Оптимизация выбора ретенционных аппаратов после ортодонтического лечения

Съемные конструкции

Очень удобны в использовании, самостоятельно снимаются во время приема пищи, гигиенических процедур, при необходимости терапевтического лечения зубов. Также легко устанавливаются обратно. Бывают нескольких видов:

Полимерные прозрачные ретейнеры-каппы, усиленные металлической дугой. Фиксируют положение зубов по длине челюсти и незаметны для окружающих. Используются постоянно, исключая прием пищи и уходовые процедуры.
Ортодонтические пластинки состоят из пластмассового основания и фиксирующих металлических элементов. В основном конструкции носят дома и надевают перед сном.
Позиционеры удерживают зубные ряды в правильном положении, восстанавливают тонус и плотность тканей десны. Изготавливаются из эластичного полиуретана, удобны в использовании, не вызывают аллергических реакций. Показывают высокую эффективность при небольших нарушениях окклюзии.

Съемные ортодонтические аппараты изготавливаются в течение 3—7 дней по индивидуальным слепкам.

Заключительный этап лечения

После того как каждый зуб занял своё место, прекращать терапию нельзя. Ведь со временем искривление может развиться снова, и тогда все старания будут бесполезными. Важно надёжно зафиксировать их в новом положении. Это и есть главная цель применения ретенционных аппаратов. Использовать их нужно до завершения этапа адаптации (период определяет доктор). В носке они неощутимы и малозаметны. Привыкнуть к ним совсем несложно. Уход не занимает много времени, негативного воздействия на эмаль или дёсны нет, и, как показывает практика, результат не заставляет себя ждать.

Несъемные ретейнеры

Представлены тонкой металлической дугой, которая точечно крепится композитным материалом к внутренней поверхности каждого зуба. Устанавливаются сразу после снятия брекетов, время привыкания не превышает недели. Необходимо помнить, что сохранить результат коррекционного лечения можно только постоянным ношением ретенционных шин! Пренебрежение рекомендациями ортодонта приводит к деформациям зубного ряда и прикуса.

Особенности установки

Ретейнеры устанавливаются в день удаления брекет-системы. Фиксация осуществляется после полировки эмали и/или проведения профгигиены. Для лучшего сцепления на поверхность зубов наносится специальный состав.Установку аппаратов съемного вида предваряет снятие слепков и изготовление в лаборатории капп, позиционеров или ортодонтических пластин.

Инструкции по уходу и ношению съемного ретенционного аппарата

1. В первый день ношения ретейнера, могут возникнуть небольшие болевые ощущения в области некоторых зубов. Это временное явление, которое проходит через несколько часов.
2. В первые дни после установки каппы возможно усиленное слюноотделение, которое проходит через 1-2 дня.
3. Возможно небольшое изменение дикции в первые дни после установки каппы. Дикция полностью будет восстановлена через 2-3 дня регулярного ношения каппы.
4. Если в процессе ношения Вы заметите, что края ретейнера царапают слизистую языка или щеки, то в этом случае необходимо подойти к своему доктору для коррекции этих острых краев.
5. Ни в коем случае нельзя употреблять любую пищу в съемном ретейнере. Это может привести к быстрой поломке аппарата.
6. Нельзя курить с каппой во рту и принимать красящие жидкости (красное вино, соки, Кока-Колу и др.). Это может привести к потере прозрачных свойств каппы.
7. Нельзя опускать каппу в горячие жидкости (более 40 град.). Это может привести к ее деформации.
8. В те моменты, когда необходимо снять каппу, следите за тем, где она находится, т.к. чаще всего ее потеря происходит в кафе, барах и ресторанах, во время приема пищи.
9. Снимая каппу, не кладите ее без специального контейнера в карманы одежды, забыв про нее, Вы можете легко ее повредить.
10. Чистить каппу необходимо 2 раза в сутки зубной щеткой и мылом. Во время чистки нужно быть очень аккуратным. Значительные пере-гибы каппы могут привести к появлению в ней трещин.
11. Если Вы потеряли каппу, то необходимо срочно записаться на прием к врачу для снятия слепков и изготовления новой каппы. Это нужно сделать как можно быстрее, т.к. без каппы Ваши зубы могут довольно быстро изменить свое положение не в лучшую сторону.
12. Если при этом Вы находитесь далеко от клиники, или Ваш доктор в отпуске, снять слепки и изготовить гипсовые модели Вам могут другие доктора нашей клиники, либо любое стоматологическое учреждение в месте Вашего пребывания.
13. Срок службы каппы составляет около 1 года, после чего необходимо изготовить новую каппу. Пациент оплачивает новую каппу. В случаях потери или поломки каппы, затраты на изготовление новой каппы пациент берет на себя.

P.S. Вам также может быть полезно узнать, как ухаживать за брекетами.

Если Вы лечились в другой клинике, и Вам, по каким-либо причинам не установили ретенционную каппу, и после прочтения этой странички у Вас появилось желание сохранить результат, то мы можем изготовить для Вас ретенционную каппу.

Общие рекомендации по уходу

Ретенционный период является важнейшей и неотъемлемой частью технологии исправления прикуса. Успех лечения в большей степени зависит от добросовестного исполнения пациентом рекомендаций врача.

Перед фиксацией на зубах съемные ретейнеры ополаскивают мыльным раствором, утром и перед сном рекомендуется очищение специальной щеткой с низкоабразивной пастой. Один-два раза в неделю съемные конструкции замачивают в антибактериальном растворе. Для защиты от повреждений и деформации шины должны храниться в закрывающемся футляре.
Уход за полостью рта с установленными на постоянной основе ретейнерами осуществляется традиционными методами. Для тщательной очистки от минерализованного налета и остатков пищи используют нити, ершики, ирригаторы.
Непременным условием здоровья ротовой полости является посещение ортодонта не менее двух раз в год. Внеочередной визит к стоматологу необходим при дискомфорте и болевых ощущениях, а также в случае повреждения капп, пластин или поломки металлической дуги.

