Факторы успеха при протезировании дефектов зубов керамическими вкладками

Состав и применение микропротеза

Состав

Протезная конструкция состоит из штифтовой части, полностью повторяющей форму корневого канала, и культи, имитирующей восстанавливаемую коронку. Чаще всего культевые вкладки изготавливают из различных металлических сплавов посредством точного литья. Однако для производства протезов может использоваться и оксид циркония или алюминия.

Применение

Стандартные литые штифты применяются для создания культей зубов при выраженном разрушении их наддесневой части и наличии здоровых, крепких корней. При этом вкладка плотно фиксируется в канале корня таким образом, чтобы ее культевая часть выступала над десной. Культя может использоваться в качестве опоры для коронок, шинирующих конструкций, съемных и несъемных протезов.

В современной стоматологической практике используются разборные и неразборные культевые вкладки.

Неразборные конструкции применяются для восстановления зубов с одним корнем, а разборные – для создания культей зубов, имеющих два корня и более.

Анкерные штифты для восстановления зуба

Для восстановления депульпированных зубов часто используются анкерные штифты. Анкерные штифты – это металлические штифты, которые фиксируются в канал, для возведения культи зуба под будущую коронку или прямую реставрацию.

Они имеют резьбу и фиксируются в корневой канал с помощью специального цемента. В свое время они получили очень распространенное применение в стоматологии. Однако вскоре от них начали отказываться, и мы попробовали разобраться почему.

Положительные и отрицательные свойства анкерных штифтов

Если говорить о преимуществах использования для восстановления анкерных штифтов, то к них можно отнести:

• прочность – такие штифты не ломаются
• доступная цена
• быстрота и удобство их использования

Что же тогда не так? Давайте разберемся во всех недостатках:

• низкое соединение – между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться
• плохая эстетика, особенно если работа выполнена на передних зубах
• высокий риск перелома корня, так как при установке анкерного штифта возникает напряжение внутри корня зуба, что и приводит к возникновению расклинивающего эффекта, плюс некроз тканей вокруг корня зуба, что и приводит к удалению зуба

Неприятную роль здесь играет и быстрота установки анкерного штифта. Быстро не означает просто. Ведь для каждой системы анкерных штифтов есть свои правила установки и специальные вспомогательные инструменты, которыми, к сожалению, часто пренебрегают.

Показания и противопоказания к установке культевых вкладок

Показания к установке

Восстанавливать зубы культевыми вкладками можно только при наличии твердой уверенности в надежности корня и в отсутствии любых патологических процессов в околозубных тканях. Длина корневого канала, в который устанавливается литой штифт, должна быть больше, чем высота искусственной коронки, а стенки зуба должны быть достаточно толстыми для того, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.

Противопоказания к применению

Основными противопоказаниями к протезированию культевыми вкладками являются:

• непроходимость корневого канала или его искривление;
• выраженные изменения тканей пародонта при отсутствии возможности для блокирования развития патологического процесса;
• неподходящая длина корня или толщина стенок зуба;
• патологическая подвижность зубов;
• неполное пломбирование каналов корней.

Подведем итоги

При возникновении кариозного поражения важно разобраться, для чего нужны зубные вкладки, чем они лучше композитной пломбы и когда противопоказаны. Важно понимать, что установка подобных конструкций не всегда целесообразна и в некоторых случаях может привести к осложнениям, избавиться от которых гораздо труднее, чем препарировать полость и залить туда пломбировочный материал или поставить на цемент микропротез.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо выбрать хорошего врача, который назначит диагностические процедуры, внимательно изучит результаты исследований и даст рекомендации в восстановительном периоде. Хоть практически весь процесс и автоматизирован, участие профессионального ортопеда — залог качественной терапии без неприятных последствий.

Специалисты оказывают весь спектр стоматологических и ортопедических услуг, консультируют пациентов и предлагают оптимальные варианты решения проблем. Запишитесь на консультацию по телефону или оставьте заявку на нашем сайте, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Этапы изготовления и установки литых штифтов

Протезирование культевыми вкладками предусматривает проведение целого ряда клинических и зуботехнических мероприятий. В частности, основными этапами изготовления и установки литых штифтов являются:

• подготовка поврежденного зуба к установке культевой вкладки (распломбирование каналов корней на 2/3 их длины, препарирование зуба, направленное на устранение возможных поднутрений);
• снятие двухслойного силиконового слепка с обеих челюстей;
• закрытие препарированного зуба временной пломбой (коронкой);
• передача силиконового оттиска в зуботехническое отделение;
• изготовление гипсовой модели на основании сделанного слепка;
• моделирование литого штифта из воска;
• отливка протезной конструкции в зуботехническом отделении;
• передача готового литого штифта из зуботехнической лаборатории стоматологу;
• примерка и подгонка протеза;
• окончательная установка культевой вкладки и ее фиксация при помощи стоматологического цемента (чаще всего используется стеклоиономерный) или композита двойного отверждения.
• После закрепления литого штифта на культю устанавливается подходящая коронка или протезная конструкция.

