Жжение языка и полости рта - от чего может быть

Каждому приходилось хоть раз сталкиваться с небольшими ожогами языка. Но бывает и так, что человеку становится больно, даже если он ничего не обжигал. Есть несколько причин, почему болит кончик языка, как будто обожжен, и лечить их нужно по-разному. Лучше всего сразу же обратиться к врачу и вылечить основное заболевание, но если вы хотите сами разобраться в проблеме, то желательно начать с выявления возможных причин боли.

Жжение языка. Возможные причины

Причины могут быть врожденные и приобретенные, связанные с инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы и нарушениями ее кровоснабжения, психогенными, вызванными недостатком витамина РР при болезнях кишечника.

Часто наблюдается жжение языка при артрозе височно-нижнечелюстного сустава.

Глоссалгия может быть при нарушении прикуса, при острых краях зубов и протезов, пломбах и протезах из разных металлов, после травматического удаления зубов.

Синдром жжения в полости рта наблюдается при хронических гастритах с секреторной недостаточностью (сниженной желудочной секрецией), при заболеваниях кишечника (энтерит, колит), при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Лечение этих заболеваний может значительно ослабить синдром жжения полости рта.

Чаще всего этот синдром наблюдается у женщин в возрасте 50 – 60 лет. Основными признаками синдрома жжения полости рта являются следующие ощущения:

пощипывания,
покалывания,
давления,
онемения,
жжения языка,

при этом отмечается налет на поверхности языка, сухость во рту.

Боль и жжение языка: как лечить?

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2021 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

грибковая инфекция (например, кандидоз)
красный плоский лишай
пемфигоид
пузырчатка

В. Травма

1) Механическая

2) Химическая

а. Со стороны пациента:

зубные пасты с абразивными веществами
применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
витамин С (цитрусовые)
кислые напитки
пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
акриловая смола
эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

продукты, добавки, ароматизаторы
красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

сахарный диабет
гипотиреоз
гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

синдром Шегрена
лихеноидные реакции
системная красная волчанка

D. Другие заболевания

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
целиакия
рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-липоевую кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Диагностика глоссалгии

Эти ощущения могут появляться в любое время дня, часто усиливаются к вечеру, редко бывают ночью. Эти проявления могут быть без видимой причины, или могут возникать или усиливаться после раздражающей пищи, жжение может полностью исчезать во время приема нераздражающей пищи. Это важный диагностический признак синдрома.

Ощущения жжения могут сопровождаться отечностью языка с отпечатками зубов по его краям, мелкими трещинами на языке, часто возникает легкая болезненность языка, нарушения вкуса.

Пациенты могут иметь нервно-психические расстройства: нарушения вегетативной нервной системы в виде учащения сердечного ритма (тахикардии), наблюдается потливость, побледнение кожи, усиление сухожильных рефлексов, невроз навязчивых состояний, депрессия и др.

Пациенту показаны консультации специалистов: стоматолога, невропатолога, гастроэнтеролога для исключения глоссита (воспаления языка, вызванного инфекцией, химическим раздражителем, травмирования языка, аллергией) и В12 и фолиевой анемии, которая вызывает жжение и боль языка с его характерными изменениями: ярко-красный, гладкий и блестящий (лакированный) язык.

Как избавиться от боли в домашних условиях

Некоторые из причин, по которым язык болит, как будто обожжен, и покрыт белым налетом, свидетельствуют о плохой гигиене. В этом случае для устранения неприятной симптоматики достаточно регулярно очищать ротовую полость от остатков пищи и бактерий. Если неприятные ощущения не пройдут через несколько дней, обратитесь к врачу.

Чтобы облегчить симптомы в домашних условиях, можно прибегнуть к таким народным методам терапии:

Делайте домашние ополаскивания с антисептическими препаратами, чтобы предотвратить развитие инфекции. Такие манипуляции будут полезны независимо от того, почему начал болеть язык.
Если вы уверены, что не обжигались, но неприятные ощущения не проходят, прополощите рот успокаивающим отваром ромашки или шалфея. В аптеках можно найти даже специальные растворы для чувствительных десен, которые тоже облегчают боль.
Если вы чувствуете слишком сильное жжение, можно принять обезболивающий препарат. При беременности сперва нужно проконсультироваться с врачом.
Пейте больше воды, некрепкого чая. На время терапии откажитесь от газировки и соков. Постарайтесь исключить из рациона белый сахар.
Леденцы с мягкими вкусами убирают неприятные ощущения. Но если злоупотреблять ими, можно повредить слизистую оболочку полости рта и языка.

