Депофорез в стоматологии — эффективное лечение каналов зуба

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция, который в десятки раз увеличивает шансы на спасение сложных зубов. Способ эффективен для узких извилистых корней. Подходит и для перелечивания некачественно запломбированных каналов, полностью распломбировать которые невозможно.

Проще говоря, процедура уничтожает болезнетворные бактерии в труднодоступных участках, обработать которые обычными инструментами в ходе оперативного эндодонтического лечения не представляется возможным.

Принцип действия

В основе депофореза лежит способность гидроокиси меди-кальция обезвреживать патогенную микрофлору, поразившую пульпу – сосудисто-нервный пучок. Попадая в каналы, вещество проникает в самые дальние участки и стерилизует их. Активируется процесс протеолиза: «мертвая» пульпа со временем разлагается, а распавшиеся ткани рассасываются.

Помимо дезинфицирующего свойства, считается, что гидроокись меди-кальция также стимулирует образование костной ткани. Она способна создавать щелочную среду, в которой прекращаются воспалительные процессы и формируются условия для нормальной костной регенерации.

Для обеспечения лучшей проходимости вещества по каналам используются аппараты, подающие к зубу слабые разряды тока. Под действием тока ионы гидроокиси меди-кальция движутся быстрее, траектория их движения расширяется, и они распространяются по каналу.

Обтурация с применением системы Термофил

«Термофил» — это титановый, пластиковый или стальной конусообразный стержень, с напылением гуттаперчи, находящейся в состоянии альфа-фазы. Данное покрытие характеризуется пониженной температурой плавления, повышенной текучестью и способностью проникать в микроканальцы корневого хода. При введении термофила в корневой канал, базовый стержень заполняет собой основное пространство, а гуттаперча – лишь незначительную его часть. Именно это позволяет решить проблему значительной усадки термопластического гуттаперчевого наполнителя после его охлаждения, предупредить образование микропространств между стенками корневого хода и наполнителем.

Процедура герметизации корневых ходов, предусматривающая применение системы «Термофил», состоит из таких этапов:

• подбор подходящего по диаметру термофила;
• антисептическая обработка стержня и его подогрев;
• введение в корневой канал герметика;
• введение стержня в канал корня до упора;
• изъятие избытков гуттаперчи из зубной полости;
• восстановление разрушенной коронки зуба.

Использование описанной методики позволяет обеспечить эффективную обтурацию магистрального канала и его ответвлений.

Сфера применения в стоматологии

Автор метода немецкий профессор Адольф Кнаппвост предложил депофорез в качестве альтернативы традиционной эндодонтической обработке. Согласно его исследованиям, положительный результат от дезинфекции каналов гидроокисью меди-кальция наблюдался в 95% всех случаев.

Однако отечественные исследования показали, что таких высоких показателей достигнуть невозможно. С одной стороны, эту разницу в результатах исследований можно было объяснить тем, что отечественные стоматологи использовали другие аппараты вместо рекомендованного Кнаппвостом оборудования.

С другой стороны, живые доказательства того, что сам метод – не универсальная панацея и срабатывает не всегда, все-таки говорят за себя. И их не оспоришь.

Да, этот способ, несомненно, действенный. Но только в сочетании с классическими эндодонтическими мероприятиями. Например, каналы расширяются эндодонтическими инструментами насколько это возможно, а затем непроходимые для инструмента участки обрабатываются гидроокисью меди-кальция.

Профилактика осложнений

Депофорез не имеет побочных эффектов. Однако пациенту необходимо соблюдать ряд правил, чтобы избежать повторного возникновения пульпита:

• не нарушать график посещений стоматолога,
• проходить профилактические осмотры 1 раз в полгода,
• следить за гигиеной ротовой полости — пользоваться качественной зубной пастой, щеткой подходящей жесткости, ополаскивателями, флоссами.

Для профилактики пульпита нужно своевременно лечить кариес. При появлении кариозных повреждений не откладывайте визит в клинику.

Показания

Самое главное показание – невозможность провести полноценное эндодонтическое лечение из-за слишком узких и непроходимых каналов или таких, чей ход не просматривается вообще. Поскольку обычными инструментами «пройти» каналы по всей длине не получается, врачи прибегают к депофорезу.

Вместо инструментального удаления пораженной пульпы выполняется ее химическая стерилизация гидроокисью меди-кальция.

Также рекомендуется пациентам с некачественно запломбированными ранее каналами при повторном воспалении пульпы.

