Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

2502

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Ссылки [ править ]

1. Каллистер, WD «Материаловедение и инженерия: Введение» 2007, 7-е издание, John Wiley and Sons, Inc., Нью-Йорк, Раздел 4.3 и Глава 9.
2. https://mine-engineer.com/mining/minproc/MercAmal.htm
3. Хэм, Питер «Цинковая амальгама» в энциклопедии реагентов для органического синтеза e-EROS (2001). DOI : 10.1002 / 047084289X.rz003
4. ^ a b E J Duwell; NC Baenziger (1955). «Кристаллические структуры KHg и KHg2» . Acta Crystallogr
   .
   8
   (11): 705–710. DOI : 10.1107 / S0365110X55002168 .
5. Эммануил I. Троянский и Meghan Бейкер «Алюминий Амальгама» в электронной EROS энциклопедии Реагенты для органического синтеза 2016, DOI : 10.1002 / 047084289X.ra076.pub2
6. «Die Sendung mit der Maus, Sachgeschichte vom Spiegel» (на немецком языке). Архивировано из оригинального 17 апреля 2009 года . Проверено 24 апреля 2009 .
7. «Слияние ртути» . mine-engineer.com
   . Проверено 8 апреля 2021 года .
8. webmineral.com/data/Leadamalgam.shtml
9. Бхарти, Рамеш; Вадхвани, Кульвиндер Каур; Тикку, Асим Пракаш; Чандра, Анил (2010). «Стоматологическая амальгама: обновление» . Журнал консервативной стоматологии: JCD
   .
   13
   (4): 204–208. DOI : 10.4103 / 0972-0707.73380 . ISSN 0972-0707 . PMC 3010024 . PMID 21217947 .
10. «Регламент ЕС по ртути» . www.europa.eu
    .
11. «Мошенничество с« токсичностью ртути »:: Как противники амальгамирования обманывают людей» . www.quackwatch.com
    .
12. «Заявление о стоматологической амальгаме» . www.ada.org
    .
13. ↑
    Mutter, Joachim (13 января 2011 г.). «Безопасна ли стоматологическая амальгама для человека? Мнение научного комитета Европейской комиссии» .
    Журнал медицины труда и токсикологии
    .
    6
    : 2. дои : 10,1186 / 1745-6673-6-2 . PMC 3025977 . PMID 21232090 .
14. «Регламент ЕС по ртути» . www.europa.eu
    .

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
3. Эластичность – 50-58 ГПа.
4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Ставят ли сейчас эти пломбы или это устаревший метод

Эстетика амальгам издавна считалась одним из основных недостатков. Учитывая эстетические параметры, в настоящее время их использование не показано на группе фронтальных зубов. Но, не смотря на отличие по цвету, на жевательных зубах их использование вполне допустимо. Этот недостаток также устраняется, если использовать амальгамы последних поколений, которые имеют свойство не изменять цвет зуба.

Не смотря на разнообразие пломбировочных составов, сейчас еще продолжают ставить амальгамные пломбы, их востребованность объясняется низкой ценой и прочностью. В современной стоматологии их состав все тот же, но с высоким содержанием меди.

Известно, что все компоненты сплава вступают между собой в реакцию, образуя определенные фазы. Гамма-2 — это фаза, которая представлена соединением олова и ртути. Она является наиболее слабой и сильно подвержена коррозии, что в дальнейшем может сказаться на качестве пломбы. В амальгамах с высоким содержанием медного компонента эта фаза не образуется или самоустраняется при правильном замешивании и соблюдении режима конденсации.

Современными альтернативами этого вида пломбировочных составов являются композитные светоотражающие материалы и стеклоиономерные цементы использующиеся как для жевательных, так и для фронтальных зубов.

Виды

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

1. серебряную (содержание меди менее 6%);
2. медную – содержание Cu – 12-30%;
3. высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

Амальгама в стоматологии

Амальгама – это известный пломбировочный материал, используемый в стоматологической практике и отличающийся высокой прочностью. Его свойства связаны с наличием ряда металлов в составе, а также ртути, которая в больших количествах может навредить человеческому организму. Среди всех пломбировочных материалов именно амальгама считается наиболее прочным.

Амальгама в стоматологии активно применяется более 100 лет и за все это время в химическом составе материала были значительные изменения. При лечении зубов используется серебряная или медная амальгама, но в современной стоматологии применяется серебряная амальгама, содержащая небольшое количество меди.

Химический состав

В состав современной амальгамы входит много различных элементов, за счет которых материал и получил свои свойства. К основным компонентам относятся:

• серебро – защищает материал от негативного воздействия коррозии, а также увеличивает его прочность;
• олово – повышает пластичность амальгамы, затормаживая тем самым процесс твердения;
• медь – обладает антикоррозийными и антибактериальными свойствами, что очень важно в стоматологии;
• цинк – предназначен для смягчения остальных компонентов амальгамы путем повышения смачиваемости их ртутью;
• ртуть – выступает в качестве главного реагента. Он вызывает появление амальгамы.