Способов, позволяющих избавиться от дискомфорта, схожего с ожогом языка, оказалось совсем немного. Практически во всех случаях придется идти к специалисту, чтобы узнать, как лечить первопричину патологии.

Лечение синдрома жжения в ротовой полости

Лечебное питание, исключение острой и раздражающей пищи.

После консультации стоматолога ликвидация очагов патологической импульсации в полости рта от зубо-челюстной системы.
Нормализация тонуса вегетативной нервной системы:
стимуляторы тканевого обмена- курсы витаминов группы В (В1, В6,В12),
ноотропные средства, в зависимости от характера нервно-психических нарушений (транквилизаторы, антидепрессанты и др. средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга и тканей полости рта). Курс лечения необходимо провести после консультации с невропатологом.
Местные средства: аппликации на язык 2% раствора новокаина, 10% раствора лидокаина, полоскания прополисом, настоем трав.
В некоторых случаях применяется физиотерапия – электрофорез на солнечное сплетение и шейные вегетативные узлы, гирудотерапия у специалиста.

Как лечить ощущение обожженного языка

Первое, что необходимо сделать при возникновении боли в языке – это обратиться к специалисту. Желательно направиться к терапевту, а не к стоматологу, как это делают многие. Крайне редко боль в области языка говорит о проблемах со здоровьем полости рта. К дантисту нужно идти лишь в том случае, если жжение возникло после лечения зубов, или одновременно с ним наблюдаются другие симптомы, говорящие о проблемах стоматологического характера.

Обычно для выявления первопричины неприятного симптома достаточно осмотра и анамнеза. Лишь в редких случаях необходимо делать дополнительные анализы.

Когда клиническая картина прояснится, врач назначит лечение. Самому речевому органу обычно не уделяют особого внимания, лечение должно быть направлено на устранение причины ощущения обожженного языка:

В случае грибкового или инфекционного поражения назначаются антибиотики. Вдобавок к ним специалист подбирает средства, которые защищают естественную микрофлору ротовой полости.
При серьезных проблемах с желудком назначается не только лекарственная терапия, но и диета. В редких случаях требуется стационар.
Самым сложным является лечение неврологических заболеваний. При их выявлении требуется вмешательство сразу нескольких врачей и серьезная терапия.

Во всех остальных случаях жжение во рту устраняют посредством правильного питания и отказа от вредных привычек. Помимо этого, нужно избегать стрессов и уделять внимание гигиене полости рта.

Причины синдрома горящего рта

Это состояние может быть связано с каким-либо общесоматическим или стоматологическим заболеванием, а может возникнуть само по себе. Как правило, синдромом жжения во рту называют именно то состояние, при котором его источник неизвестен. Оно возникает спонтанно, и пациент не может указать на причину или пусковой момент возникновения жалобы.

Существует несколько теорий развития этой патологии, но ни одна из них пока ещё не доказана. Исследователи данной проблемы в качестве теории происхождения синдрома высказали несколько предположений. Одной из самых распространённых является теория дефицита половых гормонов, поскольку жалобы на хроническое жжение языка часто предъявляют женщины в пре- или постменопаузе. Правда, при проверке исследований по этому направлению достоверная статистическая значимость установлена не была, но, тем не менее, как теория эта причина поддерживается многими практиками [3].

«Среди больных синдромом пылающего рта чаще встречались женщины. По данным некоторых исследований, женщин с жалобами, типичными для этого состояния, было в 10,3 раза больше, чем мужчин»

Сапёркин Н. В., к. м. н., доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины ПИМУ [1]

Есть предположение, что некие аутоиммунные процессы, особенно возникающие в пожилом и старческом возрасте, также могут быть фоновыми для возникновения синдрома горящего рта [2].

Не исключено, что данное заболевание возникает у людей с неврологическими или психическими расстройствами, депрессией. Но и это тоже не ведущая теория, поскольку есть исследования, указывающие, что не депрессия привела к возникновению синдрома, а наоборот, синдром жжения во рту стал одной из причин развития депрессивного эпизода. К этому же спектру причин жжения во рту относится канцерофобия, особенно у лиц, бросивших курить и боящихся развития рака губы или языка, а также у людей со страхом бытовой передачи ЗППП [2].

