Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое бюгельный протез зубов,
- его варианты на верхнюю и нижнюю челюсть,
- типы фиксации на опорных зубах,
- цена бюгельного протеза на 2021 год.
Бюгельный протез – это самый лучший вариант съемного протезирования, применяемый только при частичном отсутствии зубов. Этот тип протеза получил свое название от немецкого слова «бюгель», что означает «дуга». Соответственно, от традиционных протезов из пластмассы или нейлона – его будет отличать наличие металлического каркаса, к которому (в области отсутствующих зубов) – уже будет привариваться базис с искусственными зубами (рис.1).
Базисом называют ту часть протеза, в которой находятся искусственные зубы (его делают из акриловой пластмассы, реже – из нейлона или материала Acry-free). Металлический каркас придает дополнительную прочность конструкции, что позволяет значительно уменьшить объем и толщину пластмассового базиса у съемного протеза. Это означает – 1) протез будет занимать меньший объем в полости рта, 2) к нему будет быстрое привыкание, 3) ношение протеза будет более удобным и комфортным.
Бюгельный протез на нижнюю челюсть –
На рис.1-3 вы можете увидеть – как может выглядеть бюгельный протез на нижнюю челюсть. Металлическая дуга такого протеза всегда будет располагаться с внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти (немного ниже язычной поверхности передних нижних зубов). В отличие от бюгельных протезов на верхнюю челюсть, конструкция которых может иметь огромное количество вариантов – конструкция бюгельных протезов для нижней челюсти всегда однотипна.
Показания к установке
Бюгельные протезы на крючках применяются в следующих случаях:
- при отсутствии нескольких зубов подряд;
- включенные дефекты (утрата в разных местах челюсти);
- концевые дефекты (нет крайних зубов);
- заболевания пародонта и подвижность зубов от этого. Дуговой протез шинирует, удерживает их в неподвижном состоянии;
- повышенная стираемость коронок. Протез покрывает их, защищая от дальнейшего истирания.
Многие пациенты выбирают дуговой протез, так как хотят отойти от недостаточно удобного пластиночного.
Бюгельный протез на верхнюю челюсть –
Бюгельный протез на верхнюю челюсть будет также иметь металлическую дугу, которая может занимать на твердом небе – переднее, срединное или заднее положение, либо быть «кольцевидной». В последнем случае дуга будет располагаться по периметру твердого неба, оставляя открытой центральную его часть. Положение дуги имеет большое значение для комфортного жевания, дикции, сохранения вкусовых ощущений. Но выбор будет зависеть не от ваших предпочтений, а от клинической ситуации в полости рта.
Например, от – 1) количества и расположения отсутствующих зубов, 2) рельефа неба, точнее говоря от выраженности торуса и высоты свода неба, 3) выраженности у пациента рвотного рефлекса. По комфортности лучшим вариантом является заднее положение дуги, т.е. в проекции жевательной группы зубов (не доходя 4-5 мм до границы твердого и мягкого неба). В этом случае дуга не будет мешать языку, не будет страдать дикция, сохранится привычный комфорт при жевании пищи, а также не пострадает и выраженность вкусовых ощущений.
Варианты бюгельных протезов на верхнюю челюсть –
Важные отличия бюгельных протезов – от протезов других типов:
Но выше мы перечислили еще не все преимущества – за что пациенты любят бюгельные протезы. Дело в том, бюгельный протез (лучше чем все остальные типы съемных протезов) – позволит вам безболезненно и качественно пережевывать пищу. Эта возможность достигается за счет специальных систем крепления протеза к опорным зубам – это могут быть опорно-удерживающие кламмера, либо специальные микрозамки (аттачмены), либо так называемые «телескопические коронки».
Дело в том, что обычные протезы из акриловой пластмассы передают жевательное давление – не на сохранившиеся зубы, а на десну под пластмассовым базисом протеза. Это приводит к болезненности при жевании, а также к ускоренной атрофии костной ткани под протезом. Бюгельный протез за счет кламмеров, аттачменов или телескопических коронок способен передавать большую часть жевательного давления – именно на опорные зубы, а не на ткани под базисом протеза.
