В лор-практике бывают случаи, когда пациент приходит к оториноларингологу с жалобами на сильную заложенность в носу и гноетечение из полости носа. При этом у пациента повышенная температура тела и головные боли. Но лор-врач, осмотрев больного, отправляет его на приём к стоматологу. «Почему?», — удивитесь вы. Потому что в этом случае мы имеем дело с одонтогенным гайморитом.
Гайморит — это разновидность синусита. Развитие гайморита одонтогенной природы не связано с простудными заболеваниями или ОРВИ. Основная причина недуга — больные зубы. Сначала имеет место развитие воспалительного заболевания зуба, после воспалительный процесс с верхней челюсти выходит за пределы ротовой полости и локализуется в гайморовой пазухе.
К подобному состоянию нельзя относиться попустительски. Вовремя обнаруженные симптомы и диагностика, проведённая грамотным лор-врачом, позволят своевременно диагностировать зубной гайморит и избежать серьёзных осложнений.
Что такое гайморовы пазухи
Гайморовы пазухи (их также называют верхнечелюстными) — это особые полости по обеим сторонам носа, заполненные воздухом. Каждая полость соединена с носовым проходом маленькими отверстиями — соустьями. Полости покрыты слизистой оболочкой. Функция слизи — задерживать в ней бактерии и вредные частицы, а затем выводить их из организма посредством тех самых соустий. При возникновении отёка выводное отверстие сильно сужается, в результате чего слизь вместе с вредными частицами и бактериями не может выйти наружу и застаивается. В это время больной начинает испытывать распирающие боли в области щек — так начинается воспаление верхнечелюстной пазухи. Лечением верхнечелюстной пазухи нельзя пренебрегать, поскольку бездействие может спровоцировать тяжёлые последствия вплоть до сепсиса и менингита.
Классический гайморит может быть двусторонним, когда поражаются обе пазухи. При одонтогенной форме воспалительный процесс запускается в той пазухе, с какой стороны расположен больной зуб.
Вкривь и вкось
Скажите, а почему гайморит чаще всего развивается в одной из пазух носа?
Виктор, Саратов
– Нередкий случай и двусторонний гайморит. Что касается одностороннего поражения пазух, это связано с патологией соустий (места сообщения придаточных пазух с полостью носа), к которой может привести искривление перегородки носа. Дело в том, что носовая перегородка состоит из двух частей – хрящевой и костной. Как правило, хрящ от рождения растет быстрее своего костного обрамления и, достигая предела, начинает уходить вбок в виде гребней и шипов.
В результате искривленная перегородка изменяет аэрацию (воздухообмен) в полости носа. Ударяясь о его боковую стенку со скоростью 15–20 раз в минуту, потоки воздуха вызывают постоянное раздражение слизистой, а затем ее воспаление и отек, закрывающий соустья и мешающий естественному оттоку постоянно вырабатывающейся в носу слизи, которая становится великолепной питательной средой для микроорганизмов. На этом фоне и развивается гнойный процесс.
Патологии строения соустья могут быть приобретенными (в результате травмы). Вот почему исправление носовой перегородки – один из наиболее эффективных способов лечения и профилактики гайморита. У нас в клинике этим давно и успешно занимаются, выполняя эндоскопические операции по расширению соустий, а также пластические операции по удалению шипов и гребней носовой перегородки.
Виды одонтогенного воспаления
Болезнь начинается с серозной формы. Для неё характерны отёчность слизистой оболочки, заложенность носа, расширение капилляров, усиленная выработка секрета. Отёчность тканей приводит к сужению соустий, слизистые массы не находят выхода наружу и слизь с патогенным содержимым скапливается в пазухе. Так серозное воспаление переходит в гнойное.
Также выделяют острую форму протекания заболевания и хроническую. Хронический одонтогенный гайморит возникает из-за неправильного лечения острого. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь во время снижения иммунитета или при попадании инфекции.
Одонтогенный гайморит диагностируется врачом-оториноларингологом, а лечением занимаются два специалиста: врач-стоматолог и оториноларинголог.
Вечный спутник
Каждую зиму страдаю гайморитом. Что бы ни делала, как бы его ни лечила, он все равно ко мне возвращается. В чем причина?