Могут приводить к синдрому травмы, в том числе не замечаемые человеком, связанные с его привычками, врождёнными или из-за патологий с нарушениями прикуса, аномалиями зубов. Некоторые исследователи отмечают, что индивидуальные изменения чувствительности и плотности слизистой оболочки полости рта могут приводить к развитию глоссопироза. Замечена корреляция между лабильностью психики и повышенной чувствительностью вкусовых рецепторов: у таких людей частота развития синдрома горящего рта оказалась выше. В целом примерный список состояний и заболеваний, при которых возможно появление синдрома, довольно широк [3].

У женщин — дефицит эстрогена или прогестерона.
Аутоиммунная патология.
Неврологические расстройства, ПТСР.
Психиатрические отклонения.
Хроническое раздражение полости рта, например неправильными протезами.
Сенсорные дефекты.

Заболевания, при которых может возникать жжение во рту:

Анемия.
Болезнь Паркинсона.
Дефицит витаминов группы В, цинка.
Нейропатия.
Гипотиреоз.
Приём лекарственных средств.
Сахарный диабет 2 типа.
Синдром Шегрена с ксеростомией.
Кандидоз слизистой рта, пищевода.
Герпес.
Трещины языка.
Аллергия, том числе контактная.
Грыжа пищеводного отверстия.
ВИЧ.
Миелома.
Онкозаболевания [3].

Глоссодиния — что это такое

Синдром жжения во рту, или глоссодиния, — дискомфорт и даже боль во рту, на языке, дёснах, слизистых, которые сопровождаются ощущением, что рот ошпарен кипятком или лекарством. Это состояние может сопровождаться сухостью во рту (ксеростомией), утратой вкусовых или обонятельных ощущений. Иногда люди с жжением во рту и на языке жалуются, что ничего не чувствуют — даже температуры пищи [1].

Это состояние развивается внезапно, но может начаться с небольшого ощущения покалывания на ограниченном участке полости рта, а потом распространиться дальше или усилиться только в этой же области. Симптомы этого состояния описываются субъективными жалобами, они могут сочетаться или быть одиночными:

ощущение обожжённой слизистой, жгучей боли. Чаще всего жжение ротовой полости ощущается на языке, особенно по его переднему краю и по бокам, а также на губах, с внутренней стороны щёк, в горле или во всём рту;
чувство стянутости, жжения и сухости слизистой во рту, от сильно выраженного до эпизодического;
изменение вкуса, вплоть до полной утраты этого ощущения;
появление у еды и напитков необычного привкуса, например горечи, металлического;
снижение или утрата обоняния;
ощущение, что во рту исчезла чувствительность, рот как будто заморожен [2].

Симптомы жжения слизистой рта могут проявляться по-разному в течение целого дня на протяжении нескольких дней и даже месяцев. Иногда они начинаются в определённое время суток, например после пробуждения, а к концу дня уменьшаются или, наоборот, усиливаются, чтобы незаметно исчезнуть и вновь вернуться утром. Субъективная характеристика боли при синдроме жжения во рту может существенно различаться. У людей со сходными заболеваниями и другими жизненными факторами и условиями симптомы этого состояния, их интенсивность, длительность и распространённость могут сильно варьировать [2].

Отдельно следует отметить большое социальное и личностное значение глоссопироза. Дело в том, что ощущения при этом состоянии могут оказывать влияние на качество жизни во всех её аспектах: питание, сон, отдых и восстановление физических сил, общение, реакции на какие-то раздражители. Страдающие от постоянной боли не могут выспаться, спокойно отдохнуть, у них возникают затруднения с приёмом пищи, общением. В попытках найти источник проблемы, как-то её устранить они начинают уделять много внимания этому состоянию. Так, многие отмечают, что с появлением глоссопироза у них во рту образовались пятна, увеличились сосочки или стал необычно выглядеть язык. Как показали практические наблюдения, в 50 % и более случаев подобные изменения на самом деле являются нормальными, никаким образом не связаны с синдромом горящего рта, и они были у человека раньше, просто он их не замечал [2].

Это очень важно для диагностики, потому что появление каких-то настоящих клинических признаков, очевидных проявлений неблагополучия могут указывать на то, что синдром жжения полости рта возник не сам по себе, он не идиопатический, а имеются какие-то проблемы, предпосылки для его возникновения [3].