Понятие «мертвый зуб» используется в стоматологии для обозначения зуба с удаленной или утратившей жизнеспособность пульпой.
Пульпа — это рыхлая соединительная ткань с огромным количеством лимфатических, кровеносных сосудов и нервов. Именно этот нервно-сосудистый пучок, расположенный в так называемой пульповой камере, обеспечивает питание зуба, восприятие им различных раздражений, стимулирует регенеративные процессы и выполняет роль биологического барьера, препятствующего попаданию патогенных микроскопических организмов из кариозной полости в периодонт.
Зуб с мертвой пульпой быстро становится хрупким, темнеет и теряет способность к регенерации.
Что такое «мертвый» зуб?
Таким стоматологи называют зуб без нервных окончаний, к которому больше не поступает кровь. Следовательно, зуб перестает получать питательные вещества и его работа прекращается, зуб отмирает. Нарушение кровоснабжения объясняется повреждением пульпы, области, где собираются в единый пучок сосуды и нервные окончания. Если сосуды и нервы не функционируют, то и питательные вещества больше не поддерживают жизнь зуба.
Способ лечения
Использование анельгетиков заглушает боль, но при появлении мертвого зуба поход к стоматологу неизбежен. Врачи примут терапевтические меры:
- удалят остатки разложившейся пульпы;
- запломбируют корневые каналы гуттаперчей;
- восстановят переднюю часть зуба пломбой или коронкой
Восстановление коронковой части производят с помощью пломбы, либо пломбы на штифте, при большом объеме утраченных тканей зуба. При условии неэффективности пломбы врач поставит коронку или вкладку.
Показанием к удалению пульпы является ее обширное воспаление, грозящее процессами разложения и дальнейшим развитием инфекции.
Можно ли такой зуб вылечить?
Вылечить можно, а вот воскресить не получится. Стоматолог удалит все пораженные ткани, нервы, каналы в корне расширит прочистит и обработает антисептиком, а после герметично запечатает, чтобы инфекция не попадала из вне. Коронку, если она сохранилась больше, чем половину, восстановят при помощи пломбы. При более сильных поражениях установят искусственную коронку. Однако при обширном воспалительном процессе зуб могут и удалить, заменив его на протез — имплантат.
«Мертвый» зуб обязательно нужно показать врачу, иначе есть риск осложнения инфекции, которая перерастет во флюс, остеомиелит. Вылеченный зуб может выполнять свою функцию в полной мере, но нагрузку выдерживает уже хуже, поэтому срок его службы существенно ниже, чем у “живых” зубов.
Удаление пульпы пораженного зуба
Удаление пульпы – это сложнейшая стоматологическая процедура, требующая высокой квалификации врача.
1 этап – местная анестезия или общий наркоз
На первом этапе лечения проводится местная анестезия в области пораженного зуба. В исключительных случаях больному может потребоваться общий наркоз. Применение анестетиков позволяет избежать предварительного умерщвления нерва мышьяком.
2 этап – рентгеновский снимок
На следующем этапе врач проводит рентгенологическое исследование, позволяющее определить длину корневых каналов.
3 этап – удаление пульпы и пломбирование зуба
Все видео презентации
После ознакомления с рентгеновскими снимками стоматолог:
- аккуратно удаляет пульпу,
- прочищает, промывает антисептическими препаратами и пломбирует корневые каналы,
- а затем восстанавливает естественную анатомическую форму зуба.
Если все процедуры проводятся грамотно, а пациент тщательно и безукоризненно соблюдает личную гигиену, то продолжительность службы депульпированного зуба может достигать нескольких десятилетий.
Резкая зубная боль – следствие непрофессионализма стоматологов
Свидетельством того, что стоматологическая операция была проведена с нарушениями, является резкая зубная боль, сопровождающаяся повышением температуры. При некачественной депульпации пациенту может понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Вместе с тем, ноющая, слабо выраженная боль после удаления зубного нерва считается вариантом нормы.
