Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.
При работе с корневыми каналами стоматологи используют классификацию , составленную в 1984 году, в которую входит восемь различных конфигураций корневых каналов. Но, несмотря на все знания в этой области, каждый случай эндодонтического лечения — это «импровизация на хорошо выученную тему», где каждый зуб требует индивидуального подхода в лечении.
В клинической практике в качестве физиологического уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной . По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что апекс, видимый на рентеновском снимке, и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне.
Методы определения рабочей длины канала
Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:
- Математический (табличный) метод. В специальных таблицах (например, по J.I. Ingle, L.K. Bakland) приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество и частота встречаемости каналов в корне, апикальных отверстий в канале, направление изгиба канала. Этот метод достаточно популярен, однако требует учитывать поправки ± 10-15% на индивидуальные особенности пациента.
- Тактильный метод основан на измерении длины инструмента, введенного до появления сопротивления в корневом канале. Метод является субъективным и поэтому малодостоверным.
- Метод «красной точки» (бумажного штифта) основан на введении бумажного штифта в просушенный корневой канал до тех пор, пока вершина штифта не станет влажной от тканевой жидкости. Появление влаги на вершине штифта свидетельствует о доведении бумажного штифта до апикального отверстия, а длина такого бумажного штифта принимается за рабочую длину корневого канала.
- Рентгенологический метод наиболее распространенный и его результаты считаются максимально достоверным. Однако, этот метод не дает представления о расположении верхушечного сужения и апикального отверстия канала, которое часто не совпадает с рентгенологической верхушкой корня и может быть на расстоянии нескольких миллиметров от нее.
Эндометрия. Практические рекомендации по использованию апекслокатора
Как альтернатива рентгенологическому методу определения длины корневого канала, в 1962 году стоматологам был впервые предложен электронный прибор — апекслокатор. Сама идея электронным способом измерять рабочую длину корневого канала, основываясь на измерении коэффициента сопротивления, была революционной.
Приборы первого поколения имели ограниченные возможности: активный электрод можно было вводить только в сухие каналы, а показания оказывались достаточно вариабельными.
Техническое усовершенствование апекслокаторов привело к тому, что приборы четвертого и пятого поколений с мультичастотной технологией достоверно показывают длину корневого канала в 95% случаев.
Точное определение рабочей длины корневого канала — один из самых главных этапов эффективной механически-химической обработки канала, а также его обтурации. Наиболее широко применяемый метод — рентгенологический.
Однако при неправильной проекции тубуса рентгенаппарата или анатомических особенностях канала невозможно точно определить его длину только по рентгеновскому снимку.
Решением этой проблемы стало применение апекслокаторов, которые за счет разницы электрических потенциалов позволяют повысить точность определения рабочей длины корневого канала.
Длина корневого канала, ограниченная апикальным сужением и устьем канала, рассматривается как идеальная рабочая длина для эндодонтического лечения .
Научные работы, проведенные Рикусси и Лангеландом, указывают на то, что апикальное сужение является одним из самых узких мест корневого канала с наименьшим поперечным сечением для сосудисто-нервного пучка.
Механическая и медикаментозная обработка корневого канала до этого сужения обеспечивает формирование минимального раневого поля и создание наилучших условий для регенерации. Эта анатомическая особенность описана в литературе как малое апикальное отверстие, или Foramen physiologica.
Именно это анатомическое сужение ограничивает корневой дентин от клеточного цемента. Дентино-цементная граница — идеальный конечный пункт механической обработки канала и его обтурации в дальнейшем. Переход пульпарной ткани в периапикальную ограничен большим апикальным отверстием, или Foramen apicale (фото 4).
Куттлер первым описал гистологические и анатомические отличия малого и большого апикальных отверстий. Используя гистологический метод, он изучил более 400 верхушек корней зубов и пришел к заключению, что расстояние между двумя отверстиями в возрастной группе до 25 лет составляет 0,52 мм, а в группе до 55 лет — 0,66 мм.
Открытие Куттлера легло в основу новой философии обработки корневого канала. До этого было принято разрабатывать и пломбировать корневой канал до рентгенологической верхушки. К сожалению, некоторые врачи до сих пор практикуют такой метод, аргументируя это тем, что лучше перепломбировать, чем недопломбировать.
Определение рабочей длины до большого апикального отверстия приводит к апикальной перфорации, перенаполнению корневого канала, постоперационным болям, может влиять на восстановительные процессы в периодонте, а выход дентиновых опилок и путридного распада с патогенными микроорганизмами — к периапикальному воспалению и, как следствие, дальнейшим осложнениям (абсцесс, периостит). И наоборот, определение рабочей длины до апикального сужения может приводить к неполной очистке канала от инфицированного дентина, а оставшиеся ткани пульпы — к продолжительным болям в постоперационном периоде.
