Эти материалы для формы с челюстей или отдельных зубов помогают стоматологам в протезировании. Они призваны быть удобны как для пациента, так и для доктора. Главная задача альгинат – наиболее точно отображать форму протезного ложа пациента. Что же такое «альгинаты», чем они отличаются от ранее используемых в стоматологии средств для снятия слепка зуба, их плюсы и минусы — об этом расскажем далее.
До появления альгинат стоматологи использовали гипс. Однако, он имеет как достоинства, так и недостатки. Например, минус гипса в том, что он с трудом выводится из полости рта. К тому же гипс зачастую разламывался при извлечении. Благо, ему на смену в начале 40-х годов 20-го века приходят эластичные и упругие гидроколлоиды. Как раз к ним и относятся упоминаемые альгинаты. Это нововведение производит настоящий фурор в протезировании и намного упрощает жизнь стоматологам, вынужденным до этого кропотливо возиться с гипсом. Наконец реальностью стала возможность снятия целых слепков из ротовой полости, имеющих поднутрения. Теперь стоматологи активно используют разнообразные усовершенствованные смеси на основе альгинатов.
Одноэтапные оттиски альгинатными оттискными материалами
Одноэтапные оттиски выигрывают во времени, однако получение оттисков не терпит спешки, но и излишняя медлительность может стать причиной непростительной ошибки, что особо применимо к альгинатным оттискным материалам. Длительное замешивание таких материалов у неопытного врача приведёт к тому, что материал станет упругим уже до внесения его в полость рта. Поэтому время замешивания альгината должно ограничиваться 30-45 секундами (в зависимости от инструкции фирмы-производителя материала), что достигается активными движениями, при которых порошок и вода как бы втираются в борта резиновой колбы, которая, для удобства таких движений, лежит боковой поверхностью в ладони замешивающего.
После заполнения ложки оттискным материалом, её, отводя щеку, под углом вводят в полость рта и располагают таким образом, чтобы центральная линия ложки и челюсти совпадали, а зубная дуга соответствовала центру дуги оттискной ложки. После того, как ложка спозиционированна, её накладывают на ткани полости рта, при этом на верхней челюсти вначале накладывают дистальную часть и, отодвигая щеки и верхнюю губу, продолжают накладывать в медиальном направлении, при этом наблюдая, чтобы излишки материала, выходящие за пределы бортов ложки, адаптировались к десне и переходной складке. Пока материал находится в пластичной фазе проводят оформление краёв оттиска с применением активных и пассивных движений и функциональных проб.
| Отводя пальцем щеку, ложку с оттискным материалом под углом вводят в полость рта пациента |
Далее оттиск нужно извлечь из полости рта, чтобы это было безопасно как для пациента, так и для оттиска. Так как альгинат довольно эластичный, то его отделение от тканей не представляет сложностей. Для наименьшей деформации оттиск снимают с тканей протезного ложе пальцем, заведённым за дистальный край с одной стороны, надавливая на оттиск и отделяя его от слизистой оболочки и зубов, либо просят пациента прикрыть рот и возникающие при этом движения слизистой могут нарушить вакуум между тканями и оттиском, позволяя легче вывести его за ручку ложки.
Что же такое «альгинаты»
Альгинатные материалы производятся на основе альгиновой кислоты, которая является продуктом переработки морских водорослей. Альгиновая кислота не растворяется в базовых органических растворителях, включая воду, но альгинаты её соли всё же без труда растворяются в воде, выделяя вязкие золево-гелевые вещества. Именно это свойство альгинатов и позволяет широко применять их в производстве.
Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами
Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами техникой работы с ними ставят задачу более сложную, чем получение оттисков альгинатными материалами. В первую очередь это объясняется повышенными требованиями к качеству, так как эластомерными материалами в большинстве своём получают оттиски для несъёмных конструкций, конструкций с опорой на имплантаты или полные съёмные протезы, которые более чувствительны к неточностям оттиска, а порой и вовсе не прощают ошибок.
Однако получение одноэтапных оттисков представляет собой меньшую сложность, чем двухэтапных, при этом имеют качество, порой превосходящее качество последних.
Чаще всего из одноэтапных оттисков получают двухфазные, при котором полимеризация базисного и корригирующего слоя оттискного материала протекает одновременно. При этом корригирующая оттискная масса может наносится либо непосредственно на зубы и окружающие ткани, либо поверх базисного оттискного материала.
