом не обтачиваются. Вы можете оценить функционал, проверить комфорт ношения еще до начала основных работ по протезированию.

Как изготавливаются коронки

Для замены зуба требуется изготовить коронку в условиях медицинской клиники. Для этого проходят три этапа:

• доктор в условиях кабинета делает слепок челюсти, чтобы было понятно положение, передает его в лабораторию;
• оборудование сканирует слепок, создает модель, необходимую конкретным зубам;
• из нужных материалов автоматом изготавливается имплант.

В некоторых клиниках для работы с зубами используют более современное оборудование. Какое? Внутриротовой сканер, с помощью которого можно не использовать слепочную массу, то есть пропустить первый шаг работы с зубами при изготовлении новых мостов.

Цены

В нашем Центре разработаны цены на кейсы по установке и изготовлению безметалловых коронок. Стоимость зависит от технологии и материала, включает:

• изготовление;
• примерки;
• фиксацию.

Цены кейсов на изделия по цифровым технологиям CAD/CAM:

• керамическая коронка E.max — 36000-48000 руб.
• коронка из диоксида циркония — 38000 руб.
• керамическая корона на каркасе из диоксида циркония — 42000-58000 руб.

На коронки из дисиликата лития и диоксида циркония цены фиксированные, так как изготавливаются в нашей собственной лаборатории по технологии ZirkonZahn®. На коронки из оксида алюминия по технологии Procera® цены могут незначительно меняться в соответствии с курсом рубля.

Слепки оплачиваются отдельно — 3 500 рублей. Цена не зависит от способа их получения (слепочной массой или цифровым сканированием).

В нестандартных ситуациях требуется индивидуальный дизайн коронок, что оплачивается отдельно:

• ручное восковое моделирование Wax-up — 1 600 руб. за 1 единицу;
• временные пластмассовые коронки или Mock-up — 6 000 руб. за 1 единицу.

Коронки E-max

Под названием E-max (Имакс) скрываются стеклокерамические (фарфоровые) коронки. Они на 70% состоят из дисиликата лития.

Протезы E-max – лучшие по эстетическим показателям. Они передают естественную полупрозрачность эмали, у них большой диапазон оттенков материалов. Эти свойства позволяют изготовить коронки, не отличимые от своих зубов.

Есть 2 типа протезов E-max – IPS E-max Rpess и IPS E-max CAD. У каждого вида свои свойства, нюансы изготовления, плюсы и минусы.

E-max Rpess или Empress

Коронки сделаны из стеклокерамики на основе силиката лития с добавлением минерала лейцита. Изготавливают их методом литьевого прессования под высоким давлением и температурой. Поэтому материал также называют прессованной керамикой.

Наши цены — залог высокого качества

Кейсовое ценообразование, принятое в нашем Центре, сначала может показаться дороже, чем в других клиниках. Но мы используем только качественные материалы, никогда не закупаем китайские подделки. Кроме этого, наша система честная — мы предварительно указываем все возможные дополнительные расходы, ничего не скрываем, не ставим пациентов в неудобную ситуацию при составлении окончательной сметы.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

CL-II (стеклокерамика)

Материалы, использующиеся при изготовлении протезов для этой группы, похожи на предыдущие по своему составу. Но основными отличиями являются их методы обработки и структура. Для стеклокерамики характерно добавление кристаллов в стекло или их выращивание в нём. Если же коронки группы CL-I изготавливаются вручную, то CL-II керамика поставляется специальными блоками.

Стеклокерамику подразделяют на два вида:

1. CL-IIа. В составе содержится небольшое количество лейцитполевошпатного стекла (до 50%). При низком уровне полевошпата материал коронки прозрачный, поэтому во время препарирования требуется дополнительная процедура (бондинг). Используется стеклокерамика в таких же целях, как и керамическая масса группы CL-I. Срок службы их довольно велик. При протезировании минимальный слой должен быть не менее 0,8 мм. Основным преимуществом является прочность. Это достигается за счёт изменений коэффициента теплового расширения у лейцита, что значительно снижает риск возникновения трещин в коронке во время эксплуатации.
2. CL-IIb. В составе керамики этой группы содержание лейцитполевошпатного стекла выше среднего (более 50%). Заготовки состоят из стекла, поэтому они полностью прозрачные. Следующим этапом является выращивание кристаллов, затем — их измельчение и нанесение на первую фазу (стекло). За счёт этого достигается большая прочность материала, поскольку такая обработка позволяет сформировать область компрессионного напряжения. В основном для изготовления протезов используется дисиликат лития (из кремнезёма), лития диоксида, оксидов алюминия и калия, а также пятиокиси фосфора. Не так давно в протезировании стал использоваться дисиликат лития, укреплённый цирконием (до 10%). Главным преимуществом такого материала является его долгосрочность и возможность осуществления одиночной реставрации любого зуба.

