Стоматологические задачи, решаемые с помощью мандибулопластики и достигаемый результат

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.
Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев

, когда кость может не прижиться.

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся

:

• различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
• период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
• в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется

:

• использование специальных хирургических зубных щеток,
• использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ

область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Подготовка к операции:

На предварительном осмотре пластический хирург вместе с пациентом решает, какого результата они хотят и могут (в зависимости от исходных данных) достичь. Доктор оценивает состояние челюсти, плотность костной ткани, степень деформации, обсуждает технику вмешательства, дает рекомендации по подготовке к пластической операции. В особых случаях доктор может попросить дополнительно обзорную рентгенографию челюсти или заключение ортодонта. Если человек курит, желательно по возможности сократить количество сигарет в день — для более быстрой и легкой реабилитации.

Уменьшение подбородка или его увеличение, а также другая коррекция выполняются под общим наркозом и пациенту нужно будет пройти комплексное предоперационное обследование, включающее анализы крови, мочи, ЭКГ.

Преимущества и недостатки костной пластики

В давние времена не существовало профессии «дантист»: если требовалось удалить зуб, люди с опаской шли к дилетантам в области медицины, у которых имелись инструменты, пригодные для таких манипуляций – к парикмахерам и кузнецам. В настоящее время можно решить любые проблемы с зубами безболезненно, эффективно и профессионально, но у многих просыпается «первобытный» страх. Операция по наращиванию костной ткани не является исключением.

Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости. Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам. Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.

При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется

Методики увеличения подбородка:

Если необходимо увеличение подбородка, можно воспользоваться несколькими техниками — в зависимости от задач и анатомии челюсти.

Установка искусственного имплантата:

Современные челюстно-лицевые протезы выполняются из эластичных, но очень прочных, надежных и инертных материалов, так что риск аллергической реакции или отторжения сведен к минимуму. Имплантаты выпускаются в разных формах и размерах, но возможно индивидуальное изготовления на заказ под конкрентного пациента. Хирург делает небольшой разрез изнутри — со стороны слизистой, формирует специальный карман, куда плотно устанавливает имплантат. Разрез ушивается и внешне не остается никаких следов от операции. Аналогично имплантату можно использовать собственную хрящевую ткань пациента. Она обычно берется из реберного или ушного хряща и точно так же устанавливается изнутри в образованный карман.

Увеличивающая остеотомия нижней челюсти:

Коррекция подбородка может быть выполнена при помощи остеотомии. В этом случае срезается фрагмент кости и перемещается кпереди — если нужно увеличить подбородок или репозиционируется снизу, когда необходимо уменьшение. Когда выполняется операция с костью пациента, фрагменты фиксируются титановыми пластинами, а шов все равно остается незаметным, потому что расположен под челюстью.

Липофилинг подбородка:

В некоторых случаях подбородок достаточно визуально увеличить липофилингом — при помощи собственного жира, взятого у пациента из области живота, бедер, ягодиц или “второго подбородка”, если он имеется. Несколько уколов и лицо приобретает гармоничную желанную форму. Также липофилингом можно дополнить любой вид коррекции, будь то остеотомия или установка имплантата, если хирург считает нужными нивелировать возникшую пустоту или убрать асимметрию.

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Методики уменьшения подбородка:

К операции по уменьшению подбородка (гениопластика) наиболее часто прибегают женщины в связи с недовольством формой нижней челюсти или наличием кожно-жировой складки.

Уменьшающая остеотомия нижней челюсти:

Для уменьшения подбородка также выполняют остеотомию. «Лишний» фрагмент кости срезается, при необходимости шлифуется, доводится до нужной формы и репозиционируется со смещением кзади с помощью титановых пластин. Швы после операции располагаются под челюстью.

Липосакция «второго подбородка»:

Для коррекции второго подбородка выполняют липосакцию с нижней стороны челюсти вакуумным или радиочастотным способом. Остаются всего несколько проколов, которые потом быстро заживают и если не было значительного объема подкожно-жировой клетчатки, то кожа довольно быстро восстанавливает свою упругость, начинает плотно прилегать к челюсти и лицо обретает аккуратные черты.

