Нюансы препарирования и реставрации пришеечных дефектов

Зачем нужна полировка

Гигиеническая чистка зубов всегда сопровождается шлифовкой. В ходе этой процедуры могут сформироваться мельчайшие неровности эмали. В этом случае хорошо помогает полирование зубов, которое создает равномерную гладкость всей поверхности. Основные показания к проведению шлифовки и полировки:

• очищение от бактерий при планировании хирургических манипуляций;
• при ортодонтическом лечении неровного прикуса, а также при установке и снятии брекетов;
• для полирования пломбы и формирования плавного перехода от материала к тканям;
• при выравнивании поверхности зубов после их реставрации; после удаления камня с эмали;
• при подборе цвета коронок зубов или пломбировочного материала.

Практически любые манипуляции с зубной тканью необходимо выполнять совместно с полировкой. Данная процедура хорошо работает не только с гигиенической стороны, но и в плане создания эстетической светлой улыбки с природным блеском.

Рекомендации после проведения процедуры полировки зубов

Чтобы эффект от процедуры был максимальным, важно соблюдать рекомендации стоматолога и выполнять нехитрые правила:

• первые 2-3 дня избегать употребления продуктов, содержащих красители: чай, кофе, вино, соки и т.д.,
• пище не должна быть слишком горячей или холодной, потому что чувствительность эмали в первые дни после полировки усиливается,
• при чистке зубов не стоит использовать отбеливающие пасты, поскольку они могут травмировать эмаль,
• в первые дни после полировки следует отказаться от курения, потому что кислоты, содержащиеся в табачном дыме, разъедают защитный слой эмали, и это ускоряет образование налета.

При соблюдении рекомендаций и бережном уходе за зубами профессиональная чистка потребуется нескоро, а зубы сохранят здоровый вид.

Инструменты для полирования

Весь процесс полировки осуществляют с помощью нескольких сменных насадок на бормашине. На рабочую поверхность наносится абразивная паста, после чего на высоких оборотах происходит воздействие на эмаль.

Различают следующие насадки:

• в виде резиновой чаши — для плоских поверхностей;
• щеточка в виде конуса — для обработки естественных бугорков на дальних зубах;
• штрипсы — для труднодоступных участков, включая межзубную область.

Специальные пасты имеют в составе кремнезем, силикат, циркон, ксилит и фтор. Их различают по абразивности:

• высокая степень — устраняет плотные загрязнения;
• средняя степень — шлифовка небольшого налета;
• низкая степень — полировка неровностей цвета;
• очень низкая степень — максимальная мягкость для завершения полировки.

Как проводится процедура

Полирование зубов служит завершающим этапом как для механической, так и для ультразвуковой чистки. Также все большую популярность завоевывает процедура лазером, с помощью которой можно шлифовать эмаль максимально точно и безболезненно.

Весь процесс ухода за поверхностью зубов включает несколько шагов:

• Подготовка. Чтобы пациенту не было трудно держать все время рот открытым, используют специальные вкладки-роторасширители или ретракторы. Также заранее подготавливаются все инструменты и насадки. При необходимости ротовая полость очищается струей воды, а затем от центра в сторону боковых зубов проходятся по межзубному пространству зубной нитью.
• Шлифовка. Происходит последовательное разрушение налета, камня и других образований с помощью насадок и абразивов. Особое внимание уделяется труднодоступным местам, поддесневым карманам и 4, 5, 6, 7, 8 нижним и верхним зубам, так как на них идет максимальная жевательная нагрузка. Далее шлифуются плоские поверхности, а затем все зубы дезинфицируются.
• Полировка зубов после этапов очистки. С помощью пасты с мелкой фракцией устраняются шероховатости. Абразивная смесь распределяется с помощью специальной щеточки.
• Нанесение минеральной пасты или геля.
  После полировки эмаль хорошо впитывает фтор, поэтому данный этап восстанавливает ткани и избавляет от новых отложений на несколько месяцев.

Гигиеническая полировка зуба — важная составляющая ухода за полостью рта, без которой невозможно полноценное очищение и поддержание эмали.

Техника процесса

Под шлифовкой в стоматологии понимается выравнивание эмали путем механического воздействия. Не стоит пытаться выполнить подобную процедуру в домашних условиях, т.к. не имея профессиональных навыков, легко повредить эмаль.

Данная манипуляция является частью единого комплекса по обработке поверхности зубов: она следует сразу после профессиональной чистки, благодаря которой полость рта избавляется от загрязнений.

В то же время процедура предшествует этапу полировки, с которым тесно связана.

Профессиональная чистка и шлифовка зубного ряда являют собой локальный стресс для эмали. Полировка же, напротив, благодаря нанесению специальных составов, выступает в качестве защитной манипуляции для поверхности.

