Из этой статьи Вы узнаете:
- почему болит лунка после удаления зуба,
- что такое альвеолит: фото и видео,
- как проводится лечение альвеолита.
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Альвеолит является классическим осложнением, возникающим после удаления зуба, и заключается в развитии воспаления лунки удаленного зуба. Часто альвеолит называют также термином «сухая лунка» (это связано с тем, что происходит обнажение альвеолярной кости в глубине лунки, вследствие потери кровяного сгустка).
В среднем альвеолит после удаления зуба развивается в 3-5% случаев, но это касается зубов любой локализации за исключением зубов мудрости. При удалении последних альвеолит возникает уже в 25-30% случаев, что связано с большей сложностью и травматичностью процесса удаления.
Сухая лунка после удаления зуба: фото
О том, как должно выглядеть нормальное заживление лунки (на разных сроках с момента удаления) – вы можете увидеть на фото в статье: → «Как должна выглядеть лунка после удаления зуба»
Альвеолит после удаления зуба: симптомы
Что касается общих симптомов, то поскольку альвеолит не является острым воспалительным процессом – при нем обычно не возникает лихорадки или воспаления подчелюстных лимфоузлов. Однако при его длительном течении пациенты часто ощущают слабость, быструю утомляемость, а может подниматься температура (но не выше 37,5 градусов).
- Жалобы пациентов – на ноющие или пульсирующие боли в области лунки удаленного зуба (различной выраженности – от умеренной до тяжелой). Иногда луночковые боли могут также распространяться и на другие области головы и шеи.
При развитии альвеолита боль возникает обычно на 2-4 день с момента удаления, и может продолжаться от 10 до 40 дней – в случае отсутствия квалифицированного лечения. Иногда боли бывают настолько сильными, что не спасают даже очень сильные анальгетики. Кроме того, практически все пациенты отмечают неприятный запах изо рта, неприятный вкус во рту.
- При визуальном осмотре лунки – вы можете увидеть пустую лунку, в которой отсутствует кровяной сгусток (в этом случае альвеолярная кость в глубине лунки будет обнажена). Либо лунка может быть полностью или частично заполнена пищевыми остатками или некротическим распадом кровяного сгустка.
Кстати, если альвеолярная кость обнажена, то она обычно крайне болезненна при дотрагивании, а также при контакте с холодной или горячей водой. В некоторых случаях края слизистой оболочки настолько близко сходятся друг к другу над лункой, что совершенно не видно, что происходит в ее глубине. Но при промывании такой лунки из шприца антисептиком – жидкость будет мутной, с большим количеством пищевых остатков.
Сухая лунка после удаления зуба мудрости –
Альвеолит после удаления зуба мудрости может в дополнение иметь еще несколько симптомов (к вышеперечисленным). Речь идет о затрудненном открывании рта или болезненном глотании (24stoma.ru). Также из-за того, что лунка 8-го зуба находится обычно в глубине мягких тканей – там чаще развивается гноетечение из лунки (см.видео 2).
Альвеолит: видео
На видео 1 ниже вы можете увидеть, что в лунке нет кровяного сгустка, там обнажена кость, а также в глубине лунка заполнена пищевыми остатками. А на видео 2 – альвеолит нижних зубов мудрости, когда пациент нажимает пальцем на десну в области 7-8 зубов, а из лунок идет обильное гнойное отделяемое.
Клиническая диагностика
Внешне лунка выглядит как глубокая дыра в десне, имеющая нездоровый цвет. Диагностировать данное заболевание можно самоятоятельно, используя для этого вышеперечисленные симптомы, но посещение врача в таком случае является обязательным.
При появлении в области лунки сильных болей, общей слабости, покраснения десен и наличии высокой температуры у вас должны возникнуть подозрения на развитие альвеолита.
Стоматолог чаще всего проводит диагностику по внешним признакам. Визуально он способен определить степень поражения лунки, на основании чего выбирается методика лечения. Для уточнения диагноза может потребоваться дополнительный анализ крови.
На основании полученных результатов, специалист прописывает пациенту соответствующие лекарственные препараты.
