антисептики в стоматологии
| Определение Антисептики и дезинфицирующие вещества относятся к противомикробным средствам, лишенным избирательности противомикробного действия (активны в отношении большинства микроорганизмов, простейших и грибов и не вызывают развития резистентности). Антисептики используются для уничтожения возбудителей, находящихся на поверхности тканей человека. Их наносят на кожу и слизистые (в том числе желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей), в стоматологии применяют для обработки патологических зубодесневых карманов при парадонтозе, корневых каналов и полостей зуба. Механизм действия большинства антисептиков связан с их способностью денатурировать белки (структурные и ферментативные) и оказывать таким образом бактерицидное действие. В связи с отсутствием избирательности антисептики иобладают органотропностью в отношении макроорганизма). Классификация и основные представители Антисептики и дезинфицирующие средства классифицируются по химическому строению: I. Галоидосодержащие соединения (производные хлора, йода и др.). Антисептики этой группы обладают выраженным бактерицидным, спороцидным, фунгицидным и дезодорирующим действием. Наиболее активны препараты, содержащие элементарные галогены или освобождающие их (раствор хлорной извести, хлорамин Б, раствор йода спиртовый, раствор Люголя, йодинол, йодокам, йодоформ, пантоцид). II. Окислители (калия перманганат, раствор перекиси водорода, гидроперит). Принцип действия препаратов этой группы заключается в освобождении кислорода и окислении органических компонентов протоплазмы микроорганизмов. Оказывают дезодорирующее действие. Раствор перекиси водорода способствует механическому очищению раны и остановке кровотечений. III. Антисептики группы фенола (фенол чистый, резорцин, трикрезол, ферозол, резорцин, бензонафтол, ваготил). Фенол оказывает бактерицидное, спороцидное и фунгицидное действие. Раздражает ткани, легко всасывается с места нанесения, токсичен. Как антисептик применяется в стоматологии при обработке корневых каналов и некротизации пульпы зуба. Ваготил оказывает местное бактерицидное и трихомонацидное действие. Резорцин как антисептик уступает фенолу. В малых концентрациях оказывает кератопластическое, а в больших — кератолитическое и прижигающее действие. К группе фенола относится также эвгенол (аллилгваякол), являющийся главной составной частью гвоздичного масла и оказывающий дезинфицирующее и местноанестезирующее действие. IV. Антисептики алифатического ряда из группы спиртов и альдегидов (раствор формальдегида, гексаметилентетрамин (метенамин), спирт этиловый, бета-1-лизоформ, циминаль). Препараты формальдегида обладают противомикробным, спороцидным, дезодорирующим, дегидратирующим и мумифицирующим свойствами. Применяются для обработки кожи при потливости, в стоматологии — для некротизации и мумификации пульпы зуба. Противомикробная активность этилового спирта повышается с увеличением его концентрации. На споры он не влияет. |
| Дезинфицирующие средства для медицинских, детских, ветеринарных учреждений.septustin.ru |
В стоматологии эта группа препаратов используется очень широко. Антисептики применяются для обработки поверхности или полостей тела человека, дезинфектанты — для обработки внешних предметов, инструментария, оттисков, протезов и их полуфабрикатов или выделений больного. Спектр действия антисептиков и дезинфектантов широк и распространяется на бактерии, грибы, простейшие и некоторые вирусы. Механизм действия может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, угнетением активности ферментов микроорганизмов. К галогенсодержащим антисептикам относятся препараты йода и хлора. В стоматологии препараты йода (спиртовой раствор йода с добавлением танина и глицерина, йодид калия, йодинол, йодоформ и др.) применяют для обработки слизистой оболочки, лечения и диагностики заболеваний десен, артроза височно-нижнечелюстного сустава и др. Содержащие йод препараты могут вызывать раздражение слизистой оболочки и аллергизацию при повторном применении. Раздражающий эффект сведен к минимуму у препаратов йода на органическом носителе (йодинол, повидон йод). Высокоэффективным антисептиком и дезинфектантом является дихлорсодержашее производное бигуанида — хлоргексидин, который обладает бикатионными свойствами, не оказывает повреждающего действия на ткани и в стоматологии используется как самостоятельный препарат (раствор), так и в виде различных комбинированных лекарственных форм (ополаскиватели, зубные пасты лечебного и профилактического назначения, таблетки для рассасывания в полости рта и др.) для лечения язвенного стоматита, гингивитов, профилактики кариеса. Из группы окислителей применяют перекись водорода и перманганат калия, которые оказывают антисептическое, дезодорирующее и кровоостанавливающее действие, что обусловлено высвобождением кислорода. Из группы альдегидов в стоматологической практике используются формальдегид (приготовление резорцин-формалиновой смеси при пломбировании корневых каналов, дезинфектант) и параформ (пасты для девитализации пульпы). Формальдегид оказывает бактерицидное, вирулицидное, фингицидное и спороцидное действие. Кислоты представлены борной кислотой и тетраборатом натрия, оказывающими выраженное противомикробное и противогрибковое действие (лечение стоматитов, особенно кандидозных). Из солей металлов широко применяется серебра нитрат (импрегнация труднопроходимых каналов). Обширную группу препаратов в стоматологии составляют фенолы, которые имеют многообразные эффекты, в том числе: местноанестезирующее, прижигающее и некротизирующее (фенол или карболовая кислота, ваготил), кератолитическое и кератопластическое (резорцин), вяжущее и дезодорирующее (тимол, биклотимол) действие. Наибольшей потенциальной токсичностью в этом ряду обладает фенол.