Эффект от полировки

После проведения профгигиены полость рта считается полностью очищенной и некоторое время будет иметь высокое сопротивление к различным патогенным воздействиям. Финишный этап полировки оказывает следующие эффекты:

• заметное отбеливание зубов;
• равномерный цвет эмали за счет устранения всех въевшихся загрязнений;
• гладкая приятная поверхность зубов;
• видимый блеск эмали;
• дальнейшее предупреждение воспалений и отложения налета;
• улучшение качества реставрации;
• исправления формы зуба после пломбирования;
• избавление от неприятного запаха;
• восстановление природных свойств эмали.

В результате полирования зубы обретают способность справляться с негативными воздействиями и пищевыми нагрузками, а также избегать инфекций полости рта.

Нюансы препарирования и реставрации пришеечных дефектов

Л. А. Лобовкина к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ Л. В. Райнаули к. м. н., начальник лечебного (стоматологического) отделения Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ П. Л. Лобовкин врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории, Филиал № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Причиной образования дефекта в пришеечной области могут быть заболеваний кариозного и некариозного происхождения. Диагноз влияет на объем препарирования, форму полости и выбор пломбировочного материала. Кроме того, важно выявлять, распространился ли процесс под десну и есть ли необходимость коррекции слизистой оболочки десневого края.

Препарирование кариозной полости является, с одной стороны, медицинской манипуляцией, обусловливающей эффективность лечения патологии твердых тканей зуба; с другой, это технологический процесс, обеспечивающий эстетичность, прочность и надежную фиксацию реставрации, сохранение биомеханических и прочностных параметров оставшихся твердых тканей зуба, а также оптимальные условия взаимодействия пломбировочных материалов с эмалью и дентином [1]. Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбирать материал с хорошими эстетическими характеристиками, то есть композиты, компомеры или ормокеры.К сожалению, с развитием «художественной реставрации зубов» все «сопутствующие» манипуляции, в том числе и препарирование, стали лишь побочным продуктом этой «реставрационно-художественной услуги». Такая недооценка практическими врачами значения правильного проведения этапа препарирования твердых тканей зуба зачастую приводит к технологическим и медицинским ошибкам, нерациональному и неэффективному использованию боров, ухудшению отдаленных результатов лечения, развитию осложнений, необоснованным финансовым затратам. Проведенный нами анализ показал, с ошибками в препарировании могут быть связаны такие явления, как постоперативная чувствительность, воспаление и гибель пульпы зуба, «белая линия», нарушение краевого прилегания композитной реставрации с прокрашиванием ее границы с эмалью и дентином, развитие рецидивного кариеса и т. д. [1, 2]. С «технологической» точки зрения, полости V класса представляют для стоматолога определенную проблему. Это связано в первую очередь с тем, что данные полости расположены очень близко к десневому краю, а иногда распространяются под него. Поэтому препарирование полостей V класса требует выполнения следующих условий (Луцкая И. К., 2010): тщательная некрэктомия эмали и дентина; иссечение эмали, потерявшей связь с дентином; скос эмали на всю толщину по направлению к экватору; дно полости может формироваться выпуклым; угол между придесневой стенкой и дном может быть острым во избежание травмирования десневого края; все внутренние углы сглаживаются.

При выборе материала для пломбирования полостей V класса необходимо учитывать: • активность кариозного процесса; • доступ к поражению; • возможность изоляции от влаги; • возраст пациента; • эстетические требования пациента. Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбирать материал с хорошими эстетическими характеристиками, то есть композиты, компомеры или ормокеры. Если полость локализуется в пределах коронковой части и шейки зуба, требуется коррекция только белой эстетики. Оптимальным при проведении реставрации данного типа является использование в основном дентинных оттенков. Это связано с тем, что шейка — самая опаковая часть зуба, а слой естественной эмали в пришеечной области очень тонкий и в течение жизни становится все тоньше, практически исчезая. К тому же придесневая зона освещается как светом, падающим на поверхность зуба, так и светом, отраженным и прошедшим сквозь десну. Применение эмалевых оттенков приводит к тому, что реставрация получается серого цвета (Дубова М. А., Шпак Т. А., 2004). Полимеризацию материала проводят через зуб и со стороны шейки зуба для обеспечения качественного присоединения материала.Очень часто возникают ошибки в последовательности внесения пломбировочного материала в полости V класса. Так, обычно первый слой вносится на придесневую стенку, а следующий — на стенку, обращенную к жевательной поверхности или режущему краю. Но сцепление композита с эмалью намного прочнее, чем с дентином. Поэтому при такой методике нанесения материала происходит его отрыв от придесневой стенки и образуется краевая щель. В последующем именно в этом месте начинается развитие «рецидивного» кариеса. Следовательно, наиболее оптимально нанесение материала сначала на стенку, обращенную к эмали режущего края (в этой области толще эмаль и больше скос), а затем — на придесневую стенку. Последующие слои вносятся на дно полости. Полимеризацию материала проводят через зуб и со стороны шейки зуба для обеспечения качественного присоединения материала.

