Причин, по которым можно потерять абсолютно здоровый зуб, в нашей жизни хватает. У взрослых лицо, а вместе с ним и челюсти часто травмируются при ДТП, в результате падений, вредных привычек, а порой и попыток выяснения отношений силовым способом. Еще больше «возможностей» открывается перед детьми, обожающими активные игры на детских и спортивных площадках. В стоматологии такую ситуацию принято называть вывихом зуба.
Практика показывает, что многие эрудированные взрослые люди в подобных ситуациях теряются и не знают, как себя вести. Между тем, спасти зуб можно, если в течение часа попасть на прием к стоматологу.
Диагноз «травма зуба»
При травмах зуба очень важна своевременная помощь, которая позволит минимизировать последствия повреждений. Ее нельзя откладывать на потом (спустя день, неделю и т. д.) — важно правильно оказать себе или ребенку первую помощь и как можно скорее обратиться к стоматологу. Но для начала нужно разобраться, какие повреждения относятся к травмам зуба.
Механическая травма зуба — это повреждения в результате падений, ударов, аварий и прочих внешних воздействий. Они нарушают форму зуба и целостность зубных тканей. Механические повреждения различного характера делятся на острые травмы зубов и хронические. К первому типу относятся повреждения зубов в результате однократного и сильного действия (падение с велосипеда, качелей, самоката, надкусывание слишком твердой пищи или игрушки, удар в область зубов из-за аварии и т. д.).
Хронические травмы связаны с вредными привычками (к примеру грызть карандаши, ручки, семечки) или с нарушением смыкания зубов, из-за которого зубные ткани постепенно травмируются.
➢ Пик травм постоянных зубов приходится на младший школьный возраст — 8—10 лет, а молочных — на 2—3 года.
➢ Травма постоянных зубов реже встречается у профессиональных спортсменов, так как они носят специальную защиту — шлемы, капы, щитки.
➢ Чаще всего травмы возникают по бытовым причинам: на переменах в школе, во время активных игр, дома, на улице и т. д.
➢ Травма передних зубов, особенно резцов — самое распространенное явление (около 80% случаев).
➢ В 3 раза выше риск повредить зубы у людей с дистальным прикусом, при котором передние зубы выступают вперед, а нижняя челюсть находится в заднем положении.
Результат протезирования зубов
Пациентка полностью довольна результатом лечения, по ее мнению, зубы стали выглядеть еще лучше, чем до аварии. Развернутый комментарий пациентки, а также мнение всех специалистов, принимавших участие в лечении, смотрите в видеоролике.
Работу выполнили:
- С.В. Цукор — главный врач «Диал-Дент», стоматолог-ортопед. Планирование работы, протезирование зубов.
- В.П. Алавердов — хирург-имплантолог «Диал-Дент». Удаление сломанного зуба, имплантация зубов, микрохирургия десны.
- Д.В. Волк — зубной техник, керамист «Диал-Дент». Изготовление керамических коронок, виниров, люминиров.
- Е.П. Смирнова — гигиенист «Диал-Дент». Гигиеническая поддержка всех этапов лечения.
Другие примеры комплексного лечения и протезирования зубов от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.
Классификация зубных травм
Классификация травм зубов по МКБ-10 (Международная классификация болезней) включает более десяти типов травм зубов. Если обобщить, то все механические повреждения подразделяются:
- на травмы собственно зуба или переломы;
- смещения зубов или вывихи;
- повреждения мягких тканей и челюстей.
Также стоить отметить ушиб — минимальное повреждение зуба, когда он выглядит целым и визуально никаких разрушений не видно — ни сколов, ни трещин. Но из-за удара может нарушиться кровоснабжение пульпы зуба, и впоследствии зуб может потемнеть. Ушибы зуба относятся к первому классу травм по МКБ-10. До зуба больно дотрагиваться, надкусывать и пережевывать пищу.
Первая помощь при ушибе — дать обезболивающее при необходимости, как можно скорее обратиться к стоматологу.
