Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология Сломанный зуб – причина неприятных ощущений во время приема пищи, которая может привести к развитию воспалительных процессов в твердых и мягких тканях зуба, корне и десне. Поэтому при обнаружении дефекта следует незамедлительно проконсультироваться со стоматологом, который подберет корректную методику восстановления зуба.
Причины перелома зубов
Отколоться или сломаться часть зуба может в результате воздействия внутренних и внешних факторов. К первой группе причин относятся:
- патологии, связанные с нарушением внутриутробного развития поверхностных и твердых тканей зуба;
- метаболические расстройства, связанные с нарушением усвоения кальция, магния и фосфора, спровоцированные перенесенным в детстве рахитом, употреблением мочегонных препаратов, неправильным питанием;
- болезни пищеварительного тракта, сопровождающиеся изменением кислотности слюны, которая разрушающе действует на ткани зуба.
Сломаться зуб в десне может под влиянием ряда внешних факторов, среди которых:
- травмы черепной коробки и челюсти во время драки, ДТП;
- травмирование зуба во время стоматологических манипуляций;
- употребление твердой пищи;
- термическая травма при одновременном употреблении холодной и горячей пищи, напитков;
- запущенные кариозные процессы;
- неправильное строение зубного ряда.
Скрытый кариес (как под пломбой, так и на «здоровом» зубе)
Как правило, такой кариес развивается бессимптомно, не один месяц и даже год, никак себя не проявляет, но разрушает ткани зуба изнутри. И в какой-то неподходящий момент происходит отлом части зуба, истонченной кариесом.
Что делать?
Вылечить зуб у стоматолога: убрать все поражённые кариесом ткани и восстановить зуб (пломбой, керамической вкладкой или коронкой, в зависимости от степени его разрушения). И обязательно проверить все остальные зубы на предмет скрытого кариеса!
Как избежать?
Чаще показывайтесь стоматологу на профилактические осмотры, чтобы своевременно выявлять скрытый кариес на ранней стадии, когда лечение происходит легче, быстрее и дешевле.
Признаки перелома
Не заметить, что коронка треснула, практически невозможно. Ведь в момент ее повреждения появляется сильная боль. Единица вскоре перестает быть чувствительной, так как ее слои лишаются полноценного питания.
Чтобы увидеть место расположения дефекта, нужно внимательно рассмотреть улыбку в зеркале. На поверхности будет заметна трещина, идущая вдоль или поперек. Бывает и так, что крупный осколок сразу отламывается. Тогда образуется острая линия облома, которая травмирует слизистые внутренней поверхности губ и щек, язык.
Неправильно восстановлен зуб
- Плохое исполнение пломбы, нарушение технологии и методики при восстановлении (на этом останавливаться не будем).
- Неадекватно подобран вид реставрации, одним словом, «слишком большая пломба» (т.е. ставят пломбу в случае, когда ее уже ставить нельзя, а налицо все показания к «более серьезным» керамическим реставрациям (вкладки, коронки).
На второй причине я хотела бы остановиться подробнее.
Грамотные стоматологи знают, что существует индекс разрушения поверхности зуба (ИРОПЗ), который нужно обязательно учитывать перед тем, как зубы восстанавливать для того, чтобы правильно это делать. Для Вас, дорогой пациент, я опишу его упрощенно. Если зуб разрушен не сильно (условно до 40% поверхности), пломба — прекрасный способ его восстановить. Разрушение от 40 до 70% поверхности — требует изготовления керамической вкладки или укрепления зуба различными штифтовыми конструкциями.
При значительной степени разрушения поверхности зуба (более 70%) — зуб правильно восстанавливать коронкой. Одним словом, от степени разрушения зависит вид реставрации зуба.
Что плохого в пломбе?
У каждого способа восстановления есть свои показания. Так вот пломбу нужно и можно ставить при маленькой и средней степени разрушения зуба. При значительной степени разрушения большая пломба может расколоть зуб пополам.
Давайте разберемся почему!
Любой материал (даже металл) расширяется при нагревании (а вспомните-ка температуру чая, который вы пьете!). Перепады температуры довольно частое явление, с которым сталкиваются наши зубы (от горячего чая до мороженого). Коэффициент термического расширения у пломбировочных материалов все-таки выше, чем у тканей зуба. То есть при употреблении горячего пломба расширяется сильнее, чем ткани зуба, которые ее окружают. Чем больше объем пломбы — тем значительнее расширение (вот почему большой объем пломбы так нежелателен).