Срок службы

Средний период эксплуатации безметалловых протезов составляет от 15 лет. При должном уходе они прослужат и дольше. Сроки зависят от выбранного материала, расположения в зубном ряду. Большое значение имеет, насколько пациент соблюдает предписания врача по уходу за конструкцией и диете.

В нашем Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» действует гарантия на целостность, цвет безметалловых коронок, изготовленных по цифровым технологиям, на 25 лет. Наши ортопеды уверены в своей работе и качестве исходного материала. Сроки гарантийных обязательств подтверждаются цифровыми паспортами на изделия.

Почему случаются неприятности и как поступить

Причины неполадок с коронками:

• Износ
  . Срок службы старой коронки истек и ее пора заменить.
• Превышение разрешенной нагрузки
  . Особенно актуально для керамики или фарфорового покрытия.
• Материал может растрескиваться при температурных перепадах
  . Например, съев ледяное мороженое, пациент запивает его горячим чаем. Такие поступки вредны и для естественных зубов.
• Сломался или гниет зуб
  под коронкой. Протезу не на чем держаться, он выпадает с оставшейся частью зуба.
• Ошибки техника
  либо врача. Это может быть нарушение технологии изготовления либо неверная обработка зуба.

Если коронка сломалась, выпала, в период до посещения стоматолога максимально снизьте нагрузку на эту часть зубного ряда. Только доктор сможет оценить состояние тканей и корня зуба, поэтому нельзя пытаться надеть выпавший протез самостоятельно, если кажется, что с зубом все в порядке.

Что лучше на передние и жевательные зубы

При выборе разновидности ортопедической конструкции учитывается расположение восстанавливаемого зуба:

• для передних подойдет стеклокерамика E-max, поскольку она позволяет добиться натурального оттенка эмали;
• протезы на моляры лучше делать из диоксида циркония, отличающегося повышенной прочностью;
• при повышенных требованиях к эстетике подойдут E-max Multi с градиентным окрашиванием или полупрозрачные коронки из циркония или оксида алюминия;
• для протезов на имплантах, при бруксизме рекомендуется только цирконий.

Описанные рекомендации основаны на различных требованиях к протезам на фронтальные и жевательные зубы. Для первых важнее эстетика, для вторых — прочность и износостойкость.

Иногда приходится выбирать из всех трех вариантов, чтобы определиться какой именно подойдет в вашей конкретной ситуации. Светопропускающие характеристики материалов зависят от исходного цвета и прозрачности ваших зубов. Примерки проводятся бесплатно, но занимают время, поэтому планировать протезирование нужно на момент, когда вы сможете посещать клинику без ущерба вашим делам.

Показания и противопоказания к протезированию

Установку безметалловых коронок и мостов рекомендуют в тех же случаях, когда и протезирование биметаллическими или металлокерамическими конструкциями. Поэтому основные показания к протезированию фарфоровыми и циркониевыми изделиями следующие:

• сильное разрушение зубов: на 2/3 высоты или на ½ жевательной поверхности либо режущего края;
• отсутствие одной и более единицы;
• исправление клиновидных дефектов и других некариозных поражений;
• сколы и переломы коронки зуба;
• визуальное устранение кривизны зубного ряда.

Помимо общих показаний есть специфические. К ним относят случаи, когда нельзя установить биметаллические коронки на зубы. Это:

1. Аллергия на металлические сплавы. Для пациентов с гиперчувствительностью безметалловые мосты и коронки – единственный вариант протезирования.
2. Высокие требования к эстетике искусственных коронок. Обыватель не отличит керамику и оксид циркония от натуральных зубов, тогда как конструкции из биметаллов заметны посторонним. Не спасает даже керамическое напыление – металлический каркас просвечивает сквозь облицовку.

Безметалловая керамика — идеальный вариант для протезирования передних зубов
Есть и противопоказания:

• беременность и лактация;
• системные заболевания организма в острой стадии;
• остеопороз;
• воспалительные патологии слизистой рта;
• серьезные дефекты челюстно-лицевой зоны – глубокий и открытый прикус, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Протезирование также не желательно при бруксизме – непроизвольном скрежетании зубами во сне. Однако заболевание не относят к абсолютным противопоказаниям – стоматологи изготавливают каппы, которые защитят коронки от истирания по ночам. Плюс таким пациентам руководство клиники не дает гарантию на протезы.

