Пломбирование каналов - трехмерная обтурация корневых каналов гуттаперчей

Пломбирование каналов корней зубов – эндодонтическая стоматологическая процедура, цель которой – закрыть их просвет. Её «научное» название: «обтурация». В процессе задействуют специальные материалы, среди которых этониевые и двухкомпонентные пасты, а также гуттаперча. Первая особенно предпочтительна, поскольку равномерно заполняет канал и может быть легко извлечена, если возникнет необходимость в повторном лечении. Пломбирование с её применением называют «трёхмерной обтурацией корневых каналов». Если у пациента имеются показания, процедуру сочетают с фиксацией штифта. Последний используют для того, чтобы дополнительно укрепить зуб, если он сильно разрушен, и провести его протезирование.

Пломбирование корня зуба в Москве можно пройти в стоматологическом отделении ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника представлена на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. В нашей стоматологии ведут приём ортопеды, хирурги, эндодонты и терапевты, за плечами которых многолетний опыт научной и практической работы. Лечение проводится по международным стандартам с заключением официального договора и предоставлением гарантий. Узнать его цену можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» данного раздела. Мы регулярно обновляем наш прайс-лист, но во избежание недоразумений уточняйте цифры у оператора нашей информационной линии или на консультации у врача.

Обтурация корневого канала — 1 500 руб.

Пломбировка канала методом латеральной конденсации — 2 200 руб.

Применение внутриканального штифта — 2 500 руб.

Трехмерная обтурация одного корневого канала термопластифицированной гуттаперчей — 4 000 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

Стоимость консультации стоматолога-терапевта — 1 000

Записаться на прием

Временная и постоянная обтурация корневых каналов: что это такое и зачем нужна?

Клинические случаи, при которых требуется обтурация

Обтурация зуба – это процедура, которая проводится только на единицах, подлежащих депульпации, то есть удалению нерва. Также без нее нельзя обойтись, если пациент готовится к протезированию коронками или мостами – ей подвергаются зубы, которые будут выступать в качестве опоры под протезы.

Необходимо провести герметизацию и тогда, когда коронка зуба разрушена более, чем наполовину. Эндодонтическое лечение поможет исключить распространение инфекции вглубь, укрепит корни и защитит внутренние полости от разрушительного процесса.

Временная и постоянная обтурация корневых каналов: что это такое и зачем нужна?

Пломбирование каналов зуба – обязательный этап их лечения, цель которого – купировать воспаление периодонтальных и пульповых тканей. Его проводят при таких стоматологических патологических состояниях, как кариес, периодонтит и пульпит: последние нередко бывают осложнениями кариозных процессов, которые не получили своевременного лечения. Кроме того, эндодонтические манипуляции могут потребоваться при перелечивании каналов или в процессе подготовительных мероприятий к протезированию. Сами по себе они достаточно сложны, поэтому требуют от эндодонта наличия не только соответствующих знаний и навыков, но и оборудования – стоматологического микроскопа (в ряде случаев), а также профессионального инструмента.

Такой подход актуален, поскольку процедура постоянного пломбирования каналов зуба предусматривает работу с его внутренними структурами. Именно они обеспечивают его функциональность и питают его, продлевая жизнь. Несоблюдение технологий и допущение ошибок могут привести к серьёзным осложнениям и – нередко – потере всей единицы… А вот благодаря правильному лечению зуб можно сохранить, подчас – в самых сложных случаях. Перед началом процедуры стоматолог извлекает из канала некротизированную пульпу и расширяет его для того, чтобы извлечь все фрагменты поражённых тканей. На очереди – дезинфекция и просушивание, и лишь затем – пломбирование.

Что касается временной обтурации корневых каналов, то она тоже проводится по завершении эндодонтических манипуляций. В процессе стоматолог тоже заполняет каналы специальным составом, но не для того, чтобы закрыть просвет, а для того, чтобы вылечить их и исключить вероятность развития осложнений. Как правило, лекарство закладывают на несколько дней или даже месяцев, исключая проникновение внутрь патогенов. Такой подход призван:

купировать очаг воспаления периодонтальных тканей;
обеспечить качественную дезинфекцию корневых каналов и дентинных трубочек;
гарантированно очистить их, удалив из них микрофрагменты патологических тканей;
стимулировать регенерацию периодонтальных тканей и костной ткани альвеолярного отростка;
изолировать корневой канал и процессы, протекающие в нём, если его постоянное пломбирование за один визит не представляется возможным.