Красители представлены бриллиантовым зеленым, метиленовым синим и этакридина лактатом (обработка кожи и слизистой оболочки полости рта). Детергенты (димексид, мирамистин) применяют для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, профилактики нагноений и гнойных ран. Бактерицидным и вирулицидным свойствами обладают этиловый и изоприловый спирты (в концентрации 60-90% по объему), которые используются для дезинфекции.
| БЕТАДИН Антисептический препарат. Раствор для местного и наружного применения |
| ГЕКСИКОН Антисептический препарат для наружного и местного применения. Гель для местного и наружного применения. Раствор для наружного применения |
| ГЕКСОРАЛ Антисептический препарат для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Аэрозоль для местного применения 0.2%. Раствор для местного применения 0.1% |
| ЙОКС Препарат с противомикробным и противовоспалительным действием для местного применения в ЛОР-практике Раствор для местного применения. Спрей для местного применения |
| МЕТРОГИЛ ДЕНТА Для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. Гель стоматологический |
| СЕПТОЛЕТЕ НЕО Антисептик для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Пастилки |
| ЭЛЮГЕЛЬ Антисептик для местного применения в стоматологии. Гель для десен |
При проведении профилактических мероприятий необходимо использовать антимикробные препараты, воздействующие как на анаэробную, так и на аэробную микрофлору. Одним из наиболее универсально действующих антисептических средств является производное бигуанида — хлоргексидин.
Он входит в состав многих лечебно-профилактических средств, в том числе зубных паст. Хлоргексидин вызывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, факультативные аэробы и анаэробы, вирусы герпеса, уменьшая в слюне на 80—90 % количество микроорганизмов, стимулирующих образование зубного налета.
Эффект хлоргексидина по отношению к микроорганизмам объясняется взаимодействием между положительно заряженной молекулой препарата и отрицательно заряженными группами молекул стенки бактериальной клетки, что способствует проникновению активного компонента в цитоплазму микроорганизма и его уничтожению.
Хлоргексидин избирательно адсорбируется на поверхности гидроксиапатита эмали зубов, тем самым препятствуя адсорбции бактерий. Кроме того, связывание с белковыми структурами тканей полости рта обусловливает пролонгированное действие за счет его постепенного высвобождения. Кроме бактерицидного хлоргексидин обладает слабым обезболивающим свойством. Длительное применение паст с 2,2—0,4% хлоргексидином может приводить к повышенному образованию зубного камня, дисбактериозу полости рта.
Эти побочные действия снижены в некоторых составах за счет введения в них хелатирующих агентов.
В последнее время широкое применение получил триклозан — фенол с широким антимикробным действием. Эффективен в отношении дрожжевых грибов, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие за счет влияния на цитоплазматические мембраны бактерий в зависимости от концентрации. Совместим с другими компонентами средств гигиены, не вызывает формирования резистентных микробных штаммов. Как уже указывалось, наряду с положительным эффектом перечисленные препараты могут оказывать и побочное действие на ткани полости рта, поэтому их применение в качестве профилактических средств должно контролироваться специалистами.
Антисептические средства (чаше всего хлор-, фенол- или триклозансодержащие) входят в состав таких лечебно-профилактических паст, как Lacalut, Colgate, President, Aquafresh. Histerine и др. Кроме того, эти компоненты в различных вариантах и в сочетании с растительными добавками и отдушками входят и в состав полосканий.