Инструкции по уходу и наблюдению за несъемным ретенционным аппаратом

1. Следите за целостностью несъемного ретейнера, периодически проверяйте его пальцем руки перед зеркалом с хорошим освещением. Если Вы почувствовали подвижность ретейнера в области какого-нибудь из зубов, это повод для посещения Вашего ортодонта. Осмотрев в зеркало состояние ретейнера, можно самостоятельно определить отсутствие материала на одном из зубов, что также требует небольшой коррекции Вашим врачом.
2. В ситуации, когда несъемный ретейнер полностью отклеился от всех зубов, является критичной и требует срочного визита к врачу. При полном отклеивании несъемного ретейнера обязательно круглосуточное ношение съемной ретенционной кап-пы, до визита к врачу, и установки ретейнера на прежнее ме-стоположение.
3. Ни в коем случае нельзя выковыривать зубочисткой и др. предметами пищевые остатки из под ретейнера, целесообразнее воспользоваться зубной щеткой.
4. Приблизительно один раз в 6 месяцев необходимо делать профессиональную чистку зубов (если во время чистки используется ультразвук, то очень важно чтобы у врача был достаточный опыт работы с ортодонтическими пациентами). Неправильная работа с ультразвуковым наконечником в области ретейнера может привести к нарушению его целостности.

Преимущества клиники Альфа-Вид

Стоматологический центр Альфа-Вид приглашает на бесплатную консультацию пациентов, нуждающихся в коррекции прикуса. На первичном приеме врач тщательно осмотрит ротовую полость и в зависимости от клинического случая предложит оптимальный вариант ретенционного лечения. Гарантируем:

соответствие международным стандартам качества и безопасности;
индивидуальный подход;
комплексное решение проблем.

При необходимости пациенту доступна «скорая помощь» врачей смежных стоматологических специальностей (терапевта, хирурга и др.). Клиника оснащена передовым оборудованием европейского уровня, а в своей работе стоматологи используют материалы высокого качества.

Особенности ретенционного периода

Продолжительность. Срок использования аппаратов для ретенции определяет лечащий ортодонт. Чем сильнее была изменена зубочелюстная система, тем он будет дольше. Дополнительно на него влияет состояние зубочелюстной системы, скорость адаптации ее тканей к новому положению зубов, другие особенности. Период ретенции может длиться столько же, сколько и основная фаза лечения, или дольше.

Ежедневная гигиена. Выполняется так же, как при использовании брекетов. Постоянное использование металлических накладок, закрепленных на поверхности эмали, может увеличивать риск ее деминерализации, скопления мягкого налета, появления зубного камня. Чтобы сохранять зубы здоровыми, нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра, выполнения профессиональной гигиены, реминерализации эмали. Эти визиты совмещают с контрольными осмотрами у ортодонта, который может корректировать ретенционный аппарат, изменять рекомендации по его использованию и т.п. Если несъемный ретейнер отклеивается, причиняет дискомфорт и т.п., ортодонта посещают в срочном порядке.

Дополнительное лечение. Вместе с капами или ретейнерами на завершающем этапе лечения могут использоваться функциональные ортодонтические аппараты (регуляторы, бионаторы, активаторы и т.п.). Их устанавливают, чтобы окончательно выровнять положение зубов, пока идет процесс адаптации.

В период ретенции форма зубного ряда уже не изменяется, и видимых, заметных результатов на этом этапе лечения не будет. Он важен, чтобы зубы приобрели устойчивое положение, а сама зубочелюстная система успешно адаптировалась к нему.

Стоматологи клиники «Дентоспас» используют в период ретенции индивидуально изготовленные аппараты, обеспечивает контроль над стабильностью положения зубов. Это позволяет гарантировать, что результаты ортодонтического лечения не будут утрачены, а улыбка пациента останется красивой надолго.

Сколько стоит ортодонтический аппарат

Стоимость конструкции напрямую зависит от ее вида, количества и качества материалов, сложности изготовления и установки, необходимости активации в условиях стоматологической клиники. Например, поставить съемную зубную пластинку ребенку для расширения одного зубного ряда стоит около 14 тысяч рублей. Трейнеры вместе с подбором и обучением стоят около 20 тысяч. Установка брекет-системы на одну челюсть стоит минимум 40 тысяч рублей.

Помните, что перед лечением нужно обязательно проконсультироваться со своим стоматологом-ортодонтом и подобрать оптимальный вариант коррекции. Потому что в большинстве случаев одному человеку в течение 2-3 лет может потребоваться сразу несколько аппаратов. Например, сначала пластинка или трейнер, потом брекеты, а после них обязательно ретейнеры.

Источники

https://anZub.ru/lechenie-prikusa/vidy-ortodonticheskikh-apparatov/
https://Dentserv.ru/faq/semnye-ortodonticheskie-apparaty
https://shifa-msk.ru/articles/ortodonticheskie-plastinki/
https://MikDent.ru/ortodont/viravnivanie/klassifikaciya-ortodonticheskih-apparatov.html
https://spacream.ru/stomatologiya/klassifikacziya-ortodonticheskih-konstrukczij-apparaty-mehanicheskogo-funkczionalnogo-i-kombinirovannogo-dejstviya-s-foto
https://www.mitino-center.ru/uslugi/prikus/lechenie-s-primeneniem-funktsionalnogo-apparata/
https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/progressivnyiy-sposob.html

Обзор конструкций

Профилактические ортодонтические аппараты – это стандартные конструкции, изготавливаемые заводским путем или в индивидуальном порядке в соответствии с моделями челюстей.

