Восстановление зубного ряда решает не только функциональные задачи, заменяя утраченные зубы искусственными. Ортопеды придают не меньшее значение эстетической составляющей протезирования. Функционал и эстетику соединяет в себе использование искусственной десны.
Чаще всего такую конструкцию применяют при изготовлении съемных протезов. Коронки закрепляются в базисе, создавая полную имитацию десны и зубов в ней. Материалом для таких изделий служат полимеры: акрил, нейлон, AcryFree. Два последних гипоаллергенные, а вот акрил может вызывать аллергическую реакцию. Зубы на искусственной десне передают часть нагрузки на базис, но это распределение неравномерное. Адекватное распределения возможно только при протезировании на имплантах.
Функции искусственной десны в протезах на имплантатах
В съемных зубных протезах искусственная десна является обязательным элементом. Когда конструкции фиксируются просто на деснах, искусственная десна обеспечивает дополнительную фиксацию, поскольку плотно обхватывает альвеолярный гребень.
В случае, когда протез устанавливается на имплантаты, то внутри него, как раз под десной, с обратной стороны зубных коронок, расположены крепежные элементы. Поэтому искусственная десна помогает их скрыть, позволяя придать зубному ряду больную эстетичность.
В некоторых случаях врачи настаивают на добавлении искусственной десны даже в постоянные зубные протезы. Естественно, это вызывает удивление у пациентов. Но десна также играет определенную роль, особенно при большой потере зубов или при полной адентии. Зубные коронки служат для восполнения зубного ряда, а вот искусственная десна – для восполнения высоты прикуса.
Данный вариант применим для ситуаций, когда в результате долгого отсутствия зубов у вас заметно уменьшилась в объемах костная ткань – уровень десны, естественно, упал. И для того, чтобы зубной ряд был ровным, придется либо нарастить кость до нужного объема, либо выбрать базальные имплантаты, которые фиксируются в имеющемся объеме кости, но тогда протез будет иметь небольшую часть десны. Кроме того, если причиной потери зубов являются такие заболевания как пародонтит или периодонтит, при которых ткани атрофируются неравномерно, при протезировании без искуственной десны пришлось бы делать коронки значительно отличающиеся по высоте, что было бы совершенно неудовлетворительно с эстетической точки зрения. Если же атрофия кости не значительная, то протез выполняется без искусственной десны.
Общее представление
Одной из задач протезирования выступает создание конструкции, не отличающейся внешним видом от естественных тканей и зубной эмали. Это касается и слизистой оболочки участка, прилегающего к области хирургического вмешательства. Искусственная десна реализует как эстетическую, так и опорную функции, позволяя вернуть челюстному отделу привлекательный внешний вид даже в тех ситуациях, когда у пациента диагностирована обширная адентия.
Достаточно часто встречаются ситуации, когда следствием некачественного стоматологического лечения становится развитие атрофических процессов, поражающих не только мягкие ткани, но и губчатую структуру в тех областях, где локализуются пустоты. Использование протезирующего элемента рассматриваемой категории отличается не только лояльностью применяемого метода с точки зрения степени вмешательства в организм, но и минимальными временными и финансовыми затратами, с которыми вынужден столкнуться пациент.
Классическая имплантация с наращиванием костной ткани
Для установки имплантатов стандартного классического вида требуется достаточный объем костной ткани. В этом случае вы получаете зубной протез без искусственной десны, состоящий исключительно из зубных коронок. Но потеряете вы в следующем:
- увеличится стоимость лечения: поскольку операция по наращиванию стоит определенных денег, к тому же классическая имплантация почти в два раза дороже базального метода,
- увеличится срок лечения: минимум три месяца нужно на восстановление кости после увеличения и еще столько же – на полное приживление имплантатов, только после этого можно будет установить несъемный протез
Каким образом происходит наращивание десны?
Разберемся сегодня подробнее, как увеличивать объем десны и какие донорские участки для этого используются.