Виды бюгельных протезов –
Как мы уже сказали выше – любой вариант бюгельного съемного протеза будет иметь металлический каркас. Чаще всего его традиционно делают из кобальт-хромового сплава (КХС), но также возможно применение титана, а также сплавов с драгоценными металлами. Протез на каркасе из титана является самым современным вариантом. Применение титана позволяет уменьшить массу протеза в 2 раза (в сравнении, если каркас будет сделан из КХС), а меньшая масса обеспечит не только комфорт, но и быстрое привыкание к протезу.
Базис протеза (он имеет розовый цвет) – может быть традиционно из акриловой пластмассы, либо из немного эластичных материалов «Acry-free» или нейлона. Но самые главные различия в бюгельных протезах касаются их способа фиксации на опорных зубах. Существуют 3 возможных системы фиксации этого типа протеза, каждый из которых мы подробно разберем в этой статье.
- бюгельный протез на кламмерах,
- бюгельный протез на аттачменах (микрозамках),
- бюгельный протез на телескопических коронках.
Альтернативные варианты
Большинство ортопедов считают бюгельное протезирование зубов оптимальным способом восстановления зубного ряда. Но по желанию пациента или имеющимся показаниям может быть предложена альтернатива.
Конструкции из нейлона или протезы Acry-Free:
Условно-съемные протезы, фиксирующиеся на нескольких имплантатах:
Бюгельный протез на кламмерах –
Бюгельный протез с кламмерной фиксацией является одним из самых популярных типов съемных протезов у пациентов (рис.1-11). Кламмерами называют ответвления от металлического каркаса протеза, которые обхватывают сохранившиеся опорные зубы с разных сторон, обеспечивая этим надежную фиксацию протеза в полости рта. Но кламмера выполняют не только удерживающую функцию, но и опорную.
Это означает, что они обеспечивают распределение жевательной нагрузки таким образом, чтобы с протеза она передавалась не только на десну, но и на опорные зубы. В результате примерно 1/3 жевательной нагрузки кламмера передают с протеза на опорные зубы, а остальные 2/3 нагрузки распространяются с базиса протеза на десны. А вот у протезов из пластмассы или нейлона вся жевательная нагрузка идет только на десны – из-за чего и возникает болезненность при пережевывании пищи.
Бюгельный протез на кламмерах: фото
Как вы уже поняли – кламмера в большинстве случаев делают из металла, и именно поэтому этот тип бюгельного протеза обладает одним большим минусом. Дело в том, что металлические кламмера будут хорошо видны, если они попадают в линию улыбки (рис.10). Конечно, в некоторых ситуациях зубной техник может разместить кламмера на протезе таким образом, что они не попадут в линию улыбки, но, к сожалению, сделать это у каждого пациента – бывает не всегда возможно.
Некоторым выходом из этой ситуации может быть замена удерживающих металлических кламмеров, попадающих в линию улыбки, на нейлоновые. Этим кламмерам можно придать любой цвет (белый или розовый), и они практически не заметны при улыбке. Но делать все кламмера протеза только из нейлона тоже нельзя, т.к. нейлон обладает высокой эластичностью, а значит протез будет хуже фиксироваться в полости рта.
Бюгельный протез на кламмерах: видео 1-2
Бюгельный протез на аттачменах –
Бюгельный протез на аттачменах (микрозамках) – представляет из себя один из самых передовых видов съемного протезирования. Такие протезы обеспечивают самую надежную фиксацию на зубах, правильную артикуляцию речи, эффективное и комфортное жевание, а также отличную эстетику. К минусам можно отнести – высокую стоимость, а также необходимость брать несколько зубов под металлокерамические коронки (24stoma.ru).
Каждый микрозамок состоит из 2 частей – одну часть монтируют на теле бюгельного протеза, вторую – на металлокерамических коронках, ближних к протезу. При соединении частей микрозамка – он защелкивается, и открыть его можно только при помощи специального движения или приспособления. Аттачмены различаются по принципу действия – они могут быть рельсовые, шаровидные, ригельные и др. В каждом конкретном клиническом случае – врач-ортопед совместно с зубным техником подбирает наиболее целесообразный вид аттачменов для этого пациента.