При недопломбированном корневом канале периодонтальная жидкость проникает в систему корневого канала, вызывает разгерметизацию системы и активизацию воспалительного процесса.
Рентгенологический апекс является наиболее отдаленной точкой от режущей или жевательной поверхности зуба и не совпадает с анатомическим апексом зуба, поэтому не может считаться конечной точкой измерения рабочей длины корневого канала.
Микроскопические и гистологические исследования показывают, что расстояние между малым апикальным отверстием и рентгенологическим апексом составляет 1-2 мм.
Точная оценка длины корневого канала является одним из важнейших шагов эндодонтического лечения и определяет его конечный успех или неудачу.
Применение электрического апекслокатора в сочетании с рентгенологическим методом позволяет повысить точность диагностики.
История развития эндометрии
В 1962 году Сунаду создает первый апексло-катор, основываясь на двух постоянных параметрах — электрическом сопротивлении тканей периодонта, составляющем 6 кОм вне зависимости от анатомических особенностей зуба, формы и возраста, и том факте, что периодон-тальные волокна фиксируются к Foramen apica-1е.
Первый прибор генерировал электрические волны одинаковой частоты и мог фиксировать сопротивление тканей. Пассивный электрод размещался на губе пациента, а активный — на эндодонтическом инструменте.
При соприкосновении эндодонтического инструмента с периодонтом электрическая цепь замыкалась и прибор показывал длину корневого канала. Однако применение электрических волн одинаковой частоты предполагало использование для ирригации корневого канала определенных препаратов, в противном случае прибор давал большую погрешность в измерении. Эндодонтический инструмент служил катодом или анодом.
Во влажной среде корневого канала, где невозможно добиться абсолютной сухости, находятся как положительно заряженные частицы катионы, так и отрицательно заряженные анионы.
Из внутрикорневой жидкости, окружающей электрод, катионы перемещаются к катоду, а анионы к аноду. Это приводит, во-первых, к поляризации электрода, а во-вторых, к нестабильному магнитному потоку и неточным показаниям.
Электрическое поле образуется еще до того, как электрод достигает периодонта, путем передачи магнитного поля через жидкость. Аппарат показывает верхушку зуба, хотя фактически инструмент верхушки еще не достиг.
В случае, когда периодонтальные волокна вследствие воспалительного процесса разрушены, например при апикальном периодонтите, точно измерить электрический потенциал также не представлялось возможным.
В 1994 году Кобаяши и Суда предложили апекслокатор Рут ЗетИкс (Дж.
Морита), в котором для определения длины корневого канала был использован так называемый «метод соотношения»,2 что позволило одновременно измерять сопротивление току двух частот (8 кГц и 0,4 кГц) и находить общий коэффициент сопротивления, отражающий положение файла в канале.
Если файл достигал малого апикального отверстия, коэффициент сопротивления достигал 0,67. Это измерение является стабильным и указывает на присутствие электролитов в пуль-парной ткани.
Апекслокаторы четвертого и пятого поколений (например, Эндо Анализер Модел 8005, Аналитик Сиброн Дентал) способны просчитывать сопротивление канала току пяти частот (0,5, 1, 2, 4 и 5 кГц).
Принцип интерпретации измерений величины электрического сопротивления в показания длины (от кончика инструмента в канале на уровне малого апикального отверстия) проводится путем пересчета по заложенной в программе прибора формуле сравнительным методом, что дает более точные и быстрые показания.
Эти измерения позволяют локализовать малое апикальное отверстие. Поскольку для подобных приборов периодонт больше не служит определяющей константой, патологические изменения в периапикальных тканях или нарушение связочного аппарата зуба не могут повлиять на результаты измерения .
Дальнейшие исследования подобных приборов указывают на то, что точность определения рабочей длины корневого канала с их помощью составляет 95% и выше.
Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор
Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.
Если у вас есть апекслокатор, вы можете все
Еще совсем недавно при лечении зубов эндодонты в ходе своих манипуляций ориентировались с помощью «метода красной точки» или реакции пациента (когда тот чувствовал легкий укол и оповещал о нем врача выразительным поморщиванием или непродолжительным мычанием).
Сегодня обо всем, что происходит в зоне манипуляций, рассказывает (и показывает!) апекслокатор. Неприятные ощущения пациента полностью исключены, а уверенность врача в каждом своем действии абсолютна.
