Из этой статьи Вы узнаете:
- почему появляются белые пятна на зубах,
- как быстро они возникают у детей,
- что такое деминерализация эмали,
- как лечить начальный кариес в стадии пятна.
Белые пятна на зубах – чаще всего свидетельствуют о начальной стадии кариеса, которая проявляется возникновением очагов деминерализации на поверхности эмали. Очаги деминерализации эмали возникают в ответ на чрезмерное воздействие органических кислот, которые продуцируют кариесогенные бактерии полости рта. Если вы не почистили зубы сразу после еды – бактерии начинают «переваривать» углеводы, превращая их в кислоту. Выработка кислоты приводит к снижению pH ротовой жидкости (другими словами – к увеличению ее кислотности).
Как только pH ротовой жидкости опускается ниже 5,5 – начинается растворение поверхностных слоев эмали. В результате эмаль зубов начинает терять минералы – кальций и фосфаты, что и приводит к снижению ее минерализации. Поверхность участков деминерализации имеет вид белых меловидных пятен, которые могут иметь немного разную окраску – от слегка матового до ярко-белого цвета. В стоматологии (для обозначения такой начальной стадии кариозного процесса) – используют термин «кариес в стадии белого пятна».
Как выглядит кариес в стадии пятна: фото
Белые пятна на зубах имеют типичные места локализации – это видимые поверхности передних и боковых зубов (чаще поражаются шейки зубов, т.к. именно тут скапливается зубной налет). Поверхность эмали на участках деминерализации – шероховатая, у нее отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Верхний слой деминерализованной эмали очень хрупкий и легко соскабливается острым инструментом. Но пока деминерализация не достигнет критического уровня, и сохраняется органический матрикс эмали – кариозный дефект не образуется.
Важно: стоит отличать начальный кариес в стадии белого пятна – от белых пятен некариозного происхождения, возникающих при гипоплазии эмали и флюорозе. Но это легко можно проверить – нужно нанести на поверхность пятен краситель (1-2% раствор метиленового синего), который есть в любой аптеке. Очаги деминерализации временно окрасятся в синий цвет, а при гипоплазии и флюорозе окрашивания пятен не происходит, т.к. эмаль при этих заболеваниях очень плотная.
Интересным моментом является то, что при начальном кариесе в стадии пятна – наиболее значимые изменения возникают вовсе не на поверхности эмали, а в подповерхностных ее слоях. Поверхностный же слой эмали наоборот еще находится в относительно удовлетворительном состоянии. Это связано с миграцией кальция и фосфатов из подповерхностного слоя, а с другой стороны – с возможностью поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости (слюны).
Начальный кариес в стадии пятна – причины
Как вы уже поняли – главной причиной является мягкий микробный зубной налет и пищевые остатки в полости рта. Помните, что после еды недостаточно просто прополоскать рот и пожевать жевательную резинку, и важнее всего – удалить пищевые остатки из межзубных промежутков при помощи зубной нити. Если вы не чистите зубы после каждого приема пищи, если вы не используете регулярно зубную нить, если между приемами пищи вы злоупотребляете перекусами и сладкими напитками – все это ведет к деминерализации эмали зубов.
Причем, белые пятна на зубах у ребенка возникают гораздо легче, чем у взрослых. Это связано с тем, что эмаль детских зубов (как молочных, так и постоянных) – изначально маломинерализована. И поэтому у детей недостаточная гигиена полости рта, а также сладкие напитки и частые перекусы между приемами пищи – намного быстрее приводят к развитию кариеса в стадии белого пятна.
Скопления микробного налета и зубного камня у шеек зубов –
На фото 3-5 обратите внимание, что мягкий микробный налет и зубной камень – в первую очередь всегда локализуются в области шеек зубов. Если таким пациентам удалить зубные отложения, то мы почти наверняка сразу увидим – скрывавшиеся под налетом очаги деминерализации. Причем белые меловидные пятна становится лучше видно, когда эмаль зубов слегка подсушивается (например, струей воздуха).