Вестибулярные щиты

Специалисты также называют такие устройства вестибулярной пластинкой Шонхера. Изделие выпускается в трех размерах с учетом ширины и длины обеих зубочелюстных дуг.

Используется для коррекции открытого прикуса, возникшего в результате длительного сосания пальцев, ручек, карандашей и прочих предметов. Также эффективность показана при ротовом дыхании и дистальном прикусе, для которого характерна протрузия верхних передних зубов и сужение верхнего ряда.

После смены временных единиц постоянными зубами, аномалия, возникающая по причине вредной привычки, может устраниться. Вестибулярные щиты в этом случае работают на нормализацию мышечных функций и препятствие возможности закусывать губу, сосать пальцы.

Аппарат включает в себя:

Щитовидное изделие (располагается в преддверии ротовой полости и полностью повторяет его анатомическое строение);
Кольцо, расположенное на вестибулярной стороне щита (вкруговую тренирует мышечные структуры рта);
Язычное пластмассовое перекрытие (язычный колокольчик) предотвращает вредные привычки;

Это интересно: Цены на лингвальные брекеты — сколько стоит установка внутренних брекетов в стоматологии

Пластину Шонхера стандартного типа специалисты не рекомендуют применять при наличии следующих нарушений:

значительное перекрытие нижних передних элементов верхними резцами;
прогнатическая окклюзия наследственной формы.

Также установка устройства противопоказана у детей, имеющих привычку прокладывать язык в пространстве между зубами.

Эквилибратор

Главная задача аппарата – стимуляция развития и роста коротких губ, а также повышение тонуса круговой мускулатуры ротовой полости.

Устройство включает в себя:

плоскость (пациент охватывает ее губами);
стержни;
трубки, выполняющие функции насадок и представленные в различных цветовых вариациях.

В процессе лечения аппаратом, силу нагрузок можно регулировать индивидуально. Это возможно за счет разборной конструкции. Сила воздействия уменьшается или, наоборот, увеличивается количеством грузиков.

Устройство чаще применяется в практической ортодонтии для коррекции коротких губ и восстановления способности их полного смыкания.

Вертушка

Устройство развивает и тренирует дыхательную мускулатуру, круговую мышечную структуру полости рта.

Состав конструкции:

ручка, имеющая ось;
крыльчатка (оборачивает ручку).

Все элементы приходят в действие под силой воздуха, выходящего при выдохе ребенка.

Основанием к использованию является несмыкание губ, вызванное нарушением носового дыхания.

Эспандер челюстной

Устройство представляет собой пружинное изделие, помогающее эффективно тренировать мимическую и жевательную мускулатуру.

Действие конструкции подобно действию аппарата Лимберга, в котором внеротовые стержни, припаянные к ротовым ложкам, сближаются вследствие сокращения резиновых колец, способствуя тем самым разобщению челюстей.

Четыре сменные пружины эспандера имеют несколько усилий сжатия:

0, 4 кг/см;
0, 7 кг/см;
1, 2 кг/см;
1,8 кг/см.

Помимо этого, конструкция включает в себя два типа насадок, предполагающих смену, ручки и эластичные вкладыши, блокирующие повреждения элементов зубного ряда.

Шпатель-рожок

В клинической практике используется для профилактики и коррекции неестественного положения отдельных элементов ряда.

Система включает в себя:

ручки;
двух накусочных пластинок, выполненных в форме полукруга.

Радиус площадок соответствует размеру радиуса переднего отдела зубочелюстных дуг. Это позволяет конструкции плотно прилегать к поверхностному слою зубов.

Для получения возможности использовать аппарат на обеих челюстях в процессе изготовления конструкции, накусочную площадку располагают под углом к ручке.

Ввиду того, что рабочая часть имеет узкую пластину для неправильно расположенных элементов и широкую для опор, последние не подвергаются перемещению.

Основанием для применения устройства служит такое расположение зубов, при котором они ориентированы ближе к полости рта. При этом очень важно, чтобы в челюстной дуге было достаточно свободного места.

Накусочные полоски и кольцо

Данные ортодонтические изделия используют в индивидуальном порядке. Их действие базируется на стимуляции развития жевательной мускулатуры и ликвидации зубочелюстных аномалий, заключающихся в вертикальных нарушениях окклюзии.

Кольца также эффективно стимулируют процессы прорезывания единиц у грудничков и детей младшей возрастной категории. Полоски чаще используются в подростковом возрасте.

Активатор Дасса

Ортодонтическое устройство представляет собой проволочный элемент, который в процессе лечения или профилактики тренирует круговые мышцы рта.

Проволоку с максимальным диаметром 2 мм закручивают в петлю с ободом посредине. Концевые части металлической ортодонтической нити загибают в виде треугольника в бинарном отношении к ободу. Площадки формируются из пластмассы на готовых треугольниках.

Алгоритм использования и действия аппарата следующий:

помещение пластинки устройства между губами;
введение большого пальца в обод и удерживание аппарата;
сжатие губ, приводящее к сближению пластин;
разжим губ под силой упругости проволочного элемента.

Активатор Роджерса

Устройство развивает силу губ и мускулатуру уголков рта.

Конструкция включает в себя:

ручку;
сменные пружины (по две шт.);
загубники;
насадки.

