После установки пломбы, художественной реставрации композитными материалами или профессиональной чистки, обязательно проводят полировку зубов.
Задачи в каждом случае разные, но смысл один: сделать поверхность как можно более ровной, убрать микротрещины, мельчайшие выступы и бороздки. Чем ровнее поверхность, тем меньше на ней бактерий, а значит ниже риск инфекций и воспалений в ротовой полости.
- Когда используется:
полировка реставраций и пломб; после гигиены - Период лечения:
по необходимости - Вид анестезии:
не требуется - Время процедуры:
до 40 минут - Возрастные ограничения:
с 18 лет (в нашей клинике)
Цели процедуры
Композитные реставрации полируют, чтобы предотвратить скопление бактерий в мелких трещинах, а пломбы — чтобы выровнять переход между ней и дентином, скорректировать микродефекты.
Шлифовка и полировка эмали — заключительный этап гигиенической чистки зубов, снятия зубного налета. После того, как зубы освобождают от отложений, их поверхность становиться шероховатой, а в дентине появляются микротрещины. Это — гарантия того, что налет снова образуется и довольно быстро. Полировка зубов после чистки устраняет мелкие дефекты и остатки минеральных отложений, препятствуя образованию камня.
Финишная обработка пломбы. Методичка
Скорость вращения и сила давления на рабочую поверхность являются основными параметрами, от которых зависит конечный результат финишной обработки реставрации. Турбинные наконечники развивают скорость вращения от 350 000 до 450 000 об./мин. С турбинными наконечниками могут использоваться финишные алмазные и твердосплавные боры и полировочные камни. Сила давления на рабочий инструмент не должна быть большой (менее 1 Ньютона), так как чрезмерное давление приведет на такой скорости к резкому перегреву тканей зуба, растрескиванию поверхности пломбы, повреждению здоровой эмали. Все турбинные инструменты для финишной обработки требуют адекватного водяного охлаждения (в среднем 30–40 мл/мин).
Скорость угловых наконечников напрямую зависит от типа микромотора и коэффициента редукции. Пневматические микромоторы имеют минимальную скорость вращения от 2000 до 5000 оборотов и максимальную скорость — 20 000 оборотов. Для электрических микромоторов эти параметры составляют соответственно от 60 до 40 000 об./мин.
Рабочая скорость большинства финишных инструментов колеблется от 2000 до 10 000 оборотов, а в среднем составляет 5000 об./мин. При такой скорости наконечнику без редукции (1:1), как правило, не хватает вращающего момента (торка), что снижает эффективность обработки пломбы. Увеличение скорости приводит к тем же проблемам, что при работе с турбинными наконечниками. Для пневматических микромоторов оптимальной является редукция углового наконечника 4:1, для электрических микромоторов — 8:1. Максимальная скорость вращения инструмента в наконечнике составляет 5000 об./мин с мощным вращательным моментом. Финишная обработка на таких скоростях может проводиться с водяным охлаждением или без него в зависимости от типа инструмента.
ЭТАПЫ ФИНИШНОЙ ОБРАБОТКИ ПЛОМБ
Представления о финишной обработке пломб в виде этапов шлифовки и полировка не соответствуют современному положению вещей в этой области. Так как правильная последовательность обработки пломбы во многом определяет ее качество, ниже представлены основные этапы финишной обработки реставраций (рис. 2):
1.Контуровка пломбы (грубая начальная обработка) проводится инструментами с высокой абразивностью с помощью турбинных и угловых наконечников.
2.Формирование конечной анатомической формы пломбы (окклюзионная и проксимальная коррекция) проводится инструментами со стандартной абразивностью с помощью турбинных и угловых наконечников. Оценка окклюзионных взаимоотношений проводится с помощью специ-
Есть ли противопоказания
Чтобы отполировать зубы противопоказаний нет, но они есть у процедур, которые предшествуют этому.
Для чистки ультразвуком:
- наличие кардиостимулятора;
- лечение иммунодепрессантами и кортикостероидами;
- недавние операции на глаза;
- эпилепсия;
- тяжелая форма диабета.
Для AirFlow:
- прием препаратов для солевого баланса;
- гепатит;
- СПИД;
- безнатриевая диета;
- заболевания легких, астма.
При инфекциях, заболеваниях верхних дыхательных путей, обострении общих состояний, наличии язв во рту, стоит отложить шлифовку, пока состояние не улучшится.
Инструменты для шлифования и полирования пломб
Для шлифования и полирования пломб применяются:
• резиновые и силиконовые абразивные головки (рис. 2.75);
• полировочные щеточки;
• полировочные диски.