«Эльгидиум» — антибактериальная зубная паста, содержащая хлоргексидина биглюконат и кальция карбонат. Действие хлоргексидина описано выше. Кальций же способствует уменьшению кровоточивости десен, нейтрализует ротовую жидкость при ее закислении и усиливает действие хлоргексидина. Терапевтический эффект одной чистки эльгидиумом сохраняется 24 ч, что является явным преимуществом этого средства.
Одним из предрасполагающих к возникновению воспалительной реакции в пародонте при одинаковой силе повреждающего эффекта микрофлоры является снижение эффективности антиоксидантной защиты тканей под влиянием различных патогенных воздействий общего характера: стрессы, соматические заболевания. Поэтому использование коррекции взаимоотношения прооксилантной и антиоксидантной систем пародонтальных структур с помощью антиоксидантов является патогенетически обоснованным воздействием.
С этой точки зрения, заслуживает внимания зубная паста «Мексидол» (ООО «ТК Фармасофт»), содержащая препарат мексидол, а также 5% раствор мексидола для полоскания. Безусловный интерес представляют препараты линии President, как пасты, так и полоскания, профилактическое действие которых обусловлено также их антиоксидантным эффектом за счет растительных экстрактов и, разумеется, специфического эффекта триклозана.
President Active — паста с контролируемой абразивностью RDA 75. В ее состав входят: цитрат цинка 0,75 %; триклозан 0,35 %; экстракты сангвинарии, боярышника; натрия фторид 0,32 %. Паста President Exclusive, которая содержит гекситидин 0,1 %; экстракт тимьяна, прополис; монофторфосфат 0,8 %, натрия фторид 0,1 %. Подобен механизм профилактического действия паст фирмы Colgate: Colgate Propolis, содержащая прополис; «Колгейт Лечебные травы», в состав которой входит ряд растительных экстрактов: эвкалипта, чайного дерева, шалфея, мирры и ромашки.
Источник: https://meduniver.com/Medical/stomatologia/649.html MedUniver
Ваш логин:
58cd01520f4b
Ваш пароль:
0e2bd534495b
В связи с широким распространением заболеваний пульпы и периодонта эндодонтическое лечение приобретает особое значение в современной стоматологии [6, 8]. Эндодонтия занимается лечением и профилактикой осложнений кариеса. Современный уровень стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением новых технологий, современного оборудования и материалов.
Распространенность кариеса зубов и его осложнений среди взрослого населения России достаточно велика — по данным литературы она колеблется от 90 до 100% [11] у лиц до 44 лет; пульпит и периодонтит составляют не менее 45—50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Недостаточная эффективность лечения периодонтита определяет задачи поиска новых путей решения данной актуальной проблемы и обусловливает необходимость разработки новых подходов к комплексной терапии [5, 9, 10].
Успех лечения пульпита и периодонтита во многом зависит от эффективности воздействия на микробный фактор. Основное условие успешного эндодонтического лечения — тщательная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневого канала, предусматривающая полное устранение бактерий и их токсинов [4].
Некачественное лечение периодонтита является причиной развития воспалительного процесса не менее чем у 65% больных периоститом челюстей, у 75% больных остеомиелитом, у 69% больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
Данные литературы свидетельствуют о неудовлетворительном качестве эндодонтического лечения на общем стоматологическом приеме: глубина пломбирования лишь в 54% исследованных зубов оказалась оптимальной, в 32% случаев пломбирование было неполным, в 14% наблюдений имело место избыточное выведение пломбировочного материала в периодонт. Полное закрытие системы корневого канала биосовместимым материалом, обеспечение условий непроницаемости для бактерий — основная гарантия прекращения антигенной стимуляции тканей периодонта, создания благоприятных условий для репаративных процессов в периапикальной зоне и профилактики повторного инфицирования в отдаленные сроки после завершения лечения [1, 3, 6].
Цель настоящего исследования — изучить антимикробную активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов.
Материал и методы
В исследовании были использованы раствор хлоргексидина биглюконата в 6 концентрациях (2,0; 1,0; 0,5; 0,2; 0,1; 0,02%), 2 препарата на основе гипохлорита натрия — Рarcan (Франция) и Гипохлоран-3 (Россия), а также стабилизированный раствор EDTA «Solutions» (Корея).
Рабочие растворы хлоргексидина готовили путем разведения 20% раствора. Рarcan, Гипохлоран-3 и EDTA «Solutions» применяли в готовом виде.
Подготовку проб и испытания осуществляли в асептических условиях.
Для определения антимикробной активности использовали контрольные штаммы микроорганизмов: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida albikans, Staphylococcus faecalis
. Культуры выращивали при температуре — 37 оС в течение 24 ч. Для проведения испытаний их разводили 1:1000 стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.
