Факторы успеха при протезировании дефектов зубов керамическими вкладками


Состав и применение микропротеза

Состав

Протезная конструкция состоит из штифтовой части, полностью повторяющей форму корневого канала, и культи, имитирующей восстанавливаемую коронку. Чаще всего культевые вкладки изготавливают из различных металлических сплавов посредством точного литья. Однако для производства протезов может использоваться и оксид циркония или алюминия.

Применение

Стандартные литые штифты применяются для создания культей зубов при выраженном разрушении их наддесневой части и наличии здоровых, крепких корней. При этом вкладка плотно фиксируется в канале корня таким образом, чтобы ее культевая часть выступала над десной. Культя может использоваться в качестве опоры для коронок, шинирующих конструкций, съемных и несъемных протезов.

В современной стоматологической практике используются разборные и неразборные культевые вкладки.

Неразборные конструкции применяются для восстановления зубов с одним корнем, а разборные – для создания культей зубов, имеющих два корня и более.

Анкерные штифты для восстановления зуба

Для восстановления депульпированных зубов часто используются анкерные штифты. Анкерные штифты – это металлические штифты, которые фиксируются в канал, для возведения культи зуба под будущую коронку или прямую реставрацию.

Они имеют резьбу и фиксируются в корневой канал с помощью специального цемента. В свое время они получили очень распространенное применение в стоматологии. Однако вскоре от них начали отказываться, и мы попробовали разобраться почему.


Положительные и отрицательные свойства анкерных штифтов

Если говорить о преимуществах использования для восстановления анкерных штифтов, то к них можно отнести:

  • прочность – такие штифты не ломаются
  • доступная цена
  • быстрота и удобство их использования

Что же тогда не так? Давайте разберемся во всех недостатках:

  • низкое соединение – между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться
  • плохая эстетика, особенно если работа выполнена на передних зубах
  • высокий риск перелома корня, так как при установке анкерного штифта возникает напряжение внутри корня зуба, что и приводит к возникновению расклинивающего эффекта, плюс некроз тканей вокруг корня зуба, что и приводит к удалению зуба

Неприятную роль здесь играет и быстрота установки анкерного штифта. Быстро не означает просто. Ведь для каждой системы анкерных штифтов есть свои правила установки и специальные вспомогательные инструменты, которыми, к сожалению, часто пренебрегают.

Показания и противопоказания к установке культевых вкладок

Показания к установке

Восстанавливать зубы культевыми вкладками можно только при наличии твердой уверенности в надежности корня и в отсутствии любых патологических процессов в околозубных тканях. Длина корневого канала, в который устанавливается литой штифт, должна быть больше, чем высота искусственной коронки, а стенки зуба должны быть достаточно толстыми для того, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.

Противопоказания к применению

Основными противопоказаниями к протезированию культевыми вкладками являются:

  • непроходимость корневого канала или его искривление;
  • выраженные изменения тканей пародонта при отсутствии возможности для блокирования развития патологического процесса;
  • неподходящая длина корня или толщина стенок зуба;
  • патологическая подвижность зубов;
  • неполное пломбирование каналов корней.

Подведем итоги

При возникновении кариозного поражения важно разобраться, для чего нужны зубные вкладки, чем они лучше композитной пломбы и когда противопоказаны. Важно понимать, что установка подобных конструкций не всегда целесообразна и в некоторых случаях может привести к осложнениям, избавиться от которых гораздо труднее, чем препарировать полость и залить туда пломбировочный материал или поставить на цемент микропротез.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо выбрать хорошего врача, который назначит диагностические процедуры, внимательно изучит результаты исследований и даст рекомендации в восстановительном периоде. Хоть практически весь процесс и автоматизирован, участие профессионального ортопеда — залог качественной терапии без неприятных последствий.

Специалисты оказывают весь спектр стоматологических и ортопедических услуг, консультируют пациентов и предлагают оптимальные варианты решения проблем. Запишитесь на консультацию по телефону или оставьте заявку на нашем сайте, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Этапы изготовления и установки литых штифтов

Протезирование культевыми вкладками предусматривает проведение целого ряда клинических и зуботехнических мероприятий. В частности, основными этапами изготовления и установки литых штифтов являются:

  • подготовка поврежденного зуба к установке культевой вкладки (распломбирование каналов корней на 2/3 их длины, препарирование зуба, направленное на устранение возможных поднутрений);
  • снятие двухслойного силиконового слепка с обеих челюстей;
  • закрытие препарированного зуба временной пломбой (коронкой);
  • передача силиконового оттиска в зуботехническое отделение;
  • изготовление гипсовой модели на основании сделанного слепка;
  • моделирование литого штифта из воска;
  • отливка протезной конструкции в зуботехническом отделении;
  • передача готового литого штифта из зуботехнической лаборатории стоматологу;
  • примерка и подгонка протеза;
  • окончательная установка культевой вкладки и ее фиксация при помощи стоматологического цемента (чаще всего используется стеклоиономерный) или композита двойного отверждения.
  • После закрепления литого штифта на культю устанавливается подходящая коронка или протезная конструкция.