Пластинка с петлями Рудольфа

Изделие имеет вид пластиночного приспособления, оснащенного выступами в виде проволочной решетки.

Ортодонты применяют изделие для:

ликвидации дурных привычек, связанных с неправильным размещением языка;
устранения младенческого (инфантильного) типа глотания, при котором пищу в ротоглотку направляет язык, расположенный между зубными рядами.

Несъемная ортодонтическая аппаратура

1. Брекет-системы

Самолигирующая металлическая брекет-системаDamonQ
– наружная безлигатурная брекет-система от одного из лидеров в производстве брекетов — компании Ormco (США). В самолигирующих брекет-системах дуга крепится к брекету не лигатурой – специальной проволокой или резинкой, а замком, который расположен на брекете. Дуга свободно скользит в пазе брекета, поэтому ортодонтические силы в такой брекет-системе очень маленькие и физиологичные. По сравнению с классической лигатурной брекет-системой самолигирующая брекет-система Damon Q более быстрая. Приходить к ортодонту пациент будет с ней реже. Размеры самих брекетов Damon Q уменьшены, поэтому металлическая брекет-система выглядит очень эстетично. Из-за малых физиологичных сил такие брекеты можно применять при лечении пациентов с патологиями пародонта. Брекеты Damon Q подойдут пациентам любого возраста. На наш взгляд, это — одна из лучших, надежных и комфортных брекет-систем по доступной цене.

Самолигирующая керамическая брекет-системаDamonClear|Clear2 –
эстетическая, невидимая брекет-система и ее более новая модификация из семейства Damon, от компании Ormco (США). Часто Damon Clear называют сапфировыми брекетами, потому что их керамика обладает уникальными свойствами и напоминает сапфир. Она абсолютно незаметна на зубах, не окрашивается и не изменяет цвет в ходе лечения. При этом брекет-система обладает всеми преимуществами самолигирования – она создает малые силы воздействия на зубы, а скорость лечения на ней выше, чем на обычной. С ней пациент проводит меньше времени в кресле ортодонта, реже посещает клинику. Damon Clear подходит для ортодонтического лечения пациентов всех возрастов.

Лигатурная металлическая брекет-системаMINIDiamond–
очень надежная классическая лигатурная брекет-система с уменьшенным размером брекета от любимого нами производителя – компании Ormco (США). За счет своей практичности и эстетичности брекет-система «МИНИ Даймонд» стала любимой брекет-системой подростков во всем мире. А ее эластичные лигатуры, которые удерживают ортодонтическую дугу, являются стильным и ярким аксессуаром, поднимающим настроение. Это одна из самых тонкопрофильных и комфортных для ношения брекет-систем. При этом ее цена более, чем демократична. Идеально подходит для лечения детей и подростков.

Лигатурная сапфировая брекет-системаClarity–
эстетическая брекет-система от компании 3M Unitec (США). Сапфировые брекеты производятся из монокристаллов искусственного сапфира. Такие брекеты полностью «растворяются» на зубах, за счет того, что искусственный сапфир имеет коэффициент преломления света слюны. Сапфировая брекет-система Clarity отличается удобным гладким замком, основание которого хорошо прилегает к поверхности зуба. Но при этом она не создает проблем при снятии, как многие ее сапфировые собратья. Используется для лечения преимущественно взрослых пациентов.

Лингвальная брекет-системаIncognito—
это внутренняя, т.е. устанавливаемая на внутренней – язычной поверхности зуба брекет-система. Она производится из сплава с высоким содержанием золота. Лингвальные брекеты «Инкогнито» совершенно незаметны для окружающих, т.к. располагаются ЗА зубами. При этом, из-за низкого удобного профиля замков пациент во время лечения практически не испытывает проблем с дикцией и приемом пищи. Брекет-система Incognito производится индивидуально на основании компьютерного моделирования лечения по 3D модели челюстей пациента. Брекеты и комплект дуг к ним изготавливаются «под каждого пациента» полностью автоматизировано, что исключает человеческий фактор. Такая технология дает массу преимуществ врачу при планировании лечения, а пациенту позволяет увидеть результат лечения брекетами еще до его начала. Лингвальные брекеты подходят только взрослым пациентам.

Частичные брекет-системы –
это брекет-системы, которые устанавливается не на все, а только на отдельные зубы. Чаще всего частичную брекет-систему фиксируют на передние 4 резца и последние 2 моляра – такая конфигурация получила название «аппарат 2х4». Применяются для лечения детей в возрасте 8-10 лет в сменном прикусе. Очень эффективны при недостатке места для прорезывания клыков. Используются нами, как на нижней, так и на верхней челюсти.

В частичной брекет-системе мы применяем 2 вида брекетов:

Самолигирующиеся металлические Damon Q,
Лигатурные металлические MINI Diamond.

2. Дополнительные несъемные ортодонтические аппараты

Аппарат Power Scope – стандартно выпускающийся ортодонтический аппарат, который крепится к дугам брекет-системы. Используется для коррекции прикуса в сложных случаях. Сочетает в себе высокую эффективность, комфорт в ношении для пациента, удобство и простоту в установке. В нашей клинической практике отлично справляется с различными видами сложных перемещений зубов: коррекцией асимметрии средней линии, закрытием и открытием промежутков в зубном ряду. Устанавливается на брекет-систему на определенный промежуток времени, затем лечение продолжается в стандартном режиме.

Аппарат Quad Helix. По-русски произносится, как «квадхеликс». Это — проволочная небная конструкция (бюггель) с опорой на моляры для коррекции верхнего зубного ряда и расширения верхней челюсти. Иногда он используется нами, как предварительный этап перед лечением брекетами. Его используют для лечения и взрослых, и детей. Устройство имеет небольшие размеры, незаметно при разговоре и улыбке, дает очень хорошие результаты терапии. Недостаток «Квадхеликса» — необходимость привыкания к конструкции.