Как быстро могут возникнуть белые пятна на зубах – согласно руководству для врачей «Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация» (под редакцией Флейшер Г.М.) – при ухудшении гигиены полости рта и частом употреблении углеводов между приемами пищи (снеки, печенье, конфеты, сладкие напитки и т.д.) очаговая деминерализация эмали может возникнуть за 3-4 недели. Но в данном случае речь идет о хорошо минерализованных постоянных зубах. Поэтому, если говорить о детях, то белые пятна на зубах у ребенка (молочных или постоянных) – могут образоваться и за более короткий промежуток времени.
Механизм появления проблемы
Здоровье зубных единиц обеспечивает целый ряд веществ: это витамины A, C, E, D, группы B, калий, железо, йод, магний, цинк и другие. Но два главных элемента, необходимых для сохранения функциональности челюсти, – кальций и фтор.
Вследствие травмы, работы на токсичном производстве, недостаточной гигиены, скопления болезнетворных бактерий на поверхности эмали она может лишиться полезных соединений, от чего и появляются белые пятна, точки или полоски на зубах (результат с фото рассмотрим ниже).
Кариес в стадии пятна: лечение
Лечение начального кариеса в стадии пятна проводят консервативно. Т.к. процесс образования белых пятен связан с очаговой деминерализацией зубной эмали (вымыванием из нее кальция, фтора и фосфатов), то мы должны снова насытить эмаль этими микроэлементами. Метод насыщения зубной эмали утраченными микроэлементами – получил название «реминерализации зубов».
Но тут есть один важный момент. Вы должны понимать, что образование «белого кариеса» происходит не само по себе, а по причине неудовлетворительной гигиены полости рта (24stoma.ru). И если текущий уровень гигиены не улучшится, то реминерализация зубов – либо вообще не приведет к исчезновению очагов деминерализации, либо ее эффект будет недостаточным. Поэтому важная роль в лечении принадлежит – вашей мотивации и готовности уделять своим зубам значительно больше внимания.
Курс реминерализации зубов может быть домашним или профессиональным. Реминерализация зубов у стоматолога обычно проводится препаратами с высокой концентрацией фторида (обычно это 5% фторид натрия). Как вы увидите ниже – высоко-концентрированные фториды не являются оптимальным решением для терапии белых пятен на зубах, хотя они и могут привести к небольшому сокращению размеров пятен. И ниже мы объясним – с чем это связано.
На какой результат лечения белых пятен можно рассчитывать –
Эффективность реминерализации зубов при лечении кариеса в стадии белого пятна – зависит от двух критериев: 1) клинического размера белого пятна, 2) уровня проницаемости для красителя. Небольшие белые пятна размерами до 3,0-5,0 мм2 включительно, демонстрирующие низкую степень проницаемости красителя (1% метиленового синего) – обычно достаточно легко подвергаются обратному развитию. В этом случае можно ожидать их полного исчезновения в результате реминерализующей терапии + нормализации гигиены.
Но с белыми пятнами, которые демонстрируют высокую степень проницаемости красителя, а также белые пятна размерами более 5,0 мм2 (они могут достигать размеров и до 28-30 мм2) – ситуация совсем другая. В большинстве случаев тут можно рассчитывать лишь на уменьшение их размера, а также снижение их заметности в следствие уменьшения яркости и восстановления блеска эмали. Есть строгая зависимость: чем больше размер пятна, тем меньше вероятность, что оно исчезнет полностью. А вот при отсутствии лечения – с высокой вероятностью на месте очагов деминерализации со временем образуются кариозные полости.