1 мл взвеси тест-штамма вносили на агаризованную поверхность питательной среды. Чашки подсушивали и специальным пробойником делали лунки диаметром 10 мм. В лунки вносили испытуемый раствор. Учет результатов производили через 24 ч, измеряя зону задержки роста вокруг лунки.
Результаты и обсуждение
Хлоргексидин — антисептическое средство, активное в отношении вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida
, липофильных вирусов, золотистого стафилококка, пародонтопатогенных микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации проявляет бактериостатическое или бактерицидное действие. Может использоваться в разных концентрациях от 0,01 до 5% водных и спиртовых растворов.
Этот антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности [3]. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (сам он обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс.
Хлоргексидин широко используется в эндодонтии для обработки корневых каналов. Однако имеются данные о том, что дентин и дентинные компоненты, включая коллаген, значительно снижают, вплоть до полного ингибирования, его антимикробное действие [12].
Результаты определения антимикробного действия хлоргексидина представлены в табл. 1.
Они свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации: с его уменьшением зона задержки роста микроорганизмов уменьшается. Наиболее велика активность всех испытуемых растворов хлоргексидина по отношению к E.coli
, наименее — к
St. faecalis
.
Отмечены незначительные различия антимикробного воздействия 0,2 и 0,1% растворов хлоргексидина. При воздействии на St. аureus
и
E. coli
зона задержки роста составляла соответственно 28,0 и 30,0 мм. Несмотря на то что концентрации изучаемых растворов различались в 100 раз (2,0% и 0,02% растворы), их активность в отношении всех изучаемых штаммов сохранялась на достаточно высоком уровне даже при концентрации 0,02%.
Гипохлорит натрия (NaOCl) — это натриевая соль хлорноватистой кислоты, содержит 95,2% активного хлора, очень сильный окислитель. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие [2, 7]. NaOCl — проявляет свою активность благодаря иону хлорита. NaOCl убивает микроорганизмы быстро и в низких концентрациях. Наивысшую активность проявляет в нейтральной среде. Разложение NaOCl сопровождается образованием ряда активных частиц и, в частности, синглетного кислорода, оказывающего значительное биоцидное действие. Некоторые клетки человека, в частности, нейтрофилы, гепатоциты и др., синтезируют хлорноватистую кислоту и сопутствующие высокоактивные радикалы для борьбы с микроорганизмами и чужеродными субстанциями. NaOCl оказывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы рода Candida
, пародонтопатогенные микроорганизмы, обладает и противовирусными свойствами, в том числе в отношении ВИЧ, ротавирусов, вирусов герпеса и гепатитов А и В. Наиболее резистентны к действию гипохлорита натрия энтерококки, особенно —
St. faecalis
.
Гипохлорит натрия широко используется в эндодонтии в качестве антисептического и ирригационного раствора.
Результаты определения спектра антимикробной активности препаратов на основе гипохлорита натрия представлены в табл. 2.
Проведенные исследования подтвердили высокий уровень антимикробной активности гипохлорита натрия, которая выше, чем у хлоргексидина. Например, по отношению к золотистому стафилококку Гипохлоран-3 активнее почти в 1,5 раза (зона задержки роста — соответственно 38,0 и 52,5 мм).
Определено наиболее сильное антимикробное воздействие препарата Parcan в отношении E. coli
(45,0 мм), наименьшее в отношении к
St. faecalis
(33,5 мм). Гипохлоран-3 наиболее активен в отношении
St. аureus
. Действие на штамм
St. faecalis
было чуть выраженнее препарата Parcan, чем у Паркана. Полученные в ходе исследования данные сопоставимы с данными литературы, особенно это касается воздействия гипохлорита на штамм
St. faecalis
.
Препарат EDTA «Solutions» представляет собой динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. Он используется в стоматологии для расширения корневых каналов. EDТА способна образовывать комплексные соединения с различными положительно заряженными ионами. Данные исследования антимикробного действия EDTA представлены в табл. 3.
Препарат для обработки корневых каналов с целью их расширения EDTA «Solutions» обладает выраженной антимикробной активностью по отношению ко всем испытуемым штаммам. Наибольшая зона задержки роста выявлена при воздействии на St. faecalis
(48 мм).
Результаты исследования подтвердили высокую антимикробную активность антисептиков хлоргексидина и препаратов на основе гипохлорита натрия. Механизм бактерицидного действия EDTA в данном исследовании не был изучен, но препарат может с успехом использоваться не только с целью расширения корневых каналов зубов, но и как антисептическое средство.
