Как можно восстановить разрушенный зуб, если корень сохранился?

Существует ряд причин (травмирование, кариес, короткая коронка), по которым от зуба остается только корень и небольшая часть коронки, а остальная зубная ткань утеряна. Еще недавно в этом случае устанавливали пломбы, протез или же удаляли зуб. В настоящее время можно использовать возможности реставрации, позволяющие воссоздать первоначальный вид зуба. Восстановленный зуб выглядит естественно и эстетично. Важное условие – корень должен быть цел. Для создания копии коронки будущего зуба используют компьютерные технологии.

Необходимость наращивания

Вопрос о целесообразности проведения данной операции вряд ли можно отнести к разряду спорных. За исключением ряда противопоказаний (которые будут рассмотрены несколько позже в соответствующем разделе данного обзора) решение нарастить зубы оказывается по-настоящему верным как с эстетической, так и функциональной точки зрения.

Применяемая в настоящее время технология позволяет проводить оперативное и качественное восстановление стертых зубов, а также полностью ликвидировать последствия скола. И если для задних, скрытых от посторонних глаз, единиц зубного ряда главными параметрами является надежность и практичность, то передний ряд, находящийся на виду, должен обладать также отличной презентабельностью. Благо, сегодня все эти задачи вполне решаемы.

Для реставрирования преимущественно коренных зубов зачастую применяется композитный материал, который по своим физическим, безопасным и эстетическим свойствам максимально приближен к естественному оригиналу. В результате проведенного восстановления резцам и молярам полностью возвращается изначальная природная форма и цвет.

План обследования пациента

Традиционно обследование начинается со знакомства с пациентом, сбора анамнеза и жалоб. На данном этапе врач узнает, когда началось заболевание, как оно проявляется, с чем может быть связано (образ жизни пациента, предшествующее лечение, вредные профессиональные факторы и др.). Если проблема только начала проявлять себя, то жалобы как таковые могут отсутствовать либо быть незначительно выражены. Обычно пациенты отмечают неприятные ощущения при употреблении горячей и холодной пищи, сколы эмали или ее истончение, изменение дикции (на более поздних стадиях болезни).

На следующем этапе врач переходит к осмотру полости рта, в ходе которого оценивает:

• Прикус.
• Перекрытие резцов.
• Форму зубных рядов.
• Форму зубов.

Исходя из полученных данных, врач может назначать дополнительные методы исследования (рентгенографию, МРТ, электроодонтодиагностику и т.д.), а также консультации более узких специалистов.

Методы наращивания

Если говорить про методы наращивания, то их существует два:

• прямой,
• непрямой.

Первый позволяет провести восстановление резца при единоразовом обращении к стоматологу. Накладывание композитного материала производится поверх зубной коронки. Применение такой методики возможно только при наличии незначительных повреждений.

Что касается непрямого варианта, то для его реализации используются специализированные материалы накладного типа: виниры, коронки, а также различные вкладки.

Специалист, проводящий подобные реставрационные мероприятия, обязан находить такое решение, которое окажется наиболее рациональным и единственно верным для каждой отдельно взятой ситуации. Выбор методики зависит, в частности, от следующих параметров:

• целостности корня,
• состояния костно-челюстной ткани,
• площади зубной коронки,
• состояния ткани десны.

Ниже будут рассмотрены наиболее популярные способы реставрирования, в число которых входят:

• пломбирование,
• штифты,
• вкладки,
• виниры,
• фотополимеры,
• фотокомпозиты.

Пломбирование

Это наиболее простой ответ на вопрос «как происходит наращивание зубов?». Такой метод выбирается, когда у пациента костная ткань практически не повреждена. Чаще всего пломбирование применяется при чрезмерно истонченной эмали, наличии значительных межзубных промежутков, а также повреждении передних зубов.

Данный способ имеет не одно преимущество, а сразу несколько. Во-первых, благодаря тандему современных технологий и мастерства специалиста результат получается очень аккуратным. Во-вторых, применяемый пластичный композит имеет множество оттенков, среди которых можно подобрать цветовую гамму, максимально приближенную к естественной. В-третьих, композитный материал отличается высокой степенью адгезии, плотно прирастая и составляя единое целое с костной тканью.