Уровень проницаемости белых пятен для красителя – определяется проведением теста по Окушко В.Р. (его также называют тестом эмалевой резистентности или ТЭР-тестом). Чувствительность к красителю определяется 1% раствором метиленового синего. Результаты интерпретируются, исходя из интенсивности окрашивания белых пятен, с использованием 10-балльной шкалы синего цвета. Если окраска соответствует 1-3 баллам, то существует высокая вероятность, что белые пятна полностью исчезнут после реминерализующей терапии. При окраске 6 и более баллов – можно рассчитывать только на уменьшение размеров и улучшение внешнего вида пятен.
Таким образом, об эффективности реминерализации будет говорить – полное исчезновение белых пятен, уменьшение их размера, а также улучшение их внешнего вида (они должны стать менее заметными). О небольшой эффективности также будет свидетельствовать и просто стабилизация количества и размеров белых пятен. Если же начальный кариес в стадии пятна отсутствует – об эффективности реминерализации эмали можно судить по снижению частоты появления новых очагов кариеса (в сравнении с прошлыми периодами).
1) Профессиональные средства для реминерализации –
Начать с визита к стоматологу будет правильным решением, ведь при наличии зубных отложений – сначала необходимо провести профессиональную чистку зубов. Далее стоматолог обычно предлагает обработать зубы реминерализующим лаком или гелем с высоким содержанием фторида (например, с 5% фторидом натрия). Проблема в том, что такие средства – будут не только малоэффективны для устранения очагов деминерализации в виде белых пятен, но и могут подпортить нам все последующее лечение, если вы планируете избавиться от пятен в полном объеме.
Выше мы уже говорили, что при развитии кариеса в стадии белого пятна – наиболее сильной деминерализации подвергается не поверхность эмали, а именно ее подповерхностные слои. Поверхностный слой очага деминерализации (в зоне белого пятна) – постепенно становится намного более плотным, и в нем обнаруживается достаточно много фторапатита. Образование такой хорошо минерализованной «корочки» на поверхности белого пятна – происходит из-за нескольких параллельно протекающих процессов.
Во-первых, это является следствием защитного механизма, благодаря которому происходит миграция минералов из подповерхностных слоев эмали – к поверхности очага деминерализации. Целью этого защитного механизма является попытка защитить белое пятно от продолжающихся «кислотных атак» и его превращения в кариозный дефект. Вторая причина – кроется в применении средств с фтором на фоне продолжающихся кислотных атак (фториды на фоне низкого pH ротовой жидкости приводят к формированию фторапатитов в поверхностном слое белого пятна).
Высокое содержание фтора на поверхности белого пятна –
Важно: таким образом, если в самом начале терапии белых пятен – мы сразу обработаем зубы лаком или гелем с высокой дозировкой фтора (либо будем использовать зубные пасты с высокой дозировкой фтора), то это приведет к созданию на поверхности белых пятен – плотного и прочного минерального слоя с высокой концентрацией фторапатита и фторгидроксиапатита. В дальнейшем этот слой будет только затруднять проникновение кальция и фосфатов – внутрь очага деминерализации. Хотя нужно признать, что после такой обработки – размеры белых пятен сначала и правда могут немного уменьшиться.
Поэтому на 1-этапе – нежелательно применять профессиональные лаки и гели для реминерализации зубов, содержащие высокие концентрации фторидов. А вот если конечная цель реминерализации – укрепить зубы и снизить риск развития кариеса, то такие средства будут хорошим выбором. Например, это фтористый лак «Colgate Duraphat» с 5% фторидом натрия. Это фтористый лак «MI Varnish» – с 5% фторидом натрия и комплексом CPP-ACP. Это лак «Clinpro White Varnish» – с 5% фторидом натрия и трикальцийфосфатом. Это отличные средства именно для укрепления зубов и профилактики кариеса, но не для лечения белых пятен.