Аппарат для сохранения места после удаления зубов – ортодонтическая распорка.

Незаменима при раннем удалении молочных зубов, когда до естественного срока прорезывания постоянного остается больше года. Чтобы не допустить смещения рядом расположенных зубов на место удаленного, ортодонт надевает специальную конструкцию, которая будет сохранять место для будущего постоянного зуба. Такой аппарат изготавливается индивидуально и может иметь различную конструкцию. Иногда ортодонты бывают очень изобретательны, чтобы обеспечить эффективность и удобство для малыша.

Ретенционные аппараты

Ретенционные (удерживающие) ортодонтические аппараты предназначаются для удержания достигнутого лечебного эффекта до момента полной морфологической и функциональной перестройки, что является профилактикой рецидивов. Необходимость их применения связана с тем, что гистологические процессы восстановления инфинитивной костной ткани протекают гораздо медленнее, чем морфологическая и функциональная перестройка, которая достигнута в процессе активного периода ортодонтического лечения.

Ретенционные аппараты должны удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать основные функции полости рта, быть максимально эстетичными, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему.

Выбор конструкции ретенционного аппарата зависит от дисциплинированности ребенка, наблюдения родителями за ребенком и эстетических показаний.

Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными. Съемными ретенционными аппаратами являются съемные пластиночные аппараты на верхнюю или нижнюю челюсть с пластмассовым базисом с кламмерами или без них. При необходимости в конструкцию ретенционного аппарата добавляют вестибулярные дуги (рис. 56, а). Хорошие результаты так же дают назубные каппы из биопласта.

Несъемные ретенционные аппараты (рис.56, в) представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с припаянными касательными балками. В некоторых случаях применяют промышленно изготовленные ретейнеры (рис. 56,б).

В качестве ретенционных аппаратов могут использоваться лечебные пластиночные аппараты в неактивном состоянии. Так, М.А. Нападов (1968 г.) рекомендует оставить в полости рта ортодонтические аппараты в качестве ретенционных без дальнейшей активации после завершения активного периода ортодонтического лечения.

После лечения аномалий прикуса с межчелюстной резиновой тягой врачи часто применяют лечебный аппарат в качестве ретенционного, продлевая срок пользования им и ослабевая резиновую тягу. Однако не следует использовать в качестве ретенционного аппарата несъемную каппу. Длительное пользование ею способствует возникновению кариеса зубов, формированию новых аномалий окклюзии. Не рекомендовано использование в качестве ретенционного аппарата дугу Энгля и другие дуговые лечебные аппараты, которые ограничивают подвижность отдельных зубов, ухудшают гигиеническое состояние полости рта (неудовлетворительное очищение межзубных промежутков).

Л.С. Персин (1998 г.) рекомендует применять новый подковообразный ретейнер OSAMU, который покрывает только зубную дугу и часть слизистой оболочки в апикальной области, разработанный доктором Осаму Йошии. Ретейнер изготавливают путем прессования под давлением двух прозрачных пластин высокого качества: мягкого биопласта (покрывающего зубы вплоть до альвеол) и жестко-эластичного импрелона «S» (в области жевательных поверхностей).

По данным Г.Б. Оспановой, Е.В. Хазиной и др. (1997 г.) рекомендованы следующие схемы ношения ретенционного аппарата: первые 3-6 месяцев – 24 часа в сутки, последующие 6 месяцев через ночь и затем 1 раз в неделю. По мнению авторов ортодонту следует наблюдать пациента в течение 4 лет для предупреждения рецидивов.

В качестве ретенционных аппаратов авторы используют эластомерные каппы, литые шинирующие бюгели, ретейнеры, адгезионные литые конструкции, брекет – системы с финишными дугами, композитные армированные ретенционные аппараты (Fiber Speint, Ribbond, стандартный лингвальный многозвеньевой и проволочный витой).

5.8. Выбор конструкции ортодонтического аппарата в зависимости от возраста пациента.

Целью ортодонтического лечения является не только исправление положения отдельных зубов или соотношения зубных рядов, но и предупреждения «стойких коррелятивных морфологических и функциональных преобразований, имеющих в основе условно — рефлекторный характер, что, естественно, наиболее достижимо и эффективно при раннем вмешательстве» (В.Ю. Курляндский).

Вопрос о возрастных показаниях к ортодонтическому лечению является основным, так как правильный ответ на него имеет большое значение. В связи с этим представляют интерес высказывания по данному вопросу отечественных и зарубежных авторов.Чем раньше устраняются дефекты зубов и зубных рядов, исправляется прикус, нормализуется положение языка и губ и функции полости рта, жевательной и мимической мускулатуры, тем легче и быстрее достигаются положительные результаты лечения в детском возрасте.

По данным Ю. Б. Гинзбурга структура альвеолярного отростка в процессе роста изменяется под влиянием функции жевания. До прорезывания временных зубов альвеолярная кость имеет грубоволокнистое строение; при наличии временных зубов она становится пластинчатой, во время смены зубов в ней появляются системы остеонов; около 20-летнего возраста процесс костеобразования заканчиваются. Таким образом, ортодонтическое лечение целесообразно в тот период, когда структура кости менее сложная и легко поддается оказываемому на нее воздействию.