Чаще всего временное пломбирование корневых каналов практикуют в период проведения манипуляций по устранению периодонтита. В зависимости от ситуации оно может длиться не один месяц и требует, чтобы лекарства были заложены непосредственно в каналы.

Причины обтурации мочевых путей

Сужение полости мочевых путей может наблюдаться у людей разных возрастных категорий. Но если у детей обтурация наиболее часто является врожденной, то у взрослых в большинстве случаев она возникает из-за нарушений мочевыделительной системы. Причиной обтурации мочевых путей может быть механический дефект проходимости, спровоцированный опухолью, почечными камнями, сгустками крови, инородными телами (при продолжительном пребывании катетера в мочеточнике). Также вызвать сужение просвета канала может отек, появившийся вследствие воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочеточнике. Сама по себе обтурация не является болезнью, а лишь состоянием, свидетельствующим о возникновении патологии в организме. Вне зависимости от этиологии обтурации, она способна привести к развитию почечной недостаточности.

Показания и противопоказания к пломбированию корневых каналов зубов

Показания

Пульпиты, которые невозможно вылечить консервативными методиками;
Необходимость в повторном лечении канала после ранее проведённых процедур;
Подготовительные мероприятия к протезированию с задействованием культевых вкладок или штифта;
Подготовка к установке коронки или мостовидного протеза при условии, что потребуется объёмная сошлифовка твёрдых тканей зуба;
Лечение перелома зубной единицы при условии, что его пульпа была травмирована и отмерла.

Противопоказания

Серьёзное поражение тканей пародонта, которое не позволяет сохранить зуб;
Выявление кистозного образования, которое невозможно вылечить;
Выявление любых новообразований в области зубного корня;
Продольный перелом корня;
Слишком разветвлённые и искривлённые зубные каналы;
Их непроходимость из-за отсутствия просвета или пломбировочного материала, который невозможно извлечь;
Перфорация стенки корневого канала.

Последние 4 пункта – относительные противопоказания. Лечение может проводиться опытным специалистом при условии использования стоматологического микроскопа.

Подготовка

Подготовительный процесс проводится с учётом выбранного способа герметизации корневого канала. Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента.

К примеру, при установке апикального штифта следует подобрать подходящий размер и произвести обрезку его кончика на 0,5-1 мм. Также подготавливаются соответствующие плаггеры и оборудование.

Подготовка к выполнению обтурации:

Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента
очистка всех тканей, поражённых кариесом, и установка пломб на отверстия (кроме эндодонтического входа);
лечебные процедуры по устранению проблем со стороны пародонта;
реставрационные работы со стенками и поверхностями зуба;
при обильном выделении слюны пациенту предлагается препарат атропин (раствором проводят ополаскивания ротовой полости за полчаса до начала обтурации).

Далее стоматолог переходит к следующему этапу, который касается непосредственно эндодонтического входа:

использование анестезии (инфильтрационной/проводниковой);
открытие доступа в канал корня (включает препарирование полости, поражённой кариесом, удаление свода зубного кармана, где расположены нервы);
извлечение соединительной ткани зуба и некрозных образований;
определение параметров канального отверстия корня (рентген);
обработка канального отверстия с помощью медикаментов и инструментов;
снятие воспаления (если таковое имеется).

Эндодонтическое лечение специалисты не советуют проводить за одно посещение. В сложных случаях период может затянуться на несколько недель.

Материалы, используемые для пломбирования корневых каналов зуба

К материалам, используемым для обтурации корневых каналов, предъявляют особые требования; в частности:

Совместимость с тканями организма, сведение к минимуму риска отторжения;
Сведение к минимуму риска развития аллергической реакции;
Наличие антисептических и противовоспалительных свойств;
Простота введения в корневой канал и извлечения из него;
Исключение усадки после затвердевания внутри канала;
Способность запускать процессы регенерации в тканях периодонта.
Способность полноценно заполнять даже небольшие пустоты;
Способность к обнаружению рентгеновскими лучами.

