Еще пару столетий назад проблемы с зубами были сравнительно редким явлением. Хорошая экология и натуральное питание наших недавних предков как нельзя лучше способствовали сохранению зубного ряда, и только «плохая» наследственность или травмы заставляли обращаться за врачебной помощью. Сегодня же прилавки магазинов буквально ломятся от средств по уходу за полостью рта. Однако очередь к стоматологу не уменьшается, а его пациенты становятся все моложе. В чем же причина подобного неприятного явления?
Нашим современникам необходимо отдать должное — при всем многообразии способов сохранить здоровые зубы мы редко пользуемся профессиональными рекомендациями, пуская этот вопрос на самотек. Пищу, которую мы принимаем, можно назвать полезной с огромной натяжкой, а ее тщательное измельчение и длительная кулинарная обработка делают продукты слишком мягкими. Даже салат из свежих овощей в руках профессиональных поваров превращается в нечто легкое и воздушное, не требующее дополнительного «зубного усилия». И, конечно, — любовь к сладостям, буквально разрушающим зубную эмаль и зубную ткань.
Все перечисленное самым негативным образом сказывается на состоянии зубов. Быстрое разрушение, частое выпадение, многочисленные болезни, болевые ощущения и дискомфорт — с этими неприятными явлениями знаком практически каждый человек. Но никогда не поздно изменить свой образ жизни и отношение к зубам! Внимание к рациону, выполнение рекомендаций специалистов и отказ от всего, что таит в себе опасность для зубного ряда — и вы сможете улыбаться своим внукам голливудской улыбкой, а не демонстрировать лучшие образцы имплантов или конструкций протезов.
Забота о полости рта в целом
Помните о том, что гигиенический уход требуется не только зубам, но и деснам, языку, а также внутренней стороне щеки. Для этой цели можно использовать отдельно мягкую щеточку и очищать ротовую полость полностью. Состояние зубов напрямую зависит от здоровья десен. В ваших силах – своевременно удалять болезнетворные бактерии и делать массаж десен. Вовсе не обязательно ходить на профессиональные процедуры, помассировать десна можно и дома с помощью пальцев. Это значительно ускорит процесс кровообращения и предотвратит застойные процессы.
Больные зубы: спасать или удалять
В первую очередь я хочу сказать, что каждый врач должен понимать, что сохранение собственно зуба по многим причинам лучше, чем удаление. Имплантация – это не панацея. Поставить имплантат можно всегда – в любом случае и в любом возрасте, когда не остается выхода. А вот попытаться спасти свой зуб – это искусство!
На сегодняшний день многие врачи говорят, что консервативное лечение кист больших размеров невозможно. Их удаляют и делают резекцию верхушек корней – то есть удаляют кисту вместе с частью корня. Затем кладут туда искусственный костный материал. Для этого необходимо разрезать десну. То есть лечение подобных патологий в «штатном порядке» — хирургическое. Прогноз жизнестойкости такого зуба – 5 лет. После этого очень часто возникает рецидив, то есть воспалительный процесс начинается снова.
Я же сторонник эндодонтии, другими словами, стараюсь зубы, где образовалась киста или гранулема, лечить консервативно через канал, не разрезая десну. И у меня, разумеется, своя техника в этих случаях: на самом деле достаточно хорошо промыть канал, убрать инфекцию терапевтическими препаратами. При этом, разумеется, необходимо знать анатомию, химию, а еще микробиологию – то есть понимать, какую микрофлору и чем убивать, ведь успех лечения зависит именно от этого. Для врача, по идее, не секрет, что в случае с кистой и гранулемой возбудителем инфекции являются грамположительные и грамотрицательные кокки. И поверьте, если доктор разбирается в этих вещах, то в эндодонтическом лечении не будет ничего магического. Правда, занимает такое лечение – от 1 месяца до полугода в зависимости от того, какой величины была киста. Сегодня бытует мнение, что такие зубы можно лечить в одно посещение, без предварительного лечения кальцием. Я же, исходя из собственного опыта, считаю, что добиться положительной динамики в этом случае сложно, проходили – знаем! Ведь бывает и так: вроде бы зуб идет на улучшение, а потом вдруг резкий рецидив. Поэтому раз в месяц пациент посещает клинику, я промываю зуб, кладу лекарство, провожу рентген-контроль и… ставлю временную пломбу. И так до тех пор, пока положительный результат не будет подтвержден результатами компьютерной томографии. Через полгода на зуб можно ставить коронку. В сложных случаях мы ставим временную коронку на полгода, после чего еще раз проводим компьютерную томографию и уже после этого закрываем зуб постоянной коронкой. После такого лечения у меня рецидивов не бывает в 100% случаев.
