Дозы облучения при проведении компьютерной томографии

Панорамный снимок зубов часто назначается перед и после операций и других сложных стоматологических манипуляций — удаления коренных и зубов мудрости, установки имплантов, системы для исправления прикуса и т. д. Ортопантомография челюстей позволяет получить трехмерное изображение, которое помогает врачу в лечении пациента: протезировании, восстановлении целостности зубного ряда и прочих манипуляциях. Особенность полученного снимка состоит в том, что с его помощью специалист наблюдает сразу и верхний, и нижний ряд зубов, а также окружающие их костную и мягкую ткани.

Оборудование для изготовления ортопантомограммы

До недавнего времени для изготовления панорамных снимков челюстей использовали аналоговые (или пленочные) ортопантомографы. Устройства подобного типа запечатлевали результат сканирования зубочелюстной системы на особой пленке. Полученные таким образом снимки быстро тускнели, становились нечеткими и плохо хранились.

Сегодня большинство стоматологических клиник располагает цифровыми ортопантомографами, позволяющими получать более качественные снимки, хранить и пересылать их в цифровой форме, записывать их на электронные медицинские карты пациентов. Устройства подобного типа моментально отображают результаты проведенных исследований на мониторах подключенных к ним компьютеров.

Кроме этого, цифровые ортопантомографы:

• помогают экономить время, затрачиваемое на проведение исследований;
• способствуют снижению интенсивности облучения пациента в ходе процедуры;
• упрощают процедуру расшифровки полученных снимков (врач может увеличивать или уменьшать масштаб изображения, регулировать его контрастность и пр.).

Какие сложности создает радиофобия при коррекции прикуса?

Каждый здравомыслящий человек, решивший вложить солидные средства в исправление прикуса брекетами, на предварительных консультациях хочет получить от стоматолога ответ на три главных вопроса.

• Что не так с моими зубами?
• Как можно исправить ситуацию?
• Как сэкономить на лечении брекетами?

При этом зачастую от рентгенологического обследования самые требовательные клиенты нередко отказываются: «Я не буду лишний раз облучаться. Хватит и того, что недавно заставили пройти флюорографию».

Что должен понимать потенциальный пациент ортодонт–центра? Сами по себе наклеенные на зубную эмаль замочки не исправят прикус. Программу лечения разрабатывает, активирует и контролирует человек. Это профессионально подготовленный специалист, который еще до установки металлических или эстетических керамических брекетов должен видеть цель и представлять себе путь, ведущий к ней.

Зубки можно перемещать разными способами. Главная задача, которую решает врач, состоит в том, чтобы выбрать:

• верное направление их перемещения;
• аппарат, способный сделать это оптимальным способом — результативным и наиболее комфортным для больного.

Для этого выполняется глубокая диагностика, а поставщиком самой важной диагностической информации как раз и является рентгенологическое исследование.

Информативность ОПТГ

Ортопантомограмма дает врачу возможность составить обобщенное представление о состоянии жевательного аппарата человека, обратившегося за стоматологической помощью.

Данные, полученные при проведении этого исследования, помогают оценить:

• правильность положения зубов в зубных рядах и их расположения относительно друг друга;
• общее состояние костей в челюстно-лицевой зоне;
• качество ранее поставленных пломб;
• качество пломбирования каналов;
• правильность формирования прикуса;
• уровень развития зубных корней;
• правильность прорезывания зубов (в том числе зубов мудрости);
• состояние окружающих зубы тканей;
• правильность положения зубочелюстных костей, их форму и общее состояние;
• правильность положения челюстей относительно синусов и нижнечелюстного нерва;
• симметрию и общее состояние височно-нижнечелюстного сустава;
• результативность стоматологического лечения.

Помимо этого, качественная ортопантомограмма позволяет выявить:

• сверхкомплектные («лишние») зубы;
• зубы, занимающие в челюсти неправильное место (дистопированные);
• опухолевые новообразования;
• трещины и переломы костей в челюстно-лицевой зоне, зубов, зубных корней;
• ретенцию зубов;
• невидимые глазу кариозные полости;
• кисты, гранулемы и иные воспалительные очаги у верхушек зубных корней;
• патологии пародонта.