Обтураторы принято делить на две группы:

Филлеры – штифты из металлов, гуттаперчи и стекловолокна;
Силлеры – стоматологические пасты и цементы для закрепления филлеров.

Самыми эффективными на сегодняшний день считаются гуттарпечевые филлеры, которые дают особенно хорошие результаты при комбинировании с силлерами. Последние известны хорошей адгезией к стенкам корневых каналов и способны обеспечить надёжную герметизацию при соблюдении всех условий. Для того, чтобы пломбирование корневых каналов было проведено правильно, стоматологи ЦЭЛТ подбирают материалы для него в индивидуальном порядке, учитывая:

Канал какого зуба (молочного или постоянного) требует обтурации;
Его разветвлённость, диаметр, показатели проходимости;
Степень разрушения коронки, необходимость её усиления;
Бюджет пациента на проведение процедуры.

Перечень материалов, которые применяются для процедуры

1. Гуттаперчевые и металлические штифты

Обтурация каналов зуба сегодня чаще всего выполняется при помощи гибких гуттаперчевых штифтов. Они созданы из полимера, не токсичны, очень упруги, хорошо проникают во все ответвления. Чтобы запломбировать один зуб, у врача порой уходит 20–30 штук гуттаперчевых штифтов. Существует очень много техник работы с этим материалом, а врачи всегда могут подобрать именно тот вариант, который подойдет каждому конкретному пациенту.

В эндодонтии часто применяются и металлические штифты, в частности, серебряные, так как они обладают хорошим антибактериальным эффектом и пластичностью. За счет гибкости они могут проникать в самые труднодоступные участки и ответвления.

Еще один вид штифтов – титановые. За счет высокой прочности и износостойкости они тоже пользуются спросом.

Важно! Одни только штифты в качестве самостоятельной меры не дают 100% герметичности, поэтому их всегда применяют совместно с другими наполнителями, чаще всего силерами.

Жидкие или пастообразные силеры/цементы

Это текучие, жидкие либо пастообразные наполнители, с помощью которых врачи добиваются герметичного заполнения всех ответвлений и полостей. Они помогают обеспечить более легкое введение штифтов и их укрепление. Помимо всего прочего, имеют хорошие адгезивные свойства и быстро застывают.

В настоящий момент чаще всего применяются полимерные силеры, они очень прочные и не подвержены растворению в тканевой жидкости. Также они долгие годы сохраняют свою герметичность в отличие от натуральных цементов на основе окиси цинка, которые активно использовались до недавнего времени.

В некоторых клинических случаях врачи также применяют цементы с гидроксидом кальция: они изнутри укрепляют структуру зуба. При необходимости обтурации молочных единиц применяются стеклоиномерные цементы – СИЦ.

Пасты на основе цинка и эвгенола

Пасты недорогие и простые в применении, используются в стоматологической практике много лет, но профессиональные врачи в последние годы отдают им все меньшее предпочтения, т.к. у них есть ряд существенных недостатков. Среди них плохая герметичность, быстрая усадка, аллергические реакции и раздражение тканей периодонта. Еще один минус – средства не проникают в мелкие ответвления корней, поэтому не могут гарантировать стопроцентной герметичности.

Осложнения, которые могут развиться после обтурации канала корня

При условии правильного проведения процедуры, использования современного оборудования и качественных инструментов, риск развития осложнений сведён к минимуму. В противном случае возможны такие осложнения:

Отламывание частей эндодонтического инструмента и их застревание в канале и, как следствие, наличие пустот вокруг них;
Развитие воспалительных процессов и отёки в области щеки со стороны поражённого зуба;
Прободение стенки корневого канала;
Аллергическая реакция на материалы для пломбирования.

Во всех случаях придётся удалить пломбировочный материал, что связано с рядом сложностей и риском полной потери зуба. После извлечения из канала фрагментов эндодонтических инструментов и его чистки процедуру придётся повторить.

Стоит только захотеть

Для специалистов в таком случае полем деятельности остается эндодонтическое лечение при особенно сложной анатомии корневых каналов, а также в особо сложных клинических ситуациях, а для «особо одаренных» специалистов — возможно, сложные случаи ревизии корневых каналов.