Силиконовые материалы А-типа и полиэфирные оттискные материалы низкой вязкости (корригирующие), помимо стандартной формы выпуска в тубах, выпускаются в картриджах с раздельными секциями для базисной порции материала и пасты-катализатора. Для работы с такими картриджами используются специальные диспенсеры. С помощью тонкого кончика-насадки и удобного в использовании диспенсера можно корригирующую порцию материала можно наносить не просто непосредственно на зубы и мягкие ткани, а целенаправленно и дозированно в наиболее труднодоступные места: в зубодесневую борозду и пришеечную область с границей препарирования и в межзубные пространства. После наложения поверх базисного слоя, имеющего высокую вязкость, корригирующий материал ещё точнее прилегает к тканям и процессы полимеризации в двух слоях материала протекают одновременно. Тот факт, что процессы полимеризации в корригирующей и базисной массах протекают одновременно имеет ценное функциональное значение. В таком случае материалы в момент соприкосновения и изменения пространственных размеров друг друга находятся в текучем состоянии и не обладают свойством упругости, поэтому материалы затвердевают по вновь полученной форме, из-за чего не искажается окончательная картина. Обратное может произойти при получении двухэтапного оттиска, когда корригирующий слой при недостатке пространства между тканями и отвердевшим базисным материалом начинает отдавливать в том числе последний, который после извлечения оттиска из полости рта восстанавливает свои прежние пространственные параметры, но деформирует оттиск, из-за чего делает его качество неудовлетворительным для дальнейшей работы.
| При выборе оттискной ложки в первую очередь определяют её принадлежность к верхней или нижней челюсти и соответствие размеру челюсти у каждого конкретного пациента | ||
| При ручном замешивания важно добиться гомогенности консистенции и цвета | |
| Оттискным материалом заполняют ложку на пару миллиметров выше её бортов | |
Независимо от метода получения одноэтапного эластомерного оттиска, а также и двухэтапного, нужно помнить, что методика наложения ложки с материалом на ткани существенно отличается от таковой с альгинатным оттискным материалом. При наложении ложки с альгинатным оттискным материалом ложку накладывают неравномерно таким образом, чтобы отследить выход излишков оттискного материала и не доставить неудобств пациенту и точно проснять переходную складку. При наложении ложки с эластомерным материалом логика кардинально другая. Эластомерные оттискные материалы, а в частности базисные материалы высокой вязкости, которые всегда присутствуют в ложке, имеют значительно меньшую эластичность, нежели альгинатные, в следствие чего деформации при введении и выведении материала более значимы для эластомерных материалов. Помимо этого, получение оттисков эластомерными материалами в первую очередь преследует цель точно отобразить зубные ряды и примыкающие к зубам мягкие ткани, а отображение переходной складки не играет роли, кроме случая получения оттисков с беззубых челюстей с использованием индивидуальной ложки и корригирующего (а не базисного) оттискного материала. Так же, эластомерные материалы не такие текучие, как альгинатные и не в таком количестве вносятся в ротовую полость. Всё это оказывает влияние на сам процесс наложения материала на ткани протезного ложе.
При наложении эластомерного оттискного материала значение имеет планируемый путь введения протеза, так как учитывая этот параметр можно значительно снизить остаточную деформацию оттиска. Материал вводят согласно пути введения протеза, который определяется наклоном удерживающих его зубов. Хоть и принципы препарирования зубов под несъёмные конструкции подразумевают отсутствие поднутрений, они могут быть вызваны наклоном зубов, поэтому в мостовидных или шинирующих конструкциях так важно соблюдать параллельность осей препарированных зубов, но так же эти поднутрения могут быть вызваны деформацией ещё не обладающего упругостью оттискного материала, и даже при достаточной и адекватной силе, прикладываемой на оттискную ложку, базисный оттискной материал может не в полной мере отдавить корригирующую массу в пустующие пространства. Поэтому не стоит спешить быстро накладывать материал на ткани, чтобы избежать его затвердения, а напротив, заранее предусмотреть наиболее благоприятный и простой путь введения материала и только затем продвигать ложку к тканям протезного ложе.
| Не стоит давить на ложку в течение всего времени получения оттиска, а просто придерживать её пальцами после наложения. Избыточное давление будет неудобно для пациента и повлияет на качество оттиска в худшую сторону | |
После отверждения материала необходимо правильно отделить оттиск от тканей и затем вывести из полости рта. Конечная жёсткость эластомерных материалов порой добавляет дополнительные трудности при этом, а также может стать причиной неупругой деформации, которая приведёт к неудовлетворительному качеству оттиска. Во избежание подобной ошибки так же необходимо учитывать наклон зубов и путь наложения протеза и отделять оттиск таким образом, чтобы деформации в этой области были минимальны, так как на 100% их избежать не удастся. Для этого при отсутствии выраженного наклона зубов следует равномерно отделять оттиск с одной и с другой стороны поочерёдно. При выраженном лингвальном или нёбном наклоне зуба оттиск необходимо отделять сперва со стороны препарированного зуба или нескольких зубов, так как при таком отделении оттиска, подобно рычагу с опорой на противоположной стороне, он будет наклоняться в лингвальную сторону, что в некоторой степени компенсирует возникающую деформацию. При щёчном наклоне зубов следует напротив в первую очередь отделять противоположную сторону, так как вращение точки опоры, которая в данной случае придётся на область препарированных зубов, будет направлено также в щёчную сторону. Такая же логика при лабиальном или небном и язычном наклоне фронтальной группе зубов, когда предпочтительно прикладывать силу на ручку ложки при нёбном или язычном наклоне, либо вначале отделять ложку с оттискным материалом в области жевательной группы зубов при лабиальном наклоне.