Наращивание на штифт

Если корень сохранен, для проведения реставрационных работ нередко используется штифт. Последний может иметь различную форму и размеры, что позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант в строгом соответствии с анатомическими особенностями ротовой полоти пациента. Чаще всего такой способ наращивания применяется для ликвидации сколов на передних зубах.

Современная стоматология использует, как правило, штифты 4-х видов:

• гуттаперчевый (отличается гибкостью, но склонен к быстрым повреждениям),
• углеродистый (имеет хорошие прочностные характеристики и является сравнительно недорогим),
• стекловолоконный (наиболее рациональный вариант для реставрации передних зубов),
• анкерный (самый прочный, надежный и долговечный).

Вкладки

По-другому данный способ наращивания называется микропротезированием. Его суть заключается в применении специализированных вкладок, по факту представляющих собой индивидуально изготовленные пломбы.

Если на жевательной части зуба наличествует кариозная полость, велика вероятность образования пустых углублений. Безусловно, обойтись обычным пломбированием в таком случае тоже можно. Однако, только вкладка способна стопроцентно заполнить углубление, а также предотвратить изменение прикуса.

Зачастую индивидуальные вкладки выполняются из керамики либо фарфора. Такие материалы отлично сохраняют изначальный оттенок и не утрачивают иных исходных характеристик, что, как уже говорилось неоднократно, является наиболее оптимальным сочетанием.

Наращивание с применением вкладок обычно практикуется при ситуациях, когда имеется скол большей части коронки. Если реставрируемая область при улыбке незаметна, индивидуальная вкладка может быть выполнена из металла, цены на который заметно ниже, а практичные свойства при этом ничем не уступают керамике и фарфору.

Виниры

Речь идет о тонких фарфоровых пластинках, накладка и фиксация которых осуществляется на внешней части зуба. Такой вариант используется при разнообразных повреждениях передних единиц зубного ряда.

В результате применения виниров улыбка обретает безупречную ровность. Более того, используемый материал обычно служит порядка 10 лет, не утрачивая изначального оттенка даже при систематическом курении, а также употреблении кофе и всевозможных газированных напитков, имеющих в своем составе красящий пигмент.

Впрочем, некоторые недостатки у виниров тоже имеются. Во-первых, до момента установки требуется аккуратное обтачивание зуба, чтобы последний в дальнейшем не выступал из общего ряда. Во-вторых, по причине идеальных пропорций, получаемых в результате такого наращивания, естественность улыбки порой несколько теряется.

Фотополимерное

Применение фотополимеров актуально в случае значительного износа коронки либо обширном повреждении кариозного характера. Для укрепления результата в процессе заполнения пораженных областей используемый материал подвергается воздействию ультрафиолета.

Важное предостережение: при наличии воспалений в ротовой полости применение фотополимеров противопоказано.

Композитное

Основное предназначение фотокомпозитов состоит в устранении дефектов косметического характера. К числу последних относятся трещинки, сколы, а также иные малозначительные повреждения.

Застывание материала под воздействием ультрафиолетовой лампы происходит достаточно быстро с получением в итоге требуемой формы. Одно посещение ортопеда стоматолога – и подобный косметический вопрос гарантированно решен.

Что такое реставрация зубов?

Наращивание или реставрация зубов – это процедура восстановления разрушенного зуба благодаря современным технологиям и материалам в эстетической стоматологии. Внешние дефекты в полости рта устраняются таким образом, что отреставрированные зубы гармонируют с остальными и совершенно не отличаются от них.

Специалист в области эстетической стоматологии оценит состояние поврежденного и соседних зубов, особенности прикуса. После чего он сможет ответить на вопрос пациента о возможности восстановления. Если такой метод не подходит, исходя из клинической картины – врач предложит рассмотреть возможность другого метода. Например, установку виниров. Если же такая возможность есть, согласовав с пациентом все детали, специалист сможет сказать, сколько стоит восстановить конкретный зуб.