Что может привести к необходимости удаления “мертвого” зуба:
- поражение кариесом корня зуба;
- возникновение продольных переломов и трещин корня (ниже уровня десны);
- наличие кисты или гранулемы на корне зуба, воспаление окружающих зуб тканей, лечение которых провести не возможно.
Есть несколько правил, придерживаясь которых пациенты могут продлить эксплуатацию зуба:
- покрыть зуб керамической вкладкой или коронкой;
- посещать 1 раз в 6 месяцев стоматолога для контрольного осмотра, гигиенической чистки и, при необходимости, выполнения контрольного рентгеновского снимка зуба;
- не грызть твердую пищу (орехи, семечки, сухари и т.д.);
- избегать перепадов температуры при еде (например, горячий кофе с холодным мороженым).
Как видим, многое для здоровья может сделать пациент. Но гораздо важнее для того, чтобы зуб прослужил дольше, выбрать профильную клинику, где используются современные технологии, качественная аппаратура и материалы. Опытный и знающий доктор обеспечит жизнедеятельность депульпированного зуба на долгое время.
Причины того, что пульпа гибнет
Причин, по которым гибнет пульпа, много. Чаще всего ее удаляют, когда уже развился пульпит, нерв воспален, он уже не приносит пользы, а лишь является причиной мучений (такая ситуация приводит к развитию сильных болевых ощущений) и очагом инфекции. Важно понимать, что погубить зуб может и попытка перетерпеть боль от пульпита, когда человек использует различные обезболивающие, снимающие неприятные ощущения, но при этом не останавливающие разрушительный процесс.
Также в списке причин, по которым гибнет пульпа, — травмы. Например, если человек сильно ударился челюстью, а после этого не посетил врача, оставив все как есть. На фоне такой ситуации нередко болевые ощущения сохраняются некоторое время, а затем постепенно утихают, при этом зуб внутри погибает.
Задачка с подвохом. Что надо знать о зубных щетках и как их выбирать? Подробнее
Что заставляет зуб умереть?
Травма или повреждение зуба — одна из возможных причин смерти зуба. Например, попадание в рот чего-то опасного, что может привести к смерти вашего зуба. Зуб может умереть быстро, в течение нескольких дней или медленно, в течение нескольких месяцев или лет.
Зуб также может умереть в результате плохой гигиены полости рта. Это может привести к полостям, которые, если их не лечить, могут медленно разрушить ваш зуб. Полости начинаются с эмали, которая является внешним защитным слоем вашего зуба. Если их не лечить, они могут медленно съедать эмаль и в конечном итоге достичь пульпы. Это приводит к заражению целлюлозы, которая отделяет кровь от пульпы и, в конце концов, заставляет ее умирать. Вероятно, вы испытаете сильную боль, когда распад достигнет целлюлозы.
Умерший зуб можно идентифицировать во время обычной проверки зубов, которое включает рентген. Вы всегда должны ходить к своему врачу после любой травмы зуба или если у вас есть признаки умирающего зуба. Таким образом, ваш стоматолог может начать лечение зуба как можно скорее.
Внешнее отличие
Врачи отмечают, что зуб, лишенный пульпы, нередко можно распознать по внешним признакам. Так, например, сразу после того, как из него убрали живые ткани, он может приобрести сероватый оттенок, который с течением времени будет становиться темнее. Кроме того, такой зуб перестает реагировать на холодное и горячее. Из минусов можно выделить и тот факт, что, даже если такой зуб повредит кариес, человек может не ощутить своевременно разрушительные процессы, так как из-за отсутствия нервных окончаний попросту не почувствует боли. Такой зуб, кроме того, с течением времени начинает постепенно разрушаться и крошиться.
Гарантия на зубы. Почему важно читать договор в стоматологии? Подробнее
Почему зуб без пульпы считается мертвым?
