К нам обратился пациент с зубом 3.5. Это депульпированный зуб — нижняя пятерка, у него нет никаких периапикальных изменений, воспалений в области верхушки корня. На зубе наблюдается отсутствие верхней половины коронковой части зуба, то есть верхней половины. На зубе 3.5
изначально была пломба, в зуб установлена металлическая культевая вкладка, достаточно глубокая, а поверху уже была установлена пломба.
Вот такой «слоеный бутерброд»:
Пломба «благополучно» с металлической зубной вкладки откололась. Металл вообще обладает не самой лучшей адгезией как к зубу, так и к пломбам и керамическим конструкциям. На зубе также наблюдался многочисленный кариес.
Естественно, сразу же было принято решение сделать зуб новым, то есть обновить этот зуб путем установки вкладки из керамики по технологии CEREC. В течение двух минут из зуба была извлечена металлическая вкладка.
Как извлекается металлическая вкладка
Если металлическая зубная вкладка однокорневая или двухкорневая, то делается небольшой надпил в виде ступеньки и аккуратными кинетическими движениями, постукиваниями металлическая вкладка извлекается из зуба. Так как металл обладает плохой адгезией к корню, к пломбам и к керамике она практически от малейшего постукивания полностью извлекается, абсолютно естественно, не сломавшись. В результате атравматичного извлечения кость сохранилась, ничего не треснуло: ни корень, ни оставшаяся костная структура.
Могу добавить, что ни разу, за сколько лет я таким образом извлекаю металлические вкладки, ни разу ничего не треснуло, и всегда все вкладки из зуба извлекаются мной буквально за две минуты. Просто все дело в опыте.
Изготовление вкладки на Церек:
- убрали вкладку, выровняли корень, убрали кариес:
- подготовили зуб под изготовление недостающего модуля в виде коронковой части зуба с корневой частью вместе монолитно.
- отсканировали зуб,
- создали модель вкладки на CEREC:
- идеально подобрали цвет,
- изготовили вкладку,
- примерили вкладку на зубе:
Установка вкладки из керамики
Очень красиво по цвету вкладка из керамики подошла. Далее я провел глазурование вкладки CEREC с фиксацией нашему пациенту изготовленной вкладки. И в итоге пациент получил за 1,5 часа
новый зуб, состоящий всего лишь из
двух частей
:
- первая часть — свой зуб (корень)
- вторая часть — недостающий керамический модуль.
Две части и один соединительный шов в виде цемента:
Сергей Самсаков
Плюсы и минусы культевых вкладок
Существенный плюс этих микропротезов – их высокая надежность и сохранность анатомического строения зуба. Корень цел, поэтому зубная единица получает полноценную нагрузку при жевании. Это значит, что костная ткань челюсти не деградирует, сохраняется нормальный прикус и дикция.
Процедура установки малоинвазивна и обычно легко переносится.
Преимущества вкладки Церек перед зубной вкладкой из металла
Преимущество #1. Физическое.
Если сравнить вкладку CEREC с металлической вкладкой, то решение Церек намного лучше с точки зрения физической прочности конструкции, чем модель «зуб + металлическая вкладка + коронка», так как это три составных части, которые соединяют два шва.
Преимущество #2. Эстетическое.
Если в зубе есть металл, то практически невозможно использовать безметалловые конструкции, потому что:
- во-первых,
будет плохая адгезия, - во-вторых,
металл всегда немножко просвечивает.
Давайте я поясню преимущество #2:
При использовании металлических вкладок невозможно сделать натуральный по цвету природоподобный зуб, т.к. если сверху сделать керамическую коронку, через нее будет просвечивать металлическая вкладка, так как высококачественная керамика имеет прозрачность, как свой родной зуб. А если поставить коронку из диоксида циркония, вкладка не будет через него просвечиваться, но зато сразу будет видно что зуб не свой, т.к. цирконий очень плотный сам по себе и матовый. Любые конструкции из цельной керамики имеют некоторую прозрачность, присущую и нашим родным зубам. Поэтому на сегодняшний день любой металл из зуба всегда извлекаем. Делается всегда это очень просто при наличии соответствующего опыта.
Преимущество #3. Химическое.
Также металл является причиной гальванизма
. Есть законы химии, связанные с разнородными металлами. А в нашем случае такие металлы находятся в полости рта. Если в полости рта установлены два разных вида металла, например, никель, различные сплавы кобальт хрома, молибденовые сплавы — и вот если это разные металлы, то во рту может происходить такое явление, как гальванизм.
То есть между этими металлами возникают химические ионные связи, которые приводят к пародонтиту. Поэтому, в идеале, во рту вообще не должно быть никакого металла.
Виды штифтов и их основные особенности
Штифты бывают стекловолоконные или металлические. Стекловолоконный применяют при установке кафельных коронок. Такой инструмент не просвечивает сквозь коронку. Извлечь его в случае необходимости достаточно легко. Однако металлические спицы крепче, потому применяются чаще. Иногда их еще называют анкерными.
Анкерные штифты изготовляют из таких материалов, как титан, палладий или нержавеющая сталь. Встречаются также штифты из латуни и драгоценных металлов. Они применяются в самых сложных случаях. Анкерные штифты пользуются большой популярностью, потому что дают возможность восстановить почти совсем разрушенный зуб. Важно лишь, чтобы его корень был целым.
Штифты фиксируют в канале фосфатным цементом. Разрушить его может помочь применение ультразвука. Это приходится делать в том случае, когда вокруг штифта начинается повторный кариес. Избыточная крепость материала нередко вызывает смещение штифта при жевании пищи, что может привести к повреждению протеза. В этом случае вся конструкция будет нуждаться в замене или коррекции. Чаще всего нарушение обнаруживается уже на том этапе, когда вылечить зуб уже достаточно тяжело. В этом случае приходится удалять штифт вместе с зубом. В в ряде случаев зуб удается спасти. При этом вокруг штифта удаляют небольшую часть зубных тканей с помощью бормашины, а затем аккуратно выкручивают штифт. После удаления проводится повторное лечение, должным образом обрабатываются каналы и снова ставятся пломбы.
Парапульпарные штифтовые спицы относятся к неметаллическим. Изготовляют их из золота или специальной стали-нержавейки, а затем обязательно покрывают полимером. Используют такие спицы для ретенции пломб и их армирования. Особенностью парапульпарных штифтов является то, что они устанавливаются в твердую ткань, не касаясь пульпы. Отсутствие действий внутри полости зуба обеспечивает полное исключение вероятности заражения какой-либо инфекцией или развития воспалительных процессов в ротовой полости. Недостатком таких средств укрепления зуба является ограниченность возможностей использования. Дело в том, что эти изделия расположены очень близко к поверхности. Они часто ломают зубы и нуждаются в повторной установке.
Стоматологи разделяют штифтовые инструменты на две группы: стандартные и специальные. Первые применяются для устранения незначительных повреждений, и выпускаются в форме цилиндров или конусов. Специальные приспособления изготавливают самой разной формы. Различают штифтовые приспособления и по способам крепления. Среди винтовых материалов основным недочетом является опасность откола зубной части при ввинчивании.
ИТОГ лечения:
В нашем случае, когда металлическая вкладка была извлечена, на корень зуба был установлен керамический модуль в один прием на свежую поверхность. Продолжительность всей работы всего (!) 1,5 часа
. Пациент невероятно доволен, а — зуб очень красивый и эстетичный. И главное –
очень надежный
.
Вкладки CEREC вместо вкладок из металла – это, на мой взгляд, супер мотивационное лечение. А, по словам многих моих пациентов, круче этого лечения и быть ничего не может
.
Автор:
Сергей Самсаков
стоматолог-ортопед
родился 02.02.1989 г.
Образование:
2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова
2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Еще примеры лечения
Депульпированный зуб Кариес корня зуба Разрушение клыка на нижней челюсти
Заменяем анкерный штифт вкладкой CEREC
Передняя стенка клыка выполнена в виде пломбы, которая с режущего края развалилась, потемнела и эстетически некрасива . Внутри зуба — анкерный штифт.
Вкладка CEREC на передний зуб Удаление анкерного штифта Профессиональная гигиена
подробнее
Депульпированный зуб Кариес под пломбой Отсутствие коронковой части зуба
Восстановление седьмого нижнего зуба 4.7 вкладкой CEREC
Ко мне за помощью обратился пациент Олег А., 53 года. До этого пациенту предварительно депульпировали седьмой нижний зуб 4.7 и установили временную пломбу Septo-pack (Септопак). Канал зуба запломбировали гуттаперчей.
Модуль коронка + корень зуба CEREC
подробнее
Клинический случай
В клинику обратился пациент 30-ти лет с жалобами на потемнение пломб. Пациент был заинтересован в эстетической реставрации с длительным сроком службы, поэтому было решено провести реставрацию зубов керамическими вкладками. Исходная ситуация представлена на рис.1. После сбора жалоб, анамнеза, проведения обследования был поставлен диагноз: К02.1 Кариес дентина зуба 3.6, II класс по Блеку. К02.1 Кариес дентина зуба 3.7, I класс по Блеку.
Рис. 1.
На клиническом этапе было произведено очищение зуба от налета. После обезболивания провели определение цвета с использованием стандартной шкалы VITAPAN Classical, цвет будущих непрямых реставраций А2.
Препарирование и формирование полостей I и II-го класса по Блеку проведено по общепринятым принципам с соблюдением всех этапов с обязательным использованием коффердама с целью изоляции рабочего поля.
На медиальной контактной поверхности зуба 3.6 обнаружена кариозная полость небольших размеров, без разрушения краевого гребня и без сообщения с основной кариозной полостью на жевательной поверхности. После препарирования кариозной полости на медиальной контактной поверхности зуба, проведено пломбирование с использованием жидкотекучего композитного материала.
Перед снятием основного слепка провели немедленный бондинг дентина в соответствии с традиционным адгезивным протоколом. После полимеризации адгезива, провели закрытие поднутрений в области стенок полости слоем жидкотекучего композита. Следующим этапом нанесли глицерин на внутреннюю поверхность подготовленной полости и провели отсвечивание фотополимерной лампой для удаления ингибированного кислородом слоя, чтобы предотвратить возможное взаимодействие с винилполисилоксановым слепочным материалом во время снятия слепка. Окончательный вид подготовленной полости перед снятием слепка представлен на рис. 2.
Рис. 2.
Слепки снимали А-силиконовым оттискным материалом, временные реставрации выполнены с использованием материала Clip.
Повторное посещение состоялось через 1 неделю с целью фиксации вкладки из керамической массы IPS e.max. Предварительно, перед приемом пациента, провели оценку краевого прилегания керамических вкладок на разборных моделях (рис. 3-6).
Рис. 3.
Рис. 4.
Рис. 5.
Рис. 6.
Второй клинический этап начался с очищения зуба от налета. После обезболивания и наложения коффердама провели удаление временных реставраций, очищение полости от остатков временного цемента с последующей примеркой и подготовкой керамических вкладок к фиксации (рис. 7-10). Фиксацию непрямой реставрации провели на адгезивный композитный цемент двойного отверждения Calibra (DENTSPLY).
Рис. 7.
Рис. 8.
Рис. 9.
Рис. 10.
После позиционирования реставрации, провели удаление излишков фиксирующего материала в области контактных поверхностей. Далее удалили излишки материала с других поверхностей зубов. Через 3 — 4 минуты на поверхность фиксирующего материала покрыли слоем глицерина и провели окончательное отсвечивание реставраций с каждой поверхности по 20 сек.
На заключительном этапе провели проверку окклюзии. Вид реставрации сразу после фиксации представлен на рис.11.
Керамические реставрации выглядят естественно, не отличаясь от собственных тканей зуба.
Рис. 11.
Вид реставраций через 5 лет после фиксации представлен на рис. 12.
Рис. 12.
Хотите восстановить зуб керамической вкладкой?
Всегда к вашим услугам — Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним успешным опытом работы, город Москва. Эксперт в области цифрового моделирования улыбок в 3D, виниров и технологии CEREC.