Препараты для реминерализация эмали (с целью профилактики кариеса) –
Поэтому, если вы хотите убрать белые пятна на зубах (стремясь к максимально возможному результату) – начинать реминерализацию нужно не с высоких концентраций фторидов, а с комплекса Recaldent®. Под этим названием скрывается «аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина» (сокращенно – СРР-АСР). Это средства «GC Tooth Mousse» и «GC MI Paste Plus», которые выпускаются – хорошо известной среди стоматологов всего мира. Это профессиональные средства, которые могут использоваться в том числе и в домашних условиях, и о них мы подробно расскажем ниже.
Электрофорез раствора глюконата кальция – кстати, если вы по разным причинам лечите зубы в государственной стоматологической поликлинике, то вы можете также попросить своего стоматолога – дать вам направление в физиокабинет на электрофорез раствора глюконата кальция, либо глицерофосфата кальция (курс из 10 процедур). Этот метод также позволит умеренно реминерализовать зубную эмаль. Но сразу скажем, что купить и втирать в зубную эмаль таблетки с глюконатом кальция – будет уже совершенно бесполезным занятием, т.к. диссоциация глюконата кальция с высвобождением активных ионов кальция – возможна только посредством электрофореза. А вот уже после курса электрофореза логично будет провести несколько процедур фторирования зубов.
2) Лучшие средства для самостоятельного применения –
Зубные гели «GC Tooth Mousse» и «GC MI Paste Plus» признаны большинством стоматологов во всем мире – стандартом реминерализующей терапии начального кариеса (в стадии белого пятна). Но эти препараты позволяют не только бороться с белыми пятнами на зубах, например, они позволят вам в том числе и значительно снизить риск развития кариеса. Но в эффективных схемах реминерализующей терапии белых пятен есть проблема – неудобная схема лечения.
Эффективным может быть только курс лечения – ориентироваться стоит на 1 месяц. Причем, если вы будете делать ежедневные процедуры 2 раза в день (утром и вечером – после еды и гигиены полости рта), то это будет более эффективно, чем при однократной процедуре в день. И такие длительные курсы означают, что вы не сможете ходить к стоматологу в таком режиме. Небольшие белые пятна могут исчезнуть и за меньший промежуток времени, а в некоторых случаях могут потребоваться и повторные курсы терапии.
Лучшие препараты для лечения кариеса в стадии белого пятна –
Гели «GC Tooth Mousse» и «GC MI Paste Plus» очень удобны в использовании, и их можно наносить на зубы указательным пальцем. В отличии от многих других реминерализующих гелей – они абсолютно не требуют применения зубных капп (чтобы слюна не снижала концентрацию геля на зубах). Наоборот, слюна необходима комплексу СРР-АСР, чтобы на зубах сформировался толстый слой аморфного фосфата кальция. Аппликация геля длится от 3 до 5 минут, в течение которых нельзя сплевывать слюну. Но после этого слюну можно будет сплюнуть, а в течение получаса – нельзя будет есть, пить и споласкивать рот водой. Все просто.
Состав препаратов: GC Tooth Mousse – содержит 10% СРР-АСР (применение у взрослых и детей с 1-го года). Гель «GC MI Paste Plus» – содержит 10% СРР-АСР + 900 ppm фторида натрия, и поэтому в домашних условиях его применяют только с 12 лет.
Согласно исследованиям – эффективность второго геля выше на 15%, и поэтому прежде всего мы рекомендуем именно его. Невысокая концентрация фтора в присутствии СРР-АСР – стимулирует фазовые превращения аморфного фосфата кальция на поверхности эмали, а также проникновение ионов кальция и фосфатов в глубину очага деминерализации. Поэтому невысокие дозировки фтора при лечении белых пятен – могут быть наоборот полезны, но только в присутствии источника кальция и фосфатов (в качестве которого выступает СРР-АСР).