Для установки безметалловой коронки стачивают меньше твердых тканей, чем для металлокерамической

Отличие металлокерамической коронки от безметалловой керамики

В ортопедии металлокерамические коронки применяются более 35 лет. Состоят из каркаса на основе сплава хрома с кобальтом или никелем и керамического покрытия. Изделия прочные, выдерживают большую нагрузку, служат более 10 лет. Но по сравнению с безметалловыми изделиями металлокерамика имеет ряд минусов:

• обязательное депульпирование и обточка зуба перед установкой;
• возможность проявления аллергии на металл;
• риск оседания десны и обнажения основы из металла;
• возможны сколы керамики;
• слабая светопропускная способность, из-за чего протез выглядит неестественно.

В нашем Центре после перехода в 2000 году на цифровую фрезеровку мы полностью отказались от металлокерамики в пользу безметалловых изделий.

Преимущества керамических коронок

Восстановление зубов керамической (безметалловой) коронкой имеет ряд преимуществ:

• безупречная эстетика – такие протезы обладают высокой пропускной способностью по отношению к свету, имеют «живой» блеск, неотличимы от натуральных зубов,
• легкость – керамика имеет небольшой вес, поэтому коронка практически не ощущается на тех зубах, которые разрушены достаточно сильно. Такие протезы не вызывают их перегрузку,
• гипоаллергенность – материал не вызывает аллергию, не приводит к возникновению гальванического синдрома,
• нет необходимости в сильной обточке – при установке изделия специалист снимает с опорного зуба незначительный слой ткани. Кроме того, в ряде случаев депульпирование не требуется, и зуб остается живым,
• устойчивость к внешним воздействиям – при нормальной нагрузке протезы из керамики не деформируются, не крошатся и не трескаются. Также они устойчивы к красящим веществам, особенно при условии бережного ухода за восстановленными зубами,
• и еще одним преимуществом является то, что при незначительных повреждениях протезы можно отреставрировать не снимая – путем наложения композитного материала.

«Сначала сомневалась, ставить керамику или нет, уж слишком дорого. А теперь хожу и радуюсь, что поставила. Зуб оставили живой, привыкла почти сразу, выглядит идеально. Мне даже не верят, что он искусственный. Он можно сказать, что полупрозрачный – действительно просвечивает, очень красиво».

Ангелина С., 22 года, отзыв с сайта одной из стоматологических компаний

Протезирование в «ПрезиДЕНТ»

Сеть клиник «ПрезиДЕНТ» – это гарантия красивой и здоровой улыбки. Мы предлагаем безметалловое протезирование без боли и дискомфорта в кратчайшие сроки. К вашим услугам:

• предварительное консультирование и полный комплекс услуг по восстановлению зубов;
• диагностика на компьютерном оборудовании;
• эффективная и безопасная анестезия;
• импортные материалы и инструментарий;
• профессиональное изготовление и установка;
• послеоперационное сопровождение;
• гарантии на все услуги.

Посетите одну из наших клиник в Москве и убедитесь: здоровые зубы – это просто!

Почему нужно протезировать зубы?

Разрушенные зубы, и не только в зоне улыбки, нужно протезировать, и чем быстрее, тем лучше. Потерянные межзубные контакты, изменения прикуса, наклон и смещение соседних зубов – это только часть тех проблем, которые подстерегают человека, отложившего восстановление утраченных или поврежденных зубов хотя бы на год. Подробно мы об этом в разделе Несъемное протезирование.

К тому же, решать возникшие проблемы потом будет существенно дороже, поэтому стоматологи рекомендуют не откладывать такое лечение «в долгий ящик».

Альтернативные варианты протезирования

Металлокерамика

Металлокерамические коронки – это бюджетный вариант протезирования. Они имеют высокую прочность, однако лишены натуральной эстетики. Поэтому такой метод не рекомендуется для фронтальных зубов.

Виниры

Виниры – это тонкие керамические пластинки, которые закрывают все дефекты на вестибулярной поверхности передних зубов. Основные требования для установки виниров – полная сохранность язычной стенки зуба, а также отсутствие крупных сколов.

Наращивание эмали

Это восстановление зуба с помощью пломбировочной массы (фотополимерного композита). Врач послойно наносит композит на зону дефекта, просвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Однако такой метод показан только в том случае, когда коронковая часть разрушена менее, чем на 1/2 .

Комплексная реабилитация. Тотальное протезирование безметалловыми конструкциямиДоктор: Алексей Лебедько
Опубликовано Стоматология Егора Рузова 4 февраля 2015 г.