Антонина, Вологда
– Увы, в вашем случае гайморит явно принял хронический характер. Для более точного диагноза опытному врачу достаточно взглянуть на рентгеновский снимок придаточных пазух носа: если слизистая гайморовой пазухи утолщена более чем на 6 мм, это считается признаком хронизации процесса. По всей видимости, у вас имеется патология полости носа, предрасполагающая к частым гайморитам (искривление перегородки носа, патология соустий и т. д.). Как правило, острый гайморит начинается с банального насморка вирусного происхождения. Поражая клетки слизистой оболочки носа, вирус вызывает активизацию микробной флоры, вызывая воспаление, отечность. К такому развитию событий могут привести разные причины. Одна из них – снижение общего и местного иммунитета вследствие тех или иных стрессовых факторов – холодового, теплового, физического (перегрузка, переутомление), психологического.
Причины возникновения одонтогенного гайморита
Понять, почему возникает острый одонтогенный гайморит очень легко — достаточно обратиться к анатомии. Если посмотреть на строение черепа, то можно увидеть: 5, 6 и 7 зубы верхней челюсти расположены очень близко к гайморовой пазухе. Бывают случаи, что эти зубы даже заходят в её полость. Инфекция, находящаяся в зубе, легко истончает и без того небольшое расстояние между зубом и стенкой пазухи и беспрепятственно проникает внутрь, таким образом запуская воспалительный процесс.
Развитие в острой форме происходит в силу следующих причин:
- Неправильная гигиена полости рта.
Самая частая причина заболевания — это пренебрежение элементарными правилами ухода за ротовой полостью: неправильная и нерегулярная чистка зубов, затягивание визита к стоматологу, когда есть проблемы с зубами. В особой группе риска те пациенты, у кого диагностирована запущенная форма кариеса с развивающимся некрозом зубного нерва. - После удаления зуба.
Попадание инфекции после удаления зуба связано с образованием свища — небольшого канала, через который инфекция попадает в гайморову пазуху. Это происходит в случае, когда корни больного зуба входили в гайморову полость. - Неправильно установленная пломба.
К сожалению, бывают случаи, когда развитию воспаления способствуют неумелые действия недостаточно квалифицированных стоматологов. Часть пломбы может попасть в пазуху, и она тут же будет воспринята организмом, как инородная частица, и запустится воспалительный процесс. Если после посещения зубного врача у вас начался насморк, нужно проконсультироваться с оториноларингологом. - Заболевания ротовой полости.
Кариес, болезни дёсен, пародонтоз, наличие кист — все те болезни, при которых на слизистой оболочке полости рта находится очаг инфекции. - Сниженный иммунитет.
Снижение иммунитета приводит к активности бактерий, которые постоянно находятся в ротовой полости.
Полипы: найти и обезвредить
Почему при гайморитах часто бывают полипы и можно ли их пролечить?
Валерий, Пенза
– Если гайморит запущен и перешел в хроническую форму, слизистая носа часто изменяется – на ней начинают расти полипы, которые являются провисанием растянутой отеком, воспаленной слизистой оболочки носа. С каждым новым отеком слизистой полипы увеличиваются в размерах и начинают мешать нормальной физиологии носа.
Считается, что большинство полипов аллергического (инфекционно-аллергического) происхождения. Но до конца причина их возникновения неизвестна, поэтому бороться с ними очень сложно. На сегодняшний день существуют лишь симптоматические методы лечения полипов, направленные на удаление и замедление процесса их образования и увеличения в размерах. В нашей клинике (помимо лазерного и радиоволнового методов лечения) мы используем одну из самых современных на сегодняшний день методик удаления полипов с помощью шейвера – тоненькой трубочки, на конце которой находится миниатюрный режущий инструмент. Введя ее в полость носа, мы подводим ее к полипу, включаем «минифрезу» и разрушаем полип, который удаляется с помощью специального отсоса. Успех оперативного лечения закрепляется использованием специальных гормональных спреев, которые препятствуют дальнейшему рецидиву болезни и не оказывают системного действия на организм, действуя только в полости носа.
Симптомы заболевания
Симптоматика болезни схожа с классическим воспалением гайморовых пазух. Только высококвалифицированный оториноларинголог сможет отличить от обычного одонтогенный синусит.
Признаками одонтогенного гайморита являются:
- постоянная заложенность носа;
- гнойные выделения из носа с характерным запахом;
- возникновение запаха из ротовой полости больного;
- болевые ощущения в области щёк под глазами;
- острая зубная боль в верхней челюсти;
- повышенная температура тела.
Также к симптомам относится общее ухудшение самочувствия, непроходящее чувство усталости, проблемы со сном.
Специфическими симптомами одонтогенного гайморита гнойной формы являются болевые ощущения при лёгком надавливании на одну из щёк или при небольшом постукивании по зубам, расположенным в области воспалённой пазухи.
