Использование стекло-иономерных цементов в детской практике

• Общая информация
• Состав
• Преимущества препарата
• Недостатки
• Способ применения
• Обзор производителей
• Цена

Практически все пациенты, решившись на искусственную реставрацию зубов путем протезирования, мало что знают о материалах, используемых в процессе проведения операции. О том, что существует огромное количество цементных композитов, каждый из которых рассчитан под тот или иной клинический случай, известно, пожалуй, совсем немногим. Что такое стеклоиономерный цемент, каковы его особенности и преимущества, специфика изготовления и разновидности – этому посвящен данный материал.

Общая информация о стеклоиономерном цементе

Стеклоиономерные цементы (далее СИЦ) – это новейшие инновационные смеси, характеризующиеся гетерогенным структурным содержанием, где базовая часть – стекло алюмосиликата, в качестве полимерной матрицы выступают полиакриловые кислоты.

СИЦ – оптимальное решение при постановке пломб на временной основе, а так же использование в роли изолирующих лайнеров.

Изначально жидкая по консистенции, масса, постепенно застывает и принимает нужное состояние. Происходит это в несколько этапов:

1. растворение – процесс формирования ионов;
2. гелеобразование – создание гелево-полимерных цепочек, повышение уровня рН. Продолжительность перехода в данное состояние – порядка 5 минут;
3. полноценное затвердевание материала – происходит в течение 24 часов.

Смесь хорошо вступает в реакцию с твердыми тканями зуба, интенсивно выделяя при этом элементы фтора. Характеризуется средней степенью прочности, лучше взаимодействует с эмалью, нежели тканями дентина, оказывает тормозящее действие на ранее сформировавшиеся кариесные проявления.

Состав стеклоиономерного цемента

Пломбировочный компонент состоит из стандартных для таких материалов, элементов – дистиллированной воды и порошковой массы. В результате их взаимодействия из жидкого состояния они становятся твердыми – это обеспечивается влиянием кислотных процессов.

Чаще всего при создании СИЦ используют алкеновые полимеры:

• малеиновые;
• полиакриловые;
• итаконовые.

Они способствуют уменьшению вязкости цемента, замедляют процесс гелирования жидкости и в несколько раз быстрее связывают все элементы в однородную массу. Эти качества положительно влияют на сроки эксплуатации состава.

Жидкая часть в своей основе содержит дистилляторы или винную кислоту. Порошок – кальциево-силикатное стекло и фторидно-кальциевые капли.

По окончании процессов пломбирования ионы фтора начинают активно выделяться в полость рта, что является отличным препятствием к развитию вторичных кариесных проявлений. Вещество силиката нужно для осуществления правильных кислотных реакций. Минеральные вещества при контакте со стеклом формируют кремниевую пленку, которая впоследствии пропитывается кислотными массами. При этом срок обработки становится короче, а время затвердения, наоборот – длиннее. По такому же принципу обеспечивается и гигроскопичное снижение.

Преимущества стеклоиономерного цемента

Стеклоиономеры отличаются следующими, в сравнении с аналоговыми пломбировочными материалами, достоинствами:

1. простота использования – цемент заполняет полость одной или двумя порциями. Его применение не предполагает процессов предварительного травления площади и проведения бондинга дентина;
2. уникальное свойство затвердевать даже во влажной среде – данное качество обеспечивает активное использование состава при лечении кариесных полостей пришеечной зоны, устранении клиновидных патологий, а так же кариеса, зоной поражений которым является область, расположенная ниже уровня десны;
3. связь компонента с тканями дентина и эмали по межмолекулярному принципу – дает возможность устанавливать пломбы с отличным краевым прилеганием и избавляет от необходимости делать ретенционные участки в процессе лечения органа;
4. полная адгезия к составам с гвоздичным маслом – таким образом, СИЦ используют в качестве изолирующих лайнеров, предохраняющих ткани от излишнего крепления к ним композитов;
5. адгезия к металлическим составляющим;
6. способность выделять в полость органа ферменты иона как минимум на протяжении года после установки пломбы;
7. слабая усадка в процессе полимеризации – в момент превращения в твердое состояние цемент немного увеличивается в своем объеме, что частично компенсирует усадочные процессы;
8. отсутствие раздражающего эффекта на ткани дентина и пульпы – их состав не агрессивен и не опасен при лечении глубокого кариеса, если использовать цемент как прокладку;
9. показатель термического расширения соответствует коэффициенту расширения тканей органа – в такой ситуации пломба надежнее фиксируется, дольше держится, а ее краевое прилегание на порядок качественнее. Это является неплохой профилактической защитой от образования повреждений поверхности эмали – трещин, сколов.