Рис. 2.75.
Силиконовые головки для полирования
Резиновые и силиконовые головки могут иметь различные степени абразивности. В состав резины или силикона включаются абразивные частицы, поэтому при проведении шлифования и полирования отпадает необходимость в применении полировочной пасты. Обработку такими головками следует проводить на небольшой скорости с воздушно-водяным охлаждением, чтобы не перегреть твердые ткани зуба.
Таблица 2.3.
Форма рабочей части и область применения ротационных инструментов
Продолжение табл. 2.3
Продолжение табл. 2.3
Окончание табл. 2.3
Полировочные диски изготавливаются на бумажной или пластиковой основе с нанесением абразива (чаще с одной стороны). В центре располагается отверстие для крепления на дискодержателе. Полировочные диски имеют несколько степеней абразивности: высокоабразивные (С), средней (М), малой (F) и сверхмалой абразивности (XF). Их последовательное применение позволяет добиться высокого качества полирования поверхности.
Полировочные щеточки изготавливают из полимерной щетины, импрегнированной абразивными частицами. Благодаря данной конструкции щеточки не требуют применения полировочной пасты, не повреждают эмаль, поверхность и края реставрации. Применяются для полирования вогнутых полостей реставраций, фиссур, пришеечных областей и других труднодоступных участков.
Кроме того, для шлифования и полирования реставраций применяются мелкозернистые алмазные боры и твердосплавные финиры.
Рис. 2.76.
Набор фрез для ортопедических работ
Рис. 2.77.
Набор для препарирования под цельнолитые коронки
В процессе работы ротационными инструментами необходимо придерживаться следующих требований:
• некроэктомию при препарировании кариозных полостей нужно начинать режущим ручным экскаватором, а затем уже применять бор;
• применять острые инструменты, размер стержня должен соответствовать цанге наконечника и прочно фиксироваться;
• бор должен вращаться при введении и выведении его из кариозной полости;
• при работе турбинным наконечником обязательно должно использоваться воздушно-водяное охлаждение;
• движения бором должны быть прерывистыми, «гладящими» при незначительном давлении на бор.
С целью унификации работы врачей-стоматологов фирмы-производители создали наборы инструментов для различных видов работ (рис. 2.76, 2.77).
РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
В процессе лечения стоматологического больного применяются различные ручные инструменты, необходимые для проведения той или иной операции. Их можно условно разделить на 3 группы:
• инструменты для обследования полости рта;
• инструменты, применяемые на терапевтическом приеме для лечения кариеса и его осложнений, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта (рис. 2.78);
• специальные инструменты, применяемые на хирургическом и ортопедическом приеме.
На терапевтическом приеме применяются следующие ручные инструменты:
• диагностические инструменты (зеркало, зонд, пинцет);
• инструменты для профессиональной гигиены (скейлеры, кюреты, мотыги, рашпили);
• режущие инструменты для формирования кариозной полости (топорики, долота, мотыги, триммеры десневого края);
• эндодонтические инструменты;
• инструменты для внесения пломбировочных материалов и моделирования пломбы (гладилки, штопферы, карверы);
• вспомогательные инструменты (ректракторы, пакеры). Стоматологическое зеркало
(рис. 2.79) состоит из металлической
рукоятки с ввинчивающимся в нее стержнем, на конце которого в металлической оправе под углом 110-120° закреплено вогнутое зеркало, которое позволяет проводить обследование полости рта в областях, недоступных для прямого наблюдения (рис. 2.80). Оно используется также для отведения и удержания мягких тканей, освещения затемненных областей полости рта. Поскольку зеркало вогнутое, то изображение в нем получается увеличенным, мнимым, обратным. Эти свойства создают определенные трудности в начале работы, которые с приобретением практических навыков быстро преодолеваются.
В стоматологической практике применяют зеркала различной формы, размера и с разной увеличивающей способностью зеркального полотна, а также плоские без увеличения объекта. Чаще всего используются круглые зеркала диаметром 20, 22, 25 мм с увеличивающей
Рис. 2.78.
Терапевтический лоток
Рис. 2.79.
Стоматологическое зеркало
Рис. 2.80.
Использование стоматологического зеркала
Рис. 2.81.
Штыковидный зонд
Рис. 2.82.
Стоматологический зонд, изогнутый под углом
Рис. 2.83.
Пародонтологический пу-говчатый зонд
Рис. 2.84.