Назначается при:

• пульпите;
• хроническом периодонтите;
• кисте в области верхушки корня;
• наличии в корне гангренозного содержимого и/или отмерших тканей;
• увеличении апикального отверстия. Через это отверстие в зуб попадают питательные вещества и минералы.

Не показан пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне. Также не проводится беременным.

Зуб, пораженный пульпитом

Ограничения

Противопоказаний к проведению дипофореза не много. Среди них:

• беременность;
• периодонит в острой форме;
• серебряный штифт, установленный в зубе;
• чувствительность к медным сплавам.

Этапы процедуры

Перед назначением депофореза врач оценивает состояние корней зуба на основании рентгенографического снимка. Также проводится ручная экстракция пульпы.

Последующие действия:

• введение подходящей анестезии (с учетом клинических особенностей);
• введение электрода-катода в зубной канал, соединенного с полюсом минус на приборе (на глубину 5-8 мм). Положительный электрод приспособления локализуется со внутренней поверхности щеки, не касаясь зубов;
• вместе с подачей раствора в канал (используется гидроокись меди с содержанием кальция) для обеспечения перемещения ионов формируется электрическое поле (сила тока равна 2 мА). Продолжительность колеблется 5-10 минут;
• перемещение ионов способствует их прохождению во все корневые канальцы, обеспечивая тщательную дезинфекцию;
• по окончании процедуры оба электрода извлекаются из ротовой полости, а зубной канал подвергается тщательной промывке 10% составом кальциевого гидроксида или дистиллированной водой;
• для заполнения зубной полости применяется тот же химический реагент, но в консистенции пасты.

Окончательное пломбирование зуба проводится спустя два сеанса. Интервал между ними составляет одну-две недели. Как правило, повторная процедура назначается через 7 дней. Курс лечения депофорезом продолжается около месяца.

Оборудование

Создатель метода порофессор Кнаппвост гарантирует высокую эффективность методики только при условии использовании аппаратной разработки немецкого производства Humanchemie (Original II). Что касается использования аналогов данного аппарата, их эффективность не подтверждена.

Немецкий аппарат является разработкой самого автора методики. С его помощью можно точно рассчитывать дозировку электрического тока, а также настраивать продолжительность процедуры.

Меры предосторожности

1. В ходе использования устройства для проведения депофореза важно контролировать состояние слизистой оболочки губ в области воздействия электрода. Это нужно для того, чтобы исключить перегревания тканей.
2. Не допускается непосредственный контакт электрода и металлических коронок в ротовой полости.

В комплектацию Humanchemie входят средства для реализации процедуры на различных этапах:

• для покрытия зубного нерва используют высокодисперсную фракцию кальциевого гидроксида (в форме пасты), а также Купрал (медный гидроксид кальция);
• метилцеллюлоза — применяется для промежуточной изоляции корней;
• дистиллированная вода — нужна для промывки каналов;
• в ходе лечения и окончательного пломбирования применяется щелочной цемент с высоким процентом меди, именуемый Атацамита;

также в набор входит специальный раствор для его отверждения.

Аппараты для депофореза

Аппарат направляет к проблемному зубу слабые заряды тока и стимулирует распространение гидроокиси меди-кальция по каналу.

Адольф Кнаппвост использовал исключительно аппарат Original II, произведенный компании Humanchemie. Именно это оборудование является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста.

Однако альтернативой служат:

• «ЭндоЭст», также используется для электроодонтодиагностики, электрофореза, сужения апикального отверстия и т.д.;
• АОК 1.0 Модис – портативный аппарат с графическим индикатором;
• АОК 1.1 Эндо-люкс – оборудование для электрофореза, используемое в качестве альтернативы Original II Humanchemie;
• АОК 2.1 – компактное устройство для депофореза и различных физиотерапевтических процедур.

Аппараты для проведения депофореза

Пломбирование охлажденной гуттаперчей

Гуттаперча – это смолянистое соединение, получаемая из млечного сока ряда растений и представляющая собой высокомолекулярный углеводород, сходный по составу с природным каучуком. Существует несколько методик герметизации корневых ходов с использованием этого материала:

• методика одного штифта (обработанному корневому ходу придется форма, идентичная форме штифта, после чего гуттаперчевый штифт помещается в подготовленную лунку);
• методика латеральной конденсации (первоначально в центр хода вставляется базовый штифт, затем – боковые);
• герметизация с применением вращающегося конденсатора;
• пломбирование гуттаперчей, размягченной при помощи химических препаратов.

