Лазерная вестибулопластика в стоматологии по Эдлан-Мейхеру, по Кларку, туннельная

11.12.2011

Автор: Стоматолог-пародонтолог Кудзиева Тамара Валерьевна

• Пародонт
• Гингивит
• Пародонтит
• Пародонтоз
• Пластика уздечки губ и языка
• Пластика преддверия полости рта (вестибулопластика)

Большинство пациентов считает, что потеря зубов связанна с возникновением кариеса и его осложнений. Но это, отнюдь, не так! В последние годы самым распространенным заболеванием в стоматологии является поражение пародонта.

Гингивит

Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и, протекающее без нарушения зубодесневого соединения.

Формы гингивита:

• а) катаральный гингивит – воспаление десневого края. Различают хроническую и острую формы катарального гингивита. Острая форма катарального гингивита чаще развивается на фоне какой-либо общей инфекции или интоксикации. Часто катаральный гингивит возникает в период весеннего гиповитаминоза, после перенесенного гриппа и ОРЗ.
• б) язвенный гингивит- это воспалительный процесс, характеризующийся появлением на поверхности десневого края язв и некротического налета. Развитию язвенного гингивита способствует наличие множественного нелеченого кариеса, разрушенных зубов корней. Чаще встречается в пубертатном возрасте.
• в) гипертрофический гингивит — ведет сразу к гипертрофии десны. Имеется отек и воспаление. Пациенты жалуются на увеличение объёма десны, цвет десны изменен незначительно, болезненность и кровоточивость десен при раздражении отсутствуют. Десна имеет вид утолщенного в основании валика, десневые сосочки уплотненные, поверхность бугристая.
• г) гингивит беременных и подростковый гингивит, это те виды воспаления десны, которые возникают не фоне гормональной перестройки организма.

Тяжесть гингивита:

• легкая,
• средняя
• и тяжелая.

Течение гингивита:

• острое,
• обострившееся,
• хроническое.

Показания к операции

Проведение вестибулопластики показано в следующих случаях:

• абсолютное отсутствие прикрепления десны;
• симптом натяжения, признаками проявления которого является побледнение и смещение десневого края во время оттягивания губы;
• недостаток зоны прикрепленной десны – расстояние менее 1 мм;
• признаки воспаления дёсенной ткани;
• подготовка к ортодонтической терапии – установка конструкции для исправления прикуса не принесет требуемого эффекта при мелком преддверии за счет того, что альвеолярные отростки резцов будут возвращаться в исходную позицию из-за десневого натяжения;
• необходимость в дальнейшем протезировании;
• устранение рецессии либо атрофии дёсенной ткани.

Малое преддверие ротовой полости часто диагностируется не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае во время сменного прикуса показано наблюдение ребенка у стоматолога. Проведение операции допустимо после полного прорезывания всех зубов.

Пародонтит

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Разделяют 3 степени тяжести.

• 1 степень – разрушение кости до 1/3
• 2 степень – разрушение кости до 1/2
• 3 степень – разрушение кости более 1/2

Если воспалительный процесс дошёл до 3 степени, то зубы невозможно сохранить!!!

Течение пародонтита:

• острое,
• хроническое,
• обострение хронического,
• абсцесс
• и ремиссия.

По распространенности пародонтит может быть:

• локализованный (причиной может являться неправильное положение зубов, плохо изготовленная ортопедическая конструкция или пломба)
• и генерализованный (не вовремя удаленные над- и поддесневые зубные отложения, наследственная предрасположенность, общие заболевания).

Признаки заболеваний пародонта:

• Кровоточивость десны.
• Болезненность при чистке зубов и приеме пищи.
• Неприятный запах изо рта.
• Оголение шеек зубов.
• Появление подвижности зубов.

Если у Вас имеется хоть один из этих пунктов – СРОЧНО обратитесь к стоматологу!

Последствия

Глубина преддверия и прикрепление десны играют важную роль в процессе защиты маргинального периодонта от внешнего воздействия.