Конечно, это расширение минимальное, не заметное никакому глазу и не ощутимое. Однако, добавьте к нему жевательную нагрузку (которая намного превышает температурные деформации), большую пломбу, истонченные ткани зуба и вероятность скола многократно возрастает.
В отличие от пломбировочных материалов, керамика (из которой изготавливают коронки и вкладки) имеет более близкий коэффициент термического расширения к тканям зуба, а соответственно не способствует его отколам. Кроме того, она прочнее. Вот почему сильно разрушенные зубы правильно восстанавливать не пломбами, а реставрациями из керамики. Есть и другие физические явления, которые влияют на изменение размеров пломбы и как следствие — раскол зуба.
Все вышеописанное, конечно, справедливо только при адекватно исполненной реставрации (хоть пломбы, хоть коронки). Неточная рука мастера может привести к сколу даже при керамических реставрациях, и напротив, умелая рука может и большую пломбу поставить так, что она прослужит долго. Однако всему есть предел и лучше не выходить за рамки показаний к реставрациям, если Вы хотите получить гарантированную и надежную работу.
Вывод: не следует слишком расширять показания для обычных пломб, они не способны качественно восстановить сильно разрушенный зуб. А вот при небольшом разрушении зубов пломбы прекрасно себя зарекомендовали!
Позвольте привести Вам фотопример.
Пациентка обратилась с жалобами на то, что ей больно накусывать на один из зубов, что в нем что-то «хрустнуло».
При осмотре определили: зуб 4 на верхней челюсти: имеет среднюю по размеру пломбу (на первый взгляд). И подвижную надломленную стенку зуба, которая держится только за счет десны. К зубу такая стенка уже не прикрепляется.
Отломанный фрагмент зуба подвижен, легко отводится в сторону, но еще не удален.
Вид зуба после удаления отломанной стенки: скол щечной стенки произошел под десну. Видна большая по объему пломба и тонкая оставшаяся стенка зуба с небной стороны. Такой зуб некоторые врачи могут попытаться восстановить при помощи коронки (с предварительным наращиванием), некоторые врачи предложат, возможно, более предсказуемый вариант: удаление и последующая имплантация.
Почему зубы восстанавливают неправильно?
Абсурдно, но часто стоматолог идёт на поводу у пациента. Пациент, не до конца понимая все тонкости и особенности распределения нагрузки при жевании отказывается от вкладки или коронки и просит доктора «поставить пломбочку», мол я ещё с ней немного похожу, а уж потом коронку! В итоге, в самый неподходящий момент отламывается «кусок» зуба. В результате подобная «жалость» врача к пациенту оборачивается для пациента большей проблемой, чем своевременное адекватное восстановление зуба.
Нажимая на кнопку «Записаться на прием», я даю согласие на обработку моих персональных данных.
С условиями обработки персональных данных, изложенными на сайте ds-chocolate.ru — ознакомлен и согласен.
Согласие на обработку персональных данных
Как правильно восстанавливать зубы?
При лечении зуба доктор должен убрать все кариозные ткани, старые пломбы, подвижные стенки, если таковые имеются, полностью очистить зуб и только тогда оценить степень разрушения (какие стенки и бугры уцелели, способны ли они нести нагрузку, как будет распределяться нагрузка на этот зуб при разных способах реставрации, возможны ли сколы какой-либо стенки, не приведет ли его реставрация к расколу корня и т.д.). После подобной оценки определяется как правильно восстановить зуб: возможно ли поставить пломбу, либо ее нужно «укрепить штифтом», либо правильнее будет использовать керамическую вкладку, либо коронку.
Вывод: правильно подобранная реставрация сохранит зуб на долгие годы, убережет его от дальнейшего разрушения, а пациента от необходимости переделывать работу через несколько лет.
Распространенные причины
Кроме упомянутых выше факторов стоит отметить также неквалифицированное лечение. Например, во время удаления зуба нижней челюсти щипцами можно повредить инструментом один из верхних зубов. Если зуб ослаблен различными заболеваниями либо пребывает в ненадлежащем состоянии, вероятность перелома весьма высока. Конечно, такие случаи бывают весьма редко, но все же, бывают. Ещё одна причина перелома – ошибка на этапе выбора величины отверстий в штифтах. Важно отметить, что отсутствие лечения кариеса также негативно влияет на состояние эмали, в результате чего иногда употребление твердой пищи может спровоцировать перелом коронки. Не стоит забывать и об анатомических особенностях челюсти. Если её строение имеет определенные дефекты, давление будет распределяться неправильно.