Cилеры на цинкоксидэвгеноловой основе в эндодонтической практике

Моя долгая профессиональная деятельность позволила работать с разными силерами. В период советской стоматологии это были резорцин-формалиновая паста, парацин, цинкфосфатные, цинкоксидэвгеноловые цементы. Пломбирование осуществлялось одной пастой или цементом. В 90-х годах ХХ века на рынке появились разные силеры, новые технологии, которые стали нам доступны. В своих выступлениях я говорю теперь о системах для прохождения корневых каналов, о системах для их обтурации, о необходимости соблюдения эндодонтических принципов. При этом выбор силера полностью принадлежит врачу и зависит от многих как субъективных, так и объективных факторов.

В эндодонтической практике используется большой ассортимент силеров. Их физико-химические свойства разработаны с учетом требований к этой группе материалов. Основные требования определены еще в 1940 году Л. Гроссманом 9 и положены в основу предполагаемого идеального материала.

Силер должен:

• легко вводиться и при необходимости выводиться;
• не уменьшаться в объеме при отверждении;
• не рассасываться в корневом канале;
• быть непроницаемым для тканевой жидкости;
• не обладать токсическим, раздражающим действием на ткани периодонта, организм в целом;
• стимулировать процессы регенерации;
• обладать бактерицидными и бактериостатическими свойствами;
• не окрашивать зуб;
• быть рентгеноконтрастным.

Эти требования в дальнейшем составили основу для стандарта ИСО в эндодонтии. 7 Внедрение композиционных пломбировочных материалов добавило еще одно требование — совместимость с ними силера.

В историческом аспекте в качестве корневых пломб широко применялись цинкоксидэвгенольные пасты, модифицированные для эндодонтического использования и обозначенные как цементы для корневых каналов. Для них характерна простота производства, а следовательно, экономичность. Жидкостью для этих материалов является эвгенол, который обладает выраженным антибактериальным эффектом. Порошок материалов этой группы состоит из мелко просеянного оксида цинка для повышения текучести цемента. Оксид цинка обладает антимикробным действием за счет ингибирования роста и жизнедеятельности микроорганизмов, участвует во многих метаболических процессах. Установлено, что он обеспечивает цитопротекцию клеток тканей. 4

Недостатки стеклоиономерного цемента

Не лишен материал и недостатков, причем некоторые из них весьма значительны:

1. длительное созревание цементного состава – полностью твердеет он только спустя сутки после установки, несмотря на то, что первое схватывание наступает уже через несколько минут;
2. в первые часы смесь чувствительна к влажной среде – именно на том этапе происходит активное вымывание ионов, что замедляет процессы окончательной полимеризации;
3. слабая устойчивость структурного содержания к механической вибрации – на материал нельзя воздействовать обычной бормашиной непосредственно после установки пломбы;
4. травление тканей органа недопустимо;
5. ограниченность применения при сложном кариесе с глубоким поражающим эффектом;
6. слабая устойчивость к диаметральному растяжению, что полностью исключает использование СИЦ для лечения окклюзионных поверхностей, а так же, в клинических ситуациях, когда нагрузка на зуб распределяется по разным направлениям;
7. более короткие сроки эксплуатации в сравнении с обычным цементным композитом;
8. средний уровень эстетичности, что ограничивает применением на фронтальных участках челюстного ряда.