Что помогает выявить панорамный рентген челюсти

Исследование назначают как в профилактических целях, так и для выявления отклонений. К самым распространенным относятся:

• поражения корней зубов;
• кистозные и гранулематозные образования;
• различные патологии гайморовых пазух;
• воспалительные процессы в тканях;
• скрытые очаги прогрессирующего кариеса;
• контроль развития ретинированных (коренных) зубов, а также «восьмерок».

Иногда врач может посоветовать сделать ребенку ортопантомографию для выявления и контроля возможных изменений в зубной полости, отслеживания зачатков зубов и их развития.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к выполнению ортопантомограммы являются:

• в терапии – наличие необходимости в составлении плана санации рта;
• в ортодонтии – диагностирование нарушений прикуса и составление плана его коррекции;
• в пародонтологии – диагностика заболеваний пародонта и составление схемы их лечения;
• в ортопедии (включая имплантологию) – планирование мероприятий по установке протезных конструкций или вживлению дентальных имплантов;
• в хирургии – оценка целесообразности проведения хирургических вмешательств (включая операции по экстракции зубов).

Показания и противопоказания

Обычно панорамный рентген челюсти назначают:

• На первых этапах имплантации зубов. Снимок позволяет увидеть расположение твердых образований в ротовой полости, рассчитать правильное место для установки импланта.
• При сложном удалении. Изображение покажет, как развиты корни зуба, что упростит и ускорит процесс хирургического вмешательства.
• При глобальном протезировании челюсти.
• При исправлении прикуса как у детей, так и взрослых. Трехмерный снимок поможет выбрать оптимальную ортодонтическую систему и следить за движением зубов в процессе лечения.
• При лечении пародонтоза и пародонтита для уточнения состояния тканей.

Противопоказаниями исследования могут стать беременность и период кормления грудью. В этих случаях процедура может быть назначена только при необходимости экстренного вмешательства (несмотря на использование безопасной для здоровья человека дозы облучения в процессе снимка). Данное ограничение особенно важно соблюдать в первом триместре беременности.

Порядок проведения ОПТГ

ОПТГ проводится в специально оборудованном рентген-кабинете. Процедура состоит из ряда этапов.

• Пациент снимает с себя все украшения (кулоны, цепочки, пирсинг, серьги пр.) и съемные зубные протезы. Врач помогает ему надеть специальный фартук, защищающий внутренние органы от рентгеновского облучения.
• Пациент становится перед ортопантомографом и кладет подбородок в специальную нишу, опускает плечи, выпрямляет шею. Врач фиксирует его голову в правильном положении при помощи теменных и лобных фиксаторов.
• Врач включает ортопантомограф и вокруг головы человека, проходящего обследование, начинает вращаться рентгеновская трубка, делающая снимки в разнообразных проекциях. Устройство, закрепленное напротив этой трубки, аккумулирует рентгенологические данные и передает их на экран компьютера.
• Врач выполняет расшифровку ортопантомограммы, распечатывает снимок или сохраняет его в цифровой форме на носитель.

Общая продолжительность процедуры не превышает минуты.

Дозы облучения при проведении компьютерной томографии

Вы знали, что на рентгеновском аппарате нет встроенного дозиметра для контроля дозы облучения пациента, фактически полученной им во время исследования?

Как же тогда узнать дозу облучения, полученную во время исследования?

Чтобы оценивать радиационные риски в результате диагностических рентгенологических исследований, существует такая характеристика как Радиационный выход (DAP). Он определяется как поглощённая доза, умноженная на площадь потока, и выражается в [Гр см2]. DAP отражает не только дозу в поле излучения, но и площадь облученной ткани. Следовательно, он может быть лучшим показателем общего риска возникновения злокачественных образований, чем просто информация о поглощенной дозe. Например, рентгеновский аппарат имеет несколько параметров, которыми можно управлять. Это напряжение (кВ), сила тока (мА), время экспозиции и площадь поля облучения. Если входная доза равна 1 мГр, а площадь поля имеет размеры 5х5 см, то DAP составит 25 мГр см2. Когда поле увеличится до 10 см х 10 см с той же входной дозой, DAP увеличится до 100 мГр см2. Это в 4 раза превышает предыдущее значение.