Итак, для того чтобы изменить объем десневых тканей у зуба или импланта необходимо работать в двух направлениях:
- Необходимо обработать и изменить расположение местных тканей в планируемой зоне
- Необходимо взять ткань из донорского участка и подсадить ее в зону операции.
Местные ткани оперируемой зоны чаще всего расслаиваются и перемещаются в пространстве. После работы хирурга они должны быть полностью податливы, не иметь натяжения и каких-либо препятствий к перемещению.
Таким образом, ткани в руках хирурга — это своеобразный пластилин! Они перемещаются на то место, которое задумал врач.
Техник хирургической работы в зоне операции много и их выбирает сам лечащий врач.
Теперь разберемся с вариантами донорских зон, а также преимуществами каждой из них:
1. Если дефект большой по протяженности (например несколько рецессий) самое удачное донорское место — это небо
На своде твердого неба вблизи зубов берется тонкая длинная лента тканей и сразу перекрывает весь дефект.
Плюсы:
- Возможность закрыть протяженный дефект.
- Простота забора.
Минусы:
- Возможность кровотечения, из-за кровеносной сети неба.
- Чувствительность, а иногда болезненность раны.
- Возможность провести всего 2 операции, так как половинок неба всего две. Если нужно закрывать рецессии везде, то часть операций откладывается на 3-4 месяца, пока ткани неба не восстановятся.
Наглядно использование донорского участка на небе можете видеть ниже:
2. Если требуется небольшая пластика, но большой прирост ткани, то лучший вариант- это бугор верхней челюсти.
Это то место где растут/росли зубы мудрости.
Плюсы:
- Простота забора.
- Ткань этой зоны имеет способность к росту, поэтому визуальный эффект операции может меняться до года!
- Мало рисков кровотечения.
- После операции вообще нет никаких болевых ощущений, ранка как после удаления зуба.
Минусы:
- Если стоят зубы мудрости, их придется удалить заранее.
- Если удаление было очень травматичным, тканей бугра может быть мало; в таком случае врачу придется использовать другую зону.
На фото ниже вы видите использование бугра верхней челюсти при имплантации зуба:
3. И, наконец, еще одна компромиссная зона. Для маленьких дефектов можно использовать слизистую с зоны удаленного зуба
Плюсы:
- Простота забора.
- Отсутствие боли, ранка маленькая, ощущения схожи с заживлением после удаления.
- Если нет жевательного зуба верхней челюсти слизистая также может быть способна к росту.
Минусы:
- Если у вас есть все зубы, этот вариант вам не подходит.
- Ткани должны быть сформированы, поэтому после удаления должно пройти минимум 3 месяца. Свежую слизистую использовать не стоит.
- Протяженный дефект не перекроешь.
Таким образом, комбинаций использования разных техник и разных донорских участков очень много.
Стоит довериться своему лечащему врачу и визуализировать красоту слизистой после ваших совместных усилий. Ведь пациент и врач — это одна команда, старающаяся на общее благо. И если вы будете работать заодно, то все будет просто замечательно!
Мнение специалиста
Роман Борисович Алекперов
стоматолог-ортопед
Стаж: 24 года
Несмотря на то, что искусственная десна способствует распределению нагрузки на челюстную кость, это распределение не является равномерным. А значит, со временем неизбежно под съемным протезом будут развиваться атрофические протезы, кость просядет, протез станет неудобным, перестанет прилегать, или может даже сломаться во время жевания. Как препятствовать развитию костного дефицита? Только с помощью имплантации! Если вы приняли решением установить импланты уже после того, как ткань начала «уходить», воспользуйтесь возможностями базальной имплантации.
