Имплантация – это замена утерянного зуба на искусственный. Чтобы имплантат функционировал так же, как натуральный зуб, его нужно надежно закрепить. К сожалению, как только мы теряем зуб, костная ткань начинает убывать. С течением времени атрофия становится настолько выраженной, что металлический штифт просто некуда вставлять, для него не хватает места.
На верхней челюсти потери костной ткани сопровождается опусканием мембраны гайморовой пазухи (синуса). В результате объема кости не хватает, а также возникает риск прободения мембраны при операции.
Стоматологи разработали метод подсадки костной ткани, при котором поднимается стенка верхнечелюстной пазухи. Назвали его синус-лифтингом, от слов “синус” (гайморовая пазуха) и “поднимать”.
Как все проходит
Синус-лифтинг и установка импланта возможны при открытом и закрытом способе. Какой бы способ врач не выбрал, начинается все с подготовки. Имплантолог оценивает общее состояние здоровья, проводит лечение десен, если необходимо. Анализы крови дают возможность исключить инфекции и воспалительные процессы. Важно сообщить врачу о аллергических реакциях.
Панорамный снимок (ортопантомограмма) и КТ помогут оценить состояние челюсти, показания для имплантации и аугментации. Установка имплантов сразу после синус-лифтинга возможна, если толщина кости 5 мм или больше. КТ так же покажет наличие воспалительных процессов в гайморовой пазухе, кист или опухолей, при которых операцию делать нельзя.
На второй день и далее после операции
Как и чем питаться? На второй день и примерно в течение недели важно соблюдать диету. В большей степени она касается состояния и температуры пищи. Еда не должна быть твердой, горячей или холодной. Не стоит также пересаливать блюдо или обильно сдабривать его специями – это может вызвать раздражение слизистых. Пережевывать пищу нужно на стороне, где не было проведено вмешательство. И, конечно, особое внимание в этот период нужно уделить сбалансированному питанию – для восстановления организму необходим максимум полезных витаминов.
Для десен и иммунитета важен витамин С, для восстановления костной ткани – кальций, фосфор и фтор, витамин D. Так что в первые дни ваш рацион должен состоять из протертого мяса, рыбы, молочной продукции, яиц, различных супов. Можно есть как вареные или запеченные, так и свежие овощи и фрукты. Поначалу делать салаты – для этого воспользуйтесь теркой, а ближе к концу недели можно разрезать их на небольшие кусочки и осторожно жевать на той стороне, где не было проведено хирургическое вмешательство.
Как узнать, что ранки зажили? Во-первых, вы будете регулярно посещать врача – он будет контролировать ваше состояние. Во-вторых, показатель того, что реабилитация подошла к концу – отсутствие отеков и боли при контакте с ранкой, а также розовый цвет десны.
Что можно пить? Пейте как можно больше обычной воды без газа – она позволит организму восстановиться. Как и в первый день, желательно отказаться от кофе и чая, которые могут вызвать скачки давления. Горячие и очень холодные напитки опять же под запретом.
Можно ли заниматься спортом? Физические нагрузки нужно ограничить примерно на неделю. Чрезмерное напряжение может усилить воспалительный процесс и привести к расхождению швов. Это значит, что стоит прекратить все спортивные тренировки и даже такие обыденные нагрузки, как быстрая ходьба или подъем по лестнице. Поднимать тяжести также стоит с осторожностью – держите спину прямо, так вы уменьшите давление в области головы.
Как проводить гигиену? Начиная со второго дня после операции нужно начинать ухаживать за зубами и всей полостью рта для того, чтобы избавиться от бактерий, которые активно размножаются и могут вызвать воспаление тканей.
Если было проведено наращивание большого участка, то с использованием щетки лучше повременить. В течение первой недели продолжайте проводить содовые ванночки, опять же без полосканий. Если же область наращивания ограничивается одним зубом, начиная со 2 суток вы можете пользоваться мягкой щеткой с пастой, избегая операционной области. Не пользоваться зубной нитью, ирригатором.
Можно ли курить и пить алкоголь? Как и в первые сутки, остается запрет на курение и алкоголь.
Какие лекарственные препараты нужно принимать? Согласно назначению вашего врача. Если на вторые сутки боли нет или она терпимая, от обезболивающих препаратов можно отказаться – оценивайте свое самочувствие самостоятельно.
Имплантация с закрытым синус-лифтингом
Мастерство врача играет определяющую роль в успехе любой операции, но при закрытом протоколе, оно вдвойне важно. Врач подбирается к мембране вслепую, тут многое зависит от опыта и интуиции.