А это значит, что, применяя апекслокатор, вы работаете быстро, точно, эффективно и комфортно.
Что показывает апекслокатор
Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:
- Зона апикальной констрикции
- Большое апикальное отверстие
- Зона выхода файла за апекс
Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.
Преимущества и недостатки
Стоматологи, привыкшие работать по старинке, какое-то время не желали использовать рассматриваемые электронные приборы. Сегодня же нет ни одной современной клиники, не имеющей в своем арсенале этого устройства.
Специалисты оценили по достоинству возможность повышения эффективности эндодонтического лечения. Этот фактор относят к основному преимуществу локализатора. Доктора отмечают и простоту в использовании. Процедура не занимает много времени и не доставляет никакого дискомфорта пациенту.
Ценовой диапазон
На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:
- Эконом класс 8 000 — 20 000 руб.
- Средний класс 20 00 — 50 000 руб.
- Бизнес класс 50 000 — 70 000 руб.
- Премиум класс 70 000 рублей и выше
Независимо от цены, прямая функция у любого апекслокатора одинаковая, поэтому основные отличия в разных ценовых категориях — это:
- Дисплей. Цветной или черно-белый, графический или цифровой вид информации.
- Дополнительные функции. «Виртуальный апекс», влажность канала, демо-режим и другие.
- Многочастотная технология. Для более точного определения апекса.
Краткие обзоры наиболее популярных моделей
Современные апекслокаторы обладают множеством функций. Чем их больше, тем дороже прибор. Лидирующие позиции на рынке занимают производители не только из Германии, Японии («Морита») и Израиля, но и из Китая и России («Аверон»).
NovApex
«НовАпекс» – апекслокатор, производимый израильской фирмой Forum Engineering Technologies Ltd. Его компактные размеры и малый вес позволяют расположить прибор в любом удобном для врача месте, даже на пациенте во время работы. Файл позволяет проводить измерения как в сухом канале, так и заполненном физраствором, кровью или гноем.
Помимо этого, прибор может работать автономно от аккумулятора. Стоматолог настраивает под себя режим оповещений: звуковой или световой. Его стоимость начинается от 22,5 тыс. рублей.
Raypex 6
Электронно-цифровой апекслокатор шестого поколения Raypex 6 от немецкого производителя VDW GmbH оснащен сенсорным экраном с высоким разрешением. Возможно настроить звуковой сигнал детектора таким образом, чтобы его громкость менялась в зависимости от изменения сопротивления. Это позволит врачу не оборачиваться на прибор во время работы.
Данный апекслокатор относится к премиум-сегменту рынка. Цена на него составляет 60 тыс. рублей.
DTE DPEX II
Цифровой апекслокатор DTE DPEX II от китайской фирмы Woodpecker оснащен цифровым высококонтрастным дисплеем. Его главные преимущества – стабильность работы и относительно низкая цена. Купить его можно за 12-15 тыс. рублей.
Этот прибор относится к третьему поколению апекслокаторов, поэтому не обладает разнообразными опциями и дополнительными функциями. Однако свою задачу – определение нахождения апикального сужения — он исправно выполняет. Может работать как в сухом, так и во влажном канале.
Когда апекслокатору нельзя верить
Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.
- Корневой канал с большим апикальным сужением. Надо учитывать, что результат будет меньше реальной длины канала.
- Корневой канал с повышенной влажностью из-за кровотечения. Для точного измерения рекомендуется дождаться остановки кровотечения, и подсушить канал.
- Сломанная коронка. Контакт файла и десны приводит к изменению уровня сопротивления. Требуется надстройка зуба или изоляция десны при помощи коффердама.
- Трещина на зубе. Так же приводит к утечке тока и неточности измерения
- Работа с каналом, запломбированным гуттаперчей. Требуется полное удаление остатков гуттаперчи перед началом измерения.
- Металлические конструкции, соприкасающиеся с десной. Требуется расширение доступа в верхней части коронки, чтобы файл не касался металлических частей.
- Обломки зуба или остатки тканей пульпы. Требуется полное удаление обломков зуба и остатков пульпы.
- Кариес пришеечной области. Приводит к утечке тока через поврежденные ткани и неточности измерения.
- Непроходимость канала. Требуется полное открытие канала до апикального сужения.
- Корневой канал с повышенной сухостью. Требуется увлажнение с помощью электролита.