Односторонний бюгельный протез с микрозамком –
Двухсторонний бюгельный протез с микрозамками –
Протез на микрозамках на верхнюю челюсть –
Большим плюсом наличия микрозамков является – 1) в отличие от кламмеров микрозамки совершенно не видны при улыбке, что обеспечивает хорошую эстетику, 2) очень комфортное пережевывание пищи, 3) отличная фиксация протеза на зубах. Например, такой протез будет надежно удерживаться на зубах – даже при концевых дефектах зубных рядов (рис.15-16), т.е. когда все остальные типы протезов будут просто спадывать.
Важно: еще раз обращаем внимание, что при этом типе протезирования несколько зубов обязательно берутся под металлокерамические коронки. Последние необходимы, т.к. в них фиксируются половина механизмов микрозамков. Например, чтобы фиксировать двухсторонний бюгельный протез – потребуется 2 микрозамка и, соответственно, по 2 «спаянных» друг с другом металлокерамических коронки с каждой стороны зубного ряда. Такое количество коронок необходимо для того, чтобы не было перегрузки опорных зубов, на которые с протеза будет передаваться жевательное давление.
Для одностороннего концевого протеза нужен только 1 микрозамок (рис.12-13). Жевательная нагрузка распределяется при замковом протезировании следующим образом – примерно 1/2 нагрузки идет на десну, а оставшаяся 1/2 распределяется по опорным зубам (взятым под металлокерамические коронки). Учитывая такое распределение нагрузки, жевание протезом на аттачменах будет еще более комфортным, чем протезом с кламмерной фиксацией.
Бюгельный протез на аттачменах: видео 3
Виды микрозамков в бюгельных протезах –
Лучшие типы микрозамки это «МК-1» и «Bredent» (производства Германии), но существует и большое количество более дешевых, но менее надежных аналогов. Предпочтительнее всего делать МК-1 , хотя они и еще дороже, чем Bredent. Однако замки МК-1 являются замками ригельного типа, и поэтому их можно использовать не при всех клинических ситуациях в полости рта. В свою очередь Bredent – это микрозамки фрикционного типа (они используют силу трения).
Порядок действий
Полный объем работ обычно занимает около 8 недель. Перед протезированием необходимо вылечить больные десна и запломбировать зубы. Пациент может выбрать понравившуюся модель бюгеля по фото или ознакомительной модели, опираясь на рекомендации ортопеда. При создании сложных конструкций, имплантации и иных стоматологических манипуляциях конечный результат можно увидеть через 4-6 месяцев.
Изготовление
Фото: Изготовление протеза
На создание бюгеля уходит от одной до двух недель. Сначала специалист изготавливает слепок, по которому воспроизводится зубной протез. Далее делают макет зубного ряда на основании слепка. В случае проведения обточки зубов на период изготовления протеза ставят временные коронки. Затем проводят примерку каркаса. Если он подходит, то подбирают искусственные зубы, исходя из оттенка эмали. Готовую основу покрывают защитным составом.
Установка
Фото: Установка протеза
Оценить функциональность искусственных зубов можно уже в первую примерку. Установка протеза не вызывает сложностей. Если это кламмеры, то их фиксируют вокруг опорных зубов. При наличии замков протез плотно подгоняют, а после защелкивают крепление.
Бюгельный протез на телескопических коронках –
Это самый лучший вариант бюгельных протезов, даже в сравнении с протезами на аттачменах (при условии достаточного количества зубов, взятых под телескопические коронки). Этот вариант бюгельного протеза позволяет получить самую лучшую эстетику и комфорт при пережевывании пищи. При данном типе протезирования фиксация протеза осуществляется за счет специальных телескопических коронок.
Телескопические коронки состоят из 2-х частей:
- нижней части – металлических колпачков, которые фиксируются на обточенных под коронки зубах,
- верхней части – самих коронок, которые соединены с металлическим каркасом бюгельного протеза.
Таким образом, фиксация бюгельного протеза осуществляется за счет того, что верхние части телескопических коронок надеваются на нижние. Нужно отметить, что такой вид протезирования в России применяется недостаточно часто – в виду его сложности (требуется высочайшая точность в изготовлении колпачков и металлического каркаса протеза), а с этим связана и его высокая стоимость. Такой вариант бюгельных протезов обычно стоит не меньше, а то и дороже, чем бюгельные протезы на микрозамках.
