Альвеолит после удаления зуба — симптомы и лечение

Альвеолит: классификация

Диффузное поражение легких существует в нескольких формах:

• идиопатический фиброзирующий альвеолит. Комплексный термин, объединяющий легочный фиброз и группу хронических пневмоний. Довольно редкое заболевание. По международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код J84. Поражает соединительную ткань легких, в последствии развивается пневмофиброз и дыхательная недостаточность, а также повышается давление в малом круге кровообращения. В альвеолах накапливается воспалительный выпот, легкие приобретают плотную консистенцию и краснеют;
• экзогенный аллергический альвеолит. Возникает как реакция иммунной системы на внешние раздражители (экзогенные антигены). Часто наблюдается явление под названием «легкое фермера», которое характеризуется отеком легких, пропитыванием ткани органа лимфоцитами и нейтрофилами. Обычно такой синдром присущ лицам, вдохнувшим сенную плесень, которая содержит споры актиномицетов. При длительном течении болезни возможна трансформация легочной ткани по типу «пчелиных сот»;
• токсический альвеолит. Это патологическое состояние вызвано попаданием ядовитых веществ в органы дыхания как аэрогенно, так и с током крови. Важнейшую роль в патогенезе играет индивидуальная непереносимость травмирующего вещества.

Альвеолит легких у детей развивается постепенно, наиболее часто проявляется в раннем возрасте.

Альвеолит зуба имеет код по МКБ-10 K10.3. Различают:

• острую форму заболевания. При таком состоянии возникает сильная боль и припухлость десны, обычно болезненные проявления начинаются вскоре после проведенной экстракции зуба;
• хроническую форму. Возникает через несколько дней после удаления зуба, в лунке образуется нагноение, которое со временем увеличивается в размерах.

Альвеолит причины

Формы легочного заболевания характеризуются не только различными симптомами, но и факторами, которые способствуют развитию болезни:

• пыль, плесень, белковые антигены, пищевые продукты ведут к образованию аллергического алвеолита. Особую группу риска составляют работники химических и фармацевтических предприятий;
• вирусы, курение, попадание желудочного содержимого в бронхи способствуют развитию идиопатического фиброзирующего альвеолита;
• антибиотики, противоопухолевые препараты, нитрофураны, кислород при длительном вдыхании, гексаметоний, кордарон – неполный перечень веществ, способных вызвать токсический альвеолит.

Альвеолит лунки зуба обычно возникает по нескольким причинам:

• некачественная обработка лунки антисептиками после удаления зуба;
• курение;
• альвеолит зуба иногда развивается после сложного удаления;
• неправильная гигиена ротовой полости;
• непосредственная близость зубов, поврежденных кариесом, от места удаления;
• иммунные нарушения.

Альвеолит осложнения

Осложнения идиопатической фиброзирующей формы происходят обычно в случае агрессивного течения болезни (острый альвеолит) и включают в себя:

• кислородный дефицит в организме;
• гипертензию легочной артерии;
• трансформацию очага заболевания в злокачественные новообразования;
• развитие вторичной инфекции и пневмонии;
• сердечную недостаточность.

Осложнений экзогенного аллергического альвеолита можно избежать, перестав контактировать с аллергеном. Иначе могут возникнуть подобные явления:

• гипертензия легочной артерии;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность.

Длительное течение токсического альвеолита чревато развитием патологических явлений, связанных с легочной системой. К ним относят:

• недостаточный газообмен;
• патологии сердечной мышцы;
• гипервентиляция альвеол.

Зубной альвеолит вызывает у пациента острые болевые ощущения, поэтому обращение в больницу происходит обычно вскоре после появления симптомов. В случае отсутствия терапии наблюдается:

• гнойное воспаление ротовой полости – флегмона;
• остеомиелит;
• заражение крови.

Профилактика и прогноз альвеолита

Во избежание развития фиброзного поражения легких рекомендовано:

• отказаться от курения;
• своевременно лечить бактериальные и вирусные инфекции;
• избегать вредные вещества (силикаты, асбест, металлическую и древесную стружку и пыль).

Прогноз заболевания зависит от формы процесса:

• молниеносная форма характеризуется агрессивностью заболевания и высоким процентом летальных исходов;
• прогноз острой формы также неблагоприятен. Иногда смерть может наступать через 1-2 месяца;
• хроническая форма характеризуется частыми рецидивами и необратимостью процесса. Средняя продолжительность жизни – 5 лет.