Сегодня в медицине руководствуются принципом ALARA (сокр. As Low As Reasonably Achievable) — один из основных критериев, сформулированный в 1954 году Международной Комиссией по Радиологической Защите с целью минимизации вредного воздействия ионизирующего излучения. Этот принцип предусматривает поддержание доз на возможно низком и достижимом уровне ниже пределов, установленных действующими нормами). Более того, в стоматологии запрещены скрининговые рентгеновские исследования. Врач назначает исследование пациенту только в том случае, когда риски неполучения диагностической информации превышают риски облучения. Руководствуясь значением DAP, врач может либо уменьшить силу тока и напряжение, чтобы снизить мощность потока, либо выбрать меньшую область обзора (FOV), чтобы уменьшить площадь облучения.

Так каковы же дозы облучения, полученные во время исследования, и от чего они зависят?

Информация об уровне DAP сохраняется в DICOM файлах и может быть считана в программах EzDent-i и Ez3D-i. Более точная информация предоставляется дозиметристами при лицензировании рентгеновского кабинета.

Какова доза облучения при ОПТГ, ТРГ снимках ?

При использовании компьютерного томографа Vatech PaX-i3D с полем обзора 12х9 см верхней границей эффективной дозы будет 60 мкЗв. Для поля 5х5 см 40 мкЗв. Верхней границей панорамного снимка будет значение 10 мкЗв. Цефалометрический снимок (ТРГ) – 5 мкЗв. Обратимся к СанПиНу 2.6.1.1192-03 и СанПиН 2.6.1.2523-09, чтобы узнать допустимую дозу облучения за год.

Какова допустимая доза облучения за год?

Для персонала группы А (работают непосредственно с источниками) установлены следующие предельные дозы: В среднем 20 мЗв за год в течение любых последовательных 5-ти лет. При этом годовой показатель облучения не должен превышать 50 мЗв. Для персонала группы Б (непосредственно не работают с источниками, но подвергаются их воздействию): В среднем 5 мЗв за год в течение любых последовательных 5-ти лет. При этом годовой показатель облучения не должен превышать 12,5 мЗв.

От чего зависит доза облучения?

От параметров управления рентгеновской установкой (сила тока, напряжение, время экспозиции) и от площади облучения. И конечно же от того какие ткани и органы были подвержены этому облучению. Одни органы и ткани человека более чувствительны к действию изучения, чем другие: например, при одинаковой эквивалентной дозе возникновение рака в лёгких более вероятно, чем в щитовидной железе, а облучение половых желез особенно опасно из-за риска генетических повреждений. *(1 мЗв =1000 мкЗв)

В чем преимущество цифрового панорамного снимка зубов?

• Снижение времени облучения, так как цифровому аппарату требуется меньше времени для создания снимка. Отсюда следует снижение лучевой нагрузки на пациента до 90%.
• Нет необходимости проявлять пленки, что обеспечивает быстрое получение изображения, исключает необходимость работы с химикатами, а также исключает необходимость повторного рентгена при некачественной проявке.
• Появляется возможность дополнительно рассмотреть полученные изображения, увеличив отдельные участки программными средствами.
• Возможность удобного архивирования и быстрого доступа к базе данных со снимками.
• Передача лечащему врачу, находящемуся за пределами клиники моментально.
• Удобство хранения в виде файлов.

Какие снимки необходимы ортодонту?

Обязательный для каждого пациента стандартный набор, как правило, включает:

1. ортопантомограмму — панорамный снимок зубов (ОПТГ);
2. телерентгенограмму — рентген головы в профиль, а в некоторых случаях и в фас (ТРГ);
3. безопасное компьютерное сканирование зубов, необходимое для диагностического моделирования челюстей (можно заменить традиционным снятием оттиска);
4. и безобидные портретную и внутриротовую фотографии больного и его ротовой полости.

Ортопантомограмма позволяет стоматологам различной специализации (терапевтам, ортодонтам, хирургам) оценить состояние зубочелюстной системы в целом, выявить зубы мудрости, ретинированные и сверхкомплектные зубки, состояние костной ткани и т.п. Эта информация необходима для понимания причин появления зубочелюстной аномалии и разработки корректирующей программы.

Телерентгенограмма помогает специалисту оценить свои возможности в достижении цели. Не каждая аномалия поддается коррекции даже такими прогрессивными аппаратами, как самолигирующие брекеты Smartclip. В некоторых случаях помочь может только хирургическое вмешательство — на скелетном уровне. С помощью боковой и прямой телерентгенограммы измеряются и рассчитываются параметры, от величины которых будет зависеть выбор способа лечения. Без такого снимка результат ношения брекет–системы может быть непредсказуемым и уж точно не решит проблему.