Важно: многочисленные исследования свидетельствуют о том, что ионы фтора способны не только защищать зубы от развития кариеса. В присутствии кальция и фосфатов – ионы фтора выполняют функцию катализатора роста кристаллов гидроксиапатита эмали, а также обеспечивают реминерализацию эмали даже при более кислом pH 4,5-5,5 (при котором в обычных условиях всегда происходит деминерализация эмали). Именно поэтому при наличии белых пятен на зубах – стоит выбирать средства, которые одновременно содержат как источники кальция и фосфатов, так и умеренные дозировки фторидов.
Существуют и другие препараты для реминерализации белых пятен, но они не будут настолько эффективны. К ним можно отнести препараты на основе глицерофосфата кальция (например, недорогой и популярный гель ROCS minerals), брушита (RemarsGel) и некоторые другие. Подробнее о таких препаратах читайте по ссылке ниже.
→ Реминерализующие гели «ROCS» и RemarsGel
Чем поможет специалист
Для установления причины возникновения проблемы нужно обратиться к стоматологу. Он проведет визуальный осмотр, оценит размер пятен, степень разрушения эмали, количество зубов, вовлеченных в болезненный процесс. На начальных стадиях кариеса помогают реминерализация и фторирование. Если болезнь затронула более глубокие структуры зуба, без использования бормашины и пломбирования не обойтись.
При возникновении белесых пятен во время ношения брекетов либо другой ортодонтической конструкции к решению проблемы подходят комплексно:
- лечат кариес;
- проводят дезинфицирование;
- заменяют корректирующие аппараты на новые;
- выполняют профессиональную чистку с целью удаления налета.
В некоторых случаях может понадобиться помощь узконаправленных специалистов (если врач исключит патологии стоматологического характера).
Терапия белых пятен для ленивых –
Если вы не собираетесь тратить много времени и сил, чтобы избавиться от белых пятен, то можно предложить несколько вариантов действий. Если на ваших зубах только небольшие белые пятнышки (размерами не более 3,0 мм2), то в принципе они вполне смогут исчезнуть и полностью даже от такой усеченной терапии. Но на исчезновение пятен большого размера в данном случае рассчитывать точно не стоит – максимум только на сокращение размеров и уменьшение заметности.
Но учтите, что для достижения эффекта вам в любом случае придется отказаться от потребления углеводов и сладких напитков в промежутках между приемами пищи. Начать регулярно использовать зубную нить (после каждого приема пищи), а также чистить зубы щеткой и зубной пастой 3 раза в день, т.е. после каждого приема пищи. Итак, на какие средства мы можем рассчитывать:
Зубная паста «APADENT Total Care» –
На фото вы можете увидеть – купленный мной тюбик зубной пасты «APADENT Total Care» (Япония). Эта уникальная зубная паста была разработана для космонавтов, а выпускается она по лицензии космического агентства NASA. Уникальность заключается в том, что она содержит частицы нано-гидроксиапатита размерами всего от 8 до 40 nm (нанометров), т.е. это зубная паста с самым маленьким размером частиц нано-гидроксиапатита в мире. Но почему это важно, и как это нам поможет от белых пятен?
Эмаль наших зубов состоит из структурных образований, которые называют эмалевыми призмами, расстояние между которыми составляет 50 нанометров. И эмалевые призмы, и межпризменное пространство выполнены из преимущественно из гидроксиапатита, но межпризменное пространство является менее минерализованным. Это означает, что при воздействии органических кислот на зубную эмаль – растворяться будет именно межпризменное вещество, что и приводит к возникновению очагов деминерализации зубной эмали (белых пятен).
Зубные пасты серии «Apadent» содержат частицы нано-гидроксиапатита размерами от 8 до 40 nm (нанометров), что меньше расстояния даже между эмалевыми призмами. Это приводит к тому, что частицы нано-гидроксиапатита такого размера будут проникать сразу в глубину эмали – прямо внутрь очагов деминерализации. Любые же другие частицы нано-гидроксиапатита (размерами более 50 нанометров) – будут образовывать слой на поверхности эмали, и поэтому их эффект уже не будет аналогичным.