Экзогенный аллергическй альвеолит можно предотвратить, следуя нескольким правилам:

• хорошо проветривать помещения;
• соблюдать гигиенические нормы при содержании животных;
• своевременно заменять фильтры в кондиционерах;
• менять профессию при появлении первых симптомов заболевания.

При устранении аллергена прогноз благоприятен. Острый альвеолит при вовремя начатом лечении не становится причиной длительных нарушений дыхательной функции. При хроническом заболевании развивается пневмосклероз и дыхательная недостаточность, лечение малоэффективно.

Основной метод предупреждения развития токсических легочных поражений – благоприятная экологическая обстановка и безопасная лечебная терапия.

При устранении травмирующего фактора вскоре наступает излечение. При постоянном воздействии патогена продолжительность жизни не превышает 6 лет.

В профилактике воспаления лунки рекомендовано следующее:

• воздержаться от физических нагрузок в течение суток после удаления зуба;
• отказаться от горячей пищи в течение дня после экстракции;
• не прожевывать пищу зубами, расположенными рядом с местом удаления;
• не трогать лунку грязными руками.

Прогноз зубного альвеолита обычно благоприятный, работоспособным пациент становится на вторые сутки.

Описание заболевания

Не все пациенты хирурга-стоматолога знают о том, что после удаления возможно развитие воспаления, поэтому часто задают вопрос: «Альвеолит — это что такое, и почему он возникает?». Другие названия заболевания: «сухая лунка», «альвеолярный локальный остеит». В основе патогенеза состояния лежит нарушение формирования физиологического сгустка или его выпадение из лунки после удаления зуба, что чаще всего происходит из-за нарушения послеоперационного режима или низкой иммунорезистентности человека.

Воспаление альвеолы возможно только вследствие удаления сегмента. Альвеолит после лечения зуба развиться не может, так как лунка образуется только в результате экстракции единицы.

Диагностика

На развитие осложнений после экстракции зуба могут указывать следующие признаки альвеолита: болевые ощущения, появляющиеся на 3-5 день после удаления зуба, а также незаживающая ранка лунки. Более точно установить диагноз можно только на основании тщательно собранного анамнеза, а также лабораторных и инструментальных исследований. Параллельно проводится дифференциальная диагностика альвеолитов с аллергическим пневмомикозом, саркоидозом, легочными эозинофилиями, интерстициальными заболеваниями легких, а также с коллагенозом, который выявляется на основании физикальных данных.

Идиопатическая форма — ИФА

Диагностирование ИФА осуществляется на основании данных визуального осмотра, а также результатов, полученных после проведения лабораторных, рентгенологических и функциональных методов обследования.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит характеризуется повышением в крови СОЭ, увеличением концентрации ЦИК, а также антиядерных тел. Проведение рентгенографии позволяет выявить изменение и усиление рисунка легкого, а на более поздней стадии — «сотовое легкое», при которой тяжистые уплотнения переплетаются с зонами просветления. По результатам проведения функциональных проб определяются нарушения легочной вентиляции по рестриктивному типу, артериальную гипоксемию, прогрессирование снижения диффузной активности легких.

Чтобы уточнить происхождение морфологических изменений проводится трансторакальная или трансбронхиальная биопсия ткани пораженного легкого. На основании исследования жидкости выявляется наличие лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, а также макрофагов, и уточняется характер воспаления. Дифдиагностику проводят с бронхопневмонией, пневмокониозами, туберкулезом легких и даже с бронхоальвеолярным раком.

Экзогенная форма – ЭАА

Экзогенный аллергический альвеолит относится к категории болезней иммунопатологической природы, которые развиваются под воздействием органической пыли, содержащей специфические антигены, вызывающие диффузное поражение легких.

Развитие ЭАА наблюдается у пациентов, которые не страдают атопическими реакциями, однако жалуются на ухудшение состояния после контакта с аллергеном, и у которых наблюдается четко выраженная клиническая картина заболевания. Так в крови пациента определяется наличие повышенной СОЭ, С-реактивного белка и лейкоцитоза. При рентгенологическом исследовании выявляется усиление легочного узора, наличие мелкоочаговых теней, снижение прозрачности ткани пораженного легкого.

