Злокачественное перерождение одонтогенной кисты в течение 10 лет

Греческое слово «kystis», используемое для обозначения такого заболевания, как киста зуба, переводится как «пузырь». Такое название как нельзя более точно отражает суть этого заболевания. При нём у корня зуба формируется полость, которая заполнена жидкостью (бактериями и погибшими клетками), и сравнение с пузырём в данном случае как нельзя кстати.

Последствия несвоевременного лечения кисты в десне зуба могут быть самыми неприятными — вплоть до потери зуба. В процесс могут быть вовлечены и соседние зубы, которым также потребуется профессиональное стоматологическое лечение.

Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 6 500 руб.

Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9 000 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 1 000
• Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Симптомы кисты

На начальных стадиях киста практически незаметна. В отличие от гнойника она не прорывается наружу, но при этом продолжает своё развитие внутри, поражает здоровые ткани челюстной кости и приводит к расшатыванию зуба. По мере развития воспалительного процесса появляются следующие симптомы кисты в зубе:

• боли в поражённой области;
• опухание десны;
• повышение температуры тела;
• опухание и болезненность лимфатических узлов;
• флюс.

Патология быстро перетекает в хроническую стадию и протекает бессимптомно для человека. В период обострения могут появляться приступы боли при употреблении твердых продуктов. Постепенно зубная эмаль приобретает серый или желтый цвет, происходит смещение зуба. Как только иммунная система дает сбой из-за ОРВИ или обострения хронических заболеваний, рост кисты ускоряется, поэтому наблюдается появление свища, отечности, острого болевого синдрома, повышенной температуры тела и мигрени.

Показания

• Аномалии прикуса.
• Периодонтит.
• Установка ортодонтических систем.
• Сильная деформация связочного аппарата (расшатывание зуба).
• Гипердонтия.

Противопоказания

• ОРВИ и слабый иммунитет.
• Хронические и острые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Нервные и психические расстройства.
• Раковые опухоли.

Почему появляется киста?

Причинами появления кисты зуба, фото которой можно увидеть в этой статье, являются травмы вследствие механических воздействий или инфекции, которая приводит к развитию воспаления тканей, окружающих зуб. Зуб внутри десны можно травмировать при самых разных обстоятельствах, например, при ударе в область зуба, или при разгрызании орехов. Что касается инфекции, то она может попасть в корневой канал при некорректном проведении стоматологического лечения, в частности — при неполном пломбировании зубного канала. Относительно редко встречается киста, которая возникла как следствие гайморита или другого инфекционного заболевания. Патогенные микроорганизмы в этом случае попадают в десну вместе с потоком крови.

Бессрочная гарантия LifeTime Warranty

Отделение микроскопии проводит лечение в формате пожизненной гарантии LifeTime Warranty

Мы исключили возможные ошибки на каждом этапе:

• Эндодонтическое лечение кисты зуба проводится только с использованием методов высокоточной компьютерной диагностики
• Все работы выполняются под многократным увеличением микроскопа — диагностика, удаление старых пломб, непосредственное лечение и пломбирование каналов, постановка новых реставраций
• В Центре применяются супергерметичные пломбировочные материалы последнего поколения из линейки мирового «золотого стандарта» — как для пломбирования каналов, так и для восстановления формы зубы

При закрытии кейса лечения оформляются гарантийные документы, подтверждающие качество проведенных работ без осложнений и рецидивов. Пациент приглашается на бесплатные ежегодные профилактические осмотры.

Как развивается заболевание?

Процесс начинается с периодонтита, когда ткани, расположенные между костью челюсти и корнем зуба, воспаляются. В результате ткани, расположенные вокруг корня, начинают своё аномальное разрастание. Вначале размеры новообразования не превышают пяти миллиметров (его называют гранулёмой). Разрастаясь и увеличиваясь, она покрывается оболочкой и трансформируется в кисту.

Бывают случаи, когда киста разрастается настолько сильно, что разъедает кость вокруг зуба. При очередном обострении воспаления она вскрывается, образуя канал наружу через слизистую десны. Такой канал называют свищом или свищевым ходом.

Стоит ещё раз отметить коварство этого заболевания, которое не только негативно влияет на состояние корней зубов, но и отражается на общем состоянии человека. На начальной стадии патология развивается практически незаметно и обнаружить её можно только во время визита к стоматологу. Ярко выраженные симптомы появляются на поздних стадиях заболевания как результат роста новообразования и разрушения костной ткани.

Основной опасностью кисты является тот факт, что, разъедая кость, она лишает пациента возможности установить имплантат вместо потерянного зуба без сложных манипуляций.

Методы хирургического решения проблемы

Есть различные приемы ликвидации кисты. Какой из них наиболее приемлем, решает стоматолог.

