Варианты решения задач, возникающих при снятии ортопедических конструкций

Как и у любой стоматологической конструкции, у коронок есть свой срок службы. Когда коронка перестает выполнять свое функциональное предназначение, ее понадобится извлечь и удалить. Также существуют непредвиденные ситуации, требующие немедленного снятия коронки. Итак, в каких случаях извлечение коронки необходимая мера?

• Зуб не был должным образом подготовлен для установки коронки. Если имеет место низкое качество пломбирования, высок шанс возникновения воспалительных процессов. Когда пациент обращается с острой болью под коронкой, и требуется перелечивание или даже есть риск удаления зуба, коронку придется снять.
• Разрушился цемент, на котором крепилась коронка. Если восстановить цемент без снятия коронки невозможно, понадобится ее удалить.
• В случае, когда после установки коронки прошло достаточно много времени, и ее срок службы подошел к концу, существует необходимость в повторном протезировании. Также повторное протезирование возможно, если пациент хочет заменить свою старую коронку на современную и более эстетически приемлемую.
• При выявлении брака изготовления коронки, например, когда она недостаточно плотно покрывает шейку зуба или негативно влияет на прикус.
• Если коронка расшаталась или выпала.

Почему нужно снимать коронки

1. Необходимость лечения зуба, который находится под коронкой. Болевые ощущения, неприятный запах – признаки развития пульпита или даже периодонтита (если зуб не был депульпирован). Чаще всего лечение происходит без снятия коронки, однако все зависит от квалификации врача и клинического случая. В коронке высверливается отверстие, через которое осуществляются диагностика и лечение.
2. Разрушение материала, на который была установлена коронка. Ортопедическая конструкция начинает шататься, доставляя дискомфорт во время еды и разговора. Иногда, чтобы повторно зафиксировать коронку, можно обойтись без повреждения ортопедической конструкции.
3. Повторное протезирование. Это случаи, когда сами пациенты хотят произвести замену на более качественную коронку.
4. Некачественная конструкция. Если коронка треснула либо она плохо прилегает к шейке зуба и влияет на прикус, ее необходимо заменить на новую.
5. Закончился срок эксплуатации.

Правила проведения

Снятие штампованных коронок требует от стоматолога осторожности, так как при процедуре легко травмировать мягкие ткани в области шейки зуба. Существуют две методики проведения.

• С помощью скалера или коронкоснимателя. Штампованные коронки имеют тонкие стенки, поэтому часто удается снять их целиком, предварительно разрушив цемент.
• Распиливание стоматологическим бором. Им делают разрез от края микропротеза к жевательной поверхности зуба или вертикально пропиливают стенку.

Выбор способа снятия зависит от расположения коронки, состояния фиксирующего цемента.

Как происходит снятие

Процедура снятия зубной коронки может проходить разными способами. Самый распространённый из них – с помощью аппарата Коха. Этот прибор помещается в рот пациента, и путем воздействия на край коронки происходит «смещение» коронки без боли и повреждений. Этот способ часто применяется в том случае, когда пациент желает сохранить зубную коронку целой. Если же целостность коронки не так важна, снять коронку можно, просто распилив ее. Такой способ часто пугает пациентов, так как процесс подготовки достаточно сложен. Во время спиливания на зуб воздействуют ультразвуком, из-за которого материал начинает трескаться, позволяя освободить зуб. Распиливание сильно повреждает конструкцию, поэтому установить эту же коронку не удастся.

Аккуратно снять коронку можно при помощи аппарата «Коронафлекс». Ортопедическая конструкция полностью сохраняет свою форму, поэтому ее можно установить повторно.

Варианты решения задач, возникающих при снятии ортопедических конструкций

По всему миру ведущими фирмами-производителями ведутся инновационные разработки инструментов для удаления коронок и мостов с опорных зубов. Эти коронки и мосты могут представлять собой реставрации из литого металла, металлокерамики, керамики или композитных смол. В то время как удаление временных мостов и коронок процедура достаточно простая, удаление перманентных коронок, зафиксированных на постоянный цемент требует большего опыта. Для удаления временных мостов и коронок обычно используют такие инструменты, как скейлер, шпатель, экскаватор, щипцы или гемостат, прилагая силу параллельную оси зуба. Коронка или мост аккуратно раскачивается до тех пор, пока цементное соединение не разрушится. Реставрация легко и безопасно удаляется благодаря слабым прочностным характеристикам цементной основы.