Подготовительные мероприятия

Общая цель подготовительных процедур к мандибулопластике состоит в уменьшении операционного риска, снижении до минимума вероятности послеоперационных осложнений.

Мероприятия начинаются с первичной консультации, во время которой врач оценивает вид и степень выраженности функциональных и эстетических нарушений, выслушивает пациента о его проблеме, намерениях и ожиданиях от операции, информирует его об особенностях и возможных результатах операции.

Далее следует диагностика – антропометрия лица, рентгенологические исследования в необходимых проекциях (ОПТР, телерентгенография, прицельные снимки), КТ. По их результатам оценивается объем костной ткани в области операции, характер окклюзии, нарушение прикуса. Составляется план лечения.

При сопутствующих нарушениях прикуса, которые невозможно исправить в ходе мандибулопластики, пациенту может быть показана ортогнатическая операция по их исправлению.

Важный этапом подготовки – компьютерное моделирование, целью которого является выбор оптимальной стратегии операции, прогнозирование его результаты, определение размеров импланта.

Перед операций проводятся также лабораторное и аппаратное исследование состояния здоровья пациента – анализы мочи и крови (общий и биохимический), коагулограмма (для оценки свертываемости крови), бактериологические исследования на наличие вирусных инфекций, снятие электрокардиограммы и пр. Если требуется, к диагностированию подключается врачи других специальностей.

За 15-20 дней до операции прекращается прием лекарств, оказывающих влияние на свертываемость крови. Под запрет могут попасть и НПВС. Важно, чтобы врач знал обо всех принимаемых пациентом медикаментозных препаратах. Если среди них будут те, которые негативно влияют на гемостаз, врач сообщит пациенту, что их прием нужно на время прекратить.

Протяженность подготовительного этапа составляет около 7-10 дней.

Как проходит операция?

В запланированный день с утра натощак пациент поступает в клинику, в палате хирург выполняет предварительную разметку и они отправляются в операционную.

В зависимости от применяемой техники, операция занимает от 1 до 2,5 часов. Нередко пациенты совмещают пластику подбородка с другими вмешательствами на лице, что удобно и с экономической точки зрения, и в плане восстановления. После пластической операции пациенту надевают утягивающую повязку и оставляют на сутки в клинике под наблюдением.

Цена вопроса

Как правило, в стоимость мандибулопластики, указываемой клиниками в своих прайс-листах, входят все связанные с операцией расходы:

• первичный и последующие осмотры;
• расходы, связанные с пребыванием пациента в стационаре (питание, обеспечение халатом, полотенцем, тапочками, гигиеническим набором);
• наркоз и сама операция;
• перевязки;
• послеоперационные процедуры и контроль реабилитации.

На стоимость операции влияет вид и сложность хирургического вмешательства, применяемая технология, общее состояние здоровья пациента, которое может потребовать дополнительных процедур, ценовая политика клиники и ее местоположение.

В общем, вся процедура мандибулопластика может потребовать от пациента суммы от 100 до 250 тыс. руб. В некоторых случаях и больше.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Восстановительный период:

Ментопластика — операция малотравматичная, но требует аккуратности в послеоперационном периоде. При увеличивающем вмешательстве важно дать сформироваться карману, который будет плотно удерживать имплантат. Поэтому давящую повязку нужно носить около трех недель. Спать в это время нужно на спине, ограничить мимические движения, не посещать сауну. В течение трех дней пациент может испытывать болевые ощущения, особенно при жевании, заметить гематомы и отеки, которые затем самостоятельно пройдут. Если накладывались швы, их обычно снимают на 7-10 сутки. Если доступ осуществляли через слизистую рта, нужно соблюдать диету — не есть горячего, очень холодного, острого и в любом случае избегать твердой пищи.

Можно ли проводить наращивание костной ткани одновременно с имплантацией зубов?

Новые технологии имплантации позволяют выполнять сразу два процесса за одну процедуру, но для начала нужно определить целесообразность данного подхода. Профессионалы часто делят работу на несколько этапов:

1. Удаление зуба.
2. Костная пластика.
3. Имплантация.