• Метод дистомии предусматривает резекцию части кисты. Это наиболее действенный способ при образовании крупной кисты. Она удаляется частично. Оставляется обтуратор, который не позволяет срастаться кистозным тканям. Спустя некоторое время эпителиальные слои покроют оставшиеся части кисты и сделают ее безопасной.
• При использовании метода цистэктомии полностью сохраняются здоровые ткани зубов. Врач вскроет кисту, откачает из нее жидкость, обработает корень и десну антисептиками и затем наложит швы. В процессе довольно быстрого нарастания костной ткани опустошенная киста исчезает. Вся процедура происходит в течение получаса.
• При гемисекции кисту удаляют из десны и корня. Хирург иссечет корень с корональной частью. Для устранения повреждений и восстановления зубного ряда ставят коронки или протезы. Этот способ применяется, когда невозможно сохранить поврежденный корень.
• Наиболее современный, самый безопасный метод — лазерное удаление. Это безболезненная и почти бескровная процедура. Она не создает угрозы инфекции, отличается кратким восстановительным периодом.

Варианты удаления стоматолог подбирает в соответствии с результатами обследования. Все болевые ощущения исключаются применением местной анестезии.

Удаление кисты зуба в клинике «Один к одному»

К каким осложнениям приводит киста зуба?

Несвоевременное лечение или удаление приведет к следующим осложнениям:

• Периостит.
• Отечность.
• Абсцесс.
• Флегмона.
• Повышение температуры.

Обычно киста никак не дает о себе знать, поэтому осложнения могут появиться неожиданно. Чтобы исключить серьезные последствия, нужно обследоваться у стоматолога минимум раз в полгода. Появление капсулы с гноем может произойти на фоне глубокого кариеса или сильного воспаления десен, поэтому не откладывайте визит к специалисту.

Отсутствие результата при консервативном лечении приводит к тому, что кисту приходится удалять вместе с зубом.

Виды кисты зуба

Тип зависит от места появления. Образуется киста в гайморовой пазухе, десне, корне или под коронкой. Для определения вида капсулы с гноем специалист изучает анамнез и оценивает общее состояние здоровья клиента. Существует 5 видов кисты зуба:

• Фолликулярная – образуется в том случае, если зуб не смог беспрепятственно вырасти и большая его часть осталась внутри.
• Кератокиста – развивается на фоне патологических процессов во время роста организма (рост новообразования стимулируется зевообразовательной тканью).
• Радикулярная – появляется из гранулемы и является серьезным осложнением глубокого кариеса.
• Ретенционная – образуется в ходе прорезывания коренных зубов у детей.
• Резидуальная – появляется из-за осложнений и воспалительных процессов после удаления зубов.

Как проходит реабилитация?

После удаления действие анестезии заканчивается, и человек ощущает боль на травмированных участках челюсти, возможна отечность. Но повода для волнений нет. По мере заживления неприятные ощущения исчезнут.

После процедуры удаления кисты несколько часов воздержитесь от питья и еды. Надо осторожно полоскать ротовую полость. На восстановление после операции уйдет примерно 5 суток. В этот период воздержитесь от горячей или очень холодной пищи, не употребляйте спиртные напитки. Курить тоже нежелательно.

Если для промывания полости рта назначены антисептические растворы, обязательно используйте их. При сильных первоначальных болях можно употреблять обезболивающие лекарства.

При сохранении боли, отечности, лихорадочных проявлений более недели срочно обратитесь к стоматологам.

В клинике «Один к одному» стоматологи работают двумя из наиболее известных на сегодня способа — цистэктомия и цистотомия. Конкретный метод определяет врач на основании исследований ваших зубов. За подробной информацией об условиях лечения обращайтесь по телефону +7.

Киста на корне зуба

Данный вид растет на альвеолярном участке и может появиться в любой зоне на десне. Симптомов нет за исключением покалывания во время приема пищи или прикосновения. Боль появляется на поздних стадиях развития. Киста на корне зуба делится на 3 типа:

• Околокорневая – появляется в верхней части корня.
• Межкорневая – образуется между корнями.
• Прикорневая – появляется около корневого канала и со временем может вызвать рост злокачественной опухоли челюсти (при отсутствии должного лечения).

Из чего складывается стоимость

Стоимость лечения кисты зависит от количества инфицированных каналов и запущенности ситуации

Стандартная стоимость лечения включает позиции:

• рентгенологическое обследование
• диагностическая ревизия под микроскопом
• механическая и медикаментозная обработка каналов
• временное пломбирование лечебными пастами
• 3D-пломбирование каналов
• восстановление формы зуба пломбировочными материалами

По умолчанию в стоимость включены:

• консультация врачей
• местная анестезия
• использование микроскопа
• применение коффердам и оптагрейт

Дополнительные мероприятия:

• распломбировка каналов, запломбированных резорцин-формалиновым методом или цементом
• извлечение штифта или инородного тела из канала
• лечение в седации
• восстановление формы зуба ортопедическими конструкциями

Просим отнестись с пониманием, что окончательную стоимость лечения кисты зуба сложно предсказать заранее без очного визита и обследования. Только после рентген-диагностики и ревизии зуба под микроскопом можно составить план лечения, определить количество визитов и сформировать смету.