Научное исследование «Оценка эффективности длительного применения зубной пасты «Аpadent Total Care», содержащей медицинский нано-гидроксиапатит» (авторы Макеева, Полякова и др.) использование пасты Apadent с частицами nHAP от 8 до 40 nm – приводило к полной реминерализации искусственно созданных очагов деминерализации эмали всего за 3-ое суток. Т.е. паста обладает хорошим реминерализующим действием, но безусловно исчезновения белых пятен за такое короткое время достичь не удастся. Взрослым и подросткам с 12 лет – для чистки зубов нужно использовать полоску пасты размером 1,5 см.
Длительность чистки зубов – не менее 3 минут, причем мы рекомендуем после окончания чистки не сразу сплюнуть зубную пасту, а подержать ее во рту еще 1-2 минуты. После того как вы сплюнули пасту – не нужно споласкивать рот водой. Оптимальная длительность курса составляет 3 месяца, а динамика исчезновения пятен будет зависеть от их размера и степени деминерализации внутри очага. Для детей от 0 до 6 лет – существует аналогичная зубная паста «Apadent Kids». Сразу скажем, что это дорогие зубные пасты (туба 60 г будет стоить 1500 рублей, большая туба 120 г – около 2400 рублей), и остерегайтесь подделок.
2) Фтористый лак «MI Varnish» –
Если вы не готовы делать аппликации реминерализующего геля 1-2 раза в день (в течение 1 месяца или больше), то фтористый лак «MI Varnish» может послужить неплохой альтернативой. Минимум одна процедура, но лучше всего курс из 2-3 процедур с промежутком в несколько дней. Оптимально – наносить сразу после профессиональной гигиены полости рта у стоматолога.
3) Фтористый лак «Clinpro White Varnish» –
Фтористый лак Clinpro White Varnish – содержит комбинацию 5% фторида натрия и защищенного трикальцийфосфата. Последний является источником кальция и фосфатов для деминерализованной эмали, но честно признаем, что трикальцийфосфат все же уступает комплексу CPP-ACP (если сравнивать их реминерализующую способность). Поэтому, если ваш стоматолог может предложить вам «MI Varnish» – это отлично, а если только «Clinpro White Varnish» – тоже стоит согласиться.
Ну и после такой обработки в течение нескольких месяцев нужно использовать зубную пасту с интенсивным реминерализующим эффектом. Нужно сказать, что обычно мы рекомендуем нанесение лаков «MI Varnish» или «Clinpro White Varnish» – в качестве процедуры, которая завершает курс аппликации гелей «GC Tooth Mousse», «GC MI Paste Plus», ну или на худой конец «ROCS medical minerals». Но у ленивых или слишком занятых людей, которые не способны пережить более одного похода к стоматологу – эти средства будут неплохой альтернативой.
4) Эмаль-герметизирующий ликвид «Tiefenfluorid» –
Этот препарат для глубокого фторирования зубов, который состоит из двух компонентов, предназначенных для последовательного нанесения на эмаль. Первый флакон содержит в составе: безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди-II, а также фтористый натрий. Во втором флаконе – высокодисперсная гидроокись кальция. При последовательном нанесении образуются частицы фторида кальция очень маленького размера (около 10 нанометров).
Благодаря такому размеру частиц – они способны в большом количестве проникать сразу в глубину очагов деминерализации. В глубине этих очагов они будут располагаться в среде из тиксотропного геля кремниевой кислоты, который будет защищать их от вымывания (благодаря этому они остаются внутри эмали от 6 месяцев до 2 лет). При этом частицы будут постоянно выделять ионы фтора и кальция – в достаточной для реминерализации концентрации. Обычно для лечения белых пятен применяют курс из 2-3 процедур (с интервалом 7-10 дней). После обработки лучше использовать курсом – либо зубную пасту «APADENT Total Care», либо «Biorepair PLUS Total Protection».