На каком этапе имплантации проводится гингивопластика
Если при костной пластике для восполнения объема твердых тканей операция рекомендована как предшествующий этап имплантации, то проведение наращивания десневых тканей допускается на разных стадиях. В зависимости от причин недостатка десны процедура выполняется во время одного из этапов:
- До имплантации. В случае изначального недостатка прикрепленной десны. Но если хирург-имплантолог владеет периопластикой, процедура возможна и во время имплантации.
- Во время установки имплантата. Одномоментная пластика показана при тонком биотипе десны, если не хватает слизистой для закрытия зоны операции.
- Во время открытия импланта после остеоинтеграции. Часто выбирается именно этот период при любых показаниях. На этом же этапе проводится коррекция ошибок после имплантации. Одновременно устанавливается формирователь десны.
- После операции. Проводится, если не были учтены параметры слизистых на ранних этапах, со временем произошло оголение шейки имплантата. Проведение процедуры рекомендуется в кратчайшие сроки, чтобы уменьшить риск рецессии кости, предотвратить отторжение искусственного корня.
Имплантация ROOTT с моментальной нагрузкой БЕЗ наращивания костной ткани
При экспресс имплантации ROOTT используются особые по дизайну имплантаты, которые позволяют обойтись без наращивания кости. Они фиксируются в самом глубоком слое костной ткани (базальный отдел), который не подвержен атрофии даже после нескольких лет отсутствия зубов. В результате имплантаты надежно крепятся и выдерживают максимальные нагрузки в течение многих десятилетий. Но вот протез вы получаете с небольшим кусочком искусственной десны. Зато экономите в следующем:
- уменьшается срок лечения: имплантаты имеют цельную структуру (верхушка после установки остается над уровнем десны) и отличную первичную стабильность, поэтому разрешается моментальная нагрузка уже на 2-3 сутки после операции. А за счет привычного давления клетки кости максимально быстро разрастаются вокруг установленного имплантата.
- уменьшается стоимость лечения: поскольку не требуется операция по наращиванию, количество этапов лечения сокращается. За счет сокращения сроков лечения уменьшается и стоимость – при восстановлении полностью утраченных зубов двух челюстей она почти в два раза ниже классического протокола,
Отметим, что сегодня искусственная десна выполняется из современных материалов, а по оттенку подбирается под цвет натуральной десны. В результате протез получается очень тонким, не доставляющим дискомфорт и совершенно незаметным окружающим.
Этапы
Операция проводится в течение 30-60 минут. Если применяются коллагеновые мембраны, время сокращается до 10-15 мин.
Подготовка
Обеззараживается ротовая полость. При необходимости врач ограничивает операционный участок от остальной слизистой.
Анестезия
Применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия с блокадой нерва. Используются разрешенные аллергологом обезболивающие и анестетики.
Пластика
Делаются надрезы десны (если операция проводится одномоментно с имплантацией, надрезы не проводятся). В зависимости от клинической картины для формирования десны используются местные ткани, накладывается лоскут необходимого размера или применяется матрица.
Швы
Наложение хирургических швов.
Сроки заживления десны вокруг формирователя
Носить винт с широкой шляпкой приходится от нескольких дней до двух-четырех недель. Сроки зависят от того, как протекает заживление и формирование десневого контура. На особенности и скорость этих процессов влияют возраст пациента, индивидуальные особенности челюсти, тщательность соблюдения правил стоматологической гигиены. Если в полости рта возникло воспаление, формирователь приходится носить дольше. Для сокращения сроков нужно:
- соблюдать все рекомендации стоматолога;
- беречь полость рта от инфекций;
- воздержаться от курения;
- внимательно следить за состоянием тканей в области установленного импланта.
В большинстве случаев, при отсутствии осложняющих факторов, уже через две недели врач-стоматолог меняет формирующий винт на абатмент и фиксирует на нем постоянную коронку.
Что представляет собой коронка из металлокерамики
Это анатомически точная имитация конкретного зуба пациента, также изготовленная с учетом индивидуальных особенностей его прикуса. Внешне она не отличается от натурального зуба. Цена металлокерамической коронки с вкладкой достаточно демократичная, например, по сравнению с циркониевыми коронками.