По мнению Б. Н. Бынина, самым благоприятным для ортодонтического лечения является период сменного прикуса. Аномалии временного прикуса автор не считал возможным исправлять при помощи ортодонтической аппаратуры. Б. Н. Бынин подчеркивает недопустимость пользования в таком раннем периоде какой бы то ни было механической аппаратурой, а тем более упругой дугой.

Angle полагал, что возраст 4 – 6 лет является благоприятным для лечения аномалий, так как лицевой скелет подвергается изменениям еще при временном прикусе и лечение в этом возрасте подготовляет почву для развития правильного постоянного прикуса.

По мнению Я.С. Хургиной, в период временного прикуса вмешательство ортодонта должно ограничиться миотерапией, дезориентацией прикуса путем стачивания бугров, а иногда только наблюдением. Во временном прикусе лечение с помощью механически действующей аппаратуры автор считает противопоказанным, а применение другой аппаратуры – безрезультатным ввиду того, что зачатки постоянных зубов, передвинутые в результате лечения вместе со временными зубами, через определенный промежуток времени (после выпадения временных зубов) возвращаются в исходное положение и этим обусловливается рецидив деформаций в период сменного прикуса.

И.Л. Злотник высказался как сторонник раннего устранения аномалий. Он указывает, что количество рецидивов в ортодонтической клинике резко уменьшилось, чему содействовало совершенствование методов терапии и в неменьшей степени омоложение возрастного состава больных. Автор рекомендует начинать лечение детей в возрасте 4 – 7 лет. При лечении прогении во временном прикусе автор советует устранять вредные привычки, сошлифовывать бугры временных клыков, применять разобщающие зубные ряды коронки, подбородочную пращу, миогимнастику.

А.Я.Катц при прогении временного прикуса рекомендует стачивать бугры клыков, а иногда и режущие края нижних (временных) резцов, чтобы освободить нижнюю челюсть от вынужденного прогенического состояния. При сменном прикусе автор считает показанным укрепление на боковых зубах разобщающих прикус коронок. При наклоне верхних зубов внутрь или нижних наружу А.Я. Катц предлагает применять направляющие коронки на верхних центральных резцах с отростками для боковых резцов. Автор считает возможным пользование направляющими коронками с наклонной плоскостью и во временном прикусе. По его мнению, противопоказанием к такому лечению в этот период является лишь значительная подвижность временных резцов.

Для лечения всех разновидностей прогении во временном прикусе Е.Д. Лалетина применяла направляющие коронки Катца. Отдаленные результаты давностью до 5 лет и до 20 лет показали стойкий положительный эффект. На основании этих наблюдений автор пришла к выводу, что исправление ложной прогении в период временного прикуса содействует правильному развитию постоянного прикуса.

М.М. Хотимская считает нецелесообразным назначение в период временного прикуса функционально-направляющей аппаратуры – направляющих коронок Катца и каппы с наклонной плоскостью, применение которых должно рассматриваться как мероприятие лечебного порядка, между тем, по мнению автора, в раннем детском возрасте возможна саморегуляция неправильного прикуса.

А.И. Бетельман высказывается за то, чтобы начинать лечение детей с аномалиями прикуса в возрасте 4-7 лет. Собственные исследования подтверждают пользу и эффективность раннего исправления аномалий прикуса.

В.Ю. Курляндский констатировал, что вопрос о возрасте, наиболее подходящем для ортодонтического лечения не решен окончательно и останется актуальным длительный период времени. Автор считал, что к лечению следует приступать вскоре после выявления зубочелюстной аномалии, вне зависимости от возраста. Для исправления временного прикуса автор рекомендует устранение вредных привычек, сошлифовывание бугров зубов, препятствующих правильному смыканию зубных рядов, лечение носоглотки, разобщение прикуса, наложение внеоральных повязок, задерживающих рост челюстных костей и миогимнастику.

Точка зрения на необходимость раннего лечения детей в период временного прикуса находит большое количество сторонников.

Среди зарубежных авторов нет по данному вопросу единого мнения. Некоторые авторы (Anderson, Beker, e.a.) рекомендуют ортодонтическое лечение детей младшего возраста с временным прикусом, другие (Altmann, Nord, e. a.) предпочитают приступать к лечению в период смены зубов. Korkhaus, Neumann, Oppengeim, Beichenbach и др. предлагают дифференцированный подход, а именно, большинство авторов рекомендуют лечить рано (в период временного прикуса) истинную прогению, перекрестный прикус и более поздно – в 8-10 и даже 11 лет – прогнатию и глубокий прикус. Higley и Skaloud придают большое значение миотерапии (специальной гимнастике), основоположником которой следует считать Rodgers (1917). Авторы подчеркивают значение правильной функции мышц для развития органов зубочелюстной системы. Профилактике в младенческом и раннем детском возрасте придается огромное значение.

Лечение регулятором функций наиболее эффективно в конечном периоде временного прикуса, начальном периоде сменного, так как в эти периоды наблюдается усиление роста челюстей. Нормализация функций зубочелюстной системы, дыхания и кровообращения ускоряет ортодонтическое лечение.

Наилучшие результаты лечения регуляторами функций наблюдаются в возрасте 6 — 8 лет. Лечение этим аппаратом дистального прикуса не показано в период физиологического рассасывания корней временных клыков и их смены. Регуляторы функций опираются на клыки, что обеспечивает устойчивость аппарата и дистальное перемещение этих зубов. Повышенное давление на временные клыки лишь ускоряет их расшатывание и выпадение. В таких случаях лучше применять другие конструкции ортодонтических аппаратов. Лечение желательно начинать до прорезывания вторых постоянных моляров и использовать усиление роста челюстей в антериальном направлении в этот период.