Главное, что меняется в состоянии зуба после депульпации — теряется трофика (питание) твердых тканей, зуб становится очень хрупким и резко реагирует на внешние факторы.
Отсутствие нервных окончаний сказывается на защитной функции зуба: при отсутствии болевой реакции человек может повредить зуб, накусив на него что-то жесткое, и не заметить этого. Пульпа перестает защищать зуб от микробов, в результате чего, он становится более подверженным кариесу.
Как видим, депульпированный зуб требует дополнительного ухода, так как является более уязвимым по сравнению с здоровыми.
При хронических и острых воспалительных процессах
В большинстве случаев удаление зуба сопровождается острым или хроническим периодонтитом, воспалением тканей десны или даже образованием гнойных очагов. Если такой процесс захватывает большую площадь тканей, сопровождается высокой температурой, образованием свищей и отеков, то, скорее всего, лечащий врач назначит усиленную антибактериальную терапию, чтобы немного снизить остроту воспаления. И только после этого будет проводить оперативное вмешательство в ротовой полости. С другой стороны, может возникнуть необходимость немедленного операционного воздействия, если хирург посчитает неотложным такое вмешательство. Критериев для этого выбора может быть множество, и только опытный врач может принять адекватное решение.
Что такое атравматичное удаление корня зуба?
Какими инструментами работает хирург, чтобы добиться атравматичности? Для атравматичного удаления используются специальные инструменты — тонкие аккуратные и эластичные элеваторы, которые могут малоинвазивно проходить и расширять периодонтальную ткань, которая соединяет корень зуба непосредственно с челюстью. Специальными инструментами происходит надрезание периодонтальных связок, для того, чтобы корень можно было удалить максимально аккуратно, в “чистом виде”.
Вестибулярная пластинка, которая окружает кость, очень тонкая. И мы с ней работаем аккуратно при удалении зубов. Также может быть необходимость распиливания корня зуба для того, чтобы можно было его достать по частям. Распиливание может проводиться осциллирующими ультразвуковыми насадками — ультразвуковыми ножами. Достаточно эффективно распил корня зуба можно проводить качественным тонким хирургическим зубным бором, который имеет определенную длину.
После распила корня вначале достается медиальная стенка корня, а затем удаляется вестибулярная стенка корня. Это позволяет максимально сохранить окружающие ткани.
Потом уже после такого удаления можно законсервировать лунку зуба или поставить имплантат, чтобы кость была максимально сохранена. Консервация лунки зуба проводится, если нет условий одномоментно установить имплантат, если у пациента проводится отсроченная имплантация.
В случае удаления корней зубов мудрости консервация лунки не проводится, их достаточно максимально атравматично удалить. Давайте об этом поговорим чуть подробнее.
Особенности удаления корней у разрушенных зубов мудрости
Бывают ли какие-то сложности при удалении корней зубов мудрости? Удаление корней у зубов мудрости подразумевает наличие достаточного опыта у хирурга. Зачастую корни этих третьих моляров (зубы мудрости) располагаются близко к нижнечелюстному каналу. Часто корни моляров примыкают к верхней или боковой стенке нижнечелюстного канала. Конфигурация корней зуба мудрости крайне разнообразна и порой крайне сложна для удаления:
Поэтому при удалении корней зубов мудрости нужно обязательно провести пациенту компьютерную томограмму. А хирургу, как я говорил, нужно иметь определенный опыт хирургической подготовки, чтобы избежать рисков удаления корней таких зубов и провести манипуляцию максимально качественно.
Как любые корневые зубы, корни зубов мудрости удаляются с их рассечением по корням. У зубов мудрости нет проблем, поскольку они стоят близко к углу нижней челюсти и там имеются мощные кортикальные пластины. Когда я говорил о тонких вестибулярных стенках, это сравнение относится к эстетической зоне улыбки, к фронтальной группе зубов, включая премоляры:
.
