Ретракция десны в стоматологии: показания, виды, техника. Несколько методов ретракции десны

4400

В процессе оказания терапевтической помощи в процессе лечения зубов доктор нередко наносит механическую травму опоясывающим тканям десен и эмали органов.

При этом повреждения не носят случайный характер – они необходимы для максимально качественного выполнения врачебных манипуляций.

Одним из подобных действия является ретракция зоны десны.

Что представляет собой процедура?

Это специфическое отодвигание мягких тканей от зубов при помощи определенных методик. Ретракция десны — это временное явление. Процедура проводится по показаниям доктора. После завершения лечения ткани возвращаются на свое место.

Однако не всем можно использовать такой метод. Прибегать к ретракции или нет, решает доктор. Стоимость процедуры в среднем составляет 200 руб. Однако важно рассмотреть, какие же методы обработки десны существуют.

Цена

Стоимость процедуры определяется двумя составляющими – ценой материала и оплатой услуг специалиста. Во сколько обойдется манипуляция, зависит от региона проживания пациента, клиники, квалификации врача. В среднем, это стоит около 550 рублей без учета обезболивающего препарата.

Цена нити:

Gingi Pack – от 380 рублей;
Sure Cord – от 740 рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цель процедуры оттягивания десны

В медицинской терминологии ретракция трактуется как преднамеренное оттягивание мягких тканей десны, вследствие чего ее бороздка подвергается искусственному расширению.

Это, в свою очередь, приоткрывает корневую часть до необходимых размеров, а порог внешней и внутренней границы зуба значительно понижается.

Данный способ проводится с применением специальных нитей, изготовленных из крученного плотного волокна различной толщины и размера.

Производятся приспособления в индивидуальном порядке и подвергаются высокотехнологичной обработке.

Вредна ли ретракция десны

Проводить ретракцию можно далеко не во всех случаях. К общим противопоказаниям для проведения десневой ретракции относятся:

Наличие любых нарушений свертываемости системы крови (недостаточная или повышенная свертываемость), а также прием антикоагулянтов.
Нарушения сердечного ритма у пациента – в таких случаях не проводят химическую и комбинированную ретракцию.
Наличие активного инфекционного процесса в зоне проведения ретракции.

В таких случаях рекомендуется перенести операцию на более поздний срок – до полного выздоровления пациента. Если потенциальные риски перевешивают преимущества операции, ретракция откладывается или заменяется другим методом.

Отзывы

Без проведения ретракции десны невозможно лечение большого количества стоматологических диагнозов, сложно проводить протезирование и профессиональные гигиенические мероприятия.

Если вы уже успели на своем опыте испытать терапевтические преимущества данной методики, или вам что-то не понравилось в процессе ее осуществления, поделиться собственным мнением можно в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги десны лечение ретракционная нить

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Основы проведения электрофореза для зубов

Следующая статья

Обновление улыбки с помощью художественной реставрации зубов

Состав ретракционной нити

Техника ретракции десны была впервые описана ученым Томпсоном еще в 1941 году. В то время стоматолог практиковал применение простой бечевки для увеличения размера бороздки десны. Предварительно специалист увлажнял бечевку.

На данный момент нити пропитываются специальными средствами. За счет этого ткань десны оттягивается гораздо легче, и исключается риск возникновения кровотечения.

Для пропитки используются такие вещества:

Эпинефрин HCI. Адреналин синтетического происхождения, способствующий сужению сосудов.
Хлористый алюминий. Катализирующее вещество, обладающее связывающим и антигидрирующим свойствами.
Сульфат алюминия. Очищающее коагулирующее вещество.
Сернокислое железо. Оказывает лечебный эффект, если в организме недостаточно железа. Окрашивает ткани полости рта.
Двойной сульфат алюминия и щелочного металла. В разговорной речи вещество часто называют «квасцы». Обладает связывающим и сужающим сосуды свойствами, останавливает кровотечение.
Хлористый цинк. Используется как антисептик.
Дубильная кислота. Используется для создания приятного аромата.

Классификация ретракционных нитей

Производители выпускают ретракционные нити различных размеров. В зависимости от клинического случая нужно использовать материал того или иного размера. У каждого пациента промежуток между десной и зубом имеет разные параметры, он отличается размером, глубиной и шириной. В том числе, это обусловлено особенностями расположения зубов. Нужно использовать только подходящую под каждую конкретную ситуацию материал, чтобы достигнуть качественного результата.

Нити изготавливаются из двух основных материалов:

лен (сегодня такие нити почти не производят);
хлопчатая бумага (самый часто используемый вид).

