Герметизация фиссур является чрезвычайно эффективным методом профилактики кариеса и основным этиотропным методом профилактики фиссурного кариеса. Он предусматривает профилактику кариеса жевательной поверхности моляров путем заполнения фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами — герметиками в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов (микроорганизмов и углеводов)
Задачи герметизации:
— устранение локального риска возникновения кариеса;
— создание условий для гибели оставшихся в глубоких участках фиссур микроорганизмов; — устранение потенциальных резервуаров для скопления кариесогенных микроорганизмов ; — ускорение минерализации эмали в области фиссур при применении стеклоиономерных цементов.
В настоящее время для герметизации используют стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты.
По химическому составу герметики можно подразделить на группы:
1. Композитные герметики: — классические, — герметики-ормокеры, — текучие композитные материалы. 2. Компомеры. 3. Стеклоиономерные цементы Композитные герметики могут быть: самотвердеющие и фототвердеющие, например: Estiseal LC, Fissurit, Helioseal.
Композитные герметики и компомеры применяются для герметизации фиссур зубов, которые полностью прорезались.
Стеклоиономерные цементы могут применяться для профилактического покрытия фиссур зубов , находящихся на этапе прорезывания ( Fuji VII, Fuji Triage).
Техника применения герметиков: — очистка зубов обычной щеткой, — очистка циркулярной щеткой с антисептиками, — нанесение материала в фиссуры, — коррекция смыкания зубов, — изоляция поверхности стеклоиономера лаком, — контроль сохранности герметика каждые 3-6 месяцев.
Зубные пасты для детей
Требования предъявляемые к детским зубным пастам: Содержание фторида. Ежедневное использование фторсодержащей зубной пасты в сочетании с правильной методикой чистки зубов является основой профилактики кариеса! Использование зубных паст с низким содержанием фтора, в формуле которых содержится менее 500 ppm F, в качестве профилактики признается неудовлетворительным. Одной из проблем, связанной с использованием пасты с фтором у детей, является проглатывание детьми пасты с последующим риском возникновения флюороза зубов.
Родителям рекомендуется контролировать количество пасты и процесс чистки зубов у детей до семилетнего возраста. Низкая абразивность. Для временных зубов (молочных) и только что прорезавшихся постоянных зубов оптимально использование гелевых паст. Значение RDA для детских паст не должно превышать 50.
Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту. Предпочтительно использование нейтральных , мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка.
Примеры зубных паст для детей от 2 до 3 лет: — Blend-a-med (бленди) (0,005% NaF-250 ч/млнF) — My first Colgate (NaF) — Elmex enfant (аминофторид- 250) — Lacalut Baby (аминофторид – 250 ч/млн F, витамины А, Е) — Lacalut Kids 4-8 (аминофторид – 500 ч/млн F, витамины А, Е) — Oral-B Stages fruity ( NaF – 500 ч/млн F) — Pokemon ( Na2PO3F- 500ч/млн F)
Зубные пасты для детей от 2 до 6 лет: — Blend-a-med Junior Gel — Colgate junior (0,15% NaF- 680 ч/млн F-) — Colgate junior super star (0,76% Na2PO3F – 1000 ч/млн F-) — Lacalut Kids 4-8 (аминофторид – 500 ч/млн F-) — Lacalut Teens 8+ (аминофторид и NaF -1400 ч/млн F-) — Dental dream for children ( 0,5% Na2PO3F -660 ч/млн F-) — Four Fruit — Mildfresh junior (0,76% Na2PO3F – 1000 ч/млн F) — Sanino Junior — Новый Жемчуг Юниор 7-12 лет (0,76% Na2PO3F – 1000 ч/млн F, масло чайного дерева) — Детский жемчуг комплекс — Продент для подростков
Небные слепые ямки
6. Гистопографические исследования беззубых челюстей показали, что: а) протезное ложе постоянно изменяется вследствие резорбции кости, возникающей после потери зубов, и продолжается даже после исчезновения альвеолярного отростка (III тип), хотя интенсивность атрофии в последнем случае замедляется;
б) вершина альвеолярного отростка покрыта слизистой оболочкой с толстым слоем фиброзной ткани, бедной кровеносными сосудами, и плотно сращена с надкостницей. На скатах альвеолярного отростка слой слизистой оболочки тоньше, а ближе к его основанию увеличивается количество рыхлой соединительной ткани, богатой мелкими кровеносными сосудами. После полной атрофии альвеолярного отростка избыток фиброзной ткани на его вершине исчезает и слизистая оболочка, покрывающая кость, истончается;
в) атрофия костного вещества альвеолярного отростка имеет лакунарный тип, а твердого неба — гладкий тип резорбции:
г) на твердом небе, начиная от зоны бывших первых премоля-ров, дистально к мягкому небу, толщина мягких тканей постепенно увеличивается за счет слизистых желез, рыхлой соединительной ткани и увеличения сосудистой сети. Небольшая густая сосудистая сеть расположена сбоку между срединным швом и основанием небного ската альвеолярного отростка, что позволяет при снятии функционального оттиска оказать на эти участки избирательную компрессию.