Применение регуляторов функций показано до 14 — 15 лет. Однако в ряде случаев он дает положительные результаты и в более старшем возрасте, что зависит от окончательных сроков оссификации скелета.

В зависимости от периода формирования прикуса избираются соответствующие конструкции регуляторов функций. В периодах временного и начала сменного прикуса применяются специальные регуляторы (для раннего лечения) с проволочными деталями, опирающимися на окклюзионную поверхность временных моляров. Эти детали предотвращают опрокидывание регулятора и поддерживают требующееся разобщение прикуса. При разговоре, глотании, мимике аппарат способствует гимнастике мышц околоротовой области. Большое значение имеют логопедические упражнения – громкое произношение звуков, когда ребенок вынужден смыкать губы и, следовательно, охватывать нижней губой пелоты аппарата.

При лечении детей более старшего возраста и подростков с резко выраженными зубочелюстными аномалиями показано предварительное удаление отдельных зубов. Чаще других зубов удаляют первые премоляры или разрушенные кариесом первые постоянные моляры.

После исправления прикуса регулятором функций ретенционный аппарат не требуется. Регулятором можно пользоваться и в дальнейшем, постепенно уменьшая время, что обеспечивает устойчивость результатов лечения.

При правильном техническом изготовлении регулятора после сравнительно короткого срока его освоения (в течение 1 — 11/2 месяцев) улучшается выражение лица. Анализ боковых телерентгенограмм головы показал, что посредством регулятора можно обеспечить рост челюстей, перемещение зубов, изменение высоты прикуса.

Рецидивы аномалий наблюдаются в тех случаях, когда в процессе лечения не было достигнуто смыкания губ или не была устранена вредная привычка. Нормализация функций губ, щек и языка является предпосылкой к устойчивости результатов лечения.

Контрольные вопросы:

1. Назовите авторома классификации ортодонтических аппаратов?.

2. Как классифицируются ортодонтические аппараты по принципу действия?

3. Как классифицируются ортодонтические аппараты по способу и месту действия?

4. Как классифицируются ортодонтические аппараты по виду опоры?

5. Как классифицируются ортодонтические аппараты по месту расположения?

6. Как классифицируются ортодонтические аппараты по способу фиксации?

7. Как классифицируются ортодонтические аппараты по виду конструкции?

8. Перечислите основные конструктивные элементы ортодонтических аппаратов.

9. Какие элементы ортодонтических аппаратов относятся к фиксирующим?

10. Какие элементы ортодонтических аппаратов относятся к действующим?

11. Какие элементы ортодонтических аппаратов относятся к вспомогательным?

12. Перечислите действующие части аппаратов функционального действия.

13. Как активируются проволочные механически действующие элементы?

14. Как активируются ортодонтические винты?

15. В какие сроки проводится замена лигатур?

16. Назовите фазы адаптации к ортодонтическим аппаратам?

17. Какие существуют правила выбора опоры для ортодонтического аппарата?

18. Каковы задачи использования ретенционных аппаратов?

19. Назовите основные конструкции ретенционных аппаратов?

20. Каковы сроки использования ретенционных аппаратов и режим их эксплуатации?

21. Каковы возрастные показания к применению ортодонтической аппаратуры?

22. Какой фактор определяет показания к применению несъемной ортодонтической аппаратуры?

Ситуационные задачи:

1. Ребенок 8 лет. Нижние резцы полностью перекрываются верхними. Боковые зубы смыкаются нормально. Назовите аппарат:

A. Аппарат Брюкля

B. Аппарат Хургиной

C. Экспансивный аппарат Энгля

D. Съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочными площадками в боковых участках.

E. Съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном участке.

2. Назовите аппарат комбинированного действия:

A. Каппа Бынина

B. Аппарат Эйнсворта

C. Аппарат Брюкля

D. Аппарат Катца

E. Аппарат Энгля

По виду конструкции

Ортодонты располагают большим набором приспособлений, которые помогают исправить дефекты прикуса. Среди них выделяют:

Пластины. Применяются в основном в детском возрасте, когда идет смена зубов. Это позволяет легко воздействовать на прикус в период его формирования, избежать сложного ортодонтического лечения в будущем. Их можно периодически снимать, чтобы не форсировать их влияние на неокрепший челюстно-лицевой аппарат.
Капы. Съемные приспособления, которые положено носить не менее 2 часов в день. Случается, что врачи разрешают снимать их только для чистки зубов и еды.
Брекеты. Популярное решение для подростков от 13 лет и молодежи. Несъемные конструкции носят 1-2 года, они не мешают активной жизни, считаются модными. Основа брекетов – дуговой механизм, который постепенно приводит зубы в правильное положение.
Блоки. Используются для коррекции роста челюстей. Одновременно выравнивают ряд, меняют прикус.

Точно ответить, какой ортодонтический аппарат лучше откорректирует проблему, сложно. Многое зависит от характеристики зубочелюстной системы пациента, от того, сколько ему лет, финансовой готовности. Корректировать прикус лучше в детстве, но и в старшем возрасте не поздно. Для этого стоит обратиться к квалифицированному ортодонту и следовать его рекомендациям.

Классификация согласно принципа работы

Принципы работы аппаратов основан на силе тяги

В работу ортодонтического аппарата могут быть заложены следующие принципы – механического действия, функционального, комбинированного, ретенционного. В устройствах механического или активного действия установлены миниатюрные пружинки, дуги, винты, лигатуры, штанги, балки, резиновые тяги. Все они могут быть источником силы, которая регулируется врачом-ортодонтом.