Применение вкладок в реконструктивнои? стоматологии

• Под вкладкой понимают протез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей

Показаниякприменениювкладок
:

• Дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования
• Встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики
• При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза
• Шинирование зубов при парадонтите с помощью вкладочных (балочных) шин

Противопоказаниякприменениювкладок:

• Очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну
• Дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронковой частью

Основныепреимуществавкладок:

• Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости
• Предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки и правильный межзубной контакт
• При изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса
• Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе апроксимальных до цементирования

КлассификациявкладокПоположениювзубе:

• Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность
• Onlay- с фальцем наружу
• Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки
• Pinlay- вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации

Поматериалу

:

• Металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладьевый сплав)
• Пластмассовые
• Керамические (система IPS= Empress, Cerec, E-max)
• Комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика)
• Из оксида циркония

Пометодуизготовления:

• Прямого метода

• Непрямого метода

Общиепринципыформированияполостейдлявкладок

• Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться
• При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса расширение
• Дно и стенки полости должны быть устойчивы к жевательному давлению
• При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей, следует создавать пункты
• Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться при жевательном давлении
• Полость должна быть ассиметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки
• Профилактика откола истонченные краев эмали проводиться путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности

Показания к применению вкладок onlay

:

• Кариозные полости 1-ого класса по Блеку
• Большие дефекты тканей зуба в премолярах и молярах
• Восстановление бугров
• Профилактическая реставрация бугров

Клиническиеэтапыизготовления

• Обследование пациента
• Обезболивание
• Препарирование полости под вкладку
• Покрытие внутренней поверхности изоляционным лаком
• Снятие двухслойного оттиска
• Закрытие полости временной повязкой
• Припасовка вкладки в полости рта
• Протравливание эмалевого края полости в теч. 45 сек.
• Фиксация вкладки в полости зуба с помощью Dual-cement
• Окончательная полировка края вкладки

Техническиеэтапыизготовления

• Изготовление двух рабочих моделей из супергипса и обычного гипса и вспомогательные модели
• Обработка рабочей модели из обычного гипса сепарирующей жидкостью
• Моделирование вкладки из композита
• Полимеризация вкладки на гипсовой модели в аппарате
• Полировка внешней поверхности вкладки и пескоструйная обработка ее внутренней поверхности
• Обработка вкладки на рабочей модели из супергипса с контролем окклюзионных контактов в артикуляторе

Применение вкладок из керамики

:

• Cerec- система
• Empress керамика
• Стекловолоконная керамика

Классификация стоматологической керамики

:

• Обычная шликерная керамика (повышенное содержание кристаллической фазы)
• Литьевая керамика ( стеклокерамика на основе слюды)
• Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (керамика, оксид циркония CAD/CAM)
• Прессуемая керамика (полевошпатная керамика, упрочненная лейцитом)
• Стеклонасыщенная керамика

Отдаленные результаты ортопедического лечения керамическими вкладками

Эффективность в течении 6-летнего срока службы:

• Обычная шликерная керамика- 92%
• Литьевая керамика- 90%
• Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (CAD/CAM)- 91-100%
• Прессуемая керамика- 94%

Этапы изготовления керамических вкладок

Клиническиеэтапы.

1-ый этап:

• Определение цвета с помощью расцветки до препарирования зубов
• Обезболивание и препарирование полости под вкладку
• Наложение прокладки для изоляции пульпы
• Получение двуслойного оттиска

2-ой этап:

• Припасовка в полости рта, подготовка полости для фиксации
• Подготовка вкладки для фиксации, фиксация вкладки
• Окончательная обработка, финирование, полирование вкладки

Техническиеэтапыизготовления

1-ый этап:

• Изготовление двух моделей: рабочей разборной из супергипса и вспомогательной из твердого гипса
• Загипсовка моделей в артикулятор
• Моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели в артикуляторе

2-ой этап:

• Составление литникового дерева и формовка его огнеупорной паковочной массой
• Этап литьевого прессования керамики
• Освобождение литникового дерева от паковочной массы и удаление литников

3-ий этап:

• Припасовка вкладки на модели в артикуляторе
• Нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя и транспаранта
• Нанесение красителей и глазурование

Концепцияестественного цвета. Систематизациявизуальногоподбора.

Система визуального определения цвета:

• Цветовое пространство подбирается по естественному образцу
• Расположение цветовых образцов соответствует логическому построению дентального цветового пространства и наглядно делиться на области: желтый, оранжевый и красный
• Эффект метаметрии между цветовыми образцами и облицовочным материалом исключается, т.к. цветовые образцы выполнены из идентичной керамики
• Эффект усиления контраста устраняется за счет использования десневой маски

Навосприятиецветавлияют:

• Освещение
• Цвет десны
• Окружающие ткани
• Вид и строение цветового индикатора
• Размещение контрольного образца
• Индивидуальная способность человека видеть цвет
• Опыт в определении цвета
• Принцип работы глаза

Преимущества и недостатки протезирования культевыми вкладками

Протезирование литыми штифтами, точно так же, как и любая другая стоматологическая манипуляция, обладает целым рядом преимуществ и недостатков.

Преимущества вкладок

Положительными чертами использования культевых вкладок для восстановления поврежденных зубов являются:

• возможность полного восстановления естественной формы замещаемой коронки (боковых эмалевых валиков на ее жевательной поверхности, бугров и т.д.);
• быстрая нормализация функций жевательного аппарата;
• монолитность конструкции (отсутствие риска разъединения культи и штифта);
• плотное прилегание протеза к поверхности корня (минимизация расклинивающей нагрузки).

Недостатки микропротезов

К числу основных недостатков ортопедического лечения зубов литыми штифтами относят:

• необходимость проведения выраженного препарирования поврежденного зуба;
• продолжительные сроки изготовления и установки протезной конструкции (наличие лабораторного этапа, во время которого производится отлив штифта зубным техником);
• высокая стоимость культевых вкладок по сравнению со стандартными штифтами.