Фуркационный (серповидный) зонд
способностью до 30%. Некоторые зеркала снабжены дополнительной подсветкой. В последние годы широкое применение стали приобретать эндодонтические микрозеркала. Рабочая часть этих инструментов представляет собой идеально отполированную металлическую поверхность диаметром 2,5-9 мм.
Стоматологический зонд
применяется для обследования фис-сур коронки зуба, кариозных полостей, устьев корневых каналов, нависающих краев пломб или эмали, несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, наличия размягченного дентина, выявления зубных отложений. Различают прямой (шты-ковидный) зонд (рис. 2.81) и зонд, изогнутый под углом (рис. 2.82).
Для диагностики нарушений зубодесневого соединения применяются пуговчатые зонды (рис. 2.83) с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой. Для определения атрофии костной ткани в области фуркации корней используется фуркационный зонд (рис. 2.84). Для пациентов с им-плантами необходимо применять специальные пародонтальные зонды с пластиковой рабочей частью.
Стоматологические пинцеты
(рис. 2.85) на концах имеют конусовидные бранши, внутренняя сторона которых либо с попереч-
Рис. 2.85.
Стоматологический пинцет: а — с зажимным механизмом; б — без зажима
Рис. 2.86.
Эмалевый нож: а — в пр( цессе работы; б — вид рабочей части
Рис. 2.87.
Экскаватор
ными насечками либо гладкая. Используются для внесения и удаления из полости рта различных вспомогательных и диагностических принадлежностей (ватные валики, артикуляционная бумага), внесения в полость зуба штифтов, лекарственных средств на турундах, захвата мелких инструментов (боров, эндодонтиче-ских инструментов), а также для определения подвижности зубов (в настоящее время данный способ определения подвижности искореняется: многие авторы советуют определять подвижность
зубов ручками двух инструментов). В зависимости от проводимых манипуляций используются прямые пинцеты или пинцеты, изогнутые по плоскости. И те и другие могут быть оснащены зажимным механизмом.
Эмалевый нож
(рис. 2.86),
зубное долото
и
триммер
применяются при обработке краев полости, если ротационным инструментом можно повредить смежные зубы, при отсутствии условий для традиционного лечения (ART-методика), в детской практике. Эти инструменты нуждаются в постоянной заточке, так как со временем тупятся.
Экскаваторы
(рис. 2.87) служат для удаления из кариозной полости некротизированных тканей, остатков пищи и временных повязок. Они представляют собой рукоятку, на концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки с острыми краями, обращенными в противоположные стороны. Могут быть разных размеров (№ 1-3) и форм.
Рис. 2.88.
Стоматологический шпатель
Рис. 2.89.
Двусторонняя гладилка
Рис. 2.90.
Штопфер двусторонний
Рис. 2.91.
Штопфер для пломбирования амальгамой
Рис. 2.92.
Штопфер-гладилка
При пломбировании кариозных полостей применяются шпатели, гладилки, штопферы.
Шпатель
(рис. 2.88) состоит из ручки, на обоих концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. С помощью шпателя замешивают пломбировочные материалы, пасты, лекарственные препараты. Шпатели бывают металлическими, пластмассовыми (для работы с материалами, способными окраситься при контакте с металлами). В хирургических отделениях применяются также одноразовые деревянные шпатели для отодвигания, прижимания и удержания мягких тканей.
Гладилка
состоит из ручки и рабочей части в виде прямой или изогнутой лопаточки, расположенной в различных плоскостях относительно ручки. Используется для внесения в обработанную кариозную полость пломбировочного материала, лекарственных повязок. С ее помощью производят формирование пломбы (рис. 2.89). В хирургической стоматологии серповидной гладилкой отсепаровывают периодонтальные волокна и мягкие ткани. В настоящее время на рынке представлен огромный ассортимент гладилок, различающихся по размеру и форме; одно- и двусторонние, комбинированные со штопфером.
Штопфер
(рис. 2.90-2.92) служит для уплотнения пломбировоч-
Рис. 2.93.
Амальгамотрегер
ного материала в обработанной кариозной полости. По виду рабочей части различают шаровидный, цилиндрический с закругленной рабочей частью, цилиндрический с уплощенной рабочей частью, цилиндрический с фестончатой рабочей поверхностью (для уплотнения амальгамы), конусовидный, обратноконусо-видный (планатор) штопферы, штопфер возвратного действия и штопфер для ретроградного пломбирования.