Чтобы поставить диагноз альвеолит, проводятся радиоиммунологический, иммуноферментный, а также иммунофлюоресцентный методы исследования. В некоторых случаях проводятся аллергические пробы как кожные, так и ингаляционные. Дифференциальная диагностика альвеолита проводится с саркоидозом, ИФА, пневмониями инфекционной природы, пневмофиброзом, на который может указывать ячеистая деформация узора легкого. Исследование функций внешнего дыхания позволяют выявить возможную недостаточность вентиляции легких по рестриктивному типу, сопровождающуюся недостаточностью газообмена, нарушением вентиляционно-перфузионых отношений.

Наиболее чувствительным методом визуализации является КТ альвеолита. Она позволяет выявить узелковые затемнения, участки «матового стекла», «сотовую структуру» легочной ткани. Рентгенограмма может показывать как нормальную картину состояния легкого, так и картину выраженного пневмосклероза.

Токсическая форма — ТФА

Токсический фиброзирующий альвеолит представляет собой поражение легких диффузного характера, развивающееся под воздействием вредных токсико-химических веществ. На рентгене альвеолита какие-либо изменения органов грудного отдела отсутствуют, однако на поздних стадиях может проявиться диффузное усиление узора легкого и его незначительная деформация, реже – диффузный фиброз.

Исследование функций внешнего дыхания позволяет выявить недостаточность вентиляции легких, гипоксемию, снижение остаточной емкости легких. Образование фиброзной ткани, которая активно замещает поврежденную эпителиальную ткань, указывает на прогрессирование заболевания, которое может привести к утрате альвеолами своих основных функций.

Для токсического альвеолита характерным является отсутствие иммунологических патологий, однако присутствуют характерные изменения в гемограмме и биохимических тестах, которые могут быть вызваны различными патологическими состояниями, развивающимися на фоне основного заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с ИФА, ЭАА, а также саркоидозом.

Основные причины появления альвеолита после удаления зуба

Удаление зуба — хирургическая манипуляция, которая сопровождается образованием раны. В ней формируется кровяной сгусток, защищающий ее от проникновения микроорганизмов. Воспаление лунки зуба после удаления происходит вследствие нарушения процесса формирования или смещения тромба. Наиболее частые причины патологии:

1. Сложная экстракция. Чем выше травматичность операции, тем больше снижается способность тканей к регенерации и возрастает вероятность инфицирования.
2. Удаление зуба мудрости. Строение корневой системы третьих моляров отличается сложным строением, поэтому их экстракция всегда травматична. Кроме того, кость в зоне восьмерок имеет повышенную плотность и менее васкуляризирована по сравнению с другими зонами, что также создает условия для образования сухой лунки.
3. Сопутствующие соматические заболевания пациента (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
4. Перикоронарит в анамнезе (воспаление мягких тканей вокруг зуба).
5. Наличие очагов инфекции во рту до операции. Проникая в рану со слюной, патогенная флора вызывает альвеолит.
6. Неадекватная санация альвеолы. После удаления необходим тщательный кюретаж раны от обломков костной ткани, корней, кусочков пломбы, грануляций. Посторонние фрагменты нарушают заживление, приводят к альвеолиту.
7. Превышение дозы анестетика. Приводит к сужению просвета капилляров, развитию местной ишемии, что нарушает заполнение лунки кровью.
8. Механическое повреждение сгустка. Несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период (полоскание рта, неосторожная чистка зубов, др.).
9. Нарушение гемостаза. Вследствие плохой свертываемости крови сгусток не образуется.

Спровоцировать альвеолит могут курение, прием гормональной контрацепции, недостаточная гигиена ротовой полости. Определенное значение для развития альвеолита после удаления зуба играет возраст: чем старше пациент, тем больше вероятность развития патологии. Это связано с замедлением метаболических процессов, снижением регенеративной способности клеток тканей.

Симптомы альвеолита лунки

Альвеолит проходит несколько этапов развития, каждому из которых соответствует своя клиническая картина:

При отсутствии лечения альвеолит имеет неблагоприятный исход. Основные осложнения после альвеолита:

• флегмона (обширное гнойное воспаление);
• острый периостит (воспалительный процесс надкостницы);
• остеомиелит (гнойно-некротическое воспаление челюстной кости);
• сепсис (гнойно-септическое заболеванием крови).