Витые хлопчатобумажные нити

Нить представлена одиночными или объединенными пучками волокон. Материал мягкий, имеет абсорбирующий эффект. Именно последнее свойство является ключевым, поэтому такие нити применяются чаще всего. За счет специальной пропитки материала исключается образование кровотечения. У разных изготовителей имеются различные модели таких нитей.

К примеру, предлагает 3 варианта:

Soft-Twist.
Gingi-Pak.
Crown-Pak.

Тканевые трубки

Отличаются повышенным удобством в применении, в сравнении с витыми нитями. производит трубки серии Z-TWIST, получившие большую популярность. Это одна из самых передовых технологий. В состав материала входят только хлопчатобумажные волокна. Они заплетаются специальным образом для универсального применения. Такие нити легко входят и удерживаются в бороздке десны. При этом они имеют еще и высокий абсорбирующий эффект.

Нити без пропитки

Ключевые характеристики каждой модели нити расшифровываются по маркировке. Причем для маркирования применяются разные оттенки. В зависимости от операции необходимо применять нить определенного цвета.

применяет специальную упаковку-контейнер, оснащенный крышкой с лезвием для отрезания. Благодаря этому достигается 100%-я стерильность нити.

Такой материал может использоваться для лечения пациентов, у которых имеется аллергия на определенные химические вещества. Если нужно, нить можно вручную пропитать необходимым составом. Однако поступать таким образом не рекомендуется, поскольку есть риск превышения допустимой дозы. Импрегнированный материал обеспечивает комбинированное расширение ткани десны.

В зависимости от технологии производства ретракционные нити также делятся на несколько категорий.

Скрученные (Twisted)

Ключевой недостаток таких моделей заключается в том, что они быстро разделяются на волокна в процессе помещения в борозду десны, при применении в оттиске или выполнении реставрационных операций.

Можно выделить несколько основных моделей таких нитей:

РеКорд от «Владмива».
GingiYarn от «Dux Dental».
Gingi-Pak Cord от «Gingi-Pak».
Pascord от «Pascal».

Плетенные (Braided)

Более прочные, в сравнении с предыдущими. Они практически не распадаются на отдельные волокна в процессе использования.

К самым популярным моделям относятся:

GingiBraid производства «Dux Dental».
Siltrax от .
Gingi-Pak Braid производства «Gingi-Pak».

Вязаного типа (Woven и Knitted)

Отличаются наиболее высокими абсорбирующими характеристиками. В процессе помещения петельки в форме нитей постепенно ужимаются, благодаря чему в ткани начинает выделяться вещество для остановки кровотечения. Оптимальный материал для оттягивания десны перед произведением механической обработки зубной поверхности, позволяет полностью сохранить мягкие ткани в здоровом состоянии.

Самые популярные серии:

Gingi-Aid Z-Twist от «Gingi-Pak».
Ultrapak производства «Ultradent».
GingilCnit от .
Knittrax производства «Pascal».

Stay-Put

Материал вязаной конфигурации. Для упрочнения применяется армирующая медная проволока. Отличается легкостью расположения в бороздке и устойчивостью формы. Нити производятся с разными характеристиками, для определения которых применяется соответствующая маркировка. В зависимости от производителя и серии, маркировка может отличаться. К примеру, материалы Ultrapak, Knittrax Pascal и Gingi-Pak маркируются «00», «0», «1» и «2». В свою очередь для серий Pascord Pascal и Siltrax применяется маркировка «7», «8», «9» и «10».

Ретракционная нить Gingi-Pak

Это интересно: Методы лечения, если шатаются зубы у взрослых

Материалы для ретракции от являются одними из самых популярных в стоматологии. Они полностью состоят из хлопка, отличаются высокой прочностью и простотой в использовании.

К основным преимуществам нити данного производителя можно отнести:

Для производства применяется высокоплотная ткань.
В процессе использования не распадается на волокна.
Имеет темный цвет, что обеспечивает ее хорошую видимость в ротовой полости.
Выпускается в специальной упаковке с отрезающей крышечкой. Благодаря этому гарантируется абсолютная стерильность нити, которая осталась в упаковке.
Плотное плетение.
Простота размещения, процедура занимает минимум места. Не липнет к стоматологическому инструментарию.
Все серии маркируются различными оттенками для удобства выбора модели в каждом клиническом случае.

Серии нитей «Gingi-Pak» с пропиткой обладают следующими особенностями:

Точно отмерянное количество пропитывающего вещества. На каждые 25 мм нити приходится 0,5 мг пропитки.
Состав позволяет контролировать и остановить кровотечение.

В качестве пропитывающего вещества используется хлористый алюминий или эпинефрин гидрохлорид.