Амальгамотрегер
(рис. 2.93) служит для внесения амальгамы в обработанную кариозную полость. Он состоит из рукоятки, на
конце которой имеется цилиндр, предназначенный для забора амальгамы; последняя затем выталкивается в кариозную полость с помощью поршня и системы рычагов.
При пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зубов применяются различные типы матриц.
По форме различаются контурные и ленточные матрицы.
Контурные матрицы
имеют фигурные стенки, придающие поверхности пломбы правильную кривизну соответственно групповой принадлежности зуба.
Ленточные матрицы
применяются в основном для разграничения контактных пунктов рядом стоящих зубов. По материалу матрицы делятся на металлические, лавсановые и комбинированные (рис. 2.94).
Рис. 2.94.
Различные типы матриц
Матрицедержатели
(рис. 2.95) предназначены для фиксации матриц и представлены двумя группами инструментов: фиксаторы ленточных матриц (матрице-держатель Нистрома) и фиксаторы секционных матриц (матрице-держатель Айвори).
Для хирургических, ортопедических, ортодонтических и пародонтологических работ существует множество специальных инструментов, которые в данном пособии не рассматриваются.
Рис. 2.95.
Матрицедержатель
Что используют
После удаления налета ультразвуком или воздушно-абразивным аппаратом (AirFlow), стоматолог приступает к шлифовке зубов.
Для этого используются:
- Специальные полировальные насадки.
Резиновые чашечки наполняют абразивной пастой и тщательно обрабатывают все поверхности. Для обработки коронки зуба после чашечки применяют щетки. - Штрипсы.
Для полировки между зубами используют зубные ленты (штрипсы). Делают это очень осторожно, стараясь не повредить десну. - Абразивные пасты.
Для усиления абразивного эффекта применяют: - Циркон:
абразив отлично устраняет пигментные пятна, желтизну у курильщиков. - Диоксид кремния:
подходит для полировки после снятия зубного налета, пломбирования и художественной реставрации - Гидроксид алюминия:
в зависимости от размера частиц применяется как для удаления зубного налета, так и для финишной полировки - Диоксид титана:
отшлифовывает эмаль и закрывает канальцы в дентине
Пломбирование зубов. Техника постановки пломбы
Как известно, наиболее распространёнными материалами для пломбирования зубов являются композиты светового отверждения. Учитывая этот факт, рассмотрим технологию постановки фотокомпозитной пломбы.
Методика пломбирования зуба напрямую зависит от объёма и глубины кариозного процесса. По глубине кариозной полости кариес классифицируется как: поверхностный, средний и глубокий. При поверхностном кариесе, кариозный дефект располагается в пределах эмали. При среднем – поражена эмаль и затронут дентин. При глубоком кариесе – поражена эмаль и кариесом разрушен значительный слой дентина.
Поверхностный кариес
Средний кариес
Глубокий кариес
После того, как кариозная полость подготовлена к пломбированию, зуб необходимо изолировать от слюны. Несоблюдение этого требования может привести к смачиванию подготовленной полости слюной и как следствие вызвать нарушение герметичности прилегания пломбы к зубу. Это приводит к возникновению кариеса на границе пломбы и зуба, а также может стать причиной «выпадения» зубной пломбы.
Для изоляции зубов от слюны используют ватные валики, или более надёжный способ – изоляция при помощи коффердама. Коффердам (или раббердам) — это тонкий лист латексной резины. Специальным приемом лист коффердама надевается на зуб, создавая сухое рабочее поле. Слюну из полости рта удаляют слюноотсосом.
Рис 1: Лист коффердама.
Рис 2: Кламмеры — металлические зажимы для фиксации коффердама на зубе.
Рис 3: Зуб, изолированный при помощи коффердама.
Затем проводится кислотное травление подготовленной полости при помощи 37% ортофосфорной кислоты. Делается это для того, чтобы удалить так называемый «смазанный слой» и увеличить площадь контакта поверхности полости зуба и пломбы. При травлении кислота растворяет неорганические компоненты тканей зуба, создавая шероховатую поверхность. Через 20 – 60 секунд кислота смывается водой и зуб подсушивается воздухом.
Следующим этапом в полость вносится так называемый «бонд» — функция его заключается в создании «клейкого» слоя для надёжного «прилипания» пломбы к тканям зуба.
Нанесение бонда на стенки подготовленной полости
После «бондинга» стенки полости покрываются специальным особым текучим композитом. Благодаря своей текучести, он проникает во все микрополости, создавая тонкий и гладкий «адаптивный» слой. Этот слой способствует снятию механического напряжения со стенок полости зуба. Затем внесённый в полость текучий композит отверждается светом специальной стоматологической лампы.