Принцип работы функциональных 1 устройств основан на силе сокращения лицевой и жевательной мускулатуры. Сила перераспределяется через элементы конструкции на причинные зубы или на челюстную кость. Так восстанавливается функциональность зубочелюстной системы, носовое дыхание, корректируется положение языка во рту. К компонентам функционально-действующих устройств относятся – наклонная плоскость, накусочная площадка, окклюзионная накладка, направляющие петли. Комбинированные ортодонтические конструкции сочетают в себе сразу 2 принципа работы – механический и функциональный.

На заметку! Ретейнеры или ретенционные аппараты нужны после основного лечения для удержания результата – чтобы зубы не сдвинулись в неправильное положение, не нарушилась работа зубочелюстной системы. Обычно ретейнеры носят в 2-3 раза дольше, чем лечебные устройства. Но по размеру они не такие массивные и более комфортны.

Функциональные

Группу ортодонтических аппаратов, чьи элементы воздействуют на челюсть только в момент жевания, называют функциональными. Конструкции представлены в виде пластин, располагающихся в наклонной плоскости и оказывающих давление на мышцы ротовой полости, регулируя направление и силу их сокращений, за счет чего и происходит коррекция прикуса.

По способу фиксации функциональные ортодонтические системы бывают и съемными, и несъемными. Вне зависимости от типа, их изготовление происходит в индивидуальном порядке, с учетом особенностей строения челюсти конкретного пациента.

Функционально-направляющие

К подобным приспособлениям относят наклонные плоскости, накусочные площадки, направляющие петли, окклюзионные накладки. Их работа проходит за счет функционирования лицевых мышц. Их действие передается на корректируемые участки или нижнюю челюсть.

Пример аппарата – каппа Бынина для изменения локации передних зубных единиц. Она представляет собой одночелюстное приспособление малого или среднего аппаратного воздействия. Носится круглосуточно. Исключение – еда и чистка зубов. Изготовление каппы Бынина индивидуально.

Функционально-действующие

Аппараты позволяют нормализовать рефлексы глотания, жевания, смыкания губ. С их помощью врач занимается вопросами развития челюстей, аномальных деформаций прикуса, формированием ровной улыбки.

Примеры – щечные щиты, губные пелоты толщиной до 2,5 мм. Губные пелоты оттесняют одну из губ вперед, содействуют росту апикального базиса. Щечные щиты отделяют щеки и зубы, растягивают надкостницу, позволяют исправлять форму челюсти.

Это интересно: Можно ли ставить и носить брекеты во время беременности?

Функциональный аппарат: результаты лечения

При лечении функциональными аппаратами осуществляются следующие процессы:

● корректируется рост лицевого отдела черепа в правильном направлении;

● устраняются нарушения соотношения челюстей;

● выравниваются зубные ряды и закрываются промежутки между зубами за счет изменения положения зубных единиц.

Длительность лечения функциональным аппаратом

К сожалению, все процессы изменения твердых структур, которыми являются челюсти и зубы, происходят достаточно медленно. По этой причине лечение функциональными аппаратами занимает длительное время. Но в настоящий момент более быстрых методов просто не существует. Сроки лечения варьируются от одного до двух лет и зависят в первую очередь от индивидуальных особенностей развития челюстей у пациента.

Механические

Аппараты механического типа воздействуют на зубы за счет давления, создаваемого активной силой их составных частей (винтов, пружин, наклонных дуг и резиновых тяг). Жевательные мышцы пациента при этом остаются незадействованными.

Механические системы обычно подразумевают постоянное ношение (во многом это обусловлено сложностью их конструкции и высокой точностью, необходимой при настройке частей аппарата) и делаются несъемными. Наибольшее распространение из всех устройств группы получили брекеты.

Комбинированные

Принципы работы комбинированных аппаратов понятны из их названия. Сочетающиеся элементы механических и функциональных систем в их конструкции позволяют этим устройствам эффективно справляться с исправлением сложнейших зубочелюстных патологий. Иногда такие аппараты называют еще «корректорами смешанного действия».

Что такое ортодонтические аппараты

В переводе с латыни «ортодонт» обозначает «прямой зуб», а аппарат – это устройство, состоящее из нескольких элементов, которое выполняет какую-либо функцию или сразу несколько. Таким образом, ортодонтические аппараты – это устройства для исправления положения зубов и коррекции неправильного прикуса. Носить их можно начинать с самого раннего детства – примерно с 2 лет.
Ортодонтические аппараты – это устройства для исправления прикуса

Принцип действия

Съёмные ортодонтические аппараты мягко воздействует на зубы, позволяя им занять правильное положение. Устройства оказывают разносторонние действия. Устраняя дефект, стоматологическая конструкция изменяет положение языка, поэтому речь малыша становится чище, дыхание нормализуется.

Ортодонтические протезы – прекрасная альтернатива брекетам. Они легко снимаются, устанавливаются родителями. Это большой плюс, ведь приспособление можно тщательно очистить, снять на время прогулки со сверстниками.

Внимание! Благодаря стоматологическому устройству дефекты зубных рядов у детей устраняются всего за 3 месяца. Ведь «молодые» зубки быстро возвращаются на свои места. Если лечение будет происходить летом, то долгожданное 1 сентября ваш ребёнок встретит с идеальной улыбкой.

Для чего нужна ретенция?

Брекеты оказывают механическое воздействие на костную и слизистую околозубные ткани, и после снятия пластин необходимо время для реорганизации этих тканей.
По завершению курса ношения брекетов зубы находятся в нестабильном положении, давление со стороны мягких тканей создает опасность для рецидива.
У подростков изменения, связанные с ростом зубов, также могут спровоцировать некоторые изменения прикуса уже после лечения, поэтому ретейнеры становятся необходимой мерой.