Если зуб или его фрагмент не удалось найти
Даже в этом случае после травмы нужно как можно быстрее посетить врача, чтобы исключить осложнения:
- в лунке могут остаться фрагменты корней, осколки твердых тканей, и их нужно извлечь, а рану обработать;
- если откололся только фрагмент коронки, нужно как можно быстрее провести лечение, закрыть пульпу, чтобы предупредить ее инфицирование, воспаление;
- правильная обработка лунки, своевременное лечение упростит последующую имплантацию и протезирование, если пациент решит заместить утраченный зуб.
Если рана имеет рваные края, кровотечение не останавливается, слизистые серьезно повреждены, врач наложит швы. Для быстрого заживления в клинике «ДентоСпас» может использоваться технология APRF — формирование фибринового сгустка, который ускоряет регенерацию тканей. Дополнительно стоматолог может назначить антибиотики и другие препараты, чтобы ускорить заживление, исключить риск воспаления, снять боль. Если травмы зуба связаны с занятиями контактными видами спорта, проще предупредить их, используя специальные защитные капы. В стоматологии «ДентоСпас» можно заказать их изготовление.
Травмы зубов в виде переломов
Сколы эмали, переломы коронковой части с повреждением пульпы, переломы корней — все эти травмы относятся к категории «перелом зуба». При переломах молочных зубов есть 3 пути:
- если молочный зуб травмирован несильно, то обычно врач наблюдает за его состоянием;
- при значительных повреждениях молочный зуб удаляют, чтобы сохранить зачаток постоянного зуба, так как травмированный молочный зуб становится очагом инфекции. Нередко такое происходит при продольных переломах — когда зуб трескается вдоль пополам, и сохранить его уже невозможно;
- в остальных случаях зуб можно сохранить с помощью реставрации и лечения канала. У маленьких детей лечение часто проводят во сне.
Первая помощь при переломе зуба: очень важно собрать все осколки зуба и положить их в воду или молоко. Если собрать все части зуба и быстро, в течение получаса, добраться до стоматолога, то зуб можно восстановить и он успешно закрепится в лунке. Если же собрать частички зуба не удалось, то проводится лечение травмы зуба:
- При незначительных повреждениях эмали (сколах, трещинах) шлифовка зуба не выполняется — стоматолог реставрирует зуб путем установки пломбы.
- При серьезных повреждениях коронковой части зуба может потребоваться эндодонтическое лечение для сохранения пульпы и затем установка вкладки и (или) коронки.
- При переломе корня зуб жестко шинируется на 3—4 месяца, и стоматолог наблюдает за состоянием пульпы. Иногда необходимо провести лечение канала коронкового отломка, но соединять обломки штифтами не нужно. Зуб почти всегда можно сохранить, так как это стерильная травма, и прогноз лечения благоприятный, а потому удалять зубы со сломанным корнем не обязательно.
Особенности протезирования зубов у детей заключаются в невозможности использования имплантатов, поэтому потерянный зуб замещают съемной пластинкой, фиксируют искусственный зуб стекловолокном к соседним зубам либо используют ортодонтические мини-винты для фиксации протеза на временном шурупе. Также применяется реплантация зуба — пересадка бокового зуба на место отсутствующего.
Как доктор восстанавливает зуб?
При наличии целого зуба врач предложит провести реплантацию. Для начала осуществляется рентгенография, далее следуют такие процедуры:
- Тщательная антисептическая обработка ротовой полости в целом.
- Установка единицы на прежнее место. Локализация осуществляется не визуально, а с помощью повторного рентгена.
- Осуществляется ушивание краев лунки.
- Чтобы закрепить единицу в установленном положении, требуется наложение стоматологической шины.
- Пострадавшего отправляют домой, могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные средства или обезболивающие.
- Спустя пару дней нужно вновь посетить стоматолога. Производится оценка приживления зуба.
- При необходимости доктор корректирует шину.
- Полноценное приживления произойдёт не быстро, обычно на это уходит от 3 до 6 месяцев. На протяжении указанного времени единица остаётся подвижной, поэтому следует быть особо осторожным и соблюдать все врачебные рекомендации.
- После окончательного приживления шина снимается.