Стоматологическая полимеризационная лампа
Световое отверждение пломбы
Непосредственно пломбировочный материал вносится в полость порциями и равномерно распределяется в ней. После чего отверждается светом лампы. Так, слой за слоем заполняется вся полость. Очень важно, чтобы толщина каждого слоя не превышала 2-х мм. Это требование связано с полимеризационной усадкой фотокомпозита (уменьшение объёма при отверждении) и невозможности полимеризовать светом лампы «толстый» слой композита. При несоблюдении этого правила возможно образование микрозазора между пломбой и тканями зуба, что приводит к возникновению рецидивного кариеса. Также эта ошибка может стать причиной возникновения болей после постановки пломбы.
Итак, световая пломба «поставлена». Теперь следует её обработать, т.е. придать восстановленному зубу правильную анатомическую форму и отполировать пломбу. Предварительная обработка пломбы осуществляется при помощи алмазных или твёрдосплавных боров. Удаляются излишки пломбировочного материала, сглаживаются острые края, пломбе придаётся рельефность, характерная для данного зуба. Для контроля полноценного контакта между восстановленным зубом и антагонистом (аналогичным зубом противоположной челюсти) используют копировальную бумагу. При смыкании зубов, от бумаги остаётся отпечаток на пломбе в том месте, где контакт чрезмерный. Эту точку пришлифовывают. Эту операцию повторяют до достижения оптимального контакта антагонистов. Для окончательной обработки пломбы применяют полировочные резинки, абразивные диски и полоски. После чего пломба полируется специальной полировочной пастой и покрывается защитным лаком.
Клинический пример реставрации зубов гелиокомпозитом
A: Исходная ситуация (амальгамовые пломбы, требующие замены).
B: Удалены пломбы, полученные полости протравлены и покрыты бондом.
C, D, E: Этапы реставрации второго верхнего премоляра.
Вид законченной реставрации зубов
Особенности лечения среднего и глубокого кариеса
При среднем и, особенно, глубоком кариесе, слой тканей зуба, отделяющий дно кариозной полости от пульповой камеры (внутренняя часть зуба, где расположен «нерв») может быть очень тонким. В результате, после постановки пломбы может возникнуть осложнение – пульпит (воспаление нерва зуба). Пульпит, в данном случае, может быть спровоцирован химическим раздражением пульпы стоматологическими препаратами, используемыми для обработки кариозной полости.
Также, значительная площадь обнажённого дентина (внутренняя ткань зуба, содержащая нервные окончания) может стать причиной болей после пломбирования зуба. Для того чтобы предотвратить эти нежелательные последствия, перед постановкой пломбы внутренняя поверхность подготовленной полости покрывается тонким слоем стеклоиономерного цемента. Слой цемента способствует регенерации тканей зуба и изолирует чувствительный дентин от раздражающего действия протравочной кислоты.
При глубоком кариесе на дно полости наносится специальная лечебная прокладка. В её состав входит гидроокись кальция, что способствует восстановлению дентина со стороны пульповой камеры. Затем поверх лечебной прокладки накладывается слой стеклоиономерного цемента, после чего ставится пломба.
«Хорошая» пломба получится при соблюдении вышеперечисленных принципов лечения кариеса. В иных случаях, пломба, скорее всего, будет недостаточно «хороша».
Как это делаем мы?
Наши специалисты безболезненно, качественно и надежно проведут повторное пломбирование. Доктор подберет цвет и смоделирует форму новой пломбы. Пломбировочные материалы – как краски в палитре художника: их можно подбирать индивидуально для конкретного случая, для каждого человека, и очень тщательно откорректировать цвет, яркость и прозрачность зуба. Пломбирование происходит послойно, с учетом анатомических особенностей зуба. В итоге, работа стоматолога не заметна окружающим.
Сейчас для лечения зубов широко применяются новейшие пломбировочные материалы, которые помогают справиться сразу с несколькими задачами – лечебной, эстетической и профилактической. Их число из года в год растет, а качество улучшается, что позволяет нам делать работу лучше и лучше.
Однако, помните, уважаемые пациенты, что не во всех случаях заменой пломбы можно ограничиться. Если процесс разрушения слишком запущен, вместо пломбы вам предложат поставить керамическую ортопедическую вкладку или коронку. Эти материалы более надежны и долговечны, и помогут надолго продлить жизнь вашему зубу. В любом случае, после предварительной консультации, наши специалисты смогут подобрать для вас самый оптимальный вариант.