Производитель выпускает и серии нитей без пропитки. Они используются, если у пациента имеется аллергия на пропитывающие химические соединения или при необходимости ручного подбора подходящей пропитки, что может быть востребовано в определенных ситуациях.

По толщине нити данного производителя делятся на серии «00», «1», «2» и «3». Это позволяет в том числе применять техники, требующие одновременного использования двух нитей.

В каких случаях используется нить

Необходимость проведения ретракции десны возникает достаточно часто. Причем, как правило, каких-либо сложностей при выполнении операции не возникает.

Процедура проводится в таких случаях:

Исключение риска повреждения края десны при терапевтическом лечении. Также защищает от попадания десневой жидкости.
Лечение кариеса в районе шейки зуба.
Получение стоматологических слепков для изготовления протезов.
В детской стоматологии, когда нужно устранить ту или иную патологию. Обычно используется только при лечении неусидчивых детей.
Если нужно значительно оголить край десны.
Удаление отложений с эмалевой поверхности (камни, налет).
Если мягкая ткань разрослась чрезмерно широкого.
Остановка образовавшегося кровотечения.
Исправление патологий, когда расстояние между зубами чрезмерно маленькое.

Способы ретракции

В стоматологии применяется 3 основных техники ретракции борозды десны. Они практически не причиняют боли и дискомфорта пациентам. В рамках этих техник обычно используется хлопчатобумажная нить.

Хирургический способ

Самый безопасный способ, минимизируется риск повреждения тканей. Как правило, используется именно эта техника. Обычно ретракция выполняется при неотложной необходимости оперативного вмешательства. Врач удаляет лишнюю мягкую ткань у края десны с помощью соответствующего инструментария (скальпели) и оборудования (лазер). При этом применяется местная анестезия.

Механический метод

Применяется достаточно часто, однако имеет ряд недостатков:

травматичность;
пациент ощущает боль;
волокна нити проникают в мягкие ткани при выполнении операции;
край десны недостаточно защищен при постановке ортопедических конструкций.

В рамках этого метода зачастую применяют нити разных типов, а не кольца, поскольку сложно подобрать подходящий размер. Для выполнения процедуры обязательно требуется местный наркоз

Химическая методика

Отличается высоким уровнем безопасности и эффективности, но используется не часто, поскольку у пациентов может иметься аллергия на составляющие вещества средств, применяющихся в процессе ретракции. Для такой операции применяются специальные гели, пасты и жидкие составы. Средство наносится непосредственно на ткань. Оно проходит в микроскопическую полость между поверхностью зуба и тканью. Под воздействием химических веществ ткань оттягивается на некоторое время, после чего возвращается в исходное положение.

Гели действуют не дольше 5 минут. Одним из составляющих компонентов является адреналин. Последний воздействует на организм не самым лучшим образом. Если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, применение таких гелей категорически противопоказано.

При этом ткань может изменить цвет. Нельзя использовать чрезмерное количество средства. Также нужно строго соблюдать время нахождения состава на ткани. Если передержать, ткани будут обожжены.

Комбинированный способ

Достаточно распространенная методика. Чаще всего комбинируют механическую и химическую методики. В данном случае используют нити или кольца со специальной пропиткой.

Преимущество такого метода заключается в том, что поверхность зуба открывается на достаточно длительное время. При этом требуется обязательное предварительное измерение глубины и ширины десневой бороздки. Также нужно точно знать, есть ли у пациента аллергия и (или) сердечно-сосудистые заболевания.

Требования к ретракционной процедуре

Расширять пространство между зубной поверхностью и десневой тканью нужно таким образом, чтобы в течение всей операции по изготовлению оттиска в нем можно было разместить нужное количество оттискного материала. Для контроля кровотечения можно применять нить с гемостатической пропиткой.

Ретракция – комбинированная операция, включающая несколько воздействий:

Механическое. Ткань отводится механическим способом.
Химическое. Десна смещается посредством специальных химических средств.
Хирургическое. Быстрое удаление лишних тканей.

Обычно ретракция производится за короткий промежуток времени. При этом необходим постоянный контроль врача. В определенных клинических случаях такую операцию производить нельзя. Соответственно, решение о проведении ретракции нужно принимать, исходя из конкретной ситуации.

Подбор материала

Ретракционные нити в стоматологии подбираются индивидуально, это зависит от глубины, ширины десневой бороздки. Нить может подбирать только специалист (стоматолог). Стоматологические нити для ретракции делятся на несколько видов по способу закрутки:

вязаные;
плетеные;
скрученные.