В кости формируется ложе под имплант. Через него специальным инструментом приподнимается мембрана. Образовавшаяся полость заполняется костным материалом и утрамбовывается. Затем ввинчивают штифт. Резьба винта таких штифтов еще больше уплотняет костный материал по ходу движения, повышая первичную стабильность.
1 — формирование отверстия, 2 — поднятие дна синуса, 3 — заполнение костным материалом, 4 — установка импланта
Особенности реабилитации после трансплантации костных блоков
При наращивании кости методом аутотрансплантации донорский материал берется в организме самого пациента и пересаживается на новое место. Поэтому существенное отличие от остальных способов остеопластики в том, что после операции у пациента остается не одно, а два места вмешательства. В этом случае пациенту необходимо быть максимально внимательным по отношению к полости рта, с осторожностью проводить гигиенические процедуры, не задевать травмированные участки щеткой и не ковырять их языком.
Открытый синус лифтинг с одномоментной имплантацией
Этот протокол кажется более сложным, но на самом деле имплантолог видит операционное поле, риск перфорации невелик.
Врач формирует хирургическое окно в кости, поднимает оболочку, устанавливает защитную мембрану, заполняет отверстие костным материалом. Затем устанавливают имплант, ушивает рану.
1 — формирование отверстия в кости, 2 — поднятие дна синуса, 3 — заполнение костным материалом, 4 — установка импланта
Можно ли провести имплантацию без костной пластики?
У костной пластики есть единственная альтернатива (исключая методы протезирования без использования имплантов, т.е. съемные и мостовидные протезы) – это протокол одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Однако без процедуры наращивания кости он применяется лишь при множественных реставрациях, поскольку для полноценной поддержки протеза в условиях атрофии костной ткани нужно установить минимум три импланта как для сегмента зубов, так и при протезировании полного ряда.
Читайте подробнее о методах имплантации зубов за 1 день БЕЗ костной пластики >>>
Реабилитация
Восстановление занимает около недели
. Длительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции. При открытом протоколе отеки больше и держатся дольше. При закрытом – все приходит в норму
за 3-4 дня
.
В эти дни необходимо:
- четко следовать предписаниям;
- принимать антибиотики, анальгетики;
- полоскать рот антисептиками;
- избегать горячего, холодного;
- есть мягкую, измельченную пищу;
- ограничить физическую активность;
- избегать перепадов температуры.
Через неделю после операции
Вместе с окончанием первой недели после операции близится и окончание периода реабилитации. Это означает, что постепенно можно возвращаться к привычному образу жизни. Уже можно начать тренироваться, но нагрузки увеличивайте постепенно. Если боль отсутствует, ранка зажила, а швы были сняты, можете начать питаться уже более твердой пищей – ориентируйтесь на собственное самочувствие. Если больно – не ешьте! Постарайтесь не перенапрягать оперированную область.
Аналогично с гигиеной – спустя неделю уже нужно переходить к полноценной гигиене. Но если больно – чистите только те зубы, которые не контактируют с ранкой. Используйте щетку с мягкой щетиной. Будьте предельно осторожны и внимательны.
Возможные осложнения
При любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения, установка имплантов после синус-лифтинга не исключение. Самая распространенная проблема – перфорация оболочки гайморовой пазухи. Небольшое прободение не так опасно, нет причин отказываться от операции, но если диаметр большой, процедуру придется остановить. Также случаются:
- Синуситы
. Воспаление пазух со скоплением гноя. - Образование свища
. Когда инфекция попадает в операционную рану, она “проедает” дно гайморовой пазухи. Образуется проход в ротовую полость. - Кровотечение
. В результате повреждения сосудов может быть сильная кровопотеря. - Отторжение импланта
. Уровень приживления имплантатов от известных производителей — 99%. К сожалению, есть случаи, когда искусственный корень отторгается организмом. Поэтому важно рассказать врачу о всех заболеваниях, аллергиях, особенностях организма, чтобы исключить возможность отторжения.
В хорошей клинике есть оборудование и инструменты для устранения последствий, но главное – это профилактика. В данном случае – высокая квалификация имплантолога. Чем опытнее врач, тем меньше шансов, что он совершит ошибку.
Что считается нормой, а что – патологией?
Любое хирургическое вмешательство связано с повреждением тканей, поэтому после операции существуют нормальные последствия, которые не требуют обращения к врачу. Проходят они самостоятельно через некоторое время, единственная помощь со стороны пациента – это холодные компрессы, полоскания, прием обезболивающих средств, полноценный отдых и защита ранки от травмирования.