Процесс диагностики заболевания начинается с осмотра стоматолога, опроса пациента. Уже при первых патологических проявлениях нужно обращаться к врачу, потому что при запущении нарушения могут возникать и активно прогрессировать необратимые гнойно-некротические процессы.
Сразу после удаления требуется совершать несколько профилактических посещений врача. Обычно для выявления альвеолита бывает достаточно опроса пациента о жалобах и визуализации, реже дополнительно проводится рентгенография, компьютерная томография, электромиография. При возникновении заболевания доктор обнаруживает в ротовой полости налет с зеленым или желтым оттенком.
Дифференциальное обследование несложное, так как клиническая картина альвеолита специфичная. Его важно отличить только от альвеолярного неврита. Но при неврите температура не повышается, лимфоузлы остаются нормальными, нет воспаления. Терапия же протекает быстрее, а сама патология не опасна при оказании правильной своевременной помощи.
Сухая лунка после удаления зуба: причины
Существует много причин, из-за которых развивается альвеолит. Он может возникнуть и по вине врача, и по вине пациента, и по не зависящим ни от кого причинам. Если говорить об ответственности пациента, то альвеолит может возникнуть при –
- плохой гигиене полости рта,
- наличии невылеченных кариозных зубов,
- из-за курения после удаления,
- при игнорировании рекомендаций врача,
- если вы сильно полоскали рот и просто выполоскали кровяной сгусток из лунки.
Также альвеолит может возникать у женщин из-за повышенного содержания эстрогена в крови в период менструального цикла или в результате приема оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток). Большая концентрация эстрогена приводит к фибринолизу кровяного сгустка в лунке, т.е. к деградации и разрушению сгустка.
Именно по причине фибринолиза разрушается кровяной сгусток и при плохой гигиене полости рта, и при наличии кариозных зубов. Дело в том, что патогенные бактерии, обитающие в большом количестве в составе зубных отложений и в кариозных дефектах – выделяют токсины, которые также как и эстрогены приводят к фибринолизу сгустка крови в лунке.
Когда альвеолит возникает по вине врача –
- Если доктор оставил в лунке осколок зуба, осколки кости, малоподвижные фрагменты костной ткани, которые приводят к травмированию сгустка крови и его разрушению.
- Большая доза вазоконстриктора в анестетике – альвеолит может возникнуть, если во время анестезии врач ввел большой объем анестетика с высоким содержанием вазоконстриктора (например, адреналина). Слишком большое количество последнего приведет к тому, что лунка просто не заполнится кровью после извлечения зуба. Если это произошло, хирург должен поскоблить костные стенки инструментом и вызвать луночковое кровотечение.
Если врач оставил в лунке кисту/грануляции – при удалении зуба с диагнозом «периодонтит» врач должен обязательно выскоблить кисту или грануляции (рис.10), которые могли не выйти вместе с зубом, а остаться в глубине лунки. Если врач не сделал ревизию лунки после извлечения корня зуба и оставил кисту в лунке – произойдет нагноение кровяного сгустка.
- Из-за большой травмы кости во время удаления – как правило это происходит в двух случаях: во-первых, когда врач выпиливает кость бормашиной, не используя водяного охлаждения кости вообще (или при недостаточном ее охлаждении). Перегрев кости приводит к ее некрозу и запуску процесса разрушения сгустка.
Во-вторых – многие врачи пытаются по 1-2 часа удалить зуб (используя только щипцы и элеваторы), что наносят этими инструментами такую травму кости, что альвеолит просто обязан развиться. Опытный врач, видя сложный зуб, иногда сразу распилит коронку на несколько частей и уберет зуб по фрагментам (затратив на это всего 15-25 минут), и снизит этим нанесенную кости травму.
- Если после сложного удаления или удаления на фоне гнойного воспаления доктором не были назначены антибиотики, которые в этих случаях считаются обязательными.
Выводы: таким образом основными причинами разрушения (фибринолиза) кровяного сгустка являются – патогенные бактерии, излишняя механическая травма кости, эстрогены. Причины другого характера: курение, выпадение сгустка во время полоскания полости рта, и то, что лунка не заполнилась кровью после извлечения зуба. Существуют и не зависящие ни от пациента, ни от врача причины, например, если зуб удаляется на фоне острого гнойного воспаления – в этом случае глупо обвинять врача в развитии альвеолита.