Но здесь есть два «подводных камня». Во-первых, не все клиенты готовы 3 раза переживать операцию. Во-вторых, разделение процесса на несколько этапов целесообразно только при серьезных потерях костной ткани. Чтобы определить подходящий способ выполнения процедуры, нужно учитывать индивидуальные особенности клиента и проводить грамотную диагностику.

Показания

Мандибулопластика может быть назначена при наличии следующих дефектов нижней челюсти:

До и после коррекции подбородка

• врожденные деформации или несовершенства (например, массивный, заметно выступающий или, наоборот, недостаточно развитый подбородок);
• приобретенные деформации (могут возникнуть после травм или искривления нижней челюсти);
• заметная асимметрия подбородка;
• неправильный прикус.

Показанием к операции могут стать также эстетические предпочтения пациента. Отдельно необходимо выделить показания к проведению коррекции прикуса. Нередко подобные недостатки формируются у детей в результате сосания соски или большого пальца после достижения трехлетнего возраста. Однако они могут носить также врожденный характер.

Исправление таких дефектов хирургическим путем может быть назначено в тех случаях, когда имеют место существенные деформации челюсти, корректировка которых посредством традиционного ортодонтического лечения невозможна. Основными показаниями к пластической коррекции прикуса являются:

Изменение формы подбородка

• боковой фронтальный прикус;
• выраженная дисплазия подбородка с заметной асимметрией лица;
• фронтальный открытый прикус.

Проведение операции считается необходимым, если у пациента наблюдаются:

• затрудненное жевание;
• проблемы при кусании;
• расположение языка между зубами при глотании;
• затруднение речи;
• неполное смыкание губ.

В результате коррекции прикуса хирургическим способом челюсти устанавливаются в физиологически правильном положении, а зубы при смыкании максимально соприкасаются друг с другом.

Комплексная коррекция формы лица при дисгнатии III класс по Энглю

Посмотреть в виде альбома на ВК

Я думаю, что на конкретных примерах мне будет проще объяснить, а вам понять, каких изменений и за счет каких операций можно добиться при различных лицевых деформациях. В данном случае у пациентки имеется дисгнатия III класса по классификации Энгля. Что это значит? Это значит, что верхняя челюсть в своем развитии «отстала» от нижней. И теперь зубы смыкаются неправильно. Но нам с вами интереснее понять, каким образом неправильное развитие челюстей влияет на внешний вид лица. Итак, начинаем анализ.

Немного истории

В России костную пластику нижней челюсти начали применять в середине 20 века. Тогда проводилась одномоментная пластика и применением костного трансплантата на основе наружной пластинки ребра. Что касается пластической хирургии в целом, то в качестве самостоятельной специальности она была признана российским Минздравом лишь в 2009 году. Сегодня используется множество передовых методик мандибулопластики, в том числе с использованием имплантов на основе инновационных материалов, не вызывающих отторжения организма.

Диагностика

Основная цель любой диагностики — выявить причину проблемы. И поставить диагноз. Так и диагностика дистальной окклюзии призвана выявить причину смыкания по второму классу. Чтобы при лечении отделить мух от котлет, так сказать. То есть зубные причины смыкания по второму классу от незубных (челюстных, скелетных).

Основными методами диагностики являются:

1. Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции. Он позволяет чётко определить все скелетные (челюстные) нюансы проблемы. Как с позицией челюстей, так и с их размерами.
2. Анализ гипсовых моделей челюстей (для этого снимают слепки). Он позволяет уточнить «зубные» нюансы: размеры зубов, длину-ширину зубных рядов, особенности взаимоотношений (в т.ч. и смыкания) верхних и нижних зубов

• Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции.

• Анализ гипсовых моделей челюстей.

Ниже этой диагностической «планки» падать не рекомендуется. Ниже — только «на глазок». Но это, как мы понимаем, не лучший вариант.

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении дистального прикусаХотите узнать, почему без диагностики нельзя?

Когда ждать результата

До и после исправления микрогнатии

Достигнутый косметический эффект проявляется примерно через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Значительно улучшается форма подбородка, меняются его контуры, размер, лицо в целом становится более пропорциональным. Представленные ниже фото до и после проведения мандибулопластики позволяют оценить эффективность современных методов коррекции нижней челюсти.