Лекарства

Если развился альвеолит, препараты назначает врач. Подбор лекарств зависит от степени тяжести заболевания, а также распространения воспалительного процесса. После удаления остатков зуба и иных частиц, оставшихся в лунке, накладывают повязку с антисептическими средствами. Также пациенту рекомендуется регулярно полоскать рот, менять повязку или смазывать десну антисептическими или ранозаживляющими препаратами. Они могут выпускаться в виде геля, крема или мази, а также растворов для полосканий или аэрозолей.

В большинстве случаев необходимы антибиотики при альвеолите. Исключением может быть только легкая форма заболевания. Нередко врач назначает препараты для местного лечения, содержащие антибактериальные составляющие. Метрогил дента при альвеолите оказывает не только противовоспалительное, но и антисептическое действие. Благодаря уничтожению вредоносных бактерий, процесс заживления лунки ускоряется.

При сильных болях, что часто сопровождают воспалительный процесс лунки зуба, пациенту назначают обезболивающие. Это может быть анальгин или сильнодействующий препарат (Нимесил, Нурофен и так далее). Некоторые стоматологические препараты оказывают болеутоляющее действие (Стоматидин).

Антисептические препараты при альвеолите

Главная цель лечения альвеолита – снятие воспалительного процесса и дальнейшее предотвращение размножения бактерий, вирусов и грибков в лунке зуба. Лечение этого недуга включает прием антисептических средств. Доктор может назначить один из этих лекарств:

• Гексикон;
• Хлоргексидин;
• Максиколд Лор;
• Стопангин.

Хлоргексидин при альвеолите, как и другие лекарства в виде спрея, нужно наносить 2-3 раза в день после еды. Антисептические растворы используют для полосканий ротовой полости, а также примочек (ватный тампон пропитывают раствором и прикладывают на полчаса на воспаленную лунку). Для полосканий также используют и перекись водорода (1 столовую ложку нужно развести в стакане теплой воды).

Антисептики в виде геля, например, Гексикон, наносят тонким слоем на воспаленную десну вокруг лунки. Многие антисептические медикаменты оказывают обезболивающее действие, а назначенный доктором Солкосерил при альвеолите ускорит процесс заживления раны.

Альвеолит и антибиотики

При альвеолите доктор может назначить мазь с антибактериальными средствами. При сильном воспалительном процессе антибиотики, а также в случае, когда вырастает риск развития осложнений, могут назначить в виде таблеток для приема внутрь. Это может быть:

• Ципрофлоксацин;
• Клиндацил;
• Метрогил.

Прием антибиотиков позволяет в ближайшее время устранить сильные боли и иные неприятные симптомы. А в течение нескольких дней полностью купировать воспалительный процесс.

Обезболивающие препараты

Альвеолит сопровождается сильной болью, поэтому пациенту назначают прием обезболивающих препаратов. Доктор может прописать:

• Анальгин;
• Амидопирин;
• Нурофен;
• Панадол.

Некоторые обезболивающие медикаменты имеют противопоказания или ряд побочных эффектов, поэтому подбирать лекарства должен врач. Он учтет тяжесть протекания болезни, а также индивидуальные особенности пациента. Эффективным считается применение местных анестетиков. Их обычно наносят на ватку или марлю и прикладывают к лунке.

Но поскольку лечение альвеолита лунки проводится антисептическими и противовоспалительными препаратами, уже через несколько дней болевые ощущения становятся менее сильными, а после и совсем проходят.

Альвеолит после удаления зуба мудрости

Показания для удаления восьмых сегментов в ряду могут быть разными: глубокий кариес, неправильное прорезывание, ортодонтическое исправление прикуса челюсти, дистопия, др. Экстракция третьих моляров всегда сопряжена с травматизацией рядом расположенных тканей, что повышает развитие воспаления. Патологический процесс наблюдается в 45% случаев вследствие удаления нижних зубов мудрости.

Симптомы альвеолита после удаления зуба мудрости аналогичны общей симптоматике заболевания. Однако, при такой локализации воспаления может возникать боль в горле, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава со стороны поражения (затрудненное и болезненное открывание рта).

Ретенированный зуб — симптомы и лечение

При отсутствии жалоб у пациента ретенированные зубы обычно выявляются как случайная находка на приёме у стоматологов различных специальностей или ортодонтов.[11]

Основным поводом обращения к стоматологу-хирургу является острый перикоронит — состояние, при котором пациенты отмечают внезапно появившуюся боль в области прорезывающегося зуба во время жевания. Обычно воспалительный процесс локализован в области десны и образовавшегося «капюшона» над коронковой частью зуба мудрости.