Травма
Однократная или хроническая — третья причина возможных сколов зуба
Однократная травма возникает при ударе, аварии, случайном накусывании на твердый предмет при жевании.
Хроническая травма бывает трех видов:
- По причине неправильного прикуса (когда зубы смыкаются неправильно, некоторые зубы могут получать избыточную нагрузку, смыкаться неположенными участками, под неправильным углом или не со своим по мощности противником). Например, мощный клык нижней челюсти может быть расположен таким образом, что при смыкании будет сильно травмировать резец на верхней челюсти, который сильно уступает ему по размерам и по мощности. В итоге такого многолетнего смыкания, резец может получить большие проблемы, а пациент столкнется с необходимостью его лечения или удаления.
- По причине отсутствия других зубов (когда отсутствует ряд зубов, их работу выполняют оставшиеся; излишняя нагрузка может однажды обернуться переломом зуба, отломом его стенки или расколом корня).
- По причине бруксизма («холостого» скрежетания зубами) или других парафункциональных проявлений.
Как избежать?
- Обязательно восстанавливайте отсутствующие зубы (способов сегодня существует масса, есть даже временное протезирование, если по каким-то причинам вам необходимо отложить лечение зубов).
- Получите консультацию врача-ортодонта, ортопеда или пародонтолога о наличии проблем с прикусом и пройдите ортодонтическое лечение, если есть показания к нему.
- Получите консультацию ортопеда/гнатолога и психотерапевта о возможных причинах бруксизма и примите возможные меры, которые порекомендуют доктора.
Когда приходится удалять сломанный зуб вместе с корнем
Вырывание переломанной единицы — самый нежелательный сценарий для любого пациента, ведь искусственные единицы, какими бы качественными и красивыми они не были, все равно уступают натуральным. К сожалению, сохранить поврежденный зуб реально не всегда. Удаление показано при:
- повреждении корней;
- гнилостных процессах в глубоких тканях десны, челюстной кости;
- переломе корня.
Поскольку коронка сломана, извлечь обломки из десны классическим способом невозможно. Доктор вводит анестезию. Затем рассекает десну и получает доступ к корням. Поочередно удаляет их.
Когда рана затянется, обсуждает с пациентом способ закрытия стоматологического дефекта. В некоторых случаях принимается решение о проведении одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой. Тогда сразу после операции больной уходит домой со вживленным в челюстную кость штифтом и временной коронкой. Последнюю в скором времени заменяют постоянной.
Что делать, если у Вас откололся зуб?
Показаться на прием стоматологу.
Доктор уберет отломанную стенку, сделает рентгеновские снимки зуба, оценит его сохранность. Если зуб сломался не сильно, корень не пострадал или почти не пострадал, то его можно восстановить, Тогда зуб подготавливают (при необходимости пролечивают зубные каналы, очищают от кариеса, старых пломбировочных материалов), оценивают насколько сильно он разрушен и подбирают способ наилучшего для него восстановления (пломба, вкладка или коронка). Если зуб сохранить невозможно, то его удаляют и замещают имплантатом или другим доступным способом.
Как избежать перелома
Профилактические мероприятия кажутся совсем простыми, но многие их игнорируют. И абсолютно зря, так как их эффективность подтверждена стоматологами.
Чтобы снизить риск повреждения коренной единицы, необходимо:
- Раз в год посещать врача-стоматолога. Доктор проверит, нет ли заболеваний. Если будут обнаружены какие-либо патологии, проведет их лечение. Параллельно осуществит профессиональную гигиену полости рта. Благодаря ей мягкий налет и твердый камень будут удалены, состояние десен улучшится, а эмаль начнет лучше поглощать полезные вещества.
- Своевременно закрывать кариозные полости. Кариес — это врата для проникновения патогенных организмов в глубокие структуры зуба. Он приводит к тому, что коринковая часть становится совсем слабой и раскалывается.
- Сбалансированно питаться. В ежедневном рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Они являются натуральными «тренажерами» для челюстей и обеспечивают организм минералами и витаминами.
- Уделять особое внимание гигиеническим мероприятиям. Важно использовать во время чистки качественную пасту с содержание фтора. Щетка не должна быть слишком жесткой.
- Ограничить количество сладостей. Они вредят не только зубам, но и всему здоровью в целом.