Хронический одонтогенный синусит проявляется дискомфортом в области поражённой пазухи. В целом больной чувствует себя удовлетворительно, пока не наступает период обострения.
Не надо бояться проколов!
В последнее время много спорят о том, делать при гайморите проколы или нет. Мол, стоит их хоть раз сделать, и потом уже не остановишься. Где правда?
Ольга, Кемерово
– Пункция гайморовой пазухи, которую в просторечье окрестили проколом, была, есть и будет основным способом лечения гнойного гайморита. При отеке слизистой в области соустья пазухи ни один из механических методов, направленных на промывание полости носа, не может дать такого эффекта, поскольку отек слизистой не позволяет полностью очистить от гноя содержимое воспаленной гайморовой пазухи.
Не рассасывают гной и антибиотики. Они только убивают патогенную микрофлору. Оставшись в полости носа, гной начинает искать себе «лазейку» и, не найдя ее в гайморовой пазухе, может устремиться в глазницу, в мозг.
Кстати, если сделать проколы на стадии острого гайморита, его можно радикально пролечить (в отличие от хронического). К тому же проколы сейчас делают очень щадящим способом, с максимальным обезболиванием, а место прокола зарастает без следа.
Лечить обязательно!
Что будет, если не лечить гайморит?
Эдуард, Ростов
– Если не лечить острый гайморит, он может перейти в хронический, а также дать осложнения – в глазницу (в результате чего можно даже потерять глаз), в головной мозг (что чревато развитием абсцесса мозга, менингита). Бывают (к счастью, редко) и молниеносные формы гайморита, которые развиваются от нескольких часов до недели и могут закончиться смертью пациента. Особенно часто такое происходит у людей, больных сахарным диабетом, у которых повышенное содержание глюкозы в тканях и является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Так что, заболев гайморитом, постарайтесь его как следует пролечить.
Как же проявляется верхнечелюстной гайморит?
На приеме у ЛОР-врача пациенты, как правило, жалуются на тяжесть, иногда болезненность или отечность мягких тканей в области одной верхнечелюстной пазухи, на затяжные насморки, гипосмию (снижение обоняния) или, наоборот, постоянный неприятный запах в носу. Нередко такие пациенты сообщают о частых и мучительных гайморитах, многократных пункциях, многочисленных курсах антибиотиков, которые приносили лишь временное улучшение состояния или же вовсе не помогали. И лишь при детальном сборе анамнеза болезни удается выяснить о недавнем или давнем лечении «причинных» зубов у стоматолога, а именно «7ки», «6ки» или «8ки» верхней челюсти соответствующей стороны. А бывает наоборот, пациент не предъявляет никаких жалоб, однако при подготовке к протезированию зубов или синуслифтингу на компьютерной томограмме стоматолог выявляет патологию верхнечелюстной пазухи и направляет к ЛОРу. Причиной такой тщательной подготовки и настороженности наших коллег является золотое правило плановой хирургии – отсутствие воспалительных изменений в зоне хирургического вмешательства, ведь в противном случае существует высокий риск отторжения имплантов, рубцовых изменений и в целом худшего результата операции.
Альтернативна синус лифтингу при гайморите
Современная стоматология предлагает несколько альтернативных методик, которые позволяют установить имплантаты без проведения синус лифтинга. Такие хирургические вмешательства появились совсем недавно и пока не могут характеризоваться высоким спросом и идеальными результатами. Но если пациенту строго противопоказан синус лифтинг, то можно воспользоваться этими методиками.
Ультракороткие имплантаты
Используются специфические конструкции длиной около 5 мм, которые устанавливаются в существующий объем костной ткани. Главный недостаток таких имплантатов — неестественное распределение жевательной нагрузки, что приводит к проблемам с их функционированием. Чтобы установить такую конструкцию, требуется достаточный объем альвеолярного гребня, а также определенные особенности костной ткани (она не должна быть слишком пористой) для плотной фиксации.
Скуловые имплантаты
Применяются только при массовом восстановлении зубного ряда. Имплантаты представляют собой конструкции около 40 мм, которые фиксируются под углом в скуловую кость. Для осуществления манипуляции требуется общий наркоз практически во всех случаях. Операция считается одной из самых травматичных в имплантологии.
Базальные имплантаты
Суть оперативного вмешательства — использование нестандартной формы имплантатов для обхода верхнечелюстных синусов. Подобное хирургическое вмешательство очень травматично и опасно рядом осложнений, но зато позволяет избежать дополнительной процедуры синус лифтинга. Показания к установке базальных имплантатов очень ограничены.