7. Небные слепые ямки располагаются на 1—2 мм кпереди от дистального края горизонтальной пластинки небной кости и не смогут служить точным клиническим ориентиром линии перехода мягкого неба в твердое.
8. Взаимоотношения плоскости твердого и мягкого нёба характеризуются тремя типами.
При первом типе поверхность твердого и мягкого неба находится почти в одной горизонтальной плоскости (35%). Во втором типе поверхность мягкого неба по отношению твердого неба образует резко выраженный угол (44,5%). В третьем типе мягкое нёбо висит почти вертикально по отношению к твердому нёбу (19,5).
9. Компрессия слизистой оболочки протезного ложа беззубой нижней челюсти в вертикальном направлении невозможна, но она возможна и целесообразна в вестибуло-оральном направлении у основания альвеолярного отростка. Это будет способствовать созданию замыкающего клапана.
10. Волокна подбородочной мышцы в связи с атрофией альвеолярного отростка изменяют свое направление. При первом типе они огибают переходную складку, при втором — становятся горизонтальными, а при полной атрофии даже поднимаются вверх. Также изменяется характер прикрепления мышц — оно приобретает аневротический характер, что делает слизистую оболочку этого участка неподатливой.
Какие факторы провоцируют разрушение зубной эмали?
Целостность зубной эмали зависит и от качества проведения гигиенических процедур при использовании «правильной» щетки. При несвоевременном удалении с поверхности зубов остатков пищи и мягкого налета в них начинают активно размножаться кислотообразующие патогенные бактерии. Кислотность среды при этом резко возрастает, и под воздействием кислоты происходит деминерализация эмалевого покрытия. Утрата кальция приводит к разрушению эмали и расположенного под ней более рыхлого и мягкого дентина.
Замечено, что клиновидный дефект часто образуется:
- при злоупотреблении газированными напитками и кислыми соками;
- у пациентов с нарушенным прикусом — из-за нефизиологичного движения челюстей, пережевывающих пищу, и повышенной жевательной нагрузки, приходящейся на отдельные зубки;
- при коррекции прикуса брекетами;
- у пациентов с заболеваниями пародонта, сопровождающимися оседанием воспаленных десен и, соответственно, оголением шеек зубов.
Даже правильно подобранное лечение помогает избежать нежелательных последствий только при выявлении проблемы на ранней стадии. Поэтому пациентам следует своевременно обращаться за стоматологической помощью при выявлении самых первых признаков патологии.
Суть системы
Классификация кариозных поражений по Блэку представляет собой систему разделения заболевания на определенные классы в зависимости от локализации разрушенного участка твердой ткани и охвата определенных элементов челюстного ряда.
Несмотря на то, что данная шкала была разработана более ста лет назад и не включает в себя вторичного и корневого кариеса, ее применение широко распространено и в современной стоматологической практике.
Доктором Блэком было выделено 5 основных классов кариеса, к которым в дальнейшем была добавлена еще одна степень развития заболевания.
Целью создания данной классификации был выбор оптимального метода терапии – подбор подходящего материала для пломбирования и способа препарирования пораженной поверхности.
Топография видов полостей по Блэку хорошо продемонстрирована на следующей схеме:
Формирование полости при кариесе естественных ямок
Формирование полости при кариесе естественных ямок
К естественным ямкам на жевательных зубах относятся углубления, имеющиеся на щечной поверхности моляров, а также слепые ямки, образованные зубными бугорками на небной поверхности фронтальных зубов (см рис. 6, б,в).
