Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Достижения современной стоматологии позволяют лечить различные заболевания ротовой полости и спасать зубы, которые раньше однозначно пришлось бы удалять. Сложные процедуры требуют не только специального дорогостоящего оборудования и инструментов, но и высокой врачебной квалификации.

Давайте рассмотрим коронально-апикальные методы для обработки коревых каналов, которые с успехом применяются в современной стоматологии.

Особенности методики

После обрабатки основания канала, стоматолог оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области

Суть этого метода заключается в том, что врач специальными инструментами расширяет корневой канал по направлению к апикальному отверстию. В первую очередь стоматолог обрабатывает основание канала, затем переходит к промежуточной трети, а после этого оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области.

В самом начале обработки нельзя точно рассчитать рабочую длину канала. Это становится возможным только после того, как врач дойдет до последней трети углубления, постепенно уменьшая размеры инструментов.

Эта методика наименее травматична и вместе с тем довольно трудоемка, поскольку стоматологу приходится постоянно оценивать длину канала, подбирая инструменты по размеру.

Показания

Стоматологи обычно применяют эту методику в следующих случаях:

• Полость зуба сильно поражена инфекцией и присутствует высокий риск ее распространения за верхушку корня
• В зубном канале находится пломба, которую нужно убрать
• Для работы используются автоматизированные никель-титановые профайлы или GT-файлы

Достоинства и недостатки методики

При большом количестве достоинств методов коронально-апикальной обработки, невозможность определить длину канала ялвляется существенным недостатком

Методы коронально-апикальной обработки обладают следующими достоинствами:

• Позволяют добраться до самой дальней части канальца
• Постепенное извлечение отработанных частиц снижает риск развития внутриканальной инфекции
• В полученное углубление легко вводить лекарство
• Риск застревания инструмента внутри зуба сводится к минимуму
• Риск блокирования дальней части канала частицами дентина и разрушенных мягких тканей минимален
• Метод позволяет не уменьшать рабочую глубину
• Природная форма корневого канала не нарушается

Основным недостатком методики является то, что доктор не может заранее определить, насколько канал длинный и насколько он забит. Поэтому у него уходит достаточно много времени и сил на то, чтобы обработать отвод.

Технология Step Down

Суть этой методики состоит в формировании рабочего канальца конусовидной формы. Такая форма позволяет удобно работать с апикальной констрикцией и качественно запломбировать просветы.

Этапы обработки

• Определение рабочей длины канальца. Для этого пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок зуба. По этому снимку врач определяет, сколько корневых каналов в зубе, как они расположены и какова их протяженность
• Расширение устья. Устье расширяют при помощи набора К-файлов. Сначала врач работает К-файлами №8 и №10 в зависимости от объема повреждения. Они проходят почти все углубление, не достигая примерно 0,4 – 0,5 см до его конца или до места, где оно искривляется. Чтобы расширить канал, стоматолог использует Н-файлы или К-файлы. Сначала он работает самым тонким инструментом, постепенно меняя его на более толстый. Обычно используют такие файлы: №15, затем №20, №25, №30 и так далее. По мере обработки канал увеличивается в диаметре, становясь все более проходимым. Расширение не доходит до апикального отверстия около 0,5 см. После ручной обработки врач переходит к использованию бормашины и при помощи боров Gates Glidden формирует устье. При этом он также начинает работу с маленького инструмента, переходя к большему
• Установление рабочей длины углубления. Сначала доктор проходит пасфиндером или К-римером по всему каналу, а затем отправляет пациента на повторную рентгенограмму, чтобы на снимке увидеть длину и ширину обработанного углубления
• Очистка апикальной зоны. Она проводится с помощью методики Step-back. Работу начинают с большого инструмента, постепенно доходя до самого маленького – №25. Внизу углубление приобретает конусообразную форму, в нем есть апикальный упор в области естественной верхушки
• Если обработка протекает легко, то врачу желательно избегать опиливающих движений. При этом необходимо неоднократно продвигать основной апикальный файл, пока просвет не станет полным. Это позволит избежать закупоривания. Плавный переход между внутренней и промежуточной частями канальца позволит сделать его проходимым и облегчит пломбировку и проникновение пломбировочного материала во все углубления. Очень важно плотно запломбировать канал, не оставив просветов. В противном случае в нем может развиться инфекция, и процедуру придется повторять

Титано-никелиевые профайлы позволяют сформировать гладкую внутриканальную поверхность

Этим способом можно качественно прочистить и расширить корневые каналы. Для работы применяют никеле-титановые профайлы, которые помогают сформировать гладкую внутриканальную поверхность без зазубрин или резких переходов. Эти профайлы отличаются прочностью и химической стойкостью.