Вязаные нити представляют собой тканевые трубки. Обладают высокой абсорбцией (свойством впитывания жидкостей). Особая структура переплетения позволяет плотно и удобно прилегать к бороздке десны. Когда приспособления предварительно пропитаны гемостатическим раствором, он выделяется при укладке благодаря сжатию петель. Некоторые производители выпускают армированные изделия (материал армирования – медная проволока), они лучше ложатся на борозды. Вязаные считаются лучшим вариантом для процедуры ретракции. Плетеные отличаются прочностью, разволокнение петель практически исключено. Скрученные (витые) хлопчатобумажные состоят из сгруппированных или одиночных пучков волокон. Отличаются мягкостью и самой высокой абсорбцией, но при их применении высока вероятность разволокнения, включения волокон в слепки.

По виду материала нити делятся на льняные и хлопчатобумажные.

Для стоматологических нитей существует много маркировок. Каждый изготовитель маркирует их по собственной классификации, поскольку единой системы нет. Паковка – укладка нити для ретракции в десневой карман. Существует двойная паковка, которая предполагает закладывание двух ниток, этот способ применяется при воспаленных деснах, склонных к кровоточивости. Рассмотрим способ маркировки на примере вязаной нити Ультрапак:

Ультрапак 000 – ультратонкая, используется при двойной паковке, предназначена для передних зубов. Врачи применяют ее для фиксации виниров. Она подойдет для нежных и плотных тканей.
Ультрапак 00 – тонкая узелковая, используется для двойной паковки и реставрационных операций, например цементировка или препаровка виниров. Подойдет для тонких тканей, склонных к разрыву.
Ультрапак 0 – немного толще предыдущих, используется при двойной паковке, реставрационных операциях. Часто применяется для передних нижних зубов. Ее рекомендуют в случаях кровотечения.
Ультрапак 1 – область применения этой нити аналогичен Ультрапак 0, но может применяться на премолярах при умеренной нежности десневых тканей. Рекомендуются при препаровке под коронку и в качестве защиты перед процедурами на передних зубах.
Ультрапак 2 – самая применяемая в стоматологии. Предназначена для прочных тканей, используется при двойной паковке в качестве верхней нитки.
Ультрапак 3 – применяется в случае толстых десневых тканей, для их укладки требуется больше усилий, а также при двойной паковке.

Для необходимого эффекта при том или ином виде ретракции стоматологические изделия пропитывают специальным раствором:

адреналина (или эпинефрина) гидрохлорид – обладает сосудосуживающим действием, которое уменьшает объем мягких тканей, от применения нитей, пропитанных этим раствором, следует отказаться людям, страдающим артериальной гипертензией;
хлорид цинка – обладает сильным вяжущим действием;
хлорид алюминия – водоотталкивающее, вяжущее вещество, предназначено для работы с поврежденными деснами;
сульфат алюминия – оказывает то же действие, что и хлорид алюминия, но нежелателен для поврежденных тканей;
квасцы двойного сульфата алюминия – оказывает вяжущее, сосудосуживающее, кровоостанавливающее действия;
сульфат железа – сужает сосуды, останавливает кровотечения, применение на передних зубах нежелательно, т. к. раствор окрашивает мягкие ткани.

Изделия с пропиткой используются в случае долгих операций, недлительные манипуляции выполняются при помощи непропитанных ниток, но с предварительным закладыванием специальных паст или гелей в десневой карман при помощи шприца. Примеры паст: Ретрагель, Expasyl, Retrac, MagicFoam Cord и многие другие.

Когда это необходимо

При работе на зубе не всегда требуется создать полную обзор со всех поверхностей. Однако в случае изготовления протезов, лечении кариозных полостей и ряда некариозных дефектов, к такому вмешательству, как ретракция, стоит прибегнуть.

Показания для процедуры:

Ортопедия	Хирургия	Терапия	Ортодонтия	Другие моменты
Получение точного оттиска слепочной массой	Выполнение оперативного вмешательства на десне при гипертрофии, пластике	Лечение кариеса (II, V) класс по Блэку, некариозных (эрозия, клиновидный дефект), близко локализующихся к экватору зуба	В случае гипертрофии десны и выполнении постановки брекетов	Гемостаз (комплекс мероприятий на быструю остановку кровотечения из десневого желобка)
Фиксирование несъемных конструкций	При отбеливании зубов

Если в целом смотреть на функциональное предназначение ретракции, то можно сказать, что процедура нужна для получения доступа к участкам зуба, которые в норме закрыты десной. В основном это требуется в практике врача стоматолога терапевта и ортопеда, реже остальных.

При выполнении ортопедических работ важно точно отследить протезное ложе. Данным местом обозначают всю область, которая будет закрываться коронкой. Точно подогнанная конструкция не вызовет дискомфорт при ношении, появление пролежней.

Процесс подготовки к изготовлению одиночной коронки на нижней челюсти.