Вывих
При вывихе иногда нельзя полностью закрыть рот или же зуб шатается и меняет свое положение относительно других зубов. Как отличить вывих зуба от перелома? Если вид зубов изменился — они стали короче, наклонились и т. д., а десна кровоточит, то вы имеете дело с вывихом.
Первая помощь при вывихе — наиболее верная тактика: не давать ребенку смыкать зубы, не трогать их и не пытаться вправить обратно самостоятельно, потому что такие смещения могут сопровождаться травмами кости и десны. Лучше всего сразу обратиться к стоматологу, который сделает трехмерный снимок и вернет зубы в правильное положение, наложит зубной гипс на несколько недель. Чем быстрее это сделать, тем лучше.
Специалисты различают много типов вывихов, в том числе частичный, полный и вколоченный.
Частичный вывих
При таком повреждении зуб частично выпадает из лунки. Нередко повреждена стенка альвеолы, есть надрыв периодонтальных волокон, а потому зуб шатается, возникает кровоточивость, сильная боль при надавливании и жевании. Однако анатомическая структура не нарушается, поэтому главная задача — зафиксировать зуб в правильном положении в лунке вплоть до приживления. При частичном вывихе это достигается с помощью специальных кап или шинирования. Ключевой момент — как можно быстрее доставить пострадавшего к стоматологу.
Полный вывих
Зуб полностью выпадает из лунки, что сопровождается обильным кровотечением. При выпадении молочного зуба обратно его не вставляют, так как при помещении молочного зуба в лунку можно повредить зачаток постоянного. А вот если выпал постоянный зуб, то необходимая первая помощь — найти зуб, обмыть водой, но не тереть и не обрабатывать спиртом, так как на нем еще есть живые клетки. Затем зуб нужно вставить в лунку или, если нет такой возможности, положить зуб в молоко и позвонить в клинику, чтобы получить инструкцию, как это сделать.
Если зуб поместить обратно в лунку в течение 5 минут, то прогноз благоприятный — зуб успешно приживется. За время от 5 до 10 минут шансы снижаются, поскольку уменьшается количество живых клеток. Если зуб долго был на воздухе и пересох, то он приживется ненадолго, всего на несколько лет.
В любом случае необходимо как можно скорее попасть в клинику — лучше за полчаса. Если такой возможности нет, то обращение к стоматологу все равно обязательно. Необходимо провести лечение каналов, так как, когда зуб сильно смещается или выпадает полностью, в нем прекращается кровоснабжение.
Вколоченный вывих
Молочные зубы очень часто вколачиваются вглубь лунки, поскольку при падении сила удара направлена снизу вверх. Это очень опасно для зачатков постоянных зубов, которые расположены за корнями молочных зубов. Из-за такой травмы могут возникать различные нарушения в формировании эмали постоянных зубов, которые проявляются в виде желтых и белых пятен или в дефектах формы зуба. Необходимо сделать прицельный снимок на визиографе, чтобы оценить риски для постоянных зубов. Если молочный зуб вколочен слишком глубоко, то его удаляют для снижения риска развития дефектов постоянных зубов. Иногда проводится репозиция зуба, при которой стоматолог очень аккуратно возвращает вколоченный зуб к правильному положению и затем шинирует его.
Травмы зуба часто сопровождаются повреждением мягких тканей — щек, десен, губ. В таком случае стоматолог назначает мягкие антисептики — чаще всего препараты хлоргексидина, а также щадящую диету без жестких продуктов.
Первые действия
Если зуб покинул естественную «среду обитания» целым и невредимым, а также вам удалось его найти, в таком случае вы можете рассчитывать на восстановление единицы. Найдите небольшую ёмкость, налейте физраствор и положите туда зуб. Если под рукой нет необходимых предметов, можно завернуть единицу в обычную ткань или ватку. Если есть возможность, рядом с единицей расположите специальный хладпакет, его можно приобрести в аптеке. В крайнем случае воспользуйтесь льдом.