Принципы терапевтического лечения зубов в Клиническом госпитале на Яузе
- Безопасность и безболезненность. Наши стоматологи-терапевты тщательно опрашивают и осматривают пациента, учитывают его историю болезни, наличие аллергии, сопутствующих заболеваний или состояний организма, индивидуально подбирают все материалы, инструменты, антисептики и анестетики.
- Малоинвазивность. Врачи стараются сохранить как можно больше жизнеспособных тканей, сделать вмешательство минимальным, этим значительно увеличивая срок службы зубов.
- Атравматичность. Для безопасности пациента применяются все предосторожности (используются защитные очки, коффердам, микроскоп, исключительно стерильные инструменты и расходные материалы). Все манипуляции проводятся под контролем рентгена, апекслокатора, что позволяет лечить корневые каналы без осложнений.
- Эстетика. Практически все болезни, которые лечит стоматолог-терапевт, заканчиваются наложением пломбы. Вне зависимости от ее месторасположения, она обязательно будет выполнена максимально похожей на здоровые ткани зуба.
Как выбрать апекслокатор
Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:
- В какой среде (сухая, влажная, или сухая/влажная) должен работать прибор.
- Какую сумму составляет бюджет на покупку аппарата.
- Какие нужны дополнительные функции («виртуальный апекс», уровень влажности канала, демонстрационный режим, индикация батареи питания, отключение звукового сигнала).
- Какая должна быть индикация результатов измерения (числовая или графическая).
Аппарат стоматологический многофункциональный EndoEst-3D / ЭндоЭст -3Д
EndoEst-3D — это многофункциональный диагностический аппарат.
Функции аппарата EndoEst-3D / ЭндоЭст -3Д:
- Апекслокация – измерение рабочей дины канала зуба;
- Электроодонтодиагностика – определение клинического состояния пульпы;
- Дентинометрия — определение толщины надпульпарного дентина витальных зубов.
Особенности и преимущества:
- Объединение 3-х функций в одном аппарате – экономия финансовых вложений и оптимизация рабочего пространства;
- Большой дисплей, графическая, световая и звуковая индикация;
- Регулируемые настройки звуковых сигналов;
- Индикация разряда аккумулятора;
- Режим сохранения энергии. Автоотключение;
- Деморежим и самодиагностика работоспособности.
Электрические и эксплуатационные характеристики аппарата удовлетворяют требованиям Российских стандартов ГОСТ Р50444, ГОСТ Р50267.0., ГОСТ Р 50267.0.2, техническим условиям ТУ 9452-005-56755207-2002, а также Европейским стандартам EN61326, EN60601-1-2.
Технические характеристики:
| Напряжение питания, В | 6 (4 х 1,5) |
| Электрозащищенность | тип В |
| Диапазон измерений в режимах «Апекслокатор» и «Дентометр», мм | от 3,0 до 0 |
| Точность измерений в режиме «Апекслокатор» с вероятностью 87%, мм в диапазоне: | (3 — 2) мм±0,5 (2 — 1) мм±0,3 (1 — 0) мм±0,1 |
| Диапазон регулировки значения апикального упора (относительно апикального сужения канала), мм | от 0,1 до 0,5 |
| Точность измерений в режиме «Дентометр» с вероятностью 87%, мм в диапазоне: | (3 — 2) мм±0,5 (2 — 1) мм±0,3 (1 — 0) мм±0,2 |
| Диапазон «диагностических» токов в режиме «ЭОД», мкА | от 0 до 199 |
| Время непрерывной работы при использовании новых батарей питания, не менее | 170 ч |
| Переход в режим энергосбережения: | 1 ступень, через 15 мин. 2 ступень, через 240 мин. |
| Габаритные размеры, мм | 140х100х76 |
| Вес (c батареями питания), не более г | 365 |
| Степень защиты от проникновения пыли и влаги (код IP) | 51 |
| Параметры окружающей среды при эксплуатации изделия: температура, °C от +10 до +35 влажность воздуха, не более 80 % атмосферное давление 101± 3 , кПа | |
| Срок службы изделия | 5 лет |
Состав комплекта EndoEst-3D: Аппарат “ЭндоЭст — 3Д” — 1 шт. Кабель «Signal Line» — 1 шт. Загубник «крючок» («Oral Hook») — 1 шт. Щуп-зажим («Probe Princh») — 1 шт. Щуп ЭОД — 1 шт. Батарея питания 1,5 В (АА) (в составе аппарата) — 4 шт. Руководство по эксплуатации — 1 шт.
Аппарат стоматологический многофункциональный EndoEst-3D / ЭндоЭст -3Д цена: 23 500,00 руб.
Наши рекомендации
Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.
В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.