В основном ретракция нужна при изготовлении коронок, виниров и люминиров. Особенно важно подготовить десну и зуб в переднем участке, поскольку он относится к эстетически важной зоне.

Как проводится

Выполнить ретракцию можно несколькими способами:

оперативным;
при помощи лазера;
химическим;
механическом усилии;
комбинация.

У каждого из методов есть свои особенности. К хирургии в области тканей десны прибегают только в случае массивной гипертрофии и неэффективности остальных методов, при которых невозможно ввести раствор, гель или иную субстанцию, позволяющую временно уменьшить прикрепление десны.

Лазер — довольно популярный способ лечения в физиотерапии органов и тканей организма. Благодаря точному попаданию луча (V 3,5 Вт, l волны 10,6 нм) без боли обеспечивается локальное снижение слизистой по зубодесневому соединению. Лазер дорогая процедура, поэтому широкого применения не получил.

Это интересно: Лечение глубокого кариеса зубов — устранение боли и диагностика

Воздействие лучом лазера.

Самая часто встречающаяся методика ретракции десны — химическая. Используют большое количество веществ и растворов, комбинированные методы.

Для химического способа воздействия характерно использование гелей, растворов, паст, нитей или сочетание нескольких компонентов, накладываемое и вводимое на область десневого желобка. Уменьшение высоты тканей десны происходит временно, в среднем на 2-5 минут. Наиболее безопасными, в плане профилактики появления в дальнейшем рецессии, считаются гели и пасты, поскольку проводится только и локальное нанесение, без углубления в зубодесневое соединение.

Обратите внимание! Принцип действия всех препаратов, вызывающих уменьшение объема тканей на время, преимущественно основан на адреналине. Поэтому перед тем, как выполнять ретракцию у лиц с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, даже при лечении кариозных полостей, следует получить разрешение от врача кардиолога.

Механическое воздействие основано на введении в десневую борозду препятствия, позволяющее обеспечить полную визуализацию коронки, шейки и начала корня. Это достигается за счет специальных колец, колпачков, матриц, клинышков.

Выполнение вызывает чувство дискомфорта у пациента и в ряде случаев кровотечение, поэтому в особо тяжелых случаях ставится инфильтрационная (больше в десневые сосочки) или проводниковая анестезия.

Лечение полостей II класса по Блэку, с установкой матричной системы и клинышков на фоне коффердама.

Интрасептальная анестезия.

Комбинированное использование разных методик и препаратов дает наиболее лучшие результаты от ретракции. В основном применяют материалы с пропиткой медикаментами, которые направлены на обезболивание и остановку кровотечений.

Непосредственно о методике

Наиболее популярна ретракция при помощи нитей. Процедура вызывает минимальные неприятные ощущения у пациента, позволяет создать доступ к тканям зуба на 5-10 минут и не оставляет после себя каких-либо выраженных изменений.

Ход вмешательства:

Обзор зуба при помощи зонда и зеркала.
Выявление глубины кармана при помощи пародонтального зонда.
Подбор нити с учетом клинической ситуации.
Отрыв нити (около 10 см), сворачивание в петлю и прикладывание к десне по всему периметру в области анатомического сужения зуба (шейке).
Введение нити при помощи нитиукладчика или гладилки.
Подождать 1-2 минуты и приступить к дальнейшему лечению.

Нити могут укладываться в 2 вариантах:

одна;
две.

Установка нити в поддесневой области при помощи гладилки.
Одна нить используется при здоровой десне, бледно-розового цвета. Уменьшение высоты прикрепления происходит на 0,5 мм.

Двойная нить нужна при заболеваниях тканей пародонта. Первоначально проводят укладку более тонкой нити. Затем, когда частично происходит снижение десны, вводится вторая.

Какими методами осуществляют стоматологическую ретракцию?

Ретракция десны может выполняться такими способами:

Хирургический. Способ заключается в коррекции десневого уровня с помощью хирургического инструмента. Процедура проводится после инъекции местного обезболивающего и признана наиболее травматичной из существующих, в связи с чем врачи редко обращаются к хирургической ретракции. Как правило, хирургическим методом уменьшают чрезмерно разросшиеся десневые ткани либо корректируют десны в тех случаях, когда не получается прибегнуть к другому методу ретракции.
Механический. Изменение высоты мягкой околозубной ткани производится путем механического воздействия. Данная методика довольно популярна, проводится под обезболивающим, а в качестве дополнительных приспособлений, оказывающих механическое воздействие на десневые ткани, используются кольца, нити либо силиконовые колпачки. В современной стоматологии наиболее распространены нити.
Химический. В рамках данной методики на десневые ткани наносится специальный химический препарат в виде раствора, пасты или геля. Изначально препараты для химической ретракции мягкие и пластичные, но после нанесения на десневую ткань они твердеют. Затвердевший материал убирают с десны, и несколько минут десневая ткань сохраняет новое положение. Химическая ретракция десны в ортопедии получила широкое распространение, наиболее щадящими считаются химические препараты, содержащие каолин и оксид алюминия.
Лазерный. Способ ретракции с задействованием лазерного аппарата самый новый и дорогостоящий. Процедура состоит в направлении на десну лазерного луча, под которым десневая ткань отступает от зубов. Лазер безболезненный и безопасный для мягких околозубных тканей и всего организма пациента. Однако лазерную ретракцию предлагает ограниченное количество стоматологических заведений, поскольку в большинстве украинских стоматологий нет лазерного аппарата.
Комбинированный. Эта методика создана для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения и последствия ретракции для пациента. В основном вместе применяют механический и химический способы ретракции. На практике это выглядит, как механическая ретракция, но пациенту устанавливается изделие, пропитанное химическим препаратом.

Виды ретракционных нитей и техника их установки

Для изменения уровня десневой ткани применяются вязаные, плетеные и скрученные нити. Вязаные изделия отличаются способностью впитывать жидкость, они прочные и хорошо защищают десны. Плетеные нити чаще всего используют в ортопедии для того, чтобы сделать с зубов качественные оттиски. Скрученные изделия особенно прочны и могут распадаться на волокна в процессе их использования. Выбор оптимальной для клинической ситуации ретракционной нити – задача стоматолога.

Ретракция десны может быть проведена с использованием одной либо двух нитей. Классический пример использования двух нитей – необходимость обеспечения манипуляций стоматолога-ортопеда при наличии у пациента воспалительных процессов в деснах. Одной нитью удается ограничиваться для подготовки к лечению пациента со здоровыми деснами, но если десневые ткани проблемные, то первая нить заводится в десневую борозду перед препарированием зубов, а вторая нить применяется после обточки сегментов зубного ряда.

Чтобы оттиск с зубов имел отчетливые границы, перед получением оттиска одну нить нужно убрать, тогда оттискная масса будет точно повторять контуры десневой ткани. Благодаря этому ортопедическая конструкция, выполненная в соответствии с оттиском, будет особенно герметичной и надежной.

Ретракция десны с помощью нити выполняется в соответствии со следующим планом:

Измерение глубины зубодесневой бороздки.
Инъекция обезболивающего препарата.
Подготовка нити. Ретракционные изделия продаются в маленьких контейнерах для соблюдения требований стерильности. Врач раскрывает контейнер, отматывает и отрезает часть нити, обрабатывает нить в специальном растворе.
Постановка нити. Врач медленно погружает нить под десневые ткани, плавно доводя ее до нужного уровня. Если пациент жалуется на боль, врач делает еще укол анестетика, и только после полной потери чувствительности заводит нить до конца.
Проверка положения изделия. Перед тем, как начинать главную процедуру, врач должен удостовериться, что ретракционная нить находится на нужном месте.
Извлечение нити. По окончании главной стоматологической процедуры, дантист подцепляет нить острым краем инструмента, захватывает пинцетом и вытягивает изделие из десневой бороздки.

Подбор и виды материала

Нити могут быть как полностью сухими, так и обработанными средствами с лечебным эффектом. Последний вариант используется наиболее часто.

Выбор изделия всегда остается за специалистом – именно он, исходя из клинической ситуации, выберет оптимальный вариант.

Это интересно: Кариес по Блэку: классификация степеней кариеса

Нередко возникают случаи, когда пациент страдает индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственных препаратов, поэтому приходится применять сухой материал.

По качественному составу ретракционная нить различается по видам:

100% хлопок – обрабатывается составами, купирующими кровотечение и оказывающими обеззараживающее действие;
хлопок без пропитки – показан, когда другие варианты неприемлемы по клиническим показаниям;
трубчатая ткань – отличается повышенной впитываемостью влаги.

По внешнему виду:

скрученные – не слишком прочные и долговечные. Часто рвутся, распадаясь на отдельные волокна;
вязаные – показаны к использованию только с целью обеспечения целостности мягких фрагментов тканей в процессе зубной препарации;
плетеные – самые прочные и многофункциональные изделия.

Показания и противопоказания

Процедура обнажения корня с применением оттягивающих нитей показана в следующих клинических случаях:

дефекты прикуса любой степени выраженности;
удаление разрушенных фрагментов челюстного ряда;
терапия десен;
в процессе проведения анестезии для усиления точечного воздействия препарата;
при профессиональном отбеливании в условиях клиники;
при производстве виниров и коронок;
при устранении каменистых отложений с помощью ультразвукового влияния;
как манипуляция, купирующая кровотечение, возникающее при терапии хирургических действий врача.