Описание процедуры

Пульпа должна быть предварительно девитализирована, то есть перестать выполнять все свои функции – в том числе, функцию передачи нервных импульсов в ответ на боль.

Необходимо пройти три сеанса:

1. На первом сеансе врач расширяет корневой канал, заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или две трети его глубины и размещает во рту пациента электроды.
2. Затем включается аппарат для депофореза, подающий слабый разряд тока к проблемному зубу. Оканчивается процесс установкой временной пломбы.
3. Через 8-14 дней на втором сеансе процедура повторяется. Это оптимальный интервал, при котором обнуляется риск возникновения раздражения от применения тока.
4. На последнем третьем сеансе корень пломбируют атацамитом –специальным щелочным цементом, канал «закрывают» постоянной пломбой.

Нюансы лечебного процесса

Процедура малоинвазивная, боли пациенты не чувствуют. Могут быть лишь неприятные ощущения от применения тока.

При работе во фронтальной области, после каждого сеанса ротовая полость тщательно промывается высокодисперсной гидроокисью меди-кальция. Это необходимо для предупреждения окрашивания эмали.

Результат терапии можно узнать не раньше, чем через шесть месяцев. Как правило, результаты положительные и позволяют продлить жизнь «мертвым» зубам. После терапии всем пациентам необходимо находиться в диспансерной группе и регулярно наблюдаться у стоматолога.

Схема проведения депофереза

Депофорез: показания и противопоказания к процедуре

Депофорез можно и нужно проводить после каждой депульпации (удаления нерва). Но особенно настоятельно эту процедуру рекомендуют в случае, если:

• приходится иметь дело с кривыми и труднодоступными каналами, вычистить которые инструментальным путем очень сложно;
• каналы уже запломбированы и распломбировать их не представляется возможным;
• на верхушке корня обнаружена киста;
• в канале обнаружены остатки мертвых или гангренозных тканей.

При удалении зубного корня стандартным методом всегда есть риск потерять в канале обломок инструмента – пульпоэкстрактора. В таком случае также может помочь депофорез. Разрушив органические соединения, извлечь металлический кусочек инструмента становится проще. Но даже, если сделать это по каким-то причинам не удастся, находясь в стерильной среде, обломок не причинит вреда и не спровоцирует воспаление.

Депофорез – безвредная процедура, поэтому проводить ее можно абсолютно всем, за исключением лишь нескольких категорий пациентов, а именно:

• беременных;
• аллергиков на медь;
• людей, страдающих обостренной формой периодонтита.

Кроме этого, отказаться от депофореза придется, если зубной канал был ранее закрыт серебряным штифтом.

Преимущества

• Подходит пациентам, которым невозможно очистить каналы традиционным способом: из-за непроходимости каналов, в результате ошибок стоматолога;
• стерилизация обеспечивает минимальные риски повторного инфицирования;
• высокий процент положительных результатов. От 60-70 до 95% по данным разных исследований;
• быстрота, простота и безболезненность;
• позволяет избежать резекции верхушки корня при хроническом периодонтите.

Ниже представлен перечень стоматологий, успешно практикующих комплексное лечение каналов с использованием депофореза.

Особенности метода

Методика депофореза отличается следующим:

• Успешные отдаленные результаты лечения у 95% случаев;
• Необходимость проведения только после тщательного удаления остатков пульпы;
• Процедура депофореза осуществляется с помощью специального аппарата;
• Безопасная и безболезненная манипуляция;
• Отсутствие потери дентина внутри корня во время обработки;
• Сохранение отличной устойчивость корня;
• Минимальный риск повреждения или перфорации;
• Правильная подготовка зуба к пломбированию;
• 100% стерилизация;
• Широкий спектр показаний к процедуре;
• Быстрая манипуляция проведения;
• Возможность обработать труднодоступные, искривленные каналы;
• Возможность проведения в облитерированных каналах или при наличии сломанного инструмента;
• Снижения риска образования кисты, гранулемы;
• Доступная стоимость.

Пломбирование горячей гуттаперчей

Герметизация корневых ходов подогретой гуттаперчей может быть выполнено несколькими способами. Самыми распространенными из них являются:

• метод инъекции (заполнение канала разогретым до 200 градусов материалом);
• способ вертикальной конденсации (закладка в канал пломбировочного материала, его распределение инструментами по боковым канальцам, установка поверх него размягченного штифта);
• способ непрерывной волны (введение в зуб с помощью разогретого инструмента базового центрального штифта, размещение вокруг него боковых штифтов, полностью герметизирующих канал).