Осложнения встречаются крайне редко – наращивание кости считается одной из самых безопасных хирургических операций в стоматологии. Тем не менее, они требуют оперативного вмешательства лечащего врача.
За каждым пациентом клиники Smile-at-Once закреплен индивидуальный менеджер, который на связи 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. Таким образом все наши пациенты находятся под надежной защитой. При наличии сомнений, нормально ли протекает период восстановления, вы можете обратиться за консультацией.
Норма и осложнения после наращивания кости
| Норма | Осложнение | ||
| описание | длительность | описание | когда возникает |
| Отек слизистой и части лица | 2-3 дня | Отечность, покраснение слизистой | на 4-ые сутки и далее |
| Повышение температуры тела до 38-39 градусов | до 3-х суток | Высокая температура после того, как она уже спала | на 4-ые сутки и далее |
| Болезненность | до 3-х суток, постепенно снижается | Расхождение швов | сразу и далее |
| Выделения из швов или области, где установлен имплант. | до 3-х суток, постепенно снижается | Сильные выделения, особенно если сопровождаются запахом и воспалением | сразу и далее |
| Небольшие кровотечения сразу после операции | до 72 часов | Кровотечение из раны (обильное) | после 3-х часов и далее |
| Гематома лица (синяк) | неделя, проявления уменьшаются | Выпадение наращенного материала или имплантата | сразу и далее |
| Частичнок онемение части лица | до 7 суток | Онемение лица | сохраняется более недели |
| Повышенное слюноотделение | до 72 часов, пока не будет установлен зубной протез | Повышенное слюноотделение | сохраняется более недели |
| Насморк (выделение прозрачной жидкости из носа) | до 2-х недель | Обильный насморк, гнойные выделения из полости носа | сразу и далее |
Противопоказания
Залог успешной остеопластики – это грамотная и тщательная диагностика. Предварительно пациент проходит обследование, врач опрашивает его и проводит сбор анамнеза. В некоторых случаях наращивание костной ткани таким методом не рекомендуется и даже может быть опасно. Список абсолютных противопоказаний:
- Злокачественные новообразования.
- ЛОР-заболевания в стадии обострения (гайморит, синусит, ринит)
- Нарушение свертываемости крови.
- Наличие полипов, множественных перегородок в гайморовых пазухах.
Восстановление после остеопластики
Общие рекомендации, которых следует придерживаться в течение нескольких недель после оперативного вмешательства:
- Пройти курс антибактериальной терапии для снижения риска инфицирования
- Принимать обезболивающие средства по назначению врача
- Не пить через трубочку
- Отказаться от алкоголя и сигарет
- Высмаркиваться очень аккуратно
- Исключить жевательную нагрузку в прооперированной области
- Избегать авиаперелетов, дайвинга, посещений солярия и физических нагрузок
- Чистить зубы мягкой щеткой, обходя прооперированный участок
У большинства пациентов появляется отек в месте хирургического вмешательства. Не нужно этого пугаться – это нормальная реакция организма. Отек начинает спадать примерно на четвертый день.
О других возможных последствиях операции обязательно предупредит хирург-имплантолог и даст рекомендации, как их устранить.
Бессрочная гарантия Центра
На все хирургические операции в нашем Центре предоставляется бессрочная фирменная гарантия в формате LifeTime Warranty.
Мы исключили возможные риски на каждом этапе — от подготовки до реабилитации. Центр не работает на потоке, оказывает исключительно персонализированную медицинскую помощь.
Мы не приветствуем карательную медицину, используем щадящие технологии и безопасные остеоматериалы.
Для повышения качества услуг разработаны Единые стандарты качества Центра, которым следуют все специалисты.
Работаем только с оригинальными имплантатами Nobel Biocare (США). Совместно с компанией-производителем даем пожизненную гарантию на имплантаты. Каждый пациент получает паспорт с указанием номера импланта, ежегодно приглашается на бесплатный профосмотр для контроля ситуации.
Стандарты проведения операции в нашем Центре
Для успеха операции важно не только четко соблюдать хирургический протокол, но и учитывать малейшие детали.
Подготовительный этап
Синус-лифтингу предшествует тщательная подготовка, от качества проведения которой зависит положительный результат операции. Наши специалисты уделяют этому этапу максимум внимания. В список подготовительных процедур входят:
- Сбор анамнеза пациента для исключения возможных противопоказаний.