Противопоказания к проведению процедуры пока еще досконально не выявлены. Главное, чего следует придерживаться – отсутствия воспалительных, гнойных и инфекционных поражений мягких тканей полости рта.

Этапы постановки

Техника выполнения оттягивания тканей проводится в несколько последовательных этапов:

инструментальное изучение борозды, замены ее параметров и нужной глубины;
введение обезболивающего препарата>;
подготовка нити – пропитка кровоостанавливающим средством, определение размеров. Все делается в строгой стерильности, чтобы исключить инфицирование внутренних слоев;
изделие вводится на незначительную глубину, после чего выполнятся лечение зуба;

По завершении всех терапевтических мероприятий доктор острым приспособлением тянет за конец и вытаскивает нить из полости.

Применяемые методы

В медицинской практике доступны несколько способов оттягивания мягких тканей десны. Какой из них предпочесть – прерогатива доктора. Решение принимается, исходя из сложности диагноза и специфики его лечения.

Механический способ

Нить упакована в специальную тубу, комплектуется лезвием. Бывают сухими и пропитанными лекарством.

Пошаговый алгоритм действий врача:

анестезия рабочей поверхности;
подготовка – определение длины жгута, пропитка его составом (по необходимости);
паковка – на нужную глубину с помощью специального приспособления пакера, изделие доставляется в положенное место. Манипуляция проводится медленно и аккуратно. В норме пациент не должен испытывать дискомфорт;
обрезание лишних концов ножницами.

Процедура проста, в этом ее преимущество. Относится к категории щадящих мероприятий.

Имеет минусы:

риск случайной травмы мягких тканей слизистой;
длительность по времени;
мелкие фрагменты волокон могут ухудшить эстетическое содержание при последующей реставрации.

Хирургический

Способ показан при патологическом разрастании мягких тканей в пограничной зоне десны. Данная клиническая картина делает невозможным применение других методик.

Манипуляция выполняется под местным обезболиванием стандартным способом. Основной инструмент – скальпель хирурга.

В современных стоматологических клиниках для этой цели используют лазерную бескровную технологию, однако эта услуга доступна только престижным лечебным заведениям.

Хирургический метод чреват осложнениями различной степени интенсивности, основные из которых:

формирование гнойного кармана;
развитие внутренних воспалений;
чрезмерное обнажение корня;

Имеет серьезное противопоказание к проведению – пародонтит. Часто осуществление ретракции сопровождается болевым синдромом.

Химический

Главная цель метода – обеспечение оттисков. Дополнительные приспособления – шприц и средство на гелевой основе. Пошаговая технология введения:

паста набирается в шприц и распределяется в полости десны. Затем слегка придавливается коронковой частью органа;
через несколько минут смесь убирают, не оставляя даже мелких его фрагментов. Рабочая поверхность промывается проточной водой;
коронка сушится естественным путем.

Недостатки:

риск возникновения химических ожогов, если некорректно рассчитать время воздействия пасты;
возможность проявлений индивидуальной непереносимости компонентов средства.

Преимущество – быстрота проведения манипуляции и высокий результат.

Состав препаратов при ретракции

Алюминий сернокислый (сульфат). Обладает водоотталкивающими и вяжущими свойствами.
Сернокислое железо. Резко сужает капилляры в десне, быстро останавливая кровь.
Хлористый цинк, имеет сильное вяжущее действие.
Хлористый аллюминий, применяют при воспалении дёсен и их повреждении.
Эпинефрин. Сужает кровеносные сосуды, уменьшая, таким образом кровоточивость дёсен.

Самыми щадящими ретракторами считаются средства, имеющие в своём составе каолин и алюминия оксид. Это пасты или гели, упакованные в картриджи с канюлями, которые дают возможность контроля нанесения на шейку зуба. В силу химической активности таких средств наносятся они на строго определённое время, оговоренное в инструкции по применению, иначе возможен химический ожог слизистой десны.

В зубопротезной практике хирургический и химический методы часто совмещают.

Применение лазера

Применение лазера для ретракции – инновационный метод, подразумевающий горизонтальное или вертикальное рассечение участка десны с помощью лазерного излучения. Рассеченная ткань подворачивается, открывая таким образом доступ к шейке зуба. Благодаря точному излучению лазера обеспечивается локальное снижение околозубной ткани, без повреждений соседних участков.

Метод не получил популярности в стоматологической практике из-за высокой стоимости.

Комбинированный способ

Комбинированный способ отведения десны представляет собой сочетание механического и химического способа и предполагает использование нитей, пропитанных химическими растворами. Способ осуществляется одним из 2-х вариантов:

применение нитей с пропиткой;
применение нитей и гелей поочередно.