Трещина зуба — симптомы и лечение
Трещина зуба (фрактура) — это некариозное нарушение его целостности. Оно может затрагивать как эмаль, так и более глубокий слой зуба — дентин. Такие дефекты диагностируются во время осмотра более чем у 90 % пациентов [13]. В большинстве случаев они имеют поверхностный характер, не вызывают беспокойства и не требуют лечения. Но иногда встречаются глубокие трещины, которые могут привести в потере зуба [1].
Чаще всего трещины на зубах появляются у пациентов старше 35-40 лет. Это связано со снижением прочности эмали из-за утраты ионов кальция и фтора, а также с кариозными поражениями, требующими лечения зубных каналов.
У пациентов 15-34 лет фрактуры встречаются чаще на пломбированных и кариозных зубах, тогда как у пациентов старше 35 лет повреждения эмали в большинстве случаев обнаруживают на интактных (здоровых) зубах. В среднем эмаль интактных зубов повреждается в 3 раза чаще, чем запломбированных [2].
Трещины могут возникать на зубах, поражённых кариесом, появляться после контакта со стоматологическими инструментами, неправильного лечения либо по другим причинам (например при травмах).
Образованию фрактур способствуют следующие факторы:
- механические повреждения;
- твёрдая пища;
- резкие перепады температур;
- злоупотребление отбеливающими средствами;
- стоматологические манипуляции;
- усадка пломбировочных материалов;
- некоторые нарушения прикуса;
- бруксизм;
- частое употребление газированных напитков;
- наследственные дефекты эмали;
- нарушения обмена кальция и фтора в организме.
В результате падений, ушибов челюстно-лицевой области, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий могут появляться глубокие фрактуры. Эмаль и дентин не выдерживают большой механической нагрузки, в результате их целостность нарушается. Такие повреждения обычно заметны сразу и требуют немедленной стоматологической помощи. При сильном воздействии может возникнуть полный перелом коронки зуба.
Резкие перепады температур на поверхности зубов, употребление кислого и газированных напитков пагубно воздействуют на эмаль. Как и любое вещество, она расширяется при высоких температурах и сжимается при низких. Когда эти процессы следуют один за другим, связи между кристаллами, из которых состоит эмаль, нарушаются. Кислое размягчает поверхность зуба, делает эмаль менее прочной. Сначала в ней появляются микротрещины, которые видны только при стоматологическом осмотре с использованием дополнительных источников освещения. Со временем дефекты становятся заметными невооружённым глазом, более глубокими и меняют цвет.
Трещины часто возникают у людей с глубокими фиссурами — естественными бороздками на поверхности жевательных зубов. Такая анатомическая особенность делает зубы менее устойчивым к большим нагрузкам.
Если не соблюдать технологию пломбирования, то со временем используемый материал будет усаживаться, что приведёт к смещению стенок обработанной кариозной полости. Иногда это может нарушить целостность зуба, особенно если стенки кариозной полости очень тонкие [3].
Часто трещины возникают при препарировании корневых каналов перед пломбированием, установкой штифта и корневой вкладки. В случае чрезмерного препарирования дентин истончается, и возникает вертикальная трещина корня. Целостность зуба также может нарушиться при неправильном выборе диаметра штифта, избыточном давлении во время его установки либо уплотнения гуттаперчи (пломбировочного материала) [4].
Застрявший корень
Наиболее распространенным осложнением при удалении зуба может стать застрявший, отломившийся корень. Если верхушка корня остается в тканях, то стоматологу приходится использовать весь арсенал инструментов, чтобы добраться до осколка: иногда ткани высверливают или снимают участок альвеолы, чтобы добраться до нужной глубины. При раздроблении твердых тканей этот процесс может занять достаточно много времени, поскольку перед стоматологом стоит сложная задача удалить абсолютно все рассыпавшиеся осколки. В некоторых случаях это может занять несколько часов.
Удалять разрушенный зуб или лечить?