Показания и противопоказания

Показания к использованию конкретной марки материала зависят от его назначения (фиксирующий, реставрационный или прокладочный).

Фиксирующие составы (в частности, «Фуджи» 1) используют для следующих операций:

• фиксация МВП и микропротезов из металлокерамики и металла;
• крепление МВП, коронок, накладок и вкладок из композита;
• фиксация любых видов безметалловых протезов, в том числе и оксидциркониевых;
• крепление внутриканальных штифтов из различных материалов.

Противопоказания для использования разных марок цемента Fuji практически одинаковы для всех материалов и включают:

• наличие прямого контакта материала с пульпой (контакт должен отсутствовать);
• повышенная чувствительность у конкретного пациента к компонентом цемента – встречается редко.

Прямой контакт материала с пульпой исключают наложением прокладки из гидроокиси кальция. При наличии аллергии на конкретный материал нужно подобрать взамен него другой, не содержащий аллергена.

Способ применения стеклоиономерного цемента

Алгоритм использования стандартных по составу стеклоиономерных цементов выглядит следующим образом:

1. тщательная обработка рабочей площади кондиционирующей жидкостью, которую спустя 20 секунд после нанесения смывают, а полость хорошо просушивают;
2. поврежденный зуб изолируют от попадания влаги, слюнного секрета на весь период схватывания массы – прядка 5 – 6 минут;
3. жидкость и порошковый состав смешивают до получения блестящей однородной густой массы;
4. укладывают ее в полость органа и формируют пломбу, обеспечивая при этом плотную конденсацию с помощью ватного тампона или специального приспособления со сферическим подвижным рабочим наконечником;
5. после придания пломбе нужной формы ее рельеф покрывают лаком;
6. спустя 1 – 2 дня обработать бормашиной. После этого зуб может нормально функционировать.

Отзывы

Цементы компании JC широко используются стоматологами разных стран, в том числе и российскими. Так что у граждан, хоть раз лечивших зубы, велика вероятность наличия пломб из материалов бренда «Фуджи».

Если вы оказались в их числе, расскажите, насколько успешным было лечение, как долго служила коронка, зафиксированная цементом, или зуб, реставрированный с его помощью? Свой комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги коронки материал

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Обзор производителей стеклоиономерного цемента

Несмотря на то, что по составу СИЦ основных производителей практически идентичны, на отечественном рынке стоматологических материалов выделяют следующую линейку лидирующих производителей, прочно удерживающих рейтинг на протяжении длительного периода времени. Целесообразно более детально рассмотреть из особенности.

Арде Квик Цем

Представляет собой текучую гибридную смесь двойного принципа затвердевания. Идеально подойдет для крепления виниров, мостовых устройств, вживления штифтов при реставрации имплантами.

Благодаря уникальному структурному содержанию и тягучей консистенции обеспечивает максимально качественное заполнение полсти зуба.

Имеет серьезный минус – может спровоцировать индивидуальную непереносимость и стать причиной появления аллергических реакций различной степени интенсивности.

Арде Фикс

Применяется при постоянной фиксации ортодонтических и протезных приспособлений. Не склонен к растворению и окислению в ротовой полости. Если состав смешан правильно, побочные явления и осложнения полностью исключены. Может вызвать кратковременное снижение чувствительности вкусовых рецепторов, которое спустя некоторое время устраняется самопроизвольно. В работе не терпит присутствия на рабочей площади элементов эвгенола.

Фуджи Плюс

Отличительная особенность смеси – ее модификация композитом, что дает ряд преимуществ:

• более прочная фиксация;
• возможность применения при взаимодействии с металлическими, безметалловыми, керамическими протезными конструкциями всех типов в процессе проведения ортопедических манипуляций.