Или вот еще пример: перелом коронковой части зуба ниже уровня десны (десневого прикрепления). Можно, конечно, зуб удалить, как это обычно и происходит. Но я предпочитаю клинически удлинить шейку зуба за счет дополнительных тканей, расположенных в этой области. Как? Попробую объяснить. Десна имеет подвижный слой, который закрывает шейку зуба, а также бывает частично прикрепленный к костной ткани слой. С помощью лазера (то есть хирургическим путем) я убираю десну вокруг зуба, удлиняя таким образом его шейку и давая возможность (место) для установки ортопедической конструкции, призванной защитить зуб. Знаю, что для многих это звучит, как нечто нереальное. К счастью, я могу себе позволить сохранить зубы с переломом коронки даже ниже прикрепления десны, но только в том случае, если этот перелом не доходит до уровня межкорневой перегородки. Если же межкорневая перегородка затронута, то туда будет постоянно попадать инфекция. В итоге зуб все равно придется удалять.
Да, такое лечение – не на один день. Ведь только для того чтобы сформировать новую десну, требуется 2-3 недели. В целом весь процесс может занять от 1 до 2 месяцев – в сложных случаях (чаще, когда ломаются маляры, то есть большие коренные зубы в области небной или язычной стенки), в простых – 2-3 недели. Но за все это время пациенту нужно будет прийти ко мне 2 раза. Первый раз, когда я удлиняю шейку. Второй – когда восстанавливаю стенку зуба, для того чтобы десна правильно нарастала: это даст достаточно места, куда можно потом поставить культевую вкладку, а сверху надеть коронку. Но это уже работа ортопеда…
При переломах корней многое зависит от того, насколько сильно этот корень поврежден. Переломы корней у однокорневых зубов нестрашны, особенно если корень сломан, например, на 4 миллиметра вертикально. В этих случаях мы совмещаем хирургические и ортодонтические подходы в лечении. А затем при помощи ортопедии восстанавливаем зуб. А вот если трещина глубокая, то такой зуб сохранять нет смысла, потому что впоследствии могут возникнуть осложнения.
Перфорации зубов можно закрывать в любых участках корней при условии, что зуб стерильный (не периодонтитный): при грамотном подходе прогноз такого зуба будет 100-процентно успешным. Но если перфорация находится в области межкорневой перегородки, там образовалась большая киста, то эту перфорацию закрыть, конечно, можно, но успех лечения такого зуба будет 50 на 50. Важно герметично закрыть периодонт, чтобы туда не попадала инфекция. Я закрываю перфорации специальным цементом, который был создан для этих целей и используется также для закрытия широких апикальных отверстий. Он герметично закрывает перфорационные отверстия, быстро застывает, хорошо себя ведет во влажной среде. Однако сразу хочу оговориться: с перфорациями работа возможна только под микроскопом – ведь мне нужно видеть, как я закрываю отверстие! Это работа эндодонтиста. Перфорации лечатся за один прием, то есть ждать результатов несколько недель или даже месяцев не придется. А вот если дно полости сильно разбито бором, когда зуб не только перфорирован, но и открыта область межкорневой перегородки и туда постоянно попадает инфекция, то закрытие таких перфораций бывает нецелесообразным.
При удалении инструмента из корня зуба также необходимо использовать микроскоп. Хотя зачастую, например, когда инструмент сломан в изгибе канала, даже микроскоп оказывается бессилен. Что здесь скажешь? Используем… интуицию и хорошо продумываем каждый шаг. Иногда приходится задействовать инструменты, которые изначально не были предназначены для работы в каналах, или даже несколько инструментов, создавая конструкции «собственного производства», которые в конечном итоге позволяют извлечь непокорный отломок. В общем, в ход идет все, «что попадается под руку», — в хорошем смысле этого выражения. А почему нет, если это может помочь? При этой работе очень важно не перерасширить канал. Я в принципе работаю, не расширяя канал зуба, — я работаю только с инструментом! Канал же остается целым со всех сторон. Есть еще так называемая техника by-pass – суть ее в том, что мы «обходим» инструмент, сломанный в канале, оставляя его в системе каналов зуба. Если есть полноценный доступ к каналу и инструмент можно обойти, как следует промыв канал агрессивными растворами, вычистив и пройдя его «цементом», то инородное тело уже никакого вреда тканям не причиняет, так как перестает быть источником дополнительной инфекции. И это тоже считается положительным результатом лечения! Если честно, многие врачи смотрят и не понимают, как мне удается удалять инструменты из апикальных отверстий, – для них это тайна, покрытая мраком =).