Одним из плюсов метода является то, что отработанный материал сразу же убирается и не попадает вглубь канальца. Это сводит риск инфицирования к минимуму.

Технология Crown Down

Суть этой методики состоит в том, что врач обрабатывает углубление по направлению от коронки к десне. Работу начинают с больших инструментов, постепенно переходя к маленьким. Отработанный материал убирают частями. Пристеночный слой дентина соскабливают тонкой частью файла во избежание его перелома или заклинивания.

Техника Crown Down актуальна в тех случаях, когда нужно придать устью форму воронки.

Зачастую это делают на труднопроходимых стримерах, а также при лечении обострения хронического верхушечного периодонтита, когда есть необходимость предотвратить распространение инфекции за апикальное отверстие. При этом способе не нарушается природная форма и направление канальца, не затрагиваются здоровые участки.

Техника предполагает применение следующих инструментов:

• Gates Glidden
• Profile серии 04
• K -File
• GT-Rotary

Этапы обработки корневого канала при помощи Profiles

Техника Crown-Down с использованием Profiles схожа с предыдущей методикой и включает в себя следующие этапы:

• Стоматолог обнаруживает устье канальца, используя Pathfinder, K-File
• Затем он расширяет устье, работая Profile №40
• После этого необходимо определить рабочую длину углубления и инициальный файл, который должен быть меньше на 2 – 3 размера, чем первоначальный профайл, он вводится наполовину глубины канальца
• Углубление расширяют профайлом побольше
• Среднюю часть отвода прочищают профайлом диаметром меньше первого на длину до трех четвертей
• Внутреннюю область канальца прочищают еще более маленьким инструментом
• Последние пару миллиметров углубления обрабатывают вручную

Этапы обработки корневого канала при помощи Gates Glidden

С помощью инструмнта Gates-gildden разных номеров производится обработка практически всй длины канала зуба

• Врач находит устье протока, используя K-File или Pathfinder
• Расширяет отверстие инструментами Gates Glidden №5 и №6
• Продвигается на пару миллиметров ниже устья тем же инструментом, но №4
• Продвигается еще на пару миллиметров, используя Gates Glidden №3
• Вводит Gates Glidden №2 для обработки углубления на половину от двух третей его длины
• Отправляет пациента на рентгенографию, а затем проверяет на снимке рабочую длину отверстия
• Вручную обрабатывает верхушечную область корня

Методика Crown Down довольно трудоемка, поэтому для облегчения работы врачи предпочитают использовать машинные инструменты. Задача стоматолога состоит в расширении канальца до такого диаметра, чтобы в него можно было легко ввести лекарство, а затем запломбировать.

При расширении канала важно не перестараться, иначе прочность зубных тканей существенно уменьшится. Опытный врач знает, насколько глубоко можно вводить инструмент, а рентгеновские снимки помогают ему правильно определить протяженность канала.

Современные методы обработки зубных каналов позволяют сохранить поврежденный зуб и существенно продлить срок его жизни

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Преимущества и недостатки

К числу положительных аспектов, отмечаемых при использовании методик рассматриваемой категории, относят следующие факторы:

• Обеспечение свободного доступа к глубоким участкам канала;
• Снижение вероятности инфицирования внутренних тканей;
• Простота антисептической обработки;
• Минимальная вероятность клина оборудования;
• Возможность удаления образующихся дентинных опилок.