Работы хватит всем. Терапевтической стоматологии «широкого профиля» это в любом случае пошло бы на пользу.

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Ассоциации врачей-стоматологов земли Нижняя Саксония (Германия) NZB — Niedersächsisches Zahnärzteblatt (№ 6, 2011, стр. 31—34).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Что такое трёхмерная обтурация? Её особенности и преимущества

Обтурация гуттаперчей, которую ещё называют трёхмерной, считается самым эффективным методом пломбирования корневых каналов на сегодняшний день. Она обеспечивает герметизацию всей системы корневых каналов даже в том случае, если та серьёзно разветвлена. В результате между зубной полостью и периодонтальными тканями появляется надёжный барьер. Процедура решает сразу несколько задач:

Надёжное запечатывание просветов дентинных канальцев, которые выходят в просвет канала;
Исключение риска возвратного инфицирования;
Исключение риска рассасывания материала в канале;
Перекрытие просветов не только основных, но и латеральных, а также ацезорных каналов;
Создание благоприятных биологических условий для заживления тканей.

Преимущества такого подхода налицо:

Ещё более эффективное лечение осложнённого кариеса;
Безболезненность, исключение дискомфорта у пациента;
Возможность использования вкладки или штифта;
Гарантия того, что канал снова не воспалится.

Стоит отметить, что пломбирование гуттаперчей применяют в стоматологии уже не первый год… Но лишь сегодня, благодаря целому ряду систем («Gutta Core», “ThermoFill”, прочие), оно стало настолько эффективным, совершенным и в то же время достаточно простым. Как правило, в процессе пломбирования корневых каналов эндодонт сталкивается с целым рядом сложностей: от индивидуальных особенностей их анатомического строения до развития воспаления тканей вокруг корня.

Материалы, используемые для трёхмерной обтурации

Это особый, поперечно-сшитый термореактивный эластомер гуттаперчи. Он выполнен из гуттаперчи двух разных форм и объединяет в себе её преимущества. Его использование делает этап препарирования под штифт максимально простым, равно как и удаление пломбировочного материала из каналов, если в этом возникает необходимость. Сам по себе этот материал достаточно прочен, но под воздействием определённой температуры становится очень пластичным, что позволяет легко заполнить им не только центральный канал, но и его ответвления. Его состав таков, что не рассосётся под воздействием дентинной жидкости. Это также обуславливает быстроту и простоту его извлечения.

Алгоритм трёхмерной обтурации

Системы пломбирования корневых каналов 3D включают в себя всё необходимое и не требуют применения особых инструментов. В то же время эндодонт, который работает с ними, должен хорошо знать их особенности и соблюдать технологические процессы. Этапы процедуры:

Инструментальная обработка канала и его расширение до значения, определённого технологией работы с той или иной системой (как правило, конусность должна составлять не менее 6% для эффективных ирригации и обтурации);
Контроль измерений корневого канала и подбор размера обтуратора с учётом конусности, задействованных в процессе препарирования инструментов. Для контроля используется оригинальный верификатор из системы с соответствующим размером и конусностью;
Внесение силлера в устье или срединный сегмент корневого канала, его равномерное распределение в процессе введения обтуратора. Важно исключить излишки материала, поскольку он может попасть в периапикальные ткани;
Подбор обтуратора, определение его рабочей длины в соответствии с длиной корневого канала и нагрев в специальной печи. Его медленное введение в корневой канал и заполнение всех ответвлений за счёт конденсации в устье;
Удаление носителя и рукоятки и срезание носителя непосредственно над устьем;
Контроль проведённого лечения путём рентгенографического исследования;
Реставрация коронковой части зуба путём постановки пломбы или протеза.

Симптомы обтурации мочевых путей

Обтурации наиболее часто обусловливают нарушения оттока мочи (вплоть до прекращения) по мочевыводящим путям, что является причиной острой или хронической почечной недостаточности. Также к симптомам дефекта проходимости относят болевые ощущения, интенсивность которых зависит от степени развития обтурации. При прогрессировании патологии и нарушении гомеостаза боль становится ярко выраженной, с проявлением почечных колик, и требует немедленного медицинского вмешательства. Если обтурация развивается медленно, дефекты функции почек мало проявляют себя, боль также может отсутствовать либо быть довольно слабой или умеренной и не вызывать особого беспокойства. Вместе с тем это состояние также требует оказания врачами срочной помощи, так как при хроническом нарушении оттока мочи происходят необратимые изменения в почках.