С развитием современной стоматологии уже многие по-другому смотрят на процесс лечения зубов, но всё ещё нередки случаи, когда человек не идёт на лечение зубов исключительно из страха, памятуя негативный личный опыт лечения зубов 20-30летней давности.
И бывают в жизни ситуации, у каждого они свои и все они понимаемы, когда нет возможности своевременно заняться лечением зубов. И воспалительный процесс из кариеса перерастает уже в более глубокие поражения тканей зуба. Часто ситуация доходит до того, что во рту остаётся уже сильно разрушенный зуб. И в этот момент человек часто склонен к мысли, что разрушительный процесс зашёл уже настолько далеко, что не видит другого решения вопроса, кроме, как обратиться в центр профессиональной стоматологии и удалить поражённый зуб.
Мы советуем Вам не делать на этот счёт самостоятельных выводов.
Что нужно сделать в данной ситуации?
- Запишитесь на консультацию к стоматологу. Причём записываться нужно не к хирургу, а к стоматологу-терапевту и стоматологу-ортопеду, только они вдвоём принимают решение о возможности или невозможности сохранить зуб.
- Специалист обязательно сделает компьютерную томографию в области этого зуба или предложит, при необходимости, сделать ортопантомограмму.
- На основании осмотра и современных методов рентген-диагностики доктор расскажет Вам, есть ли возможность вылечить и восстановить этот зуб, объяснит все возможные варианты восстановления.
Часто бывают неоднозначные ситуации, когда никто из докторов не может со стопроцентной уверенностью дать гарантию, что зуб удастся спасти. Очень многое зависит от способности организма справляться с воспалительными процессами. Когда Вам предлагают вероятный шанс того, что зуб получится сохранить или же организм не справится, и зуб придётся всё же удалить, не смотря на вложенные финансы и потраченное время, выбор всегда будет стоять только за Вами. Насколько вы готовы.
Бывают случаи, когда врачи дают довольно пессимистичные прогнозы по сохранению зуба, а пациент готов пробовать лечить, организм реагирует очень благоприятно, уходит киста и зуб прекрасно служит долгие годы. А бывает и наоборот: прогнозы весьма обещающие, но в процессе лечения в организме может произойти какой-то сбой и на протяжении длительного времени не наблюдается никакой положительной динамики или даже наоборот, прогрессирует площадь поражения.
В каких случаях зубы однозначно идут на удаление:
- Коронковая часть зуба скололась глубоко под десну, такой зуб восстановить уже невозможно.
- На рентгеновском снимке видно, что между корнями зуба есть резорбция (рассасывание) костной ткани, лечение такого зуба бессмысленно, потому что воспалительный процесс уже начал разрушать кость и для того, чтобы этот процесс воспаления остановить, выход только один — удаление зуба.
- На верхушке корня (корней) имеются большие кистозные образования.
- При сильных травмах челюсти (может возникнуть необходимость удаления зуба (зубов).
- При переломе зуба (если он произошёл продольно, восстановление его становится невозможным)
- Когда есть сильная подвижность зуба.
- Восьмые зубы («зубы мудрости»), они же третьи моляры. Они, как правило вырастают в неправильном положении, давят на зубной ряд, провоцируют скученность и оказывают сильное давление на рядом стоящие седьмые зубы.
- Практически всегда удаляют зуб, который ранее был подвержен лечению каналов и в процессе предыдущего лечения произошла перфорация корневого канала.
- В костной ткани уже образовался хронический воспалительный процесс, который невозможно пролечить.
- Иногда, при ортодонтическом лечении, когда челюсть уже сформировалась, есть большая скученность зубов, и недостаточно места для движения зубов, чтобы сформировать правильный прикус. Зубы, которые в данном случае нужно удалить, определяет стоматолог-ортодонт после диагностики и проведённых расчётов.