- Выявление вредных привычек. Табачный дым повышает риск неприживления трансплантата, поэтому курильщикам лучше отказаться от сигарет на 2-3 недели.
- Санация полости рта, устранение проблемных моментов (лечение, удаление зубов, купирование воспалительных процессов).
- Обследование полости носа для выявления хронических заболеваний. При наличии назначается терапия, направленная на профилактику осложнений.
Подробнее о дооперационной подготовке — Дооперационное обследование и планирование
Компьютерное обследование и моделирование
Позволяет определить размер и структуру кости, состояние соседних зубов, подобрать модель и место расположения импланта, исключить риски.
- Прицельный рентген. Необходим для определения состояния корней соседних зубов, исключения рисков установки имплантатов в зону, граничащую с воспалительными процессами.
- КТ верхней челюсти. В нашем Центре безопасный 3D-томограф SIRONA GALILEOS (Германия) с точными настройками ЛОР-режима. Позволяет получить информацию о параметрах и размерах кости, расположении дна пазухи, скрытых заболеваниях.
- Компьютерное моделирование будущей операции Nobel Guide. Трехмерная модель создается по результатам КТ. Используется для создания расчета оптимального места вживления имплантов, создания 3D шаблона для точности фиксации в рассчитанную точку челюсти.
Выбор обезболивающих препаратов
- Местная анестезия Предусматривает инъекционное введение препаратов местного действия в оперируемую область.Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-3 часов. Для снятия восприимчивости к боли этого достаточно, но тревожные пациенты могут ощущать психологический дискомфорт.
- Седация Операция в состоянии медикаментозного сна. Комплекс легких снотворных средств ультракороткого действия обеспечивает психологическое спокойствие пациента. Полностью исключает дискомфорт, боль и главное — чувство страха.
Для седации мы применяем безопасные ненаркотические медикаменты щадящего действия
Оригинальные препараты импортного производства безопасны, выводятся из организма естественным путем в течение часа. Не стоит путать этот вид анестезии с общим наркозом, который предполагает состояние глубокого сна и тяжелым «выходом» с помутнением сознания. После седации через 40 минут можно отправляться домой, госпитализация не требуется.
Левин Дмитрий Валерьевич
Основатель и Главный врач Центра
Инновационные технологии
- Ультразвуковая пьезохирургия Для доступа к гайморовой пазухе мы не применяем устаревшие протоколы с использованием молотка, долота и сверл. Аппарат NSK VarioSurg воздействует только на костную ткань, при приближении к слизистой пазухи отключается, что предупреждает риск перфорации.
- Микроинструменты Lift-Control Мембрана деликатно и очень бережно приподнимается с помощью скоординированного набора остеотомов и инструментов Meisinger без повреждений и разрывов.
Костные материалы
Для проведения одномоментного синус-лифтинга могут использоваться:
- Аутокость Собственная кость пациента, взятая с нижней челюсти или подбородка. Такой вариант предполагает дополнительное хирургическое вмешательство по забору трансплантата, поэтому мы не применяем.
- Аллогенные материалыИспользуются костные ткани другого человека. Отследить происхождение, степень очистки от генной составляющей сложно, поэтому также не применяем.
- Синтетические заменители Не доказали своей эффективности, не способны формировать прочный фундамент для надежной фиксации имплантатов. В нашем Центре не используются.
- Биосовместимые материалы трикальций фосфата Используем совместимые с тканями человеческого организма костные препараты. Прорастают собственными сосудами, образуют новую кость, способную удерживать имплант и выдерживать нагрузки при жевании.
- Стимуляторы роста кости Применяем протеиновые и коллагеновые морфогенетические протеины кости (BMPs) компании KEYSTONE. Стимулируют возникновение новой костной ткани. Комбинируются с PRP-мембраной, полученной из плазмы крови, богатой тромбоцитами и факторами роста.
Фирменная реабилитация
Каждый пациент получает черный пакет с необходимыми лекарственными препаратами и рекомендациями. Бегать по аптекам в поисках лекарств после операции вам не придется.
Восстановление тканей после операции длится до 7 дней. Возможны болевые ощущения отечность, которые с каждым днем уменьшаются.