Применение вкладок в реконструктивнои? стоматологии

  • Под вкладкой понимают протез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей

Показаниякприменениювкладок
:

  • Дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования
  • Встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики
  • При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза
  • Шинирование зубов при парадонтите с помощью вкладочных (балочных) шин

Противопоказаниякприменениювкладок:

  • Очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну
  • Дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронковой частью

Основныепреимуществавкладок:

  • Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости
  • Предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки и правильный межзубной контакт
  • При изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса
  • Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе апроксимальных до цементирования

КлассификациявкладокПоположениювзубе:

  • Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность
  • Onlay- с фальцем наружу
  • Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки
  • Pinlay- вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации

Поматериалу

:

  • Металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладьевый сплав)
  • Пластмассовые
  • Керамические (система IPS= Empress, Cerec, E-max)
  • Комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика)
  • Из оксида циркония

Пометодуизготовления:

  • Прямого метода
  • Непрямого метода

Общиепринципыформированияполостейдлявкладок

  • Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться
  • При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса расширение
  • Дно и стенки полости должны быть устойчивы к жевательному давлению
  • При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей, следует создавать пункты
  • Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться при жевательном давлении
  • Полость должна быть ассиметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки
  • Профилактика откола истонченные краев эмали проводиться путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности

Показания к применению вкладок onlay

:

  • Кариозные полости 1-ого класса по Блеку
  • Большие дефекты тканей зуба в премолярах и молярах
  • Восстановление бугров
  • Профилактическая реставрация бугров

Клиническиеэтапыизготовления

  • Обследование пациента
  • Обезболивание
  • Препарирование полости под вкладку
  • Покрытие внутренней поверхности изоляционным лаком
  • Снятие двухслойного оттиска
  • Закрытие полости временной повязкой
  • Припасовка вкладки в полости рта
  • Протравливание эмалевого края полости в теч. 45 сек.
  • Фиксация вкладки в полости зуба с помощью Dual-cement
  • Окончательная полировка края вкладки

Техническиеэтапыизготовления

  • Изготовление двух рабочих моделей из супергипса и обычного гипса и вспомогательные модели
  • Обработка рабочей модели из обычного гипса сепарирующей жидкостью
  • Моделирование вкладки из композита
  • Полимеризация вкладки на гипсовой модели в аппарате
  • Полировка внешней поверхности вкладки и пескоструйная обработка ее внутренней поверхности
  • Обработка вкладки на рабочей модели из супергипса с контролем окклюзионных контактов в артикуляторе

Применение вкладок из керамики

:

  • Cerec- система
  • Empress керамика
  • Стекловолоконная керамика

Классификация стоматологической керамики

:

  • Обычная шликерная керамика (повышенное содержание кристаллической фазы)
  • Литьевая керамика ( стеклокерамика на основе слюды)
  • Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (керамика, оксид циркония CAD/CAM)
  • Прессуемая керамика (полевошпатная керамика, упрочненная лейцитом)
  • Стеклонасыщенная керамика

Отдаленные результаты ортопедического лечения керамическими вкладками

Эффективность в течении 6-летнего срока службы:

  • Обычная шликерная керамика- 92%
  • Литьевая керамика- 90%
  • Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (CAD/CAM)- 91-100%
  • Прессуемая керамика- 94%

Этапы изготовления керамических вкладок

Клиническиеэтапы.

1-ый этап:

  • Определение цвета с помощью расцветки до препарирования зубов
  • Обезболивание и препарирование полости под вкладку
  • Наложение прокладки для изоляции пульпы
  • Получение двуслойного оттиска

2-ой этап:

  • Припасовка в полости рта, подготовка полости для фиксации
  • Подготовка вкладки для фиксации, фиксация вкладки
  • Окончательная обработка, финирование, полирование вкладки

Техническиеэтапыизготовления

1-ый этап:

  • Изготовление двух моделей: рабочей разборной из супергипса и вспомогательной из твердого гипса
  • Загипсовка моделей в артикулятор
  • Моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели в артикуляторе

2-ой этап:

  • Составление литникового дерева и формовка его огнеупорной паковочной массой
  • Этап литьевого прессования керамики
  • Освобождение литникового дерева от паковочной массы и удаление литников

3-ий этап:

  • Припасовка вкладки на модели в артикуляторе
  • Нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя и транспаранта
  • Нанесение красителей и глазурование

Концепцияестественного цвета. Систематизациявизуальногоподбора.

Система визуального определения цвета:

  • Цветовое пространство подбирается по естественному образцу
  • Расположение цветовых образцов соответствует логическому построению дентального цветового пространства и наглядно делиться на области: желтый, оранжевый и красный
  • Эффект метаметрии между цветовыми образцами и облицовочным материалом исключается, т.к. цветовые образцы выполнены из идентичной керамики
  • Эффект усиления контраста устраняется за счет использования десневой маски

Навосприятиецветавлияют:

  • Освещение
  • Цвет десны
  • Окружающие ткани
  • Вид и строение цветового индикатора
  • Размещение контрольного образца
  • Индивидуальная способность человека видеть цвет
  • Опыт в определении цвета
  • Принцип работы глаза

Преимущества и недостатки протезирования культевыми вкладками

Протезирование литыми штифтами, точно так же, как и любая другая стоматологическая манипуляция, обладает целым рядом преимуществ и недостатков.

Преимущества вкладок

Положительными чертами использования культевых вкладок для восстановления поврежденных зубов являются:

  • возможность полного восстановления естественной формы замещаемой коронки (боковых эмалевых валиков на ее жевательной поверхности, бугров и т.д.);
  • быстрая нормализация функций жевательного аппарата;
  • монолитность конструкции (отсутствие риска разъединения культи и штифта);
  • плотное прилегание протеза к поверхности корня (минимизация расклинивающей нагрузки).

Недостатки микропротезов

К числу основных недостатков ортопедического лечения зубов литыми штифтами относят:

  • необходимость проведения выраженного препарирования поврежденного зуба;
  • продолжительные сроки изготовления и установки протезной конструкции (наличие лабораторного этапа, во время которого производится отлив штифта зубным техником);
  • высокая стоимость культевых вкладок по сравнению со стандартными штифтами.
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]