Современная эстетическая стоматологи, в частности направление восстановления формы зуба, имеет ряд терминов, обозначающих, в первую очередь, факт восстановления, во вторую – достижение высокой эстетики. Среди них эстетическая реставрация, косметическая реставрация, художественная реставрация. Данные термины являются синонимичными и обозначают восстановление зубов с высокой степенью привлекательности результата.

Какой метод реставрации выбрать

Однозначного ответа здесь нет по вполне очевидным причинам. Все зависит от степени повреждения, которую имеет коронка и корень. Если говорить о прямом методе, то он является максимально щадящим, поскольку при его реализации предварительно удалять нервы не требуется. Накладывание композитного материала на коронку осуществляется послойно. При этом зуб по-прежнему «жив» и способен выполнять свои изначальные функции.

Использование непрямого метода без предварительного удаления нервов возможным не представляется. В корневые каналы зуба с погибшим нервом ортопедом вживляются вкладки и штифты, после чего выполняется послойное наложение композитного материала. Если у обратившегося пациента наблюдаются значительные повреждения коронки, такой вариант наращивания является единственно возможным.

Вследствие чего возникает патологическая стираемость зубов

В патогенезе заболевания выделяются несколько факторов, как внешних, так и внутренних.

Наибольшее влияние на сам процесс стирания оказывают окклюзионные силы, которые имеют следующие характеристики:

• Величина жевательной силы. Определяется силой жевательных мышц, которая может составлять от 80 до 400 кг. При этом необходимо учитывать, что зубы испытывают нагрузку не только при пережевывании пищи, но и при глотании, а за день человек выполняет несколько тысяч глотательных движений.
• Продолжительность. За сутки окклюзионные поверхности зубов соприкасаются между собой на протяжении получаса, но при патологии данный показатель может увеличиваться в разы.
• Точка приложения и направление. Окклюзионная сила направлена под прямым углом по отношению к жевательной поверхности зуба. В норме площадь контакта составляет несколько квадратных миллиметров, а при патологии она может увеличиваться в несколько десятков раз, что приводит к большим усилиям при жевании.

При наличии вредных производственных факторов, бруксизма, флюороза и других причин, указанных выше, все характеристики окллюзионных сил изменяются в худшую сторону, что и приводит к появлению стираемости зубов.

Наращивание различных видов зубов

В зависимости от разновидности зубов процесс наращивания может иметь некоторые особенности. Но поскольку наиболее распространенные методики уже были рассмотрены выше, основное внимание в данном разделе будет уделено основным проблемам, а также причинам их появления.

Передние

По статистике, передние зубы механическим путем повреждаются достаточно часто. В результате образуются сколы, трещинки и прочие дефекты. Нередки также случаи, когда при травмировании откалывается довольно значительный фрагмент зуба.

Еще одна проблема передних зубов – это истирание. А если у пациента наличествует прямой прикус, то подобная проблема и вовсе становится патологической.

К особым видам истирания относится так называемое «подковообразное», присущее любителям грызть семечки.

Решить все вышеперечисленные проблемы, а также ликвидировать щели между зубами, поможет наращивание при помощи композитных материалов.

Жевательные

Разрушение жевательных зубов тоже отнюдь не редкость. Основная причина – кариес (особенно глубокий), в результате лечения которого образуются значительные полости, заполняемые пломбировочными материалами.

Применение современных щадящих методик позволяет сохранить зубной корень даже в тех случаях, которые ранее считались безнадежными. А что касается восстановления коронковой части, наиболее эффективными методиками в данном случае является установка вкладки и коронки.

Коронка как выход из положения

Патологическую стираемость зубов можно устранять с помощью коронок. Они могут устанавливаться как на передние зубы, так и на жевательные и восстанавливать эстетику и функциональность полости рта. Коронки могут изготавливаться из различных материалов, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:

При выборе определенного материала пациент должен понимать, что ему потребуется замена большого количества коронок (возможно даже и всех). Поэтому стоит отдавать предпочтение тем материалам, которые имеют хорошие эстетические качества и длительный срок службы.