Обратите внимание! В процессе образования амальгамы реакция ртути происходит не со всеми частицами, которые входят в основные компоненты, а лишь с поверхностным их слоем. В научной терминологии химическая реакция, в ходе которой образуется амальгама, называется механохимическим синтезом.

Зачем в пломбу добавляют ртуть?

Ртуть необходима для растворения некоторых металлов. На данный момент ее нечем заменить. Ее влияние на организм до конца не изучены. Одни специалисты утверждают, что даже если во рту будет около 10 пломб, они не повлияют на здоровье человека. Другие говорят, что от одной пломбы может идти вредное испарение.

Американская Ассоциация Стоматологов подтверждает факт отрицательного воздействия ртути. В ходе исследований было замечено, что в некоторых случаях ртуть, попадая в организм вместе со слюной, вызывала сбой в работе почек и нарушения в ЦНС. Но они утверждают, что эти явление редкие. Негативное воздействие ртути связывают с неправильным замешивание и пломбированием, аллергией на ртуть. Если весь процесс сделать правильно, то никакого вреда от амальгамы не будет.

Классификация

Пломбировочный материал классифицируется по нескольким критериям. Например, по размеру частиц и их форме амальгама бывает:

• сферической;
• традиционной;
• смешанной.

По количеству меди, входящей в состав материала, амальгама может быть с высоким и низким ее содержанием. Во втором случае сплав называется серебряным.

Также амальгама классифицируется по количеству цинка и может быть цинкосодержащей или полностью без цинка в составе.

Если пломбы содержат цинк даже в небольшом количестве, то это позволяет материалу легко обретать необходимую форму и заполнять все микротрещины или кариозные дефекты на поверхности зуба.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Вред здоровью

Как говорилось ранее, наносят металлические пломбы вред здоровью, в некоторых случаях даже больше, чем пользы. Это связано с присутствием в сплаве ртути, которая, попадая в организм, отравляет его, особенно если во рту более чем одна такая пломба. Основными симптомами данного явления есть:

Помимо этого, до сих пор не выявлено, как будут вести себя металлические пломбы в случае попадания в зону влияния электромагнитных волн, которых в современном помещении очень много, особенно если там находятся компьютеры и бытовая техника.

Также стоит отметить, что такая пломба обеспечивает защиту зуба от разрушений только на момент службы. Когда же ее удалят, зуб непременно умрет, и необходимо будет удалять и нерв.

Это интересно: Как делают и ставят коронку на зуб: больно ли, этапы установки, процесс подготовки зуба

Такие пломбы широко использовались в СССР. Люди принимали это как должное и никак не связывали многочисленные проблемы со здоровьем именно с металлической пломбой. Однако исследования и многочисленные отзывы доказывают негативное влияние на организм.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

1. Чистка зубов.
2. Анестезия.
3. Установка коффердама.
4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.
   Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

   По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

5. Промывка.
6. Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

1. точную форму коронки зуба;
2. зеркальный блеск;
3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Сколько стоит поставить такую пломбу?

Цена на эти пломбы ниже, чем на стандартные светоотражающие композитные материалы. Это обусловлено дешевизной металлов, которые входят в состав. Стоимость может отличаться в зависимости от клиники, в которой будет проводиться процедура, в среднем – от 1500-2000 рублей.

Пломбы из стоматологической амальгамы имеют место быть в современной клинической практике врачей, несмотря на практически полное их вытеснение композитными реставрациями. Они широко используются за рубежом и являются одним из самых популярных материалов для пломбирования зубов. Их прочность и долговечность могут использоваться для пломбирования жевательной группы зубов, когда нет смысла делать упор на эстетический фактор.

Однозначного мнения по поводу вреда ртути в составе нету, поэтому нужно тщательно взвесить все «за» и «против» и рассмотреть все альтернативные варианты прежде чем принять решение ставить пломбу из амальгамы.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

• высокая пластичность при достаточной твердости;
• плотная краевая адгезия;
• устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
• устойчивость к коррозии;
• малая аллергенность;
• инертность в отношении оттенка зубов;
• высокая бактерицидность;
• незначительность расширения и усадки;
• длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
6. Присутствие токсичной ртути.
7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).
   Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/obturatsiya-kornevyih-kanalov.html, если интересны тонкости метода обтурации корневых каналов.

Содержание

• 1 Важные амальгамы 1.1 Амальгама цинка
• 1.2 Амальгама калия
• 1.3 Амальгама натрия
• 1.4 Алюминиевая амальгама
• 1.5 Амальгама олова
• 1.6 Другие амальгамы
• 1.7 Стоматологическая амальгама

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Токсичность [ править ]

Стоматологическая амальгама была изучена и в целом считается безопасной для человека [11] [12], хотя достоверность некоторых исследований и их выводов была поставлена ​​под сомнение. [13] В июле 2021 года ЕС запретил использование амальгамы для стоматологического лечения детей до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин. [14]

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги лечение пломбирование пломбы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Дизайн улыбки ― индивидуальный подход на современном уровне

Следующая статья

Можно ли сохранить зуб при гипертрофическом пульпите?