Если не наблюдается обильного кровотечения, достаточно обработать ротовую полость любой антисептической жидкостью, подойдёт Мирамистин или Хлоргексидин. Если наблюдается сильная боль — выпейте любую обезболивающую таблетку, например, Найз или Кетарол.
В случае обильного кровотечения нужно незамедлительно посетить врача или вызвать бригаду скорой помощи.
Куда обратиться с травмой зубов
Но если вы уже оказали ребенку или взрослому первую помощь при травме зуба, то зачем обращаться еще и к стоматологу-терапевту? Дело в том, что есть повреждения, которые нельзя увидеть невооруженным глазом — например перелом корня зуба внутри кости, переломы костей челюсти и стенок лунки зуба. Даже после успешного помещения зуба обратно в лунку необходимо выполнить шинирование — это временная стабилизация зуба с помощью проволоки, которая крепится к соседним зубам. В некоторых случаях необходимо ушить края раны или назначить антибиотики.
Если проигнорировать проблему и не обратиться в врачу вовремя (либо вообще не посетить клинику), то возникнут осложнения. Зуб может потемнеть, стать подвижным, а самое частое осложнение после травмы зуба — это некроз пульпы, при котором погибает нервно-сосудистый пучок внутри зуба. Стоматолог с помощью специальных тестов определяет жизнеспособность и состояние пульпы. Если оставить мертвую ткань внутри зуба, то это может привести к резорбции корней зуба, так как организм начнет воспринимать его как инородное тело из-за инфекции. Это приводит к потере зуба в достаточно короткие сроки. Вот почему очень важно обследовать зубы после травмы у специалистов.
Диагностика
Для оценки состояния поврежденных зубов врачи сделали пациентке компьютерную томографию челюстей. Первое, в чем убедились врачи — челюстная кость не повреждена. Зуб 11 откололся (нерв не поврежден), зуб 21 сломан под корень и держался только за счет десны.
Сломанный под корень зуб спасти нельзя. Но для выбора варианта восстановления нужно удалить обломок и изучить состояние корня. Иногда врачи используют корень зуба для установки штифтовой вкладки и коронки.
После удаления сломанного переднего зуба:
После удаления сломанного зуба, а также изучения КТ и рентгеновских снимков, врачи пришли к выводу, что восстановить зуб, используя собственный корень, не удастся. Перелом произошел слишком глубоко (ниже уровня десны). Необходимо удалить корень сломанного зуба и поставить имплант. Имплантация — самый надежный способ восстановления при отсутствии одного зуба и специалисты «Диал-Дент» имеют большой опыт подобных работ.
Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Чтобы получить хороший результат при имплантации и протезировании передних зубов, важно, чтобы работала команда специалистов. Обязательные её участники: хирург-имплантолог, врач-ортопед и зубной техник. Чем больше у них опыт совместной работы – тем лучше будет результат. Наша команда имеет опыт работы более 10 лет.»
Что делать, если выбили зуб: первая помощь
Возможность восстановления зависит от того, найдете ли вы выбитый зуб или нет. Какой бы чрезвычайной не было ситуация, сделать это нужно обязательно. Найденный зуб желательно поместить в баночку с физраствором или раствором для контактных линз. Если этих жидкостей нет под рукой, то подойдет обычная вода, молоко и др. Нет подходящей емкости для хранения зуба? Заверните его в кусочек чистой ткани и оберните хладпакетом (есть в любой аптечке). Зимой можно положить зуб в пакет с чистым снегом.
Не стоит пытаться вставить зуб самостоятельно, такими действиями вы травмируете окружающие ткани. Репонирование и фиксация выбитого зуба должна осуществляться только стоматологом. Внимание! Не прикасайтесь к корням зуба, т.к. можно занести инфекцию. При выбивании зубов в большинстве случаев образуется рваная рана и возникает кровотечение. Если у вас нет проблем с коагуляцией крови, то принимать никаких кровоостанавливающих препаратов не нужно. Достаточно смочить ватный тампон в перекиси водорода и приложить к кровоточащей лунке. При наличии сильных болевых ощущений можно принять обезболивающее средство: Кетанов, Нурофен или обычный Анальгин.