Чем опасна патология
Если проблеме не уделить пристального внимания, то уже через несколько дней после операции начнутся сильные боли, свидетельствующие о воспалении лунки удаленного зуба, то есть об альвеолите. Заболевание опасно тем, что при ненадлежащем лечении и несвоевременном обращении к врачу может привести к развитию флюса, когда распухнет щека, а на десне вылезет гнойник. Но флюс – еще не самое страшное. Запущенный альвеолит может привести к гнойному абсцессу, флегмоне мягких тканей лица и остеомиелиту челюсти, к поражению внутренних органов, сепсису (заражение крови), летальному исходу.
Лечение альвеолита –
Если в лунке развивается альвеолит после удаления зуба лечение на первом этапе должно проводиться только у хирурга-стоматолога. Это связано с тем, что лунка может быть заполнена некротическим распадом кровяного сгустка, там могут быть малоподвижные фрагменты и осколки кости или зуба. Поэтому главная задача врача на этом этапе – выскоблить все это из лунки. Понятно, что ни у какого пациента сделать это самостоятельно – не получится.
Антисептические полоскания и антибиотики (без проведения чистки лунки) – могут только временно ослабить симптомы воспаления, но не привести к заживлению лунки. А вот на более позднем этапе, когда воспаление в лунке стихнет – пациенты уже смогут самостоятельно обрабатывать лунку специальными эпителизирующими средствами, чтобы ускорить ее заживление.
Таким образом, основным методом лечения будет кюретаж лунки, но существует также и второй методика – путем создания вторичного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Подробнее о данных методах…
Кюретаж лунки зуба при альвеолите –
- Под анестезией удаляется нагноившийся кровяной сгусток, пищевые остатки, некротический налет со стенок лунки. Без удаления некротического налета и распада кровяного сгустка (содержащих огромное количество инфекции) – любое лечение будет бесполезным.
- Лунка промывается антисептиками, просушивается, после чего она заполняется антисептическим средством (йодоформной турундой). Обычно каждые 4-5 дней турунду необходимо менять, т.е. вам придется сходить к врачу не меньше 3 раз.
- Врач назначит вам антибиотики, антисептические ванночки, а также обезболивающие препараты – при необходимости.
Назначения врача после кюретажа лунки зуба –
- Анальгетики на основе НПВС (от болей),
- 0,12-0,2% раствор Хлоргексидина для антисептических полосканий (2-3 раза в день по 1 минуте),
- Антибиотики: обычно назначаются либо таблетки Амоксиклав 625 мг (2 раза в день 5-7 дней), либо Юнидокс-солютаб 100 мг (2 раза в день 5-7 дней). Эти антибиотики по-лучше, но не дешевые. Из недорогих – капсулы Линкомицина 0,25 (по 2 капсулы 3 раза в день), но учтите, что после этого антибиотика проблемы с желудком и кишечником развиваются чаще.
Метод создания вторичного кровяного сгустка –
Однако, существует 2 ситуации, при которых можно применить другой метод лечения. Этот метод подразумевает создание вторичного кровяного сгустка в лунке и, соответственно, в случае успеха лунка будет заживет гораздо скорее, чем после постоянного закладывания в нее йодоформных турунд в течение 2-3 недель. Использовать этот метод предпочтительно только в двух следующих ситуациях…
Во-первых – когда вы обратились к врачу сразу же после того как, например, вы выполоскали сгусток из лунки или он выпал сам (т.е. когда лунка еще не заполнена инфекцией и пищевыми остатками, а также в ней нет некротического распада сгустка или гноетечения). Во-вторых – когда у пациента наблюдается вялотекущий альвеолит в течение уже длинного промежутка времени, и лунка заполнена воспалительными грануляциями.
Как проводится эта методика – если лунка пустая, то под анестезией костные стенки лунки выскабливаются кюретажной ложкой, чтобы создать кровотечение и лунка заполнилась кровью (видео 3). Если же лунка заполнена грануляциями, то их тщательно выскабливают, т.е. делают тот же кюретаж (видео 4). Далее в обоих случаях после того как лунка заполняется кровью – в глубь лунки кладется противовоспалительное лекарство (Альвожель), а на слизистую накладывается несколько швов, чтобы сблизить края раны. Сразу же назначаются антибиотики.
