Триптаза: маркер грозных проявлений аллергии

Ангиоотек (другие названия – отек Квинке, гигантская крапивница, острый ангионевротический отек) – это трофоневротический отек. Заболевание может иметь наследственный или приобретенный характер. Для него свойственно появление отека подкожной жировой клетчатки и глубоких слоев кожи, в том числе и слизистых оболочек всех органов и систем (пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и др.). Исчезнуть ангиоотек может в течение 72 часов.

Заболевание может иметь наследственную форму (около 25% всех случаев). Идиопатический вариант встречается приблизительно в 30%: в этом случае не всегда удается установить истинную причину болезни. Во всех оставшихся случаях отек Квинке возникает при лекарственной аллергии, укусах насекомых, пищевой аллергии, гельминтах и простейших, аутоиммунных болезнях и заболеваниях крови.

В некоторых случаях отек называют еще и огромной крапивницей. По статистике, отек Квинке возникает и у взрослых, и у детей, но в большинстве случаев заболевание встречается у женщин в молодом возрасте. У пожилых людей и детей оно наблюдается реже. Хотя бы раз в жизни эта проблема встречается у 10% населения.

При проникновении в организм специфического аллергена возникает сильная аллергическая реакция, в ответ на которую и развивается отек Квинке, а также другие аллергозаболевания. Сопутствующими заболеваниями могут быть бронхиальная астма, пищевая аллергия, а причинами – крапивница или поллиноз, если их лечение не проводилось на должном уровне.

У пациентов с псевдоаллергическим отеком организм может реагировать на систему комплимента быстро – в ответ на химические или тепловые раздражения, что приводит к развитию аллергической реакции организма в целом. В этом случае консультация аллерголога поможет поставить правильный диагноз и определиться с лечением.

Как классифицируются ангиоотеки?

Ангиоотеки разделяют на подгруппы:

Исходя из клинической картины:

• Течение болезни имеет: острый период, который длится до 6 недель, и хронический – более 6 недель;
• Заболевание может сочетаться с крапивницей, а может быть изолированным.

Различные механизмы развития:

Бывает наследственный и приобретенный.

Наследственный ангиоотек всегда изолированный и бывает трех типов:

• 1-й тип – прослеживается абсолютный дефицит С1-ингибитора;
• 2-й тип – в организме есть относительный дефицит ингибитора;
• 3-й тип – нет недостатка ингибитора.

Приобретенный отек:

Приобретенный дефицит С1-ингибитора можно разделить на такие типы:

• абсолютный (изолированный отек Квинке).
• относительный отек Квинке c образованием аутоантител к ингибитору.

Идиопатический (может быть сочетанным).

В развитии заболевания принимают участие другие механизмы.

• Может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями (может быть сочетанным).
• Изолированный ангиоотек, который возникает под воздействием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
• Отек Квинке может возникать на фоне очаговой инфекции.
• Детерминированный гиперчувствительностью к различным пищевым продуктам, медикаментозным препаратам, укусам насекомых (часто сочетается с крапивницей).

Какие существуют формы ангиоотеков?

НАО – наследственный ангиоотек

НАО (наследственный ангиоотек) – это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый отек Квинке составляет не более 2% от всех случаев.

Очень важно своевременно диагностировать болезнь с помощью скринингового исследования. Если показатели в норме, у пациента отсутствует НАО. Так бывает в 96% случаев: в этом случае в дальнейшей диагностике необходимости нет.

Отек Квинке могут вызывать ингибиторы АПФ: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.

Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.

ПАО – приобретенный ангиоотек

У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез, и заболевание начинает проявляться после 40 лет. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.

Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?

Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под влиянием триггеров – провоцирующих факторов (стрессов, травм, острой вирусной инфекции, хирургических вмешательств, алкоголя, ингибиторов АПФ, препаратов эстрогена).

Отек Квинке может начаться и неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.

Часто отек Квинке возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».

Больной испытывает только напряжение кожи в зоне отека: больше никаких ощущений нет, отсутствует даже зуд. Но при надавливании ямки не возникает. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.

Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Как можно диагностировать ангиоотеки?

Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и т.д. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.

Необходимо оценить общий анализ крови, мочи, определить функциональную активность и уровень С1-ингибитора, провести аллергические тесты, уточнить биохимические показатели крови, уровни С4-, С1q- и С2-компонентов системы комплемента. При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.

Что необходимо для лечения ангиоотека?

Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.

Для лечения можно использовать:

• аттенуированные андрогены;
• транексамовую кислоту;
• ингибиторы фибринолиза;
• свежую или свежезамороженную аминокапроновую плазму;
• различные мочегонные препараты.

Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты. На выбор одного из антигистаминных не седативных ЛС повлияет консультация аллерголога, на которой будут установлены индивидуальные особенности и реакция пациента на препараты нового поколения.

Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять ГКС, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарина, метотрексата.

Как грамотно провести профилактику заболевания?

Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.

Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Также желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов АПФ, в том числе активаторов плазминогена.

Специалисты клиники Горбакова советуют соблюдать строгую диету (исключить все аллергены), исключить аллергены из окружения больного, провести профилактический прием назначенных антигистаминных препаратов во время контакта с различными аллергенами или цветения растений.

Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов заболевания и вернуться к привычному укладу жизни.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, которое характеризуется молниеносным развитием и нарастанием симптомов. Ангиоотек может поражать любую часть тела, что, естественно, причиняет значительные неудобства пациентам. Если у вас хоть раз наблюдались подобные симптомы, или кто-либо в роду страдал от отека Квинке, рекомендуем вам незамедлительно обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу, который подберет оптимальный курс лечения или порекомендует профилактические мероприятия.

Первая неотложная помощь

При появлении симптомов отека Квинке необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно провести следующие мероприятия:

• устранить аллерген (в случае укуса насекомого удалить жало);
• обеспечить поступление кислорода в помещение, где находится пострадавший;
• успокоить больного;
• освободить от тесной одежды, ремня, галстука;
• обильно отпаивать и дать сорбенты (активированный уголь);
• закапать в нос сосудосуживающие препараты;
• наложить холодный компресс на пострадавший участок, чтобы снять припухлость. Если причиной отека стал укус насекомого или инъекция мед.препарата, то рекомендован жгут;
• дать антигистаминные средства.

Экстренная помощь при отеке Квинке включает:

• дезинтоксикацию;
• гормонотерапию (ввести преднизалон внутривенно либо внутримышечно);
• десенсибилизирующую терапию (инъекция супрастина внутримышечно);
• применение мочегонных средств;
• ингибиторы протеаз.

Далее пострадавшего госпитализируют в отделение аллергологии. Отек Квинке, особенно его тяжелые формы, – это то состояние, которое требует срочной профессиональной помощи медиков. В некоторых ситуациях потерянная минута может стоить человеческой жизни.

Симптомы ангиоотека / Отека Квинке

Ангиоотек (другие названия – отек Квинке, гигантская крапивница, острый ангионевротический отек) – это трофоневротический отек. Заболевание может иметь наследственный или приобретенный характер. Для него свойственно появление отека подкожной жировой клетчатки и глубоких слоев кожи, в том числе и слизистых оболочек всех органов и систем (пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и других). Ангиоотек может сохраняться в течение 72 часов.

Заболевание может иметь наследственную форму (около 25% всех случаев). Идиопатический вариант встречается приблизительно у 30% пациентов. В этом случае не всегда удается установить истинную причину болезни. Во всех оставшихся случаях отек Квинке возникает при:

• лекарственной аллергии;
• укусах насекомых;
• пищевой аллергии;
• гельминтах и простейших;
• аутоиммунных болезнях;
• заболеваниях крови.

В некоторых случаях отек называют еще и огромной крапивницей. По статистике, отек Квинке возникает и у взрослых, и у детей, но в большинстве случаев заболевание встречается у женщин в молодом возрасте. У пожилых людей и младенцев оно наблюдается реже. Хотя бы раз в жизни эта проблема встречается у 10% населения.

При проникновении в организм специфического аллергена возникает сильная аллергическая реакция, в ответ на которую, и развивается отек Квинке. Сопутствующими заболеваниями могут быть бронхиальная астма, пищевая аллергия.

У пациентов с псевдоаллергическим отеком организм может реагировать на систему комплимента быстро – в ответ на химические или тепловые раздражения, что приводит к развитию аллергической реакции организма в целом. В этом случае консультация аллерголога поможет поставить правильный диагноз и определиться с лечением.

Как классифицируются ангиоотеки?

Ангиоотеки разделяют на следующие подгруппы.

Исходя из клинической картины:

• Течение болезни имеет: острый период, который длится до 6 недель, и хронический – более 6 недель;
• Заболевание может сочетаться с крапивницей, а может быть изолированным.

В зависимости от механизмов развитияангиоотек бывает наследственный и приобретенный:

• Наследственный ангиоотек всегда изолированный и бывает трех типов:
• 1-й тип – прослеживается абсолютный дефицит С1-ингибитора;
• 2-й тип – в организме есть относительный дефицит ингибитора;
• 3-й тип – нет недостатка ингибитора.

• абсолютный (изолированный отек Квинке).
• относительный отек Квинке c образованием аутоантител к ингибитору.

С участием других механизмов:

• Может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями.
• Изолированный ангиоотек, возникающий под воздействием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
• Отек Квинке на фоне очаговой инфекции.
• Детерминированный гиперчувствительностью к различным пищевым продуктам, медикаментозным препаратам, укусам насекомых (часто сочетается с крапивницей).

Какие существуют формы ангиоотеков?

НАО (наследственный ангиоотек)– это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый ангиоотек составляет не более 2% от всех случаев.

Отек Квинке могут вызывать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.

Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.

У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора – приобретенный ангиотек(ПАО). В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.

Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?

Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под влиянием триггеров – провоцирующих факторов:

• стрессов;
• травм;
• острой вирусной инфекции;
• хирургических вмешательств;
• алкоголя;
• ингибиторов АПФ;
• препаратов эстрогена.

Отек Квинке может начаться неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.

Часто при отеке Квинке отечность возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».

Развитие отека чаще всего не сопровождается зудом, но иногда, особенно если отек ассоциирован с крапивницей, зуд может быть первым признаком и сопровождать развитие аллергического процесса. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.

Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Классификация

В зависимости от первопричины развития недуга, в медицине существует 2 основных типа отека:

1. аллергического характера, который возникает под воздействием пищевого, химического или медикаментозного аллергена;
2. псевдоаллергического. Этот вид связан прежде всего с генетической предрасположенностью.

В отдельную группу ученые относят идиопатическую форму заболевания, которая на данный момент еще изучена не полностью.

Главная причина отека Квинке у детей – наследственность. Проявляется патология в виде крапивницы, тошноты и рвоты, лихорадки, иногда потерей сознания.

Чтобы избежать дальнейшего осложнения, важно вовремя устранить причины, спровоцировавшие болезнь. Основная опасность заключается в том, что маленький ребенок не может правильно объяснить собственное состояние. Поэтому задача родителей заключается в том, чтобы при появлении первых «тревожных звоночков» обратиться за помощью к врачу.

Диагностика Отека Квинке / ангиоотека

Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и так далее. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.

Необходимо оценить при помощи специальных тестов:

• общий анализ крови и мочи;
• определить функциональную активность и уровень С1-ингибитора;
• провести аллергические тесты;
• уточнить биохимические показатели крови, уровни С4-, С1q- и С2-компонентов системы комплемента.

При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.

Обучение человека правильному поведению

Необходимо распознавать начальные признаки надвигающегося приступа; при незначительном обострении пациенту необходимо обратиться к врачу. При малейшем затруднении дыхания, изменении речи, появлении отека гортани больной должен немедленно вызвать неотложную скорую помощь.

Рекомендуется постоянно носить с собой «паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны все данные, касающиеся его болезни, учреждения, где он состоит на учете, адрес, контакты близких людей.

Лечение Отека Квинке / ангиоотека

Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.

Для лечения отека Квинке можно использовать:

• антигистаминные препараты;
• гормональные препараты;
• бронхорасширяющие препараты;
• аттенуированные андрогены;
• транексамовую кислоту;
• ингибиторы фибринолиза;
• свежую или свежезамороженную аминокапроновую плазму;
• различные мочегонные препараты.

Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты.

Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять глюкокортикостероиды, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарин, метотрексата.

Как грамотно провести профилактику заболевания?

Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.

Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Так же желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в том числе активаторов плазминогена.

Специалисты клиники Горбакова советуют:

• соблюдать строгую диету (исключить все аллергены);
• исключить аллергены из окружения больного;
• провести профилактический прием назначенных антигистаминных препаратов во время контакта с различными аллергенами или цветения растений.

Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов отека Квинке и вернуться к привычному укладу жизни.

Причины

Отек Квинке – ответная реакция организма на аллерген. Причиной могут стать такие вещества и агенты:

• токсины и яды, в т.ч. насекомых;
• пыль;
• шерсть и перхоть животных;
• микроорганизмы – грибки, бактерии и даже вирусы;
• химические вещества, например скипидар и фенол;
• изделия из латекса;
• пыльца растений;
• медикаменты: анестетики, бромиды, йод, иммуноглобулины, витамины группы В, гипотензивные средства, антибиотики;
• вещества, содержащиеся в яйцах, орехах, молоке, рыбе, меде, цитрусовых, клубнике или шоколаде;
• пищевые красители, ароматизаторы, усилители вкуса, консерванты;
• искусственные смеси для младенцев.

К косвенным факторам, провоцирующим отек Квинке, относятся эндокринные болезни и заражение глистами. У людей с наследственной аллергией отек может провоцироваться переохлаждением или стрессом. Тяжелая аллергическая реакция коварна тем, что может развиваться не при первом контакте с агентом, а при следующем.

Осложнения

Самое главное в лечении болезни – это своевременное оказание медицинской помощи. В противном случае возможно появление различных, крайне нежелательных и опасных последствий. Это касается, в первую очередь, повреждений, которые затрагивают слизистую оболочку гортани, а также мозговых оболочек с симптоматикой менингита. Как показывает статистика, эти осложнения в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

При ангионевротическом отеке довольно часто развивается такая опасная для жизни человека реакция, как анафилактический шок. Главные его признаки:

• Отечность ротоглотки, гортани и языка;
• Распространенный зуд;
• крапивница;
• бронхоспазм, слезотечение;
• тошнота, рвота, диарея;
• тахикардия, понижение артериального давления, аритмия, острая сердечная недостаточность;
• конвульсии, удушье, кома.

Прогноз и профилактика

Для того, чтобы избежать возможной отечности тканей, рекомендуется придерживаться определенных правил. В чем они заключаются?

• исключить контакты с продуктами и препаратами, которые вызывают аллергию;
• при появлении подобных реакциях на отдельные категории лекарств обязательно сообщите об этом врачу;
• во время приёма нового вида антибиотиков держите под рукой антигистаминные препараты;
• следите за питанием;
• соблюдайте щадящую диету;
• принимайте витамины для укрепления иммунитета.

Если причиной отека Квинке стала пищевая аллергия, то необходимо пересмотреть рацион. Есть целый ряд продуктов, которые чаще других служат причиной патологического состояния. Это:

• земляника;
• клубника;
• продукты пчеловодства;
• рыба;
• яйца;
• морепродукты;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны и проч.);
• орехи.

Если пища стала причиной заболевания, то следует скорректировать рацион должным образом, исключив вышеперечисленные продукты. Строгая диета не должна стать образом жизни, так как организм нуждается в поступлении ряда жизненно важных веществ.