Среди недостатков технологии стоит выделить отсутствие возможности моментального определения протяженности канала, а также степень его проходимости, что увеличивает продолжительность обработки отвода.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Удаление пульпы

1. Удаление пульпы. Файл №15 H, 16 мм, заполняющее движение.
2. Ирригация.
3. Удаление пульпы. Файл №10 К 18 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
4. Ирригация.
5. Удаление пульпы. Файл №10 К 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
6. Ирригация.
7. Удаление пульпы. Файл №08 К 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
8. Ирригация.
9. Удаление пульпы. Файл №06 К 24 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
10. Ирригация.
11. «Ковровая дорожка». Файл №08 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
12. «Ковровая дорожка». Файл №10 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
13. Ирригация.
14. «Ковровая дорожка». Файл №15 FF 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз).

Публикации в СМИ

Синдром (трисомия 21, трисомия G) Дауна — хромосомная болезнь, обусловленная трисомией по хр. 21, как правило, вследствие нарушения расхождения хромосом во время мейоза яйцеклетки.

Частота — 1 на 650 живорождённых (общая частота в популяции выше, учитывая, что свыше 2/3 поражённых плодов погибают внутриутробно). Частота увеличивается с материнским возрастом, что подтверждено данными амниоцентеза (особенно резко после 30 лет).

Генетические аспекты • Трисомия 21: у 90–95% пациентов во всех клетках обнаруживают лишнюю хр. 21 • Несбалансированная транслокация 21: у 5% пациентов длинное плечо хр. 21 транслоцировано на другую хромосому, как правило, на 14. Среди транслокационных трисомий 1/2 — вновь возникшие, 1/2 — следствие сбалансированной транслокации у одного из родителей • Мозаичная трисомия 21: у 1–5% пациентов обнаруживают 2 и более популяции клеток: как правило, нормальную и трисомию 21 (клинические проявления обычно менее выражены).

Патоморфология. После 20 лет у 100% пациентов в головном мозге обнаруживают бляшки, характерные для болезни Альцхаймера.

Клиническая картина • Новорождённые и дети •• Брахицефалия (100%) •• Монголоидный разрез глаз (90%) •• Эпикантус (90%) •• Мышечная гипотония (80%) •• Макроглоссия (75%) •• Пятна Брашфилда (светлые пятна [«соль с перцем»] радужной оболочки) на радужке (50%) •• Аномалии ушей •• Сходящееся косоглазие •• Широкая переносица •• Маленький подбородок •• Короткая шея •• ВПС (до 30% детей) •• Дерматоглифика ••• Четырёхпальцевая ладонная складка ••• Отсутствие подошвенных завитков (подушечек пальцев стопы) ••• Сближение (вплоть до слияния) 2–3 сгибательных складок мизинца •• Стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки •• Отсутствие заднепроходного отверстия •• Болезнь Хиршспрунга у 2–3% детей •• Задержка психомоторного развития (может не проявляться до 1 года) •• Повышенная восприимчивость к инфекциям • Взрослые. Большинство проявлений мягче, сохраняется брахицефалия. У пациентов отмечают задержку познавательной функции (IQ — 40–45), хотя индивидуальность и коммуникабельность сохранены. После 35 лет развивается деменция, подобная болезни Альцхаймера. Большинство пациентов способны к самообслуживанию. Некоторые имеют работу, хотя требуют опеки. У отдельных пациентов наблюдают аутические наклонности, небольшой процент пациентов невербален. Мужчины всегда бесплодны (отсутствует сперматогенез).

Диагностика • Исследование хромосомного набора (кариотипа) всегда необходимо для исключения транслокаций • Учитывая частое сочетание с лейкозом — гематологические исследования ежегодно • Показано определение уровня тиреоидных гормонов (гипо-, гипертиреоз) • У детей с пиурией и лихорадкой неясной этиологии — УЗИ брюшной полости для выявления аномалий мочевых путей • У всех детей — ЭхоКГ (ДМЖП может не проявляться при рождении).

Пренатальная диагностика • УЗИ: •• Брахицефалия •• Гипотелоризм •• Избыточная шейная складка (16–29 нед гестации) •• Увеличение переднезаднего размера воротникового пространства (10–14 нед гестации) •• Умеренная вентрикуломегалия •• ВПС •• Гиперэхогенный кишечник •• Атрезия двенадцатиперстной кишки •• Неиммунная водянка плода •• Умеренный гидронефроз •• Укорочение конечностей •• Гипоплазия средней фаланги мизинца • Биохимические показатели сыворотки матери •• Снижение уровня сывороточного АФП менее 50% •• Повышение уровня ХГТ и неконъюгированного эстриола.