Бюгельный протез на телескопических коронках: фото
Правила ухода за изделием
Для того чтобы изделие прослужило как можно дольше, пациентам необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за ним. Ежедневно конструкцию прочищают с помощью мягкой щетки от остатков еды и налета. Протез извлекают из ротовой полости перед стандартными гигиеническими процедурами ротовой полости вечером и утром.
После еды протез тщательно ополаскивают теплой проточной водой. 1 раз в день конструкцию обрабатывают антисептическими растворами, который защищает металлические части от коррозии и уничтожает патогенные микроорганизмы. Антисептик для обработки протеза подбирается в зависимости от модели и марки системы. Раз в неделю устройство замачивают в емкости с жидкостью на ночь.
Хранят бюльгель в специальном контейнере с крышкой для того, чтобы избежать его загрязнения
Шинирующий бюгельный протез –
Нужно отметить, что бюгельному протезу (помимо восстановления жевательной эффективности) – можно параллельно придать и другие функции. Например, речь идет о шинировании подвижных зубов при пародонтите. Шинирующий бюгельный протез будет иметь с внутренней стороны тонкую металлическую дугу (изогнутую по форме зубов), которая будет плотно обхватывать шейки зубов (рис.20-21).
Такая дуга способствует уменьшению подвижности передних зубов и их стабилизации. Однако существует и альтернативное мнение, что извлечение такого шинирующего протеза из полости рта, а также процесс его фиксации на зубах – сопровождается слишком большим давлением металлической дуги на ослабленные передние зубы, что наоборот может привести к расшатыванию зубов.
Шинирующий бюгельный протез: фото
Бюгельный протез: цена в Москве и регионах
Бюгельный протез является самым популярным типом протезов при частичном отсутствии зубов. Подробнее ознакомиться с отзывами на этот тип протезирования – вы можете в статье: «Отзывы на бюгельный протез». Теперь давайте разберемся – сколько стоит бюгельный протез в клиниках на 2021 год (в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории).
- Бюгельный протез на кламмерах – стоимость простого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией составит в Москве от 40 000 рублей, а в российских регионах цена составит – от 35 000 рублей. Стоимость сложного бюгельного протеза с кламмерной фиксацией (при наличии сложной разветвленной системы кламмеров), а также шинирующего бюгельного протеза составит в Москве уже от 45 000 до 50 000 рублей.
- Бюгельный протез на телескопических коронках – стоимость такого протеза начинается от 75 000 рублей, а в среднем может составить около 90 000 рублей. Обычно необходимое количество телескопических коронок уже входит в эту стоимость, однако некоторые клиники могут не включать в стоимость протеза – стоимость изготовления металлических колпачков. Это нужно уточнять на консультации.
- Бюгельный протез на аттачменах (микрозамках) – протез с использованием недорогих микрозамков эконом-класса будет стоить в Москве – от 70 000 рублей, а для регионов от 65 000 рублей. Однако, если протезирование осуществляется на дорогих микрозамках типа Bredent – стоимость будет выше примерно еще на 20 000 рублей. Следует учитывать, что в указанные выше цены уже включены стоимость самого протеза, стоимость микрозамков, но не включена – стоимость металлокерамических коронок и подготовка зубов к протезированию.
Цена на односторонний бюгельный протез составит – около 50 000 рублей. Такой тип протеза делают при одностороннем дефекте зубного ряда. Сюда включены стоимость протеза и микрозамка, но без учета металлокерамических коронок.
Бюгельные протезы на каркасе из титана –
Все приведенные выше цены характерны для бюгельных протезов, металлический каркас которых выполнен из кобальт-хромового сплава (КХС). Мы уже говорили, что титан в 2 раза легче КХС, а также примерно до 5 раз прочнее. Кроме того, титан имеет намного большую биосовместимость с тканями и дает намного меньший риск возникновения аллергических реакций на металлы. Но и стоят протезы с каркасом из титана значительно дороже.
Стоимость самого простого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией (не более 2-х кламмеров) – составит минимум от 50 000 рублей. В свою очередь цена на бюгельные протезы из титана, имеющие сложную конструкцию, может быть в диапазоне от 60 000 и до 110 000 рублей. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Личный опыт работы врачом-стоматологом, 2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.), 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л), 5. «Восстановление зубов бюгельными протезами (Фадеев Р.А.).