У больного во время осмотра можно увидеть небольшую припухлость над частично или полностью появившейся в полости рта «восьмеркой» (зубом мудрости) с незначительным количеством прозрачного или слегка мутноватого серозного отделяемого, а также без него. Отёка лица и ограничения открывания рта в этом случае не наблюдается. Возможно увеличение и болезненность региональных подчелюстных лимфатических узлов. Температура тела в пределах нормальных значений, а общее состояние пациента удовлетворительное. Эта форма заболевания называется катаральной и, как правило, достаточно быстро и благоприятно проходит при своевременно начатом лечении.[2][6][17]

Если же процесс усугубляется и форма приобретает гнойный характер, больные отмечают ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С. Боль становится постоянной и отдаёт в висок, ухо и затылок со стороны прорезывания зуба. Из-за нарастающего отёка мягких тканей возникает ограничение и боль при открывании рта — воспалительная контрактура жевательной мускулатуры. Пациенты отмечают увеличение и болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта припухлость и покраснение мягких тканей наблюдается не только в области «капюшона» над коронкой ретенированного зуба, но и в области нёбных дужек и слизистой оболочки позади «восьмерки». Прикосновение и пальпация в этой зоне резко болезненны, а из-под капюшона наблюдается гноетечение. Адекватное лечение гнойного перикоронита также способствует благоприятному исходу.[4][6][17]

При неоднократно возникающих острых явлениях воспаления в области ретенированных зубов с периодами улучшения речь можно вести о хроническом перикороните. Пациенты также отмечают боль в области прорезывающегося зуба при смыкании челюстей и жевании. Слизистая оболочка «капюшона» уже имеет рубцовые изменения, пролежни с афтами или язвами, которые свидетельствуют о длительном течении заболевания. Температура тела обычно нормальная, а общее состояние удовлетворительное. Под «капюшоном», как правило, имеется небольшое количество отделяемого с неприятным запахом и вкусом. Возможны боли и явления периодонтита в соседних с ретенированным зубах. Для хронического перикоронарита характерны частые обострения.[2][4][6]

При ретенции зубов в переднем отделе или эстетически значимой зоне пациенты могут предъявлять жалобы на отсутствие гармонии в зубном ряду и неудовлетворённость собственной улыбкой. Как правило, в этом случае ретенция зубов сопровождается сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалией.[1]

Методы диагностики альвеолита

От своевременной диагностики и лечения зависит, как долго будет заживать альвеолит. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к стоматологу. Выявление патологии происходит после выслушивания жалоб, сбора анамнеза (где присутствует недавняя экстракция зуба) и осмотра луночковой полости.

Иногда врач назначает рентгенографическое исследование, помогающее обнаружить обломки зуба, другие посторонние фрагменты в альвеоле. В редких случаях при диагнозе альвеолит зубной лунки назначают компьютерную томографию с целью дифдиагностики других заболеваний (травма, опухоль, др.).

Как лечить альвеолит после удаления зуба

Основная задача коррекции направлена на устранение причины, вызвавшей патологию и купирование воспалительного процесса. Чем лечить альвеолит после удаления зуба решает врач. Тактика терапии зависит от стадии патологического процесса. Она может включать ревизию (при необходимости кюретаж) лунки, медикаментозное лечение, физиотерапию (лазер, магнит, флюктуоризация, УФО). Все манипуляции проводят под местным обезболиванием.

Программа лечебных мероприятий:

1. Местное обезболивание.
2. Антисептическая обработка раны (удаление слюны, пищевых остатков, гноя).
3. Освобождение полости от распавшегося кровяного сгустка, инородных включений (осколки зуба, остатки корней, т. д.), гранулированной ткани.
4. Повторная обработка антисептиком, наложение турунды, пропитанной обезболивающим препаратом.
5. Наложение лекарственной антисептической повязки.

При лечении альвеолита врач может использовать протеолитические энзимы (трипсин, химотрипсин), которые расщепляют некротизированную ткань, чем способствуют очищению лунки. Для снижения болевых ощущений делают блокаду местными анестетиками, которые вводят в мягкие ткани возле воспаленной альвеолы. Для подавления инфекционного процесса назначают курс антибиотикотерапии.