Для желающих побыстрее восстановиться, разработан комплекс ускоренной реабилитации за 1-2 дня:
- Биорепарация — инъекции биостимуляторов для улучшения состояния кожных покровов, улучшают регенерацию, снимают воспаление и отечность
- PRP-плазмолифтинг — плазма крови ускоряет процессы обмена, стимулирует заживление, устраняет гематомы и отеки
- Микротоковая терапия — слабые токами улучшают циркуляцию крови, улучшают восстановление клеток, снимают спазмы и боль
Показания к проведению
К числу факторов, обуславливающих потребность в проведении операции, относят:
- Специфическое строение отдела, характеризующееся наличием аномалий или патологий, вызывающих недостаточность или ухудшение характеристик ткани;
- Развитие атрофии, связанное с продолжительным отсутствием корневой части зуба, следствием которого становится некорректное распределение жевательной нагрузки.
Стандартная длина имплантата, вживляемого в альвеолярную лунку, составляет не менее одного сантиметра – таким образом, высота гребня должна превышать указанный параметр, гарантируя надежную фиксацию протезирующей конструкции.
Общее представление
Особенностью анатомического строения верхней области челюстного отдела является близкое расположение дна гайморовых пазух – полых участков, в которые во время вдоха частично поступает воздушная масса – к корневой системе зубного ряда. При этом костная структура, состояние которой позволяет удерживать зубы в челюсти, может оказаться недостаточной для протезирования, поскольку длина имплантатов, вживляемых в ткань, предъявляет определенные требования к высоте оперируемой области.
Синус-лифтинг представляет собой хирургическую операцию, позволяющую поднять дно гайморовых пазух, нарастить недостающий объем костной ткани, и исключить нарушение полостной структуры в процессе интеграции штифтов.
В каких случаях одноэтапная имплантация не проводится
Синус-лифтинг с имплантацией никогда не проводится при риске отторжения или плохой фиксации импланта. Неважно — это открытый или закрытый способ.
- Закрытый синус лифтинг изначально подразумевает установку дентального имплантата. Причиной отказа от имплантации может стать только прободение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса или какое-либо непредвиденное осложнение, возникшее в ходе выполнения операции, чаще всего это скрытое воспаление не определяемое на КТ.
- Открытый протокол проводится при значительном дефиците костной ткани. При некоторых случаях экстремальной атрофии при наличии значительных дефектов не рекомендуется инсталлировать имплантат вместе с костной пластикой, так как высок риск его неправильного, неравномерного и углового прирастания, а в дальнейшем отказа имплантата.
В таких ситуациях лучше повременить с установкой имплантата до трех месяцев и дождаться полноценного приживления и созревания трансплантата. Игнорирование вероятных рисков приведет к тому, что результатов лечения не будет, а повторная операция после осложнений станет невозможной.
Этапы совмещенной операции
Техника закрытого и открытого протокола синус-лифтинга с одновременной установкой импланта
| Этап | Закрытый синус-лифтинг | Открытый синус-лифтинг |
| Формирование доступа к гайморовой пазухе ультразвуком | Альвеолярный доступ через ложе для установки импланта, размягчение кости до слизистой оболочки через сформированный туннель | Формирование миниатюрного отверстия для доступа к мембране через латеральную поверхность кости |
| Отслаивание оболочки от надкостницы | Деликатно, инструментами Lift-control или при помощи баллонной техники | Инструментами Lift-control предельно бережно, т.к. риск перфорации выше |
| Заполнение полости трансплантатом | Введение биосовместимых костнопластических материалов и стимуляторов роста BMP | Введение биосовместимых костнопластических материалов и стимуляторов роста BMP |
| Формирование входа для имплантата | Не проводится | С альвеолярной стороны верхнечелюстной кости |
| Фиксирование импланта | В подготовленный туннель, через который проводился синус-лифтинг | В сформированную лунку, фиксация PRF- и барьерной мембраны |
| Наложение швов | Плотное ушивание мягких тканей в идеальном положении | Плотное ушивание мягких тканей в идеальном положении |
Возможность установки импланта, если произошла перфорация синуса
В ходе выполнения любого синус лифтинга стоматолог должен внимательно оценивать состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса
Перфорации мембраны до 1-2 мм неприятное явление, но в исполнении адекватного врача никогда не потребуется проведение каких-либо дополнительных мероприятий или прерывания операции. Однако, значимые по размеру прободения могут стать абсолютным противопоказанием не только для одномоментной имплантации, но и для внедрения любого костнопластического материала.
Иногда, в силу хронических воспалительных реакций, мембрана Шнайдера изначально похожа на сито из-за бесконечных микроперфораций гноем, например, после кист. Пациентам этого бояться не стоит, так как нами разработана методика, позволяющая восстановить любые повреждения мембраны любой геометрии.