В случае недостаточного прикрепления либо полного отсутствия прикрепленной дёсенной ткани могут возникнуть такие проблемы:

• травмирование маргинального пародонта во время употребления пищи;
• повышение мышечного тонуса подбородка;
• нарушение кровоснабжения дёсенной ткани;
• формирование патологического прикуса;
• частичное снижение подвижности губ;
• замедление роста верхнего челюстного ряда;
• расшатывание зубов;
• воспалительные заболевания дёсен, их атрофия;
• развитие периодонтита.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений на десневом крае и пародонтологических карманов. Течение пародонтоза всегда хроническое.

По степени тяжести выделяют:

• а) легкая – обнажение корней зубов до 4 мм;
• б) средняя – 4-6 мм;
• в) тяжелая – более 6 мм.

Распространенность при пародонтозе – генерализованная.

Лоскутная операция – пародонтологическая операция сущность, которой заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой поверхностей корней зубов, костных карманов и внутренней части лоскута

Преимуществами этой операции являются полное удаление патологически изменённых тканей под полноценным визуальным контролем.

Этапы операции:

• выкраивается и откидывается слизисто-надкостничный лоскут,
• удаляются поддесневые зубные отложения и грануляционная ткань при помощи ультразвукового наконечника и кюрет,
• антисептическая и антибактериальная обработка тканей пародонта,
• при необходимости внедрение костной ткани,
• затем лоскут укладывается на место и фиксируется швами.
• Далее следует наложение заживляющей повязки.
• Через неделю происходит снятие швов.

Кюретаж – это удаление патологических тканей вокруг зуба (надденевого и поддесневого камня и грануляций) Различают закрытый и открытый кюретаж. Суть данных манипуляций заключается в чистке пародонтальных карманов с использованием специальных инструментов – кюрет.

При этом происходит удаление механическим способом патологических тканей, (с постоянным орошением операционного поля антисептическими жидкостями) являющихся раздражителями, поддерживающих воспаление.

Важно осознавать, что если не удалять патологические ткани, то процесс из-за наличия того самого раздражителя, будет усугубляться. В конечном итоге, это приведёт к потере зуба, который, кстати говоря, может быть абсолютно здоровым.

Шинирование зубов – это манипуляция, направленная на объединение подвижных зубов в единый блок, так называемую «шину». Шинирование чаще всего проводят в области резцов нижней челюсти, т.к. именно они страдают в больше степени при генерализованном процессе пародонтита или пародонтоза. Для этого на внутренней поверхности зубов, подвергающихся шинированию, клеится на композитный материал специальная проволока или ортодонтический ретейнер.

До постановки шины необходимо провести профессиональную гигиену полости рта — снять камни, налёт и тщательно заполировать поверхности зубов.

Пластика десны – это операции по коррекции изменения внешнего вида десневого края, в виде её чрезмерного разрастания, либо наоборот — рецессии (уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением корня зуба). Пластика десны чаще производится для достижения максимального эстетического эффекта. Например, в ортопедической стоматологии для увеличения клинической высоты коронки, при формировании идеальной улыбки. Также после лоскутной операций, имплантации, хирургического лечения гипертрофического гингивита и т.д.

Рецессии – уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением части корня. Рецессии могут быть локализованные или генерализованные.

Рецессии, возникающие из-за:

• особенностей строения челюстной кости – когда зубы имеют массивный корень, а кость в этой области истончена.
• негативной микробной флоры – наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Чтобы избежать этого, необходимо проводить процедуру профессиональной гигиены полости рта как минимум 2 раза в год.
• хронической травмы десневого края. Это возникает чаще из-за неправильной чистки зубов (неправильные движения щёткой, использование щёток с жесткой щетиной, часто, применение электрических щёток).
• вредные привычки – использование зубочисток, спичек для чистки контактных поверхностей зубов, кусание карандашей и других предметов.
• внешняя травма зубов в виде вывихов сопровождающихся сколом края лунки.
• ортодонтическая патология.

При рецессиях пациенты в основном жалуются на эстетический дефект и также на повышенную чувствительность зубов. Решить проблему рецессий возможно ортодонтическим путём (если причиной возникновения рецессий является ортодонтическая патология), либо хирургическим.