С переломом коронки или корня может столкнуться любой человек. Это состояние, которое не терпит промедления. Делайте все возможное, чтобы никогда не столкнуться с ним. Если же единица все-таки сломается, сразу идите к доктору. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
Диагностика
При переломе зуба необходимо обязательно обращаться к стоматологу. Конечно, если проблема не вызывает дискомфорта, что встречается в редких случаях, можно не торопиться. Но промедление может стать причиной ещё более серьезного повреждения, в результате чего зуб придётся удалять. Перелом передних элементов зубного ряда крайне негативно влияет на красоту улыбки.
Специалист может с легкостью диагностировать перелом зуба. Нужно лишь установить степень перелома и понять, можно ли сохранить остатки зуба. Для этого делается рентгенограмма, с помощью которой врач проверяет наличие смещения, повреждения корня, расположенных рядом тканей и направление перелома. Специалист осматривает травмированную зону, анализирует наличие наружных повреждений, отек, а также изменение цвета эмали. Последнее может быть признаком некроза мягких тканей либо повреждения сосудисто-нервного пучка и заполнение дентинных канальцев кровью.
Если в ходе перкуссии у человека появляются болезненные ощущения в поврежденном зубе и расположенных рядом элементах зубного ряда, это может быть признаком травмирования периодонтальных и периапикальных тканей либо вывиха зубов. Также может понадобиться электроодонтометрическая диагностика, с помощью которой врач проверяет жизнеспособность пульпы в случае серьезного перелома, благодаря чему в отдельных случаях она может быть сохранена.
Способы восстановления
Квалифицированные стоматологи, располагающие широким арсеналом современных технологий, стремятся в любой ситуации сохранить пациенту зуб. Если корень получил незначительные повреждения или остался нетронутым, всегда остается шанс реставрации зубной единицы.
Методы реставрации разделяют на две большие категории — с удалением корня и без него. Выбор технологии зависит от:
- общего состояния поврежденного зуба;
- площади пенька;
- наличия или отсутствия воспалительного процесса в корне;
- объема твердых тканей;
- состояния десен;
- наличия хронических заболеваний у пациента.
При выявлении кариеса, воспалительного процесса в каналах корня, гнилости дентина проводят удаление остатков культи. Неудовлетворительное состояние наружных тканей неизбежно приводит к поражению внутреннего сегмента зуба, расположенного в десне. Размягченные фрагменты зубной ткани, поврежденные кариесом и травмированные, легко крошатся. Оставлять такие проблемные корни и делать из них основу для воссоздания зуба не имеет смысла, их необходимо удалять.
Зачастую процедура удаления затрудняется неправильным положением корня (кривым, горизонтальным) или малым размером культи с невозможностью ее захвата хирургическими щипцами.
Процесс удаления корня сломанного зуба включает:
- вскрытие десны;
- удаление остатков твердой ткани. Обработку проводят щадящим методом посредством ультразвука (уменьшается травматичность, сокращается восстановительный период после процедуры);
- разделение корня на части в сложных клинических случаях. Такая операция может сопровождаться осложнениями (в частности, альвеолитом — посттравматическим инфицированием и воспалением зубной лунки), длительной реабилитацией.
Показания и противопоказания к процедуре
Наращивание показано в следующих случаях:
- Сколы и трещины на зубной поверхности.
- Разрушение эмали или ее дисколорит, который невозможно устранить с помощью отбеливания.
- Частичная потеря зуба вследствие травмы или кариеса.
- Неправильный прикус.
- Межзубные щели.
- Возрастное изнашивание эмали, при котором зубная единица темнеет и становится чувствительной к внешним воздействиям.
Однако реставрация подходит не каждому пациенту. Ее нельзя выполнять при наличии одного из противопоказаний:
- Непролеченный кариес или воспаление десен.
- Тяжелые системные заболевания, например, болезни крови или сахарный диабет.
- Некоторые психические расстройства.
- Бруксизм.
- Бруксизм. Индивидуальная непереносимость компонентов пломбировочного композита.
Существуют и технологические ограничения: если невозможно оградить восстанавливаемую поверхность от контакта с влагой (например, со слюной), то от наращивания придется отказаться — пломба не застынет. Также некоторые методики нельзя использовать для лечения зубов у детей — к примеру, им не устанавливают штифты. Для большинства же пациентов наращивание остается оптимальным решением для восстановления утраченного фрагмента зуба.