Важно: выше мы уже говорили, что сразу после профессиональной гигиены полости рта (например, ультразвуковой чистки зубов) – очень важно обучить пациента правильной гигиене полости рта, а также рассказать о значимости чистки зубов после каждого приема пищи. Поверьте, уже только правильная регулярная гигиена, а также отказ от потребления углеводов между приемами пищи – это уже примерно 50% успеха. Т.е. небольшие белые пятна, которые демонстрируют низкую проницаемость для красителя – они с большой вероятностью могут исчезнуть уже только в результате улучшения вашей гигиены.
Белые пятна на молочных зубах у грудного ребенка и малыша постарше
Это тревожный симптом, требующий срочной консультации детского стоматолога. Некоторые родители ошибочно полагают, что лечить первые зубки не нужно, потому что они скоро выпадут и сменятся постоянными. Это заблуждение, которое может стоить здоровья ротовой полости.
Побеление участков указывают на их деминерализацию. Если не принять срочных мер, единица может попросту выпасть или расколоться на несколько фрагментов. В результате повреждаются зачатки новых резцов, клыков и моляров. Справиться с этим самостоятельно вы не сможете. Для лечения разрабатывается терапевтическая тактика совместно с опытным специалистом в области детской стоматологии.
Список зубных паст с повышенным реминерализующим потенциалом –
Итак, чтобы такие зубные пасты действительно оказали хороший реминерализующий эффект – нужно выполнять следующие правила:
- чистим зубы после каждого приема пищи, т.е. 3 раза в день,
- перед чисткой зубов каждый раз используем зубную нить,
- чистим зубы сразу после еды, а не через 10-20 минут,
- исключаем потребление углеводов и сладких напитков – в промежутках между приемами пищи,
- исключаем из рациона продукты и напитки с высоким содержанием кислот – некоторые фрукты и фруктовые соки, вино.
Единственную поблажку в гигиене полости рта, которую вы себе можете позволить – касается чистки зубов после обеденного перерыва. В этом случае вы можете отказаться от чистки зубов зубной щеткой и пастой, но вы должны обязательно воспользоваться сначала зубной нитью, а потом в течение 5-7 минут жевательной резинкой. После этого использовать ополаскиватель для полости рта с нано-гидроксиапатитом марки «Biorepair». Но вернемся к зубным пастам…
Зубная паста «Clinpro Tooth Creme» –
Clinpro Tooth Creme содержит защищенный трикальцийфосфат + 900 ppm фторида натрия. Использовать курсом 2-3 месяца, либо на постоянной основе. Если результат был достигнут (белые пятна исчезли или уменьшились), то сразу по окончании применения ее применения – мы рекомендуем использовать зубную пасту «Colgate Duraphat 5000 ppm» в течение 4 недель для закрепления результата.
Зубная паста «Biorepair PLUS Total Protection» –
Biorepair PLUS Total Protection содержит 20% нано-гидроксиапатит (размером от 50 до 100 нм). Длительность применения – от 2-3 месяцев и до постоянного применения. Если результат был достигнут, то чтобы закрепить его лучше в течение 4 недель использовать зубную пасту с высокой дозировкой фторида. Оптимально – «Colgate Duraphat 5000 ppm».
Зубная паста «Colgate Duraphat 5000 ppm» –
Colgate Duraphat 5000 ppm это прекрасная зубная паста, предназначенная для укрепления зубов и максимальной защиты их от кариеса. Мы не рекомендуем использовать ее для терапии белых пятен на эмали – в качестве базового лечения. Однако, она будет отличным способом закрепить результат, полученный от реминерализующей терапии (средствами, указанными в статье выше). Кроме того, в дальнейшем вы можете использовать эту зубную пасту на постоянной основе – она хорошо защищает зубы от кариеса (даже у пациентов с нерегулярной гигиеной полости рта).