Металлокерамика хорошо подходит для восстановления именно жевательных зубов, так как основу коронки составляет прочный металл. Для изготовления применяют гипоаллергенные сплавы, не окисляющиеся под воздействием слюны и не вызывающие раздражения слизистой. Противопоказанием может быть лишь индивидуальная непереносимость металла.
В зуботехнической лаборатории металлическую основу покрывают несколькими слоями керамической массы, оттенок которой предварительно подбирают под зубы пациента. Если в зоне улыбки металлокерамика может выглядеть не совсем естественно, то для жевательной зоны — это отличный вариант, подходящий большинству людей. По цене сочетание металлокерамическая коронка плюс вкладка также устроит пациентов OneDent.
Когда нужна пластика десны?
Имплантация зубов — это стоматологическая операция, которая может вызывать осложнения. Одно из них — недостаток десенной ткани, когда сквозь десну проступает часть металлического имплантата.
Проблема эта — не столько эстетическая, сколько медицинская: со временем альвеолярный отросток атрофируется, вследствие чего произойдет инфицирование пародонтальной ткани и отторжение имплантата.
Пластика показана, если после имплантации десна не прилегает к кости и не закрывает шейку зуба, имеет неровные края с видимым дефицитом или избытком десенной ткани.
Как мы восстанавливаем зубы
Стоматология OneDent проводит установку металлокерамической коронки с вкладкой «под ключ», цена включает все материалы и работы.
- Этап I. Стоматолог проводит антибактериальную обработку корневых каналов, чтобы исключить риск развития инфекции. Затем канал расширяют для размещения вкладки и пломбируют его на треть.
- Этап II. Для изготовления вкладки врач снимает слепки с зуба и незапломбированной части корневого канала, получая точную их копию.
- Этап III. Слепки передаются в лабораторию, где на их основе из металлического сплава отливают культевую вкладку.
- Этап IV. Далее пациента приглашают на примерку вкладки. Врач проводит припасовку и прочно фиксирует конструкцию в зубном канале с помощью стоматологического цемента.
- Этап V. Теперь нужно изготовить и установить на вкладку металлокерамическую коронку. Для этого врач еще раз снимает слепок участка зубного ряда с уже установленной вкладкой. По этому слепку в лаборатории изготовят коронку.
- Этап VI. Остается установить коронку и проверить прикус. Зубной протез будет надежно закреплен, снять его сможет только стоматолог.
Какую роль выполняет культевая вкладка
Это ортопедическая конструкция, которую устанавливают в обработанный зубной канал. Она становится частью корня зуба и способна выдерживать значительную жевательную нагрузку. Мы применяем культевые вкладки, которые изготавливают в лаборатории по индивидуальным параметрам корневых каналов каждого пациента. За счет такого скрупулезного подхода восстановленные зубы долговечны.
Любая вкладка состоит из внутриканальной части (ее размещают в зубном корне) и внешней — на нее закрепляют коронку, имитирующую зуб. Конструкция для одноканального зуба — монолитная, а для многоканального — разборная.
Запись на прием ни к чему вас не обязывает, вы в любой момент можете отменить запись
Записаться на прием
Преимущества коррекции десен
Пластика десен после имплантации решает несколько проблем одновременно.
- Убирает излишки десенной ткани или компенсирует ее дефицит, предотвращая оголение имплантатов и собственных зубов.
- После пластики снижается чувствительность зубов, в том числе болезненная реакция на горячее и холодное.
- Пластическая операция на десне минимизирует риск отторжения имплантата.
- С помощью эстетической коррекции пациент избавляется от «акульейулыбки».
- Операция защищает десенную ткань от механических повреждений, разрушительного воздействия пищи и слюны на зубы.
- После коррекции десна приобретает ровные края без рубцевания.