Кюретаж для создания вторичного кровяного сгустка: видео 3-4
Резюме: т.е. и при первом, и при втором методах одинаково проводится кюретаж лунки, но в первом случае лунка заживает медленно под йодоформными турундами, а во втором случае – в лунке во второй раз формируется сгусток крови, и лунка заживает, как и должна это делать в обычных условиях.
Основные функции, которые выполняет такой «тромб»
Если образовался сгусток на месте удаленного зуба, то это хороший знак. Именно он защищает свежую рану от агрессивной среды полости рта, где обитает большое количество бактерий. Он также препятствует попаданию на травмированные ткани слюны и остатков пищи, оберегает их от воспалительного процесса и связанных с ним осложнений (альвеолит, абсцесс, флюс, флегмона, остеомиелит).
Тромб способствует естественному процессу заживления поврежденных в процессе операции областей. Более того, некоторые исследователи утверждают, что он даже ускоряет процесс регенерации тканей, а если не образуется или выпадает раньше времени, то реабилитационный период длится дольше.
Что можно сделать дома –
После стихания острых симптомов воспаления надобность в антисептических турундах внутри лунки отсутствует, т.к. они не помогают ране быстрее зажить (эпителизироваться). На этом этапе лучшим методом лечения будет заполнение лунки специальной Дентальной адгезивной пастой (Солкосерил). Этот препарат обладает просто отличным обезболивающим эффектом (через 2-3 часа боли практически прекратятся, а через 1-2 дня пройдут полностью), а также во много раз ускоряет заживление.
Схема использования – в промытую антисептиком и слегка подсушенную сухим марлевым тампоном лунку – вносится эта паста (полностью заполняя лунку). Паста отлично фиксируется в лунке, не выпадает из нее. Убирать пасту из лунки не нужно, т.к. она сама медленно рассасывается, уступая место растущим тканям десны. Единственно, что может потребоваться – периодически докладывать ее в лунку.
Как промыть лунку от пищевых остатков –
В некоторых ситуациях (когда выпала турунда из лунки, и нет возможности обратиться сразу к врачу) – может возникнуть необходимость в промывании лунки. Ведь после каждого приема пищи лунка будет забиваться пищевыми остатками, которые вызовут новое воспаление. Полоскание тут помочь не сможет, но можно легко промыть лунку при помощи шприца.
Важно: у шприца с самого начала обязательно нужно скусить острый край иглы! Далее немного изогните иглу, и наполните 5,0 мл шприц раствором Хлоргексидина 0,12-0,2% (он продается готовым в каждой аптеке за 20-30 рублей). Плотно прикрутите иглу, чтобы она не слетела при нажатии на поршень шприца! Поместите тупой конец скушенной иглы в верхнюю часть лунки (не вводите слишком глубоко, чтобы не травмировать ткани), и под напором промойте лунку. Если это необходимо – делайте это после каждого приема пищи.
В принципе, после этого лунку можно подсушить марлевым тампоном и обработать Солкосерилом. Надеемся, что наша статья на тему: Альвеолит после удаления зуба симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.), 5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).
Меры профилактики патологии
Оградить себя от появления неприятной проблемы может каждый пациент. Для этого нужно изначально выбирать профессиональных стоматологов-хирургов, специализирующихся на оперативных вмешательствах. На этапе планирования операции нужно сообщить специалисту об имеющихся у вас заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах, чтобы врач, основываясь на полученных данных, мог составить индивидуальный план лечения.
Дома же нужно следовать всем рекомендациям специалистов без исключения. Особенно важно соблюдать те, что препятствуют повреждению и растворению защитного сгустка. А именно: нужно отказаться от приема горячей и твердой пищи, нельзя заниматься спортом и физическими нагрузками, не следует трогать ранку какими-либо предметами и руками. На время следует отказаться от курения и употребления алкоголя, а также действий, приводящих к перегреву, приливу крови к голове и сильной отечности тканей.