К сожалению, обычное удаление временных реставраций не подходит для постоянных дефектных коронок и мостов, которые необходимо удалить и заменить новыми. Использование той же техники, что и для временных реставраций, чревато опасными последствиями. Существует много специально разработанных инструментов для снятия коронок и мостов, как, например, пружинные коронкосниматели, пневматические коронкосниматели, ручные копы, использующие механическую силу. Но использование данных инструментов может вызвать значительное повреждение твердых тканей зубов. При удалении коронки или моста врач обычно не знает, какой цемент использовался при их установке. Использовались ли стеклоиономерные цементы или же стандартный цемент на основе фосфата цинка — в любом случае основная цель — не повредить опорный зуб, периодонтальный аппарат и прилегающие мягкие ткани. Даже при аккуратном использовании щипцов существует вероятность травмировать зубы. Врачи-стоматологи зачастую являются свидетелями, когда при удалении дефектных коронок и мостов ломается коронковая часть опорного зуба (ов), ломается корень или зуб, вовсе удаляется. Многие начинающие врачи не знают определенно, какую силу необходимо прилагать при сбивании коронок, и сколько еще нужно «повредить зубов», чтобы понять, где находится порог максимальной приложенной силы, за гранью которого происходит разрушение опорных зубов. Именно поэтому и предлагается рациональная, предсказуемая и эффективная техника безопасного удаления дефектных коронок и мостов.Рассмотрим основные принципы данной методики.

При распиливании установленной коронки необходимо помнить:

1) Распиливание всегда необходимо проводить с обильным орошением рабочей зоны водой.

2) Первый пропил делается грубым алмазным бором для того, чтобы определить металл коронки, и максимально быстро и эффективно удалить керамический слой в области препарирования.

3) При распиливании коронки на части недопустимо затрагивать твердые ткани зуба, что может создать опасность повреждения зуба при последующем удалении коронки ручным инструментом, а также ослаблении опорного зуба в целом.

4) Перед снятием коронки необходимо произвести законченный пропил, чтобы металлические перешейки не мешали дальнейшему удалению коронки. Для распиливания металла рекомендовано использовать твердосплавные боры, как, например, боры серии Great White .

Также для распиливания металла очень удобно пользоваться борами (рис. 1).

Особенно аккуратно при распиливании металла необходимо работать в придесневой области. Чтобы не повредить мягкие и твердые ткани в пришеечной области, оставшуюся перемычку каркаса рекомендуется распиливать маленьким шаровидным твердосплавным бором (рис. 2) , удерживая слизистую специальным гингивальным ретрактором (рис, 3).

Рис. 1-3

После того как коронка была распилена по щечно-окклюзионной поверхности, для разведения краев коронки существуют различные инструменты (рис. 4, 5).

Рис. 4, 5

Также можно использовать современные специальные инструменты (рис. 6).

Рис. 6

Christensen Crown Remover для фронтальной или жевательной группы зубов.В лицевой пропил разделенной коронки аккуратно вставляется плоский наконечник инструмента и затем границы пропила раздвигаются в разные стороны (рис. 7).

Острая рабочая часть инструмента Christensen Crown Remover и удобная форма ручек позволяют быстро разрушить цементную основу и удалить коронку. Этот инструмент был разработан доктором Gordon Christensen.

Также для подобной техники можно применить схожий по действию инструмент — Goldstein Crown Remover, который существует в 3 вариантах (рис. 8).

Обычно бывает достаточно сделать пропил до границы с жевательной поверхностью. Для фронтальных зубов, подвижных зубов жевательной группы, а также в случае распиливания каркасов с большой толщиной металла необходимо сделать пропил до середины коронки, а иногда и через всю коронку. Далее коронка легко удаляется при помощи ручного копа (рис. 9) или гемостата.

Рис. 8, 9

Отчет о применении

Пациентка Н., 47 лет. В полости рта металлокерамический мостовидный протез 17-14 зубы (рис. 10). Мост было решено удалить вследствие перегрузки опорных зубов,а также несоответствия современным эстетическим требованиям. Пациентка была предупреждена, что в процессе удаления коронок будут слышны звуки откалывающейся от металлической основы керамики.