После того, как все нюансы протезирования оговорены, приступают непосредственно к самой процедуре. На первом этапе выполняется санация ротовой полости и препарирование зубов под коронки. Далее врач выполняет слепки челюстей, на основании которых зубной техник изготавливает протез. Для данных операций может потребоваться некоторое время, поэтому пациенту могут предложить установить временные коронки из пластика. Они защитят подготовленные зубы от агрессивной среды ротовой полости и помогут адаптироваться к новым зубам. После того, как окончательный вариант протеза будет готов, его еще раз примеряют и зафиксируют на постоянный цемент.

Плюсы и минусы наращивания

К объективным преимуществам художественной реставрации относится:

• безопасность (метод подходит даже детям),
• возможность восстановления даже при значительных сколах,
• высокая степень прочности наращенной части,
• естественность внешнего вида.

Что касается недостатков, к числу таковых следует отнести сравнительную дороговизну. Несмотря на многообразие методик и ценовых категорий, чаще всего данная процедура обходится недешево.

Еще один минус состоит в том, что для обеспечения безопасных условий для восстановленного участка появляется необходимость надевания капы на период сна.

Показания и противопоказания

Процедура рекомендуется при следующих проблемах:

• трещины и сколы,
• повреждения эмали различного характера,
• травмы, повлёкшие нарушение целостности костной ткани,
• невозможность восстановления оттенка эмали путем чистки и отбеливающих процедур,
• нарушения прикуса,
• высокая степень изношенности эмали,
• утрата части зуба по причине кариеса.

Также существуют ситуации, при которых наращивание противопоказано:

• наличие у пациента индивидуальных аллергических реакций на используемые пломбировочные материалы,
• невозможность изолирования участка ротовой полости, где предполагается наращивание, от влаги (при таких условиях нельзя достичь качественного засыхания и закрепления композита),
• бруксизм (если трещина на эмали появилась по причине скрежетания зубов во время сна, необходимо первоначально избавиться от бруксизма; иначе вероятность скола наращенного материала достаточно велика),
• ранний возраст (установка детям штифтов не производится; другие допустимые способы наращивания не применяются при недолеченном кариесе, а также некоторых иных заболеваниях).

Суть методик: как нарастить или поставить протез?

Коронка – это стоматологический протез, который изготавливается из гипоаллергенного и прочного материала. Коронка делается только в кабине стоматолога и по раннее изготовленным слепкам.

Но, на момент изготовления пациенту предлагают временный протез, который делается из композитного материала.

Когда коронка будет готова, пациенту обтачивают зуб до необходимых параметров. Дальше врач обрабатывает поверхность специальным раствором. Также врач лечит зубные каналы, а потом переходит к монтажу накладки. Процедура не самая легкая, поэтому одного посещения не всегда хватает. Чаще всего протезы устанавливают когда отсутствует корень или зуб разрушен на 80% и более. В другие моменты стоматолог предлагает наращивание.

Перед наращиванием зуба необходимо сделать рентген. Таким образом можно установить место нахождения корня, нерва и уровень разрушения зубной полости. Если не все так запущенно, то начинается восстановление зуба.

1. В первую очередь удаляются и зачищаются некротические ткани.
2. Разрушенное место пломбируют. Вся процедура проводится под анестезией.
3. Затем полость очищают от слюны и дыхательного испарения для обработки специальным веществом.

После всех действий проводится наращивание зуба.

Зуб наращивается в несколько этапов:

1. Выбирается подходящий размер, оттенок эмали.
2. Реставрированный зуб шлифуется и полируется.
3. Проводятся стоматологические процедуры.

Наращивание зубов проводится двумя способами — прямым и непрямым:

• Прямой вариант – это работа со стоматологическими пломбировочными материалами.
• Непрямой метод осуществляется только ортопедом или стоматологическим техником.

Надежность и срок службы

Период эксплуатации наращенных элементов зуба варьируется довольно значительно. Средний диапазон: от 5 до 20 лет. Подобная разница объясняется несколькими факторами:

• выбранный материал и метод наращивания,
• индивидуальные особенности пациента,
• качество исполнения,
• бережность обращения.

Избежать усадки и выцветания композита со временем помогут систематические профилактические визиты к стоматологу, а также дополнительная полировка зубной поверхности при помощи специализированных дисков бормашины.