К хирургическим методам лечения рецессия относятся различные виды пластики:

1. Перемещение лоскута на ножке
2. Перемещение свободного лоскута, при этом аутотрансплантат чаще всего берут с нёба.
3. Перемещение десневого трапециевидного лоскута коронарно на область дефекта.

После хирургического воздействия наступает период заживления и уже меньше чем через месяц, пациент видит результат.

Причины

Мелкое преддверие полости рта может быть результатом как проведенного хирургического вмешательства, так и врожденной патологией.

Приобретенная патология является следствием таких моментов:

• операция по устранению несращения верхней губы;
• хирургические вмешательства по устранению последствий ожогов, механического травмирования мягких тканей, удалению новообразований.

Причиной врожденного уменьшения размера преддверия чаще всего становится наследственность и наличие некоторых патологий развития зубочелюстного аппарата.

Что представляет собой кривая челюсть и методы ее выравнивания.

Расскажем здесь о том, сколько держится припухлость после компактостеотомии.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/etiologiya-razvitiya-i-metodyi-korrektsii-protruzii.html обсудим, почему появляется протрузия зубов после брекетов.

Пластика уздечки губ и языка

Уздечка – это соединительно – тканный тяж имеющийся на слизистой оболочке полости рта. Различают уздечки верхней и нижней губы и языка.

При неправильном развитии уздечек, развиваются различные функциональные нарушения.

— при короткой уздечке языка у детей наблюдается нарушение произношения отдельных звуков, к 15-18 годам, это может привести к оголению шеек зубов с оральной стороны.

«Как определить, что у ребёнка короткая уздечка?» Существуют следующие признаки короткой уздечки языка:

• задержка речи ребёнка
• уздечка начинается не с середины языка, как это бывает в норме, а вплетается в его кончик
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, то кончик языка отгибается книзу
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, происходит его раздвоение
• если попросить ребёнка дотянуться языком до носа, то видна ишемия (побледнение) уздечки

— при короткой уздечке губы (чаще всего наблюдается на верхней губе) наблюдается щель между центральными зубами (диастема)

Признаки короткой уздечки губы:

• побледнение уздечки при оттягивании губы
• наличие диастемы
• низкое вплетение уздечки (непосредственно в десневой край).

С возрастом, короткая уздечка губы может привести к оголению шеек зубов.

Короткую уздечку языка, можно растягивать с помощью логопедических упражнений, но при выраженной патологии, необходима операция — френулотомия (рассечение уздечки).

Диастему можно исправить с помощью ортодонтических конструкций, однако, если не устранить причину, в виде короткой уздечки, со временем зубы вернутся в изначальное положение.

Наиболее эффективным методом лечения короткой уздечки губ и языка, является хирургическое иссечение. Иссечение короткой уздечки – достаточно простая операция, занимает немного времени и заживление проходит также в короткие сроки.

Противопоказания для проведения вестибулопластики:

• Множественный кариес с осложнениями.
• Рецидивирующие хронические заболевания, поражающие слизистую оболочку рта.
• Остеомиелит.
• Церебральные поражения.
• Генетическая предрасположенность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы.
• Заболевания крови – лейкозы, гемофилия.
• Онкологические заболевания.
• Перенесенная лучевая терапия в области головы, шеи.

Эта операция проводится под местной анестезией, и мягкие ткани заживают обычно в течение 10-14 дней. В остальном срок восстановления зависит от методики выполнения операции.

Реабилитация

Длительность и тяжесть протекания реабилитационного процесса зависит не только от манипуляций стоматолога, но и от соблюдения пациентом следующих рекомендаций:

• в завершении процедуры использовать холодный компресс для снятия отечности с прооперированной области;
• отказаться от приема слишком твердых, острых и горячих блюд на протяжении двух недель после операции;
• снизить количество употребляемых молочных продуктов, поскольку они способствуют образованию устойчивого налета;
• использовать для ежедневной гигиены зубные щетки с мягкой щетиной;
• ополаскивать ротовую полость специальными противовоспалительными и антисептическими препаратами;
• по истечении пяти дней после операции приступить к выполнению миогимнастических упражнений, рекомендованных специалистом;
• посещать стоматолога в назначенные дни для контроля процесса восстановления.