Избыток или недостаток фтора
Фтор – важный для зубов элемент, который в большей степени поступает в организм человека с водой. Содержится он и в зубных пастах, некоторых продуктах питания и в загрязненном воздухе. Избыточное поступление фтора провоцирует развитие заболевания под названием флюороз, одним из симптомов которого и являются белые или желтые пятна на эмали. Часто они малозаметны и выявляются при посещении врача. Окраска дефектов может быть неравномерной.
В большей степени подвержены заболеванию молочные зубы. Появление постоянных снижает риск развития флюороза. В группе риска также находятся дети, имеющие хронические заболевания и ослабленный иммунитет.
Вреден для зубов и дефицит фтора. В таком случае они становятся уязвимыми, что вызывает кариес и болезни десен.
Результат лечения –
Положительный результат чаще наблюдается при выполнении пациентом всех рекомендаций по гигиене полости рта, питанию, а также по прохождении полного курса лечения. В результате может произойти полная реминерализации очагов деминерализации (либо пятна уменьшаются в размерах), появится блеск зубной эмали, кроме того она становится более плотной и гладкой. Отрицательный результат наблюдается у пациентов, которые не соблюдают всех рекомендаций по гигиене полости рта, и у таких пациентов на месте белых пятен со временем формируются кариозные дефекты.
Лечение очагов деминерализации эмали требует полного устранения бактериального зубного налета и пищевых остатков в полости рта. Это возможно, если пациент готов пользоваться зубной нитью после каждого приема пищи, чистить зубы после каждого приема пищи (при этом избегая перекусов между основными приемами пищи и употребления сахаросодержащих напитков). По сути от пациента требуется уделить на гигиену всего – по 4-5 минут 3 раза в день. Также важно исключить из диеты легкоусвояемые углеводы, крахмалистые, соленые, кислые продукты и напитки (вино, фрукты и фруктовые соки).
→ Как правильно чистить зубы
Если у пациента достигнуто только уменьшение размера белых пятен, но они не исчезли полностью – назначают повторный курс минерализации через 1 месяц, и так до достижения стойкого положительного эффекта в виде полной реминерализации кариеса в стадии белого пятна.
Как выглядит патология
Первоначально обнаруживается совсем маленькая крапинка, которую трудно заметить невооруженным взглядом. Со временем очаг деминерализации увеличивается. Пораженные участки теряют свой естественный блеск, поскольку разрушается кристаллическая структура вещества, покрывающего дентин: становится пористой, темнеет и из-за изменения фактуры превращается в резервуар для патогенных микроорганизмов. Первое время такие микроразрушения безболезненны, что говорит о необходимости визуального контроля.
Чаще всего поражаются клыки и резцы, но иногда патология возникает и на молярах. Важно вовремя заметить ее – процесс обратим при ранней диагностике. Если он запущен, помогут только радикальные способы лечения (сверление, установка крупной пломбы).
Микроабразия поверхности белых пятен –
При сохранении матовой или частично пигментированной эмали (при условии, что не происходит окрашивания пятен при их обработке 1% р-ром метиленового синего) – можно применить метод микроабразии. Этот метод предполагает частичное сошлифовывание поверхностного слоя эмали при помощи, например, пасты «Рremа», содержащей кислоту и абразив. Сразу после микроабразии необходимо обязательно обработать зубы лаком с высокой дозировкой фторида – лучше всего «MI Varnish» или «Clinpro White Varnish».
Микроабразия зубной эмали (до и после):
Диагностика
Во время первого визита доктор произведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования, уточняющие причину появления пятен белого или темного оттенка на коренных и молочных зубах.
- Если пятна замечены у ребенка, то собираются сведения о протекании беременности – следует исключить гипоплазию.
- Подсушивание поверхности зуба позволяет обнаружить начало кариеса. После сушки эмаль на поврежденном участке становится матовой. Применение увеличительных микроскопов позволяет обнаружить мелкие повреждения – трещины, царапины.
Могут быть назначены рентгенологические исследования или томограмма.