Когда Вам нужна квалифицированная консультация-помощь стоматолога, приходите к нам на консультацию. Вы получите ответы абсолютно на все вопросы, касающиеся здоровья Ваших зубов. Независимо от того, сколько времени Вы не обращались на лечение к стоматологу и в каком состоянии находятся Ваши зубы, Вы не увидите укоризненных взглядов, а получите качественное лечение у наших докторов. Как правило, мы всегда подбираем такое время для консультации, когда все нужные специалисты могут уделить Вам время для беседы.
Даже у сильно разрушенных зубов часто есть шанс на восстановление, посоветуйтесь с врачом. И лучше придти поздно, чем совсем поздно или никогда.
Что происходит с таким зубом?
«Безусловно, такой зуб перестаёт получать необходимые для него микроэлементы, нарушается его устойчивость к бактериям, и он со временем становится хрупким. Но при этом стоит понимать, что такие процессы не протекают молниеносно, а идут очень медленно, и подобный зуб может простоять в полости рта долгие годы», — отмечает Илья Антонов.
Конечно же, помогут сохранить даже неживой зуб определенные правила гигиены: регулярная и правильная по технике чистка зубов, использование по рекомендации врача дополнительных средств ухода за полостью рта, а также профилактические осмотры по утвержденным правилам стоматологической диспансеризации.
Альтернатива имплантации — аутотрансплантация зубов мудрости
Не спешите удалять зубы мудрости. Во-первых
, для их удаления должны быть четкие показатели.
Во-вторых
, не нужно следовать за модой, трендами и удалять восьмерки только потому, что «подружка или друг удалили и это круто». Есть ряд жизненных моментов, когда зубы мудрости приходят нам на помощь.
Природа не зря создала в нашем организме ряд дублирующих друг друга органов, например у нас двое легких, две почки, которые в случае проблем с одним легким/почкой приходят нам на помощь. Также и с зубами мудрости: если у человека (по какой либо причине) жевательная группа зубов испытывает проблемы, например, кариес разрушил шестой или седьмой зуб, то восьмерки могут прийти на помощь. Как так? Ведь зубы мудрости не участвуют в процессе жевания. Да, тут вы правы. Но зуб мудрости может служить донором, и его можно пересадить на место зуба с разрушенными корнями. Фантастика? Нет, передовые технологии в стоматологии. Это называется аутотрансплантацией.
В следующем видео мы подробно показываем операцию по пересадке зубов. У пациента как раз были разрушены корни двух шестых зубов, и им на смену пришли собственные зубы мудрости пациента. И, кстати, этот пациент в конце видео дает развернутый отзыв по истечение 1 года после операции. Посмотрите, это полезно:
Как долго живет зуб без пульпы?
Этот срок бывает очень разным. У некоторых пациентов зуб разрушается в течении года, а у некоторых — может прослужить еще с десяток лет. В чем же разница? Вот факторы, которые влияют на состояние зуба после депульпации:
- степень изначального разрушения коронковой части зуба;
- методика удаления пульпы, качество пломбировки корневых каналов;
- способ, которым восстановили зуб после удаления нерва (пломба / вкладка / коронка);
- уход за зубом после лечения, выполнение необходимых гигиенических процедур.
После того, как зуб депульпирован, требуются лечебные процедуры, которые улучшат его жизнеспособность. В первую очередь, это пломбирование. Специальным материалом заполняются пустые корневые каналы. Полное и качественное удаление всей пульпы, а также герметичное заполнение каналов пломбировочным материалом на всю длину снижает риск воспаления окружающих зуб тканей, появления кисты.
В зависимости от степени разрушения зуб и конкретной клинической ситуации, врач может предложить восстановить зуб или пломбой, или керамической вкладкой, или искусственной коронкой. Вкладка и коронка являются оптимальными методами реставрации “мертвых” зубов, т.к. они прикрывают зуб сверху и герметично прилегают к зубу, тем самым снижают контакт внутренней среды зуба с бактериями в полости рта, влагой и воздухом, защищают зуб от сколов и трещин. К тому же, это комфортно для пациента и имеет эстетический внешний вид.