Благоприятный прогноз при обтурации мочевых путей возможен только при ее своевременном устранении и лечении заболеваний, ставших причиной ее возникновения.

Список инструментов, применяющихся для обтурации

Врач-эндодонтист (эндодонт), проводящий столь сложную с технической точки зрения процедуру, должен обладать высоким уровнем профессионализма. Также ему необходимо иметь в своем арсенале набор специализированного инструментария: спредер для распределения и уплотнения гуттаперчи, каналонаполнитель, гутта-конденсор для заполнения каналов и размягчения пломбировочных материалов, плаггеры для конденсации гуттаперчи, «ГуттаЭст» для нагрева и остужения гуттаперчи.

Методы проведения обтурации

обтурация прохладной гуттаперчей — технология с использованием и штифта, и пасты
литеральная конденсация прохладной гуттаперчи (применение нескольких штифтов)
термомеханическая конденсация (имеет свои недостатки, поэтому сегодня применяется редко) — скоростное вкручивание гуттаперчи в полость корня
использование размягченной прохладной гуттаперчи — метод, не требующий использования цементирующего силера
пломбирование с помощью горячей гуттаперчи (например, трехмерное пломбирование канала)
техника «непрерывной волны» — постепенное заполнение канала частями штифтов

Требования к материалам

Обтурация зуба должна проводиться качественными материалами, отвечающими определенным требованиям:

влагоустойчивость,
гипоаллергенность и хорошая биосовместимость,
отсутствие усадки в течение многих лет,
антибактериальный эффект,
высокая адгезия с дентином,
отсутствие взаимодействия с тканевыми жидкостями,
легкое извлечение при необходимости,
хорошая рентгеноконтрастность,
быстрый период отверждения.

Показания

Проводить обтурацию корневых отверстий рекомендуется при таких стоматологических проблемах:

периодонтит (в любом проявлении);
хронический пульпит;
острый пульпит.

Когда возникает необходимость пломбирования

Пломбирование корней показано при лечении ряда стоматологических патологий и при реставрации улыбки у стоматолога-ортопеда:

при пульпите у взрослых пациентов: у детей очень близко расположены зачатки постоянного ряда, поэтому эндодонтическое лечение молочного прикуса не проводят (прохождение каналов инструментом может быть опасно),
при лечении периодонтита, кист и гранулем: воспалительные процессы или объемные образования под верхушками корней можно лечить хирургическими способами – остеотомией, к примеру. Но такой вариант может быть не оправдан с точки зрения выраженного травматизма при небольшом патологическом очаге,
при подготовке «опоры» под протез: искусственные коронки, мостовидные протезы или бюгельные аппараты крепятся к предварительно депульпированным зубам, чтобы в процессе ношения протеза исключить риск пульпита или периодонтита,
при разрушении коронки на 50%: здесь стандартная пломбировка не обеспечит необходимой прочности зубной верхушке, поэтому необходимо ставить керамическую вкладку, или укреплять корневую часть металлическим штифтом и устанавливать коронку сверху. А эндодонтическое лечение проводится также для исключения распространения инфекции.

Схема отличия пульпита от периодонтита

Характеристики конструкции

Штифты для конструкции изготавливаются из различных материалов — серебра, абсорбирующих паст и т. д. Большой популярностью пользуется гуттаперча совместно с герметиками.

Сами штифты могут быть любой формы — конусоподобные, термопластическая масса и т. д. Подбирает их врач индивидуально для каждого пациента.

Для точного закрепления штифта используют герметики из гидроокиси кальция, цинкоксид-эвгенола, смолы или стеклоиономерных материалов.

Такая конструкция часто применяется при лечении запущенных форм кариозного поражения (периодонтит, пульпит и т. д.). Устанавливать штифт можно только в тот зуб, который не доставляет дискомфорта пациенту, в противном случае потребуется дополнительное лечение.

Для временной обтурации молочных зубов используют штифты из хлорфенол-камфорно-ментолового состава. Они не отличаются особой прочностью и идеально подходят для временной установки пломбы.