Использование
Во-первых, стоит внимательно подобрать слепочную ложечку. Так как пластмассовые ложки не стоит использовать при работе с альгинатными массами, то лучше для работы подобрать пластиковое изделие. Причем размер ложки должен быть таким, чтобы слепок в тончайшем месте был менее пяти миллиметров. Силы сцепления с материалом ложечек не хватает для альгинатных материалов. Обычно применяют механическую ретенцию.
Снятие слепка
Существуют смешивающие системы, которые делают работу легче, а результат – стабильнее, однако, они не улучшают качества готового материала.
Таким образом, можно выделить этапы:
Для начала нужно потрясти порошок, чтобы хорошенько его перемешать. После чего налить в емкость нужное количество воды. Затем добавить порошок, количество которого согласовывается с инструкцией. Перемешать. Перемешивать смесь необходимо 30-40 секунд. Готовая смесь помещается в ложку, причем слой пасты должен быть более пяти миллиметров в толщину. Ложка со смесью затем отправляется в рот пациента для того, чтобы сделать слепок. И, наконец, только после этого уже извлекается готовый оттиск, который контролируется стоматологом, очищается и дезинфицируется.
Чтобы слепок получился качественным, необходимо соблюдать указанное в инструкции к препарату соотношение компонентов смеси. В комплекте с препаратом также даются дозировочные емкости, которые лучше всего использовать при смешивании. Если вода жестче дистиллированной или температура воды при замешивании превышает 23С, то следует уменьшить время обработки смеси.
Двухэтапные оттиски
Двухэтапные оттиски в своей сути отличаются от одноэтапных крутится не столько тем, что оттискная ложка вносится в ротовую полость дважды, сколько тем правилом, что большая толщина слоя полимеризующегося материала имеет большую степень усадки, чем меньшая толщина такого слоя. Поэтому двухэтапная методика предлагает меньший слой оттискного материала, который даёт меньшую усадку, а высокая текучесть корригирующей массы определяет высокое качество получаемого оттиска. В таком случае, оттиск только базисным оттискным материалом, получение которого и является первым этапом, является своеобразной индивидуальной оттискной ложкой, что и позволяет сократить толщину одновременно полимеризующегося слоя оттискного материала, которым будет являтся корригирующая оттискная масса.
Первый этап и принцип получения базисного слоя оттиска наполовину аналогичен методу получения одноэтапного оттиска. Наполовину потому, что тут важнее правильно наложить ложку с оттискным материалом на ткани, тогда как отделение и извлечение её не требует такой аккуратности во избежание деформации — только для комфорта пациента. К тому же, не следует дожидаться полной полимеризации материала, так как, при сохранении пластичности, деформации будут способствовать созданию дополнительного пространства для корригирующего слоя оттискного материала. Плюс, на этом этапе можно дополнительно немного расшатать оттиск для создания большего места для оттискного материала.
| На этапе получения базисного слоя двухэтапного оттиска важное значение имеет правильность расположения зубов относительно бортов ложки, а не точность отображения |
В полученном оттиске с помощью острого инструмента убирают межпроксимальные перегородки и создают дополнительные борозды для оттока излишков корригирующего материала. На данном этапе существует опасность создания недостаточного пространства для текучего оттискного материала. С теоретической точки зрения осложняет ситуацию и то, что разные исследования предоставляют различные выводы: одни из них свидетельствуют о том, что создание борозд для удаления излишек материала не влияет на качества оттиска, однако на практике эти самые излишки могут стать причиной неполноценности оттиска. К тому же, о необходимости создания дополнительного пространства говорит то, что на практике крайне трудно расположить оттиск в точности на прежнем месте. О качестве двухэтапного оттиска так же говорит равномерность цвета корригирующего слоя, без продавливания базисного слоя, которое будет судить о высокой вероятности деформации. Поэтому, важным на этом этапе имеет опыт оператора в создании как достаточного, так и не излишнего пространства для корригирующего слоя.
| Убирать толстые межзубные перегородки в базисном слое не нужно, так как толстый слой корригирующей массы приведёт к большим деформациям при извлечении оттиска и отливке моделей |
При втором этапе важно максимально точно наложить первичный оттиск с внесённой в него корригирующей массой. Это, порой, даётся с трудом, ради чего не стоит жалеть сил, однако необходимо быть осторожным и не травмировать пациента.
После полной полимеризации материала отделение и выведение оттиска из полости рта аналогичны таковым при одноэтапной методике.
| После извлечения оттиска необходимо провести оценку его качества |
Особенности альгинатных масок
1. Чем более мелкий порошок представляет собой сухая маска, тем выше её качество. Если порошок больше похож на песок, то такая маска плохо ляжет на кожу и образует комочки.
2. Гелевая альгинатная маска не засыхает так, как порошковая, и смывается самой обычной тёплой водой. Её удобно взять в дорогу или использовать в случаях, когда развести порошковую не получится.
3. На альгинатные маски практически не бывает аллергии. В них есть один-единственный аллерген — йод, добываемый из водорослей. Поэтому если вы аллергик, но аллергии на йод у вас нет, то смело используйте альгинатные маски — всё будет хорошо.