Дифференциальная диагностика. Трисомия 22 и делеция короткого плеча хр. 9 могут клинически напоминать синдром Дауна, что требует обязательного исследования кариотипа.

Тактика ведения • Генетическое исследование и консультация • Исследование ССС.

Хирургическое лечение. Коррекция ВПС.

Осложнения • Обструкция кишечника (свищи, аномалии кишечной трубки в 10% случаев) • Заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз в 5–8%) • Лейкоз (0,5%) • Болезнь Альцхаймера в старшем возрасте.

Течение и прогноз. Исход и продолжительность заболевания во многом зависят от наличия ВПС. Ожидаемая продолжительность жизни уменьшена: 30% умирают на первом году жизни, 50% не доживают до возраста 5 лет, и только 8% выживают более 40 лет. У 1/3 пациентов в первый год жизни развитие в пределах нормы, в последующем — лёгкие отклонения (замедление развития после первого года жизни, умеренные отклонения речевой и познавательной функций). Желудочно-кишечные осложнения и сердечная недостаточность при ВПС могут начинаться внезапно. Гипотиреоз проявляется, как правило, через 6 мес после рождения, типичный симптом — задержка роста.

Возрастные особенности. У 1/3 пациентов старше 35 лет наблюдают клинические проявления болезни Альцхаймера.

Профилактика • Пренатальное кариотипирование у женщин из группы риска • Низкое содержание АФП в сыворотке матери на 14–16 нед беременности (помогает выявить 1/3 случаев).

МКБ-10 • Q90 Синдром Дауна

Примечание. Для обозначения заболевания ранее использовали термины «монголизм», «монголоидная идиотия».

Презентация на тему: Методы инструментальной обработки корневых каналов ( Step Back, Crown Down,

Байбулова К.К.к.м.н., доцент

2

Слайд 2: Задачи инструментальной (механической) обработки каналов:

очистка корневого канала (КК) от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмы, остатки пищи и пр.

);прохождение облитерированных участков;расширение канала, выравнивание искривлений и придание формы, удобной для пломбирования;сглаживание стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала

3

Слайд 5: Правила выполнения инструментальной обработки (ИО):

качественное выполнение этапа возможно лишь при правильно выполненных предва-рительных этапов: изоляция от слюны, расширение устьев КК и формирование доступа, определение рабочей длины;ИО проводится с обязательным предвари-тельным введением в каналы препаратов для смазки и химического расширения каналов. Это ускоряет работу, снижает риск заклинивания и отлома инструмента

6

Слайд 8: Апикально-корональные методы

1 этап – прохождение КК: соблюдая протокол ирригации, КК проходят до физиологической верхушки тонкими К-римерами например 10 размера, или пасфиндерами. Основным приемом для прохождения корневого канала служит риминг. K-reamer вводят в корневой канал, поворачивают на четверть или пол-оборота, как при подзаводке часов, затем удаляют и очищают его.

9

Слайд 13: Техника Step Back («шаг назад»)

Прохождение КК до физиологической верхушки К-римером или пасфиндером малого размера на рабочую длину путем возвратно-поступательных движений с тщательной его ирригацией;Повторение этих действий без большого сопротивления до тех пор, пока К-ример №25 по ISO или на два размера больше первого не достигнет рабочей длины ( например 20 мм)

14

Слайд 18

Запечатывание апикального участка канала дентинной стружкой может привести к распрямлению файла и даже перфорации

19

Слайд 19: Техника « Crown Down »

Коронально-апикальная методика «Crown- D own» предусматривает последовательное использование эндодонтических инструментов от большего размера к меньшему, начиная от устья до верхушки КК.Прежде всего производится первичное прохождение КК на рабочую длину до 20 размера инструмента по ISO (ковровая дорожка).

20

Слайд 21: Достоинства метода:

Меньше риск выведения в периодонт микрофлоры и путридных масс;Снижение риска перелома инструмента в канале, улучшение контроля за его продвижением;При соблюдении протокