Перфорация зуба: что делать и стоит ли паниковать?

Периодонтит характеризуется гнойным воспалением на верхушке корня внутри десны. Развивается, как правило, в результате пульпита, который, в свою очередь, провоцируется нелеченным кариесом.

В итоге получается, что причиной всех бед становится именно последнее заболевание. Не случайно рекламе антикариесных средств и приспособлений уделяется так много экранного времени при просмотре телевизора.

Как вариант, патология становится последствием нагнаивания в пародонтальных карманах. Поэтому гигиене полости рта неизменно придаётся большое значение.

Периодонтит насчитывает две формы протекания: острый и хронический, причем с периодическими обострениями. Различаются они по сопровождающим симптомам и типу воспалительного процесса на апексе зубного канала.

Для всех форм заболевания характерно образование гранулем или кист на верхушках корней. Разрастаясь, они наливаются гноем, воспаляются, сильно болят и становятся хорошо заметными со стороны десны.

Методика лечения каналов при периодонтите

Методика лечения зависит от формы заболевания и причины. Источника болезни два:

• запущенный пульпит;
• плохое пломбирование корневых каналов зуба при лечении пульпита.

В стоимость терапии включены:

• Обезболивание;
• Манипуляции по снятию старых пломб;
• Обработка корневых каналов с извлечением содержимого, промывание, пломбировка;
• Постановка краткосрочной пломбы на время лечения.

Придется заплатить дополнительно, если требуется мех-мед обработка каналов от ранее выполненной обтурации, либо удаление штифта. Установка постоянной пломбы также оплачивается отдельно.

Цена избавления от периодонтита определяется количеством корневых каналов в зубах. Известно, что клыки и резцы снабжены единственным корнем. У моляров и премоляров число корешков варьирует, причём у верхних зубов их нередко больше – доходит до четырёх.

Этапы лечения хронического периодонтита

Периодонтит любой формы означает, что в апексе корневого канала ткани видоизменяются неестественным образом.

При хроническом поражении выделяют три характерных разновидности заболевания:

• Фиброзный;
• Гранулирующий;
• Гранулематозный.

Врач определяет характер патологии по сопутствующим симптомам. Подключаются дополнительные инструментальные исследования, в том числе перкуссия, зондирование каналов и рентген.

Фиброзный вид периодонтита встречается нечасто. При указанной разновидности у апикальной верхушки корня, как правило, не наблюдается явных абсцессов с истечением гноя и кардинальных изменений десны. Поэтому лечение проводится в два посещения. На первом приёме врач обрабатывает и дезинфицирует каналы, на втором – ставит постоянную пломбу.

Две прочих модификации требуют продолжительного лечения, порой до месяца, в четыре посещения. Это связано с массивными гнойными скоплениями в десне и участке возле кости. Врачу здесь приходится действовать продуманно и аккуратно, стараясь сохранить зуб и при этом не навредить пациенту.

Рассмотрим пример пошагового лечения гранулирующего либо гранулематозного периодонтита у взрослого человека.

Что такое перфорация и ее виды

Под перфорацией понимают патологию зуба, которая проявляется как отверстие в зубной ткани, перетекающее в полость зуба. Такое явление, как перфорация, встречается нечасто, но дефект достаточно серьезный, требующий обязательного лечения. По месту локализации различают такие виды перфорации:

• Дно полости зуба. Такая разновидность перфорации наблюдается при смещении зубной оси, может развиться на фоне истирания поверхности зуба. Чаще развитие подобной перфорации вызвано сильным расширением зубной полости, которое может образоваться в процессе лечения.
• Корень зуба. Такой тип перфорации наиболее распространенный, требующий немедленного лечения, так как он может стать причиной развития деструктивного процесса в периодонте. Один из основных факторов перфорации – неправильно расположенные или искривленные корни. Чтобы узнать локализацию отверстия в канале, выполняется рентген.
• Стенки зуба. Образование перфорации в области зубных стенок спровоцировано неправильными манипуляциями стоматолога. Ее проявление становится следствием неаккуратного сильного воздействия на зуб во время его лечения. Выявить такую патологию можно сразу, так как появляется кровотечение десны и болезненные ощущения.

По времени проявления перфорации она бывает свежей – проявляется сразу после образования, и застарелой, когда патология долгое время не имеет симптомов, становится причиной инфицирования зубных тканей. Если вовремя не устранить дефект, пораженный сегмент зуба, как и зуб в целом могут быть утрачены.

Первое посещение

• Когда пациент приходит к стоматологу с жалобами, и врач подозревает периодонтит, первоначально выполняется рентгенографическое исследование челюсти – для выявления источника боли.
• Затем под анестезией врач избавляется при помощи бормашины от кариозных тканей, открывает доступ к устьям канальцев зуба. Одновременно извлекается поражённая пульпа и, если требуется, из каналов высверливается прежде размещенный там пломбировочный материал.
• Непременно измеряется протяженность корневых каналов – с помощью специального прибора либо сразу на рентгеновском снимке.
• Каналы механически расширяются и заполняются турундочками, пропитанными антисептиком. Без предварительной обработки доктору сложно будет качественно запломбировать канал до самой верхушки. В качестве обеззараживающего препарата врачи предпочитают использовать Крезофен либо его более дешёвые аналоги. Средство не содержит мышьяк, не раздражает местно, допущено к лечению беременных женщин.
• После всех манипуляций устанавливается временная пломба, и пациент уходит домой. Если стоматолог сочтет необходимым, пациенту прописываются противовоспалительные препараты и лекарства, предотвращающие развитие аллергических реакций. Если форма периодонтита относится к хронической, антибиотики не потребуются.

Диагностические методы

Диагностирование перфорации зуба основано на жалобах пациента и визуальном осмотре ротовой полости. В большинстве случаев распознать перфорацию в коронках зубов можно с помощью рентгеновского снимка. Если есть подозрения на перфорацию, локализирующуюся в зоне дна полости зубов, выполняется рентген с контрастированием. В любом случае делается снимок, который позволяет определить не только наличие перфорации, но и выявить спровоцированные патологией осложнения.

При образовании отверстий в зубном канале для их выявления требуются дополнительное оборудование и инструменты. Проще диагностировать перфорацию, когда уже есть ее симптомы: резкая боль, слабое кровотечение, изменение движения инструмента во время лечения зубов.

При застарелой перфорации, сформировавшейся в канале, появляется симптоматика, которая по своим проявлениям напоминает периодонтит. Ее диагностируют вместе с воспалением, которое затрагивает ткани, расположенные возле корней зубов. При наличии такой перфорации зубных единиц наблюдается характерная боль в зубе, которая появляется при надавливании на поврежденный сегмент, отек десны, сосредоточенный в области воспаления.

Перфорация зуба, локализирующаяся в корне зубов, диагностируется с помощью штифта из бумаги посредством его погружения в канал. Место перфорации определяются по следу крови, который остается на бумаге.

Второе посещение

Через пару дней врач на приёме оценивает состояние больного – нет ли припухлостей, не поднялась ли температура, не воспалились ли лимфоузлы и проч.

Если жалоб не поступило, доктор удаляет временную пломбу и турунды с крезофеном, а потом проводит обтурацию корневых каналов временным пломбировочным материалом. Задача его – помочь костной ткани частично регенерировать в том месте, где отмечался воспалительный процесс у апекса корня. Вдобавок вещество санирует и дезинфицирует полость канальца. В виде временных пломб преимущественно устанавливают пасты на основе гидроксида кальция: Каласепт, Метапекс.

Сверху все это укрывается новой непостоянной пломбой.

Временное пломбирование

В отдельных случаях в каналы вносится лекарство на определенный срок. Манипуляция проводится для:

• устранения патологической микрофлоры;
• остановки воспалительного процесса;
• изоляции канала, когда провести лечение за один визит невозможно.

Показаниями для временной установки пломбы являются травмы, перфорация стенок, периодонтит в острой или хронической форме.

Основными действующими компонентами лечебных нетвердеющих паст выступают антибиотики.

Третье посещение

Кроме визуального осмотра, врачу потребуется рентген, чтобы исследовать качество проводимой терапии и убедиться в отсутствии разрастания абсцесса. Увидев положительный результат со следами восстановления кости, доктор либо приступает к установке постоянных пломб, либо принимает решение о продолжении лечения.

При благоприятном исходе стоматолог очищает канальцы от временно заполняющего их субстрата, промывает, дезинфицирует и старательно пломбирует гуттаперчей до самой верхушки.

В заключение выполняется рентген, демонстрирующий, насколько правильно заполнены каналы зуба. Если пломбировочный материал выступает за апекс либо не достигает его, работа врача была напрасной. Придётся переделывать каналы. В противоположном случае периодонтит рецидивирует с прежней силой.

В третий раз ставится временная пломба.

Лечение острого периодонтита и обострения хронического

Эти формы заболевания характеризуются сопутствующим сильным воспалением в десне, развитием нагноения. Пациента преследует боль. При игнорировании ситуации порой доходит до отёка мягких тканей лица и подъема температуры.

Подобные симптомы полагается лечить срочно. При обращении человека в больницу врач устанавливает обострение хронического либо диагностирует острый периодонтит и проводит вскрытие зуба. Таким образом гной покидает корневые каналы, больному становится легче.

Если абсцесс распространился дальше на ткани полости рта, даже на щеки, стоматолог разрезает десну.

После проведения операции пломбы не ставятся и описанные выше этапы лечения не применяются. Несколько дней пациент живёт с открытым зубом либо доступными каналами, чтобы обеспечить отток патологического содержимого. Во время принятия пищи зуб закрывается ватным шариком, потом открывается вновь. Главное для пациента – предотвратить попадание кусочков еды в неприкрытые полости, избегая повторного воспаления.

В платной клинике упомянутые процедуры проделываются за счет пациента, стоимость зависит от рейтинга учреждения и категории врача. Обычно – в пределах 2000-2500 рублей.

При обращении в больницу по месту жительства с полисом и паспортом пациент вправе рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.

Назначения врача во время терапии

В начале лечения периодонтита внутрь вскрытых каналов зуба, как правило, закладывается специфическое лекарство типа Крезофена, которое считается превосходным антисептиком.

Дополнительно назначаются полоскания Мирамистином или аналогами, предлагается препарат против развития аллергических реакций (Супрастин, к примеру) и обезболивающее.

При необходимости врач назначает антибиотики, если видит, что ситуация запущена и едва ли не граничит с сепсисом. Локально действующий антибиотик вроде Линкомицина, стандартно предпочитаемый стоматологами, здесь не годится. Потребуется оружие массового поражения бактериальной микрофлоры – Ципрофлоксацин, Аугментин, Амоксициллин и проч.

Если больной почувствует нежелательные изменения в состоянии здоровья, усиление боли, рекомендуется не затягивать с обращением в больницу.

При обострениях хронического периодонтита, когда острая картина заболевания нивелирована, терапия предусматривает установку временных пломб в корневые каналы. Это и обтурация, и лечение одновременно. Гидроокись кальция, входящая в состав пломбировочного материала, выступает базой для регенерации костной ткани в области очагов воспаления. Указанная процедура занимает до 90 дней и все это время временная пломба в канале способствует заживлению поражённого места.

Такая консервативная терапия при гранулемах маленького размера становится большим подспорьем для врача в исцелении заболевания и позволяет в большинстве случаев избежать травматической операции. Однако вмешательства не избежать, если диаметр кисты превысил полтора сантиметра. Залечивание образования подобных размеров щадящим способом не представляется возможным.

Опасность лечения периодонтита в домашних условиях

Не поддаётся объяснению желание некоторых людей любыми способами избежать посещения стоматологического кабинета и продолжать терпеть боль. При этом больные упорно практикуют самолечение, ищут рецепты в интернете, полощут рот травками и намазывают больные зубы самодельными составами сомнительного содержания.

К сожалению, ни одна из упомянутых в статье болезней не лечится на дому. Любая проверенная годами методика, которая относится к бабушкиным рецептам, не исцелит, но лишь облегчит боль и поможет оттоку гнойного содержимого. Помните, применение того или иного нетрадиционного способа лечения должно получить одобрение врача.

Обезболивающие лекарства также допустимы лишь в ограниченном количестве. Многие средства сильно и негативно влияют на печень и органы ЖКТ. Поэтому постоянно купировать боль таблетками недопустимо. А греть больной зуб, стараясь снизить уровень неприятных ощущений, категорически запрещено!

Прием самоназначенных антибиотиков не завершится успехом, ведь внутрь корневых каналов препарат проникнуть не в состоянии. Также не получится продезинфицировать и ликвидировать очаг воспаления полосканиями рта. Вдобавок к озвученным предостережениям напомним, что патогенная микрофлора кариозных тканей чрезвычайно устойчива к лекарствам, поэтому уничтожить ее приёмом препаратов не удастся, требуется высверливание.

Всю нерастраченную энергию лучше направить на профилактику стоматологических заболеваний. Подбор подходящей зубной щетки, привычка пользоваться флоссом, регулярное выполнение профессиональной чистки зубов в кабинете врача – это основы здоровья полости рта.

Лечение корневых каналов при хроническом периодонтите

Пришеечный кариес на передних зубах причины возникновения и лечение

Перелечивание каналов зуба перед протезированием, с гранулемой, кистой и ноющей болью

Лечение кариеса зубов методом Icon без препарирования

Лечение зубов без боли в Москве

Лечение перикоронита зуба мудрости на нижней челюсти

Лечение зубов во время беременности 2 триместр

Симптомы патологии

На первых стадиях развития перфорации симптоматика отсутствует или выражена слабо, поэтому пациент не обращается к специалисту. Выраженные симптомы появляются уже в результате осложнений перфорации. В редких случаях признаки проблемы можно распознать на ранних стадиях. К ним относятся:

• появление резкой боли в полости рта;
• отечность, покраснение, воспаление десны;
• головные боли и слабость;
• кровоточивость, которая появляется из образовавшейся ранки;
• периодическая боль ноющего характера (при застарелой перфорации).

Сложность выявления перфорации связана с тем, что ее нельзя распознать визуально. Образование полости в зубном канале в области корня происходит внутри структуры зубов. Иногда стоматолог сразу может обнаружить образование перфорации, когда положение инструмента в канале резко меняется.