Правильный выбор зубной щетки и пасты
Если у вас нет проблем с зубами и деснами – оптимальным вариантом является применение щетки со средней степенью жесткости щетинок, использование зубной пасты без абразивных частиц. Если ваши зубы склонны к быстрому образованию зубного камня, стоматологи рекомендуют отдать предпочтение жестким щеткам. Что касается пасты – старайтесь избегать малоизвестные фирмы. Зубные пасты с эффектом отбеливания можно использовать не чаще одного раза в неделю. Если же имеются проблемы с чувствительностью или кровоточивостью десен – выбирайте подходящие гигиенические продукты.
Если соблюдать все вышеперечисленные меры в комплексе, можно сохранить здоровье зубов до самой старости.
Показания к удалению зубов у детей
Абсолютными показаниями к удалению молочных зубов являются:
- Новообразования (киста, флегмона).
- Поражение зуба с дальнейшим развитием свища.
- Сильно запущенный кариес, в результате чего коронка зуба разрушается полностью.
- Сколы, кариозные поражения коронки зуба в результате чего образуется острый край, травмирующий слизистую.
- Воспаление прилегающих к зубу тканей.
- Постоянный зуб уже начал прорезываться и молочный мешает ему.
Уход после удаления
Для того чтобы ранка заживала нормально, нужно соблюдать рекомендации по уходу за зубами после удаления. Через незажившую рану легко проникает инфекция, а значит – без ухода возникает риск развития воспаления.
Уход за ротовой полостью ребенка очень прост:
- Сразу после удаления важно не допустить вымывания тромба из лунки. Поэтому ребенку нельзя ничего есть и пить.
- Ранку нужно максимально обезопасить от риска инфицирования. Нельзя прикасаться к ней руками. Нужно следить, чтобы малыш не трогал лунку. Проникновение инфекции может привести к развитию воспаления, нагноения и других осложнений.
- Первые три дня нужно делать ротовые ванночки. Можно использовать лекарственные средства, которые вам рекомендует хирург. Подходят отвары трав с антисептическими и противовоспалительными свойствами – шалфея, ромашки.
- Первые пять дней следует контролировать рацион ребенка. Не стоит употреблять твердую пищу, холодные и горячие напитки, кондитерские изделия.
Если соблюдать эти простые правила, осложнений после удаления молочного зуба у ребенка почти никогда не бывает. В случае инфицирования нужно немедленно показать ребенка врачу. На осмотр нужно приходить при появлении следующих симптомов:
- Не прекращающееся кровотечение. После удаления зубной единицы ранка может кровоточить несколько часов. В случае, если кровотечение так и не прекратилось, нужно обращаться к врачу.
- Неприятный запах изо рта. Может быть признаком развивающегося воспаления или нагноения. Воспалительный процесс быстро перекидывается на другие ткани, что может стать причиной серьезных осложнений.
- Повышенная температура. Говорит о инфицировании или воспалительном процессе. Сразу после операции температура может немного повышаться. Часто это связано со стрессом, который испытывает ребенок в стоматологическом кресле. Если температура держится долгое время или повышается в процессе заживления, тянуть с визитом в стоматологическую клинику нельзя.
Приметы разных народов мира
В Азии
Особенно интересны приметы азиатских народов. У них принято первые молочные зубы, которые выпали в верхнем ряду, забрасывать на крышу дома, а нижние – закладывать под порог у входа. Есть поверье, что так можно защитить собственное жилье от злых духов, которые не смогут проникнуть внутрь и похитить душу спящего ребенка.
На Руси
На Руси верили, что, если родители выбрасывают первые молочные зубы, то дети в скором времени забудут дорогу домой. Их судьба будет сложной, а в жизни будут серьезные испытания. Считалось, что выброшенный зуб равносилен выброшенному рублю. Достаток из такой семьи уходит, а траты увеличиваются. Имеется ли этому какое-либо рациональное объяснение или все осталось на уровне суеверий – остается только догадываться.
В Европе
Когда выпал первый молочный зуб – приметы говорят о необходимости его предания стихиям: огню, воде или земле. Хранить многие народности не рекомендуют, так как через биологический материал вполне можно влиять на человека. Напомним, что это всего лишь суеверия, в которые можно верить или не верить. Не стоит максимально концентрировать на этом внимание, а тем более превращать естественный физиологический процесс в мистическое событие.