Комбинированный метод направлен на минимизацию неприятных ощущений и неблагоприятных последствий процедуры для пациента.

Нюансы применения ретракционной зубной нити в стоматологии

1400

В последнее время отечественные стоматологи практикуют процедуру ретракции, которая представляет собой уменьшение мягких тканей, чтобы на определенное время приоткрыть бороздку десен.

Подобная процедура проводится различными способами с применением ретракционной нити, с характеристиками и особенностями постановки которой предлагаем познакомиться ближе.

Методы

Выбор способа, с помощью которого десны оттянутся нитью, делает стоматолог на основании полученных результатов исследований.

Далее специалист консультирует клиента и приступает к работе. Итак, в стоматологической практике применяются четыре метода оттягивания десны – механический, химический, хирургический и комбинированный. Ознакомиться с каждым из них поподробнее вы можете ниже.

Химический способ

Представленная методика предусматривает применение растворов, паст и гелей, влияние которых приводит к уменьшению пародонтальной ткани.

Препарат, как правило, помещается в зубодесневую борозду. Химический состав включает в себя маленькую концентрацию адреналина. Поэтому недостатком процедуры является невозможность ее проведения для пациентов, страдающих от сердечнососудистых заболеваний.

Хороший гомеостаз приводит к тому, что свободные края десен не повреждаются. Выбор того или иного препарата делается врачом-стоматологом.

В исключительных случаях подбор может осуществляться совместно с пациентом, при котором специалист ориентируется на финансовые возможности последнего, подбирая наиболее подходящие по цене препараты.

Раствор или пасту вводят с помощью специального пистолета или шприца. Остатки тщательно вымываются. Еще одним недостатком является возможность появления ожога.

Комбинированный метод

Ретракция комбинированным способом обычно включает в себя два варианта:

применение нитей, предварительно пропитанных лекарственным препаратом. Выполняется процедура в стоматологическом кабинете. Альтернативным вариантом является покупка готовых нитей, доступных в аптеке;
поочередное применение гелей и нитей. Сначала стоматолог расширяет зубодесневую бороздку, после чего наносит на обработанный участок специальный гель или пасту, пользуясь соответствующими медицинскими инструментами.

Цены

На сегодняшний день стоимость нитей Sure Cord варьируется в пределах от 400 до 450 рублей, в зависимости от предложений интернет-магазинов или аптек.

За продукцию Gingi Pak придется заплатить около 450—500 рублей. Расценки могут быть разными в зависимости от трех параметров – типа переплетки, типа производственных материалов, а также длины изделия. Поставляется продукция в пластиковых упаковках.

За саму же процедуру ретракции придется заплатить примерно 200—250 рублей за один зуб.Стоимость включает в себя исключительно работу. За сами материалы клиент платит отдельно.

Можно приобрести нити самостоятельно, но перед этим надо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Профильная клиника сначала проводит визуальную проверку, и только тогда указывает цену вместе с материалами.

Восстановительный период

Восстановительный период после проведения процедуры требует соблюдения правил, которые ускорят заживление и предотвратят развитие воспалительных процессов:

ополаскивание ротовой полости антисептическими и успокаивающими препаратами в первые 3 дня после ретракции;
применение гелей, устраняющих отечность и болезненность десен;
аккуратная чистка зубов, с применением мягкой щетки и лечебной зубной пасты.

Во время восстановления стоит уделить внимание продуктам, потребляемым в пищу:

После проведения процедуры запрещается употреблять горячие блюда и напитки в течение 6–8 часов.
В первые 5 дней после ретракции рекомендуют воздержаться от холодной, острой, кислой пищи, которая может привести к раздражению слизистой.
Не стоит употреблять слишком твердые продукты – орехи, семечки, сухари, так как они могут привести к повреждению мягких тканей.

При изменении цвета прорабатываемого участка, увеличении отечности или усилении болевого синдрома, необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс в зоне обработки, встречается при тонком зубодесневом крае. В этом случае от механической ретракции лучше отказаться, воспользоваться химической.
Усугубление ситуации при скрытом или вовремя не выявленном парадонтозе в начальной стадии.
Оголены, хотя бы частично, корни зуба. Осложнение возникает после слишком глубокой паковки нитей во время проведённой ретракции.
Профессионализм врача-стоматолога; быстрые, «без помарок», манипуляции, уверенность в действиях и умение просчитывать их последствия.
Учёт иммунитета и умение усилить его нужными препаратами заранее. Обычно назначается недельный витаминный курс.
Правильные послепроцедурные мероприятия, уход нужного качества.