Среди фронтальных зубов слепые ямки чаще встречаются на малых резцах, реже на центральных резцах верхней челюсти и почти не встречаются на клыках и нижних резцах.
Если кариозный процесс, возникший в естественной ямке на щечной поверхности моляра, не поразил всю фиссуру до жевательной поверхности, то можно создать полость ящикообразной формы, не выводя ее на жевательную поверхность. Необходимо, чтобы полость, как и во всех случаях, располагалась не только в эмалевом слое, но обязательно проникла бы в дентин. Во время работы следует помнить о близости пульпарной камеры.
Кариозный процесс на щечной поверхности моляров создает симметричное круглое или ромбовидное разрушение ткани зуба. Формируя полость для вкладки, надо сделать ее асимметричной для того, чтобы облегчить правильное введение вкладки. Для этого лучше всего придать ей форму трапеции с округлыми углами (рис. 18,а). В некоторых случаях достаточно дополнительно включить в полость близлежащую фиссуру, что будет служить ориентиром при введении вкладки в полость (рис. 18,б).
Формирование заканчивается созданием фальца по всему краю полости, который лучше всего произвести маленькой карборундовой головкой.
Направление выведения воска должно быть перпендикулярным к щечной поверхности зуба. Следовательно, всю работу надо производить фиссурным бором в угловом наконечнике и направление этого бора должно быть перпендикулярным щечной поверхности зуба.
В тех случаях, когда кариес распространяется не по направлению к пульпарной камере, можно бором следовать по пути развития кариозного процесса, иссекая
размягченный дентин. При этом бору можно придать направление, несколько отклоняющееся от перпендикулярного, тогда и все стенки полости должны создаваться под тем же углом. В этом же направлении должна выводиться восковая модель, а в дальнейшем вводиться готовая вкладка.
При распространении кариозного процесса вдоль щечной фиссуры моляра полость формируется в зависимости от прочности нависающей над ней эмалевой крыши. Если крыша, оставшаяся на жевательной поверхности над полостью, тонка, то во избежание отломов под усилием жевательного давления может быть рекомендовано выведение полости на жевательную поверхность.
Часто кариозным процессом поражаются одновременно фиссуры жевательной поверхности моляров и ямка на щечной поверхности. При этом необходимо соединить все пораженные участки зуба в одну общую полость. Направление выведения воска должно быть такое же, как и при фиссурном кариесе, т. е. параллельно длинной оси зуба (рис. 18,в).
В этом случае угловой наконечник с фиссурным бором следует держать строго параллельно длинной оси зуба. Создав полость на жевательной поверхности, как было описано выше, переходят на щечную поверхность зуба. Рабочей частью бора в данном случае окажется боковая поверхность.
Щадя ткани зуба, нужно отклониться от строго вертикального направления бора, придав ему несколько наклонное положение, параллельное бороздке на щечной поверхности зуба (рис.18,г).
Фальц создается по всем краям полости как на жевательной, так и на щечной поверхности зуба.
Формируя полость на небной поверхности верхних фронтальных зубов, необходимо соблюдать осторожность, так как в этой области пульпа расположена близко к поверхности зуба. Тем не менее правило формирования полости не только в слое эмали, но и в дентине, остается в силе.
Иссекая пораженные кариесом ткани зуба, одновременно создают асимметричную форму полости, для чего используют естественные углубления, которые часто имеются на небной поверхности резцов. Эти углубления могут служить ретенционными участками, где возможно возникновение вторичного кариеса.
В законченном виде такая кариозная полость на небной поверхности резцов чаще всего представляет округлую полость с одним или двумя отрогами (рис. 18,д).
Направление выведения воска всегда должно быть перпендикулярно небной поверхности резцов. Формировать полость лучше всего фиссурным бором № 1—3 в угловом наконечнике, направленном перпендикулярно небной поверхности зуба.
Когда одновременно с кариесом слепой ямки на небной поверхности имеются кариозные полости на апроксимальной поверхности резца, целесообразно соединить обе полости в одну общую или соединить их между собой перемычкой.
Фальц делается только на тех краях полости или перемычки, которые выходят на небную поверхность зуба.
Доктор Greene Vardiman Black
Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.
С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.
Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.
В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.
Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.
Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.