Консервативное и хирургическое лечение кисты

На ранних этапах при отсутствии осложнений допустим консервативный метод. Сверлится и вычищается корневой канал. Капсула с гноем вскрывается и вычищается, а внутрь заливается состав с антибиотиком. Далее наносится паста для регенерации костной ткани и устанавливается пломба. Контрольная проверка через 6 месяцев демонстрирует отсутствие кисты на рентгеновском снимке в 80% случаев

Хирургическое лечение назначается при отсутствии результата. С помощью цистэктомии полностью удаляется пораженная часть зуба и капсула с гноем. Цистэктомия – операция, которая под силу далеко не всем стоматологам-хирургам. Нередко используется гемисекция, которая дает 100% результат и назначается при тяжелых повреждениях корня. Все пораженные ткани извлекаются, а внешний вид зуба восстанавливается коронкой или композитным составом.

Злокачественное перерождение одонтогенной кисты в течение 10 лет

Первичная внутрикостная клеточная карцинома челюсти – это агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся в основном из одонтогенного эпителия. Такие карциномы могут быть весьма агрессивными и способны вовлекать в процесс обширные участки челюсти. Внешние признаки не являются специфичными, а диагноз может быть подтвержден только биопсией. Двух-шести летняя выживаемость достигает примерно 53%, а рецидив становится большой проблемой при отсутствии радикального иссечения.

Злокачественное перерождение одонтогенных кист происходит примерно в 0,13% — 2% случаев, причем большинство патологий возникает на нижней челюсти.

Целью данной статьи является представить описание внутрикостной карциномы, вероятно возникшей из одонтогенной кисты.

Клинический случай

В онкологический центр обратился 44-летний мужчина для лечения опухоли челюсти. Из данных анамнеза, в 1994 пациент проходил рентгеновское исследование импактного нижнего левого третьего моляра, около которого выявлено разрежение, соответствующее фолликулярной кисте (Фото 1а). Никаких симптомов не проявлялось, поэтому пациент и стоматолог решили продолжить наблюдение. Спустя 11 лет у мужчины появилась боль в причинной области, после чего произведено удаление кисты и двух зубов. Спустя 15 дней (Фото 1b и 1с) пациент продолжать ощущать боль, ОПТГ показало место удаления без признаков озлакачествления. Биопсия подтвердила диагноз карциномы.

Фото 1: (а) На прицельном рентгеновском снимке разрежение вокруг коронки левого третьего моляра, соответствующее фолликулярной кисте. (b-c) ОПТГ, проведенное спустя 15 дней после удаления, показало место удаления и отсутствие признаков злокачественного перерождения.

Лечение заключалось в частичной манбулоэктомии с дизартикуляцией и супрамиогиодиной шейной диссекцией слева с последующей микрохирургической реконструкцией при помощи малоберцовой кости (Фото 2). Гистопатологический анализ подтвердил внутрикостную карциному с региональным метастазированием в один (уровень Ib) из 36 лимфатических узлов без капсулярного прободения (Фото 3а и 3b).Проведен иммуногистохимический анализ с цитокератинами 5 и 14 с образцом первичной опухоли и лимфатического узла, и в обоих случаях результат оказался положительным (Фото 3с-3f).

Фото 2: ОПТГ, выполненная сразу же после хирургического вмешательства. Произведена реконструкция при помощи малоберцовой кости.

Фото 3: (а) Островки клеточной карциномы, инфильтрирующей костные трабекулы. (b) Региональные метастазы (НЕ 200х). (с) СК5 иммуногистохимический анализ в первичной опухоли (d) СК5 в региональных метастазах (е) СК14 в первичной опухоли (f) СК14 в региональный метастазах

Вспомогательное лечение включало в себя радиотерапию (общая доза 64,4 Гр) и циклы цисплатина (100 мг/м2 каждые 21 день). Пациент наблюдался в течение 8 лет после операции, рецидив не возникал (Фото 4).

Фото 4: КТ, выполненное спустя 8 лет после операции (а) 3D реконструкция показывает костную консолидацию между нижней челюстью и малоберцовой костью. (b-c) аксиальные срезы КТ, показывающие отсутствие рецидива

Обсуждение

Первичная внутрикостная клеточная карцинома встречается весьма редко, и для постановки правильного диагноза необходимо исключить вероятность карциномы слизистой оболочки, других типов одонтогенных карцином и метастазов. Настоящий клинический случай наглядно демонстрирует внутрикостное поражение, возникшее из фолликулярной кисты спустя 11 лет.