Рис. 1. Зубы 2.3, 2.4 и 2.5: исходная клиническая ситуация.

Клинический случай Пациентка Б., 63 лет, обратилась с целью санации полости рта. После проведения основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: зубы 2.3, 2.4, 2.5 — кариес дентина (рис. 1). Проведены инфильтрационная анестезия Ubistesini Forte 1,5 ml, очистка поверхности зуба пастой «Клинт» (VOCO). Обращаем внимание на то, что при препарировании полостей V класса необходимо проводить профилактическое расширение полости до мезиодистальных закруглений коронки. В противном случае на границе пломба — зуб очень быстро вновь возникает кариозный процесс, так как эта область является ретенционным пунктом для зубных отложений.

Рис. 2. Зуб 2.3: изоляция при помощи LCDam.

При реставрации пришеечных дефектов, особенно сопровождающихся рецессией пародонтальных тканей, изоляция при помощи коффердама нецелесообразна, так как наложенный на зуб кламмер может спровоцировать еще большее прогрессирование рецессии. Ретракционная нить в данном случае не является методом выбора, поскольку она также может усугубить рецессию десны. Наиболее оптимальное средство изоляции пришеечных дефектов — жидкий коффердам, например LCDam (VOCO, Германия), который имеет синий цвет и хорошо контрастирует со слизистой оболочкой рта. Кроме того, LCDam отлично прилипает к слизистой и не сдвигается при механическом воздействии на него (рис. 2). При реставрации пришеечных дефектов, особенно сопровождающихся рецессией пародонтальных тканей, изоляция при помощи коффердама нецелесообразна,Далее проведена адгезивная подготовка полости. Нами была использована самопротравливающая адгезивная система 6-го поколения «Футурабонд НР» (VOCO, Германия). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. Кроме того, «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса. Многие стоматологи используют самопротравливающие адгезивные системы в своей работе для изготовления временных прямых реставраций. Однако при реставрации дефектов некариозного происхождения применение таких адгезивных систем наиболее эффективно. Это связано с тем, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Самопротравливающие адгезивные системы не удаляют смазанный слой, а трансформируют его, одновременно декальцинируя поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Таким образом, сцепление адгезива с твердыми тканями зуба получается высоким.

Рис. 3. Зубы 2.3, 2.4 и 2.5 после реставрации «Полофил Супра».

После адгезивной подготовки полости на стенку, обращенную к режущему краю, нанесен первый слой из композита повышенной текучести «Грандио флоу» (VOCO). «Грандио флоу» — текучий универсальный наногибридный пломбировочный материал. Он имеет оптимальные физические характеристики, а по некоторым (поверхностная прочность и устойчивость к истиранию) превосходит не только определенные текучие, но и пастообразные гибридные композиты. После адгезивной подготовки полости на стенку, обращенную к режущему краю, нанесен первый слой из композита повышенной текучести «Грандио флоу» (VOCO).Второй слой композита «Грандио флоу» был внесен на придесневую стенку. Далее для реставрации использовался материал «Полофил Супра» — микрогибридный композит с синтрагласовой системой микронаполнителей, благодаря которой он обладает великолепными эстетическими характеристиками. Материал легко полируется и сохраняет блеск в течение длительного времени. Кроме того, стоимость его значительно ниже стоимости аналогов — немаловажный фактор при выборе материала в условиях мирового экономического кризиса. Окончательный вид реставрации представлен на рис. 3. Таким образом, наличие в арсенале у врача различных по консистенции материалов позволяет изготовить недорогую прямую реставрацию и при этом оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

Как часто нужно проводить шлифовку и полировку

После чистки поверхность зубов долгое время остается гладкой, однако существуют неизбежные процессы в ходе которых эмаль постепенно может снова покрываться слоем налета. Частота проведения шлифовки вместе с полировкой должна определяться лечащим врачом.

Обычно для полости рта, которая не требует лечения и других стоматологических манипуляций, обработку зубов проводят один раз в год. Для любителей кофе или сигарет возможно сокращение периода или проведение избирательного пришлифовывания зубов.

Наилучшей профилактике кариеса способствует полировка, проводимая один раз в полгода. В этом случае она является отличным дополнением к ежедневному уходу.

Методики проведения

Стоимость комплексной чистки зубов у стоматолога определяется набором предлагаемых процедур, в который, как правило, входят не только обработка эмали ультразвуком, но и шлифовка, а также защитная обработка эмали. Наиболее популярными методами являются классическая и воздушная шлифовка.

