Контрактура мышц: причины возникновения, методы лечения

Контрактура (от латинского contracture — стягивание) — временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.


1

Контрактура. Диагностика и лечение


2 Контрактура. Диагностика и лечение


3 Контрактура. Диагностика и лечение

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Лечение контрактур ботоксом

Наряду с традиционным лечением, для устранения контрактур могут быть назначены мышечные инъекции ботулотоксина. Например, ботокс при контрактуре мышц лица помогает создать блокаду процесса нервной передачи, благодаря чему расслабляются мышцы и устраняется болевой синдром. Данный сильный нейротоксин применяется на всех стадиях заболеваний. Он относится к быстродействующим и безопасным препаратам, не обладающим выраженными побочными реакциями.

Методы лечения физио- и рефлексотерапии, а также другие терапевтические мероприятия, применяемые в Центре реабилитации Юсуповской больницы, оказывают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект, способствуют улучшению тонуса и эластичности мышц, устранению мышечных спазмов, гипертонуса мышц, повышению подвижности суставов, улучшению циркуляции крови, устранению застойных явлений и прекращению развития дегенеративно-дистрофических изменений.

Комплексное воздействие обеспечивает значительное улучшение двигательной активности, устранение или существенное уменьшение симптомов заболевания (в том числе болевых), предупреждение развития осложнений и повышение качества жизни. При этом при лечении мышечных контрактур в Юсуповской больнице практически не используются фармацевтические препараты (за исключением крайней необходимости), хирургические вмешательства, а кроме того – исключаются негативные побочные эффекты.

Запись на прием к врачу-реабилитологу, проводится по телефону Юсуповской больницы или онлайн на сайте клиники.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания — затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.


1 Контрактура. Диагностика и лечение


2 Контрактура. Диагностика и лечение


3 Контрактура. Диагностика и лечение

Причины развития мышечной контрактуры?

Возникновение контрактур может быть вызвано аномалиями суставов:

  • деформацией и нарушением подвижности;
  • травмами;
  • хроническими заболеваниями (частыми воспалительными процессами).

Кроме того, контрактуры могут развиваться при дистрофии мышц, церебральном параличе.

К факторам риска развития контрактур относят и следующие состояния: воспалительные процессы в сухожилиях, ревматоидный артрит, полиомиелит, рубцы, ожоги, длительное пребывание в обездвиженном состоянии, полиневропатия (контрактура мышц нижних конечностей при данном заболевании является частым спутником), коксартроз (при этой патологии может развиться контрактура приводящих мышц бедра).

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

  • по ограничению движений — разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
  • по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
  • по функциональности — функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные — при повреждении спинного мозга;
  • периферические неврогенные — появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
  • психогенные — появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

  • миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
  • артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
  • дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
  • тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
  • иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
  • ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
  • десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактурконтрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) — это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.


1 МРТ суставов


2 Лечение контрактуры


3 Лечение контрактуры

Признаки мышечной контрактуры

При мышечных контрактурах любой тяжести у пациента возникают сильные болевые ощущения, которые препятствуют принудительному растяжению пораженной мышцы и приведению ее в нормальное функциональное состояние. Возникновение при движении болевого симптома в мышечных тканях и является признаком контрактуры.

У пациентов с контрактурами мышц происходит нарушение сгибательно-разгибательных функций, конечности не могут полностью сгибаться и разгибаться.

При контрактуре жевательных мышц происходит нарушение движений нижней челюсти, вследствие чего ограничивается возможность нормального открытия рта.

Контрактура мышц лица и шеи сопровождается возникновением асимметрии лица и патологических наклонов шеи и головы.

При контрактурах скелетных мышц отмечается появление перекосов и асимметрии различных частей тела, ограничение наклонов тела в стороны.

Причины контрактуры

Контрактура чаще всего возникает как осложнение после различных повреждений суставов: переломы, ушибы, вывихи, воспаления, огнестрельные ранения, а также при заболеваниях нервной системы.

В группе риска не только спортсмены и работники физического труда (грузчики), у которых повышен риск повреждения костей, мышц и суставов, но также и музыканты (скрипачи, пианисты), массажисты, так у них в результате длительного перенапряжения может развиться контрактура пальцев.

Также причинами тугоподвижности суставов могут стать дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения суставов, болезни и травмы головного мозга, заболевания спинного мозга, длительное нахождение конечности в гипсе и т.д.

Что такое мышечная контрактура?

Мышечная (миогенная) контрактура представляет собой состояние мышечных тканей, при котором укорачиваются мышцы и уменьшается их растяжимость, что связано с травмами, воспалительными процессами, дегенеративными изменениями, повреждением нервных волокон или резким рефлекторным сокращением при раздражении мышечных волокон (механическом, химическом или термическом).

Контрактуры мышц могут иметь различную локализацию – они могут поражать скелетные мышцы, мышцы лица (контрактура мышц лица), жевательные мышцы (контрактура жевательных мышц), мышцы шеи (контрактура мышц шеи).

Диагностика контрактуры

Первоначальная диагностика проводится на основании жалоб пациента и внешнего вида пораженной конечности.

Для определения степени тугоподвижности сустава применяются физикальные обследования с оценкой амплитуды движения во время разгибания и сгибания поврежденной части тела.

Один из основных методов диагностики — рентгенография.

В зависимости от характера и вида патологии могут применяться и дополнительные методы исследования.

При неврогенной контрактуре потребуется консультация невропатолога, при истерической — психотерапевта. При пассивной контрактуре назначается МРТ (или КТ) сустава, а также электронейромиография суставов.

При неспецифическом или специфическом воспалении суставов перед лечением контрактуры необходимо пролечить основное заболевание у ревматолога, фтизиатра или венеролога.

Симптомы мышечных контрактур

Нужно быть внимательным и не пропустить первые «тревожные звоночки», которые могут говорить о развитии патологии:

  • На начальном этапе заболевания симптомы проявляются нечетко, и пациент может не обратить на них внимания. Тем не менее тревожным сигналом должно стать чувство усталости и ноющая боль даже после минимальной физической нагрузки, онемение и скованность, особенно утром после пробуждения, сухость кожи на пораженном участке.
  • При прогрессировании болезни возникают затруднения и болевые ощущения при попытке полностью согнуть или разогнуть конечность, подверженную контрактуре.
  • На поздних стадиях наблюдается невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность.
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]