В большинстве случаев в патологию вовлекается нижняя челюсть, что приводит к образованию припухлости, боли и парестезии нижней губы. Основная жалоба в данном случае была на боль, которая возникла только спустя 11 лет после выявления фолликулярной кисты на прицельном рентгеновском снимке. Рентгенографически карцинома может выглядеть как однополостное или многополостное образование слабо или хорошо отграниченное с неплотными краями. В нашем клиническом случае поражение было однополосное и хорошо отграниченное, напоминавшее фолликулярную кисту, не вызывавшее подозрения на малигнизацию.

Общепринятым фактом является то, что одонтогенный эпителий кист и доброкачественных опухолей может подвергаться злокачественной трансформации, включая островки малассе и зубную пластинку. Тем не менее, механизм этого процесса остается не выясненным, такие случаи весьма редки и практически не задокументированы, многие аспекты по-прежнему противоречивы. При наличии возможности всегда необходимо выявлять доброкачественный источник образовавшейся опухоли. К сожалению, удаленный зуб и окружающие его ткани не были отправлены на гистологическое исследование, что является весьма распространенным случаем.

Самые различные одонтогенные являются ассоциированными с карциномой, в том числе резидуальная киста, фолликулярная, одонтогенная кератокиста, кальцифицированная одонтогенная киста и боковая пародонтальная киста. При анализе 116 случаев карциномы, возникшей из одонтогенной кисты, наиболее частым источником оказалась резидуальная/радикулярная (70 случаев), затем следовала фолликулярная (19 случаев), кератокиста (16 случаев), 1 случай боковой пародонтальной и 9 неклассифицированных. Идентификация доброкачественной эпителиальной выстилки одонтогенной кисты может характеризовать карциному как 1 тип (экс-одонтогенная киста). К сожалению, нам не удалось доказать наличие карциномы 1 типа из-за отсутствия материала, поэтому описываемая опухоль была определена к 3 типу карциномы (возникающая de novo).

Исследование с цитокинами в развивающихся зубных зачатках может быть полезно для понимания гистогенеза или одонтогенных кист, или же доброкачественных и злокачественных опухолей. СК 5,7,8,14 и 19 проявляются в эмалевом органе, СК 14 – основной промежуточный филамент зубной пластинки, редуцированного эмалевого эпителия и эмалевого органа. Тем не менее, данные СК также могут быть характерны для других эпителиев, в том числе слизистой оболочки полости рта. С целью подтвердить одонтогенную природу образования нами проведен тест с СК 5 и 14, и оба цитокина показали иммунореактивность и в первичной опухоли, и в метастазах. Эти данные выступают в пользу гипотезы злокачественной трансформации фолликулярной кисты.

Метастазы в шейные лимфатические узлы наблюдаются в 50% случаев карциномы. Также они могут распространяться вдоль нижнего альвеолярного нерва, обычно требуя радикального лечения для контроля заболевания. Вспомогательная радиотерапия может быть показана в зависимости от распространенности опухоли и степени вовлеченности региональных лимфатических узлов. В описанном клиническом случае лимфатические узлы оказались вовлечены в патологию. Однако смертность от заболевания чаще оказывается взаимосвязана с основной опухолью, а не метастазами. Согласно Thomas (2000) выживаемость в течение первых трех лет составляет 75,7%, 62,1% и 37,8% соответственно каждому году, что показывает достаточно плохой прогноз и необходимость своевременного адекватного лечения. Наш пациент подвергся гемимандибулэктомии слева, супраомогиодной шейной диссекцией с последующей реконструкцией малоберцовой костью и вспомогательной радио- и химиотерапией. Пациент наблюдался в течение 8 лет, признаков рецидива не обнаружено. Подводя итог, мы описали случай возможного озлакачествления фолликулярной кисты спустя 11 лет. Несмотря на то, что большинство одонтогенных образований являются доброкачественными, все клиницисты должны быть онкологически настороженными. Карциномы часто вызывают сильную боль, вовлекая в патологию большие объемы костной ткани челюстей, а ранняя диагностика заболевания весьма затруднена по причине отсутствия специфических рентгенологических признаков.

Данный случай также иллюстрирует важность тщательного осмотра и регулярного наблюдения пациентов с импактными зубами, ассоциированными с разрежением костной ткани. Вдобавок, для подтверждения клинического диагноза и определения вероятности злокачественной трансформации одонтогенной кисты или перикорональных тканей мы рекомендуем выполнять гистопатологическое исследование.

Авторы: Juliane Piragine Araujo, Luiz Paulo Kowalski, Monica Lucia Rodrigues, Oslei Paes de Almeida, Clovis Antonio Lopes Pinto, Fabio Abreu Alves