Недостаток – более слабая светоотражаемость материала в твердом состоянии.

Кетак Цем

Основное достоинство – простота и удобство использования. Более короткие сроки ручного замешивания и доведения до необходимой консистенции.

Имеет высокие эстетические показатели – матовую, слегка шелковистую поверхность, что особенно важно при работе на фронтальном участке челюсти.

Недостаток – чувствительность к низким температурам, которые увеличивают время твердения.

Цемион Ф

Состав обладает хорошей рентгеноконтрастностью, выдерживает высокие, в сравнении с аналоговыми продуктами, механические нагрузки, имеет низкий показатель растворимости.

Адгезивен к эмали и тканям дентина.

Позволяет добиться высокого уровня краевой герметизации, более длительное время выделяет фтор, что способствует укреплению зубной эмали. Имеет низкий болевой порог чувствительности и практически не вызывает у пациентов дискомфорта в период реабилитации после лечения.

Частичная пульпотомия по Cvek

Пульпотомия по Cvek названа в честь доктора Miomir Cvek, распространявшего методику частичной пульпотомии. Данный метод заключается в удалении некротизированной пульпы или части вскрытой пульпы, оставляя лишь здоровую пульпу в апикальной зоне с целью максимального сохранения жизнеспособных тканей в пульпе зуба. Далее кладут лечебный материал для покрытия оставшейся пульпы. 21

На протяжении многих лет для покрытия пульпы использовали гидроокись кальция, но вскоре и силикат кальция, такой как минерал триоксид агрегат, начал показывать неоднозначный результат в лечении. 22 Сохранение жизнеспособной пульпы было доказано в ходе гистологического исследования, в котором при прогрессировании кариеса оставалась ответная реакция со стороны пульпы. По мере прогрессирования кариеса пульпа начинала реагировать на инвазию бактерий; исследование показало, что даже при наличии воспаления, некроза в коронарной части пульпы под ними всё ещё может находиться здоровая пульпа. 23

Клинический случай 4: Случайное вскрытие и последующая реставрация зуба

Мальчик 11 лет обратился с жалобами на боль на нижней челюсти слева. Ранее он обращался к стоматологу, который назначил ему курс антибиотиков и направил на лечение каналов к эндодонтисту, но пациент так и не смог посетить специалиста. Пациент сообщил об умеренной периодичной боли в зубе.

При осмотре зуба 3.6 была выявлена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности. Холодовой тест положительный, боль исчезала сразу же после устранения раздражителя. На рентгенограмме выявлены глубокая кариозная полость с поражением твердых тканей более 2/3, стадия несформированного корня. Диагноз: обратимый пульпит без патологических периапикальных изменений.

Цена стеклоиономерного цемента

В зависимости от производителя, стоимость цемента различных торговых марок выглядит примерно так:

Арде Квик Цем — от 1 300 р.

Арде Фикс — от 1 420 р.

Фуджи плюс — от 1 520 р.

Кетак Цем — от 1 380 р.

Цемион Ф — от 1 240 р.

Поставив пломбу из рассматриваемого в данной статье, материала, можно не беспокоиться о том, что спустя короткое время она раскрошится под температурным или механическим воздействием. И хотя по некоторым показателям цемент уступает более дорогостоящим смесям, при надлежащей эксплуатации зуб сохранит свою функциональность довольно длительный промежуток времени.

Какие материалы используют для временного пломбирования

Временные пломбы устанавливают в тех случаях, когда лечение требует нескольких посещений врача. Например, для устранения воспалительного процесса или умерщвления нерва при пульпите врач делает закладку соответствующего лекарственного вещества и сверху закрывает его специальным пломбировочным материалом. Так достигается герметичное перекрытие полости, что препятствует проникновению внутрь бактерий и инфекции. Но в отличие от постоянной, материал для временной пломбы может быть не столь долговечным. О том, какие составы для этого используют, читайте далее в этой статье.