В дальнейшем планируется операция дентальной имплантации в области 15, 16 зубов с последующим протезированием, а также изготовление одиночных коронок на 14 и 17 зубы. Перед снятием мостовидного протеза изготовили армированную временную акриловую конструкцию.

По описанной выше методике производим распиливание коронок 14 и 17 зубов (рис, 12, 13).

Рис. 12, 13

В зависимости от расположения зуба применяем прямой или угловой коронкосниматель. В данной ситуации рекомендовано применение прямого коронкоснимателя. (рис. 14).

Рис. 14

При работе в области жевательной группы зубов удобнее использовать угловой коронкосниматель. (рис. 15).

Рис. 15

После разведения краев каркасов опорных зубов (рис. 16) производится снятие мостовидного протеза с помощью ручного копа (рис. 17, 18), используя различные насадки, входящие в комплект.

Рис. 16-18

Проведение описанных выше манипуляций позволяет снять мостовидную ортопедическую конструкцию с минимально возможным риском повреждения опорных зубов (рис. 19).

Рис. 19

Поставленная цель (снятие старой мостовидной конструкции) достигнута (рис. 20).

Рис. 20

Пациентке припасована и зафиксирована временная конструкция на опорные зубы (рис. 21), фасетки намеренно редуцированы по высоте (рис. 22), что связано с предстоящей операцией направленной остеоинтеграции в области 15, 16 зубов.

Рис. 21, 22

Выводы

Если принято решение в пользу снятия коронки или моста, то необходимо провести данную процедуру максимально безопасно для опорных зубов. Подспорьем этому служат современные инструменты и материалы, разработанные ведущими мировыми производителями.

Предварительная консультация и планирование лечения

После определения пациентом и специалистом вида протеза, который будет установлен приступают к выбору материала, применяемого для его изготовления.

Наиболее распространены и пользуются популярностью металлокерамические протезы. Также можно изготовить протез из металла, фарфора или золота. Популярны и очень прочны также циркониевая керамика и оксид алюминия.

Рассмотрим этапы установки зубных мостов:

1. Обследование зубов и челюсти.
2. При необходимости выполняют лечение зубов и десен.
3. Введение анестезии.
4. Подготовка опорных зубов (чаще всего их обтачивание).
5. Слепки и рентгеновские снимки противоположного ряда зубов, а также зубов-опор.
6. Изготовление модели протеза из гипса и его примерка.
7. Выбор цвета коронок. На этом этапе отлично работать с керамикой, так как этом материал позволяет подобрать максимально подходящий по цвету оттенок.
8. Создание временного моста, который защитит зубы от внешних раздражителей, пред тем, как делают постоянный.
9. Изготовление постоянного моста.
10. Установка и цементирование протеза.

Зубной мост из металлокерамики — показания к установке

Данный тип протеза предназначен для восстановления фрагмента зубного ряда (как правило, от одного до четырех зубов). Зубной мост на 5 зубов из металлокерамики применять уже сложно, поскольку для крепления классического протеза добавляются две опорные коронки, которые ставятся на натуральные зубы. Зубной мост на 4 зуба из металлокерамики установить можно. Однако оптимальным вариантом считается замещение двух-трех зубов: в этом случае обеспечивается хорошая функциональность и можно скрыть некоторые недостатки металлокерамических протезов, которые описаны ниже. Несмотря на то, что конструкции из металлокерамики очень востребованы, они имеют ряд противопоказаний, которые исключают или ограничивают их применение.

Можно ли снять одну или несколько коронок в домашних условиях?

Иногда случаются непредвиденные обстоятельства, когда человек испытывает настолько сильную зубную боль, что больше не в состоянии ее терпеть. По этой причине он принимает экстренные меры и пытается снять коронку самостоятельно без вмешательства врача. В большинстве случаев в домашних условиях такой процесс невозможен ввиду отсутствия специальных приспособлений, аппаратов и стоматологической практики пациента.

Снятие металлокерамической конструкции происходит исключительно в кабинете врача. Исключение могут составлять случаи, когда она расшаталась и может быть легко откреплена дома вместе с остатками цементирующего вещества путем его отковыривания.