Классический подход с использованием бормашины предусматривает использование абразивных паст, позволяющих качественно выровнять шероховатости и скорректировать форму зуба. Это эффективная и простая с технической точки зрения методика, однако нужно учитывать, что процедура способна вызвать дискомфорт – высокая температура, специфический звук и интенсивная вибрация доставляют неудобства как пациентам, так и дантистам.

Альтернативный вариант – воздушная шлифовка. Прогрессивная методика снижает вероятность повреждения тканей и эмали, занимает меньшее количество времени и не требует больших объемов обезболивающих препаратов.

Противопоказания

Состояние эмали и зубов напрямую влияет на показания к полировке. При этом возможность шлифовать все зубы может быть ограничена по ряду причин:

• острые вирусные заболевания;
• серьезные сердечно-сосудистые болезни;
• начальные и поздние сроки беременности;
• воспаления тканей во рту;
• обширный кариес;
• сильная кровоточивость десен;
• пародонтит и прогрессирование подвижности зубов;
• истончение и хрупкость эмали;
• проблемы с почками и солевым обменом;
• индивидуальная или аллергическая реакция на состав паст и других препаратов.

В любом из случаев противопоказаний возможны исключения. Безопасность процедуры определяется стоматологом или другим наблюдающим врачом. Обычно рекомендуют сначала устранить причину либо дождаться благоприятного течения заболевания.

Отзывы

Пациенты, успешно прошедшие процедуру, отмечают, что результат развенчивает миф о последующем разрушении зуба. Более того, часто пишут о том, что зубы стали выглядеть белее и красивее.

Иногда жалуются на повышенную чувствительность, вследствие которой не могут жить обычной жизнью, к примеру, пить по утрам горячий кофе. Но незначительный процент негативных отзывов, большинство из которых стали следствием непрофессионализма стоматолога, говорит о том, что в целом данная процедура полезна и безопасна.

Своим мнением вы можете поделиться в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубная эмаль профессиональная чистка зубов ультразвуковая чистка зубов чистка зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Импланты Биогоризонт: особенности установки и приживления

Следующая статья

От чего зависит срок службы имплантов зубов?

Стоимость полировки

Средняя цена за полировку зубов в Москве определяется несколькими факторами:

• общая стоимость гигиенической чистки;
• необходимое количество зубов для полировки — один зуб, верхний или нижний зубной ряд или вся полость рта;
• вид и метод шлифовки;
• производитель паст, используемых для полировки зубов.

Москва предлагает множество различных вариантов данной услуги с большим разбросом цен. В каждой стоматологии имеются свои особенности проведения и используемая аппаратура.

В клинике Элит-Дента можно провести полировку зубов по выгодной цене. Для наших клиентов у нас постоянно действуют специальные предложения, акции и скидки. Услуга полировки зубов включена в профгигиену, куда также входит снятие зубного камня и налета с помощью методики AirFlow. Помимо этого мы предлагаем бесплатную консультацию всем пациентам, на которой опытный врач проведет осмотр, даст рекомендации и ответит на все вопросы.

Показания к проведению чистки

После посещения кабинета врача пациенту могут назначить полировку. Случаи, после которых стоматолог может отправить на процедуру:

• Установка имплантов, пломб.
• Отбеливание зубов.
• Профессиональная клиническая чистка эмали.
• Удаление зубного камня, видимого налета.
• Комфорт после чисткой средствами с абразивными частицами.
• Корректировка формы резца.
• Профилактика раздражения слизистой оболочки.

Не стоит отказываться от выравнивания эмали, врач лучше понимает состояние зубов. Если медик настаивает на процедуре, то она действительно необходима.

Преимущества проведения полировки в Элит-Дента

Специалисты нашей клиники проводит полирование зубов после лечебных процедур, а также в комплексе гигиенической чистки. Мы предлагаем своим пациентам лучшие условия:

• опытные высококвалифицированные врачи;
• доступная цена и наличие льгот;
• выгодные предложения и скидки;
• онлайн запись на услуги;
• близость к центру Москвы и станциям метро;
• работа на высокотехнологичном оборудовании;
• использование современных материалов;
• быстрота проведения процедуры;
• полная безболезненность шлифовки и полировки;
• отсутствие травмирования тканей во время гигиенической чистки;
• при необходимости — применение местной анестезии.

Мы сделаем для ваших зубов качественную полировку, в результате которой вы получите привлекательную сияющую улыбку.

Несколько слов о шлифовке

Шлифовкой называют процедуру, которая выполняется перед полировкой. Эта чистка считается более агрессивной, так как благодаря механическому воздействию вызывает локальный стресс у эмали.

Процедура во многом похожа на полировку, в ходе нее тоже используются прибор и паста со шлифующими частицами. Также есть вид шлифовки воздухом, который выполняет более мягкое действие. Но отличие в том, что шлифовка оказывает больший эффект и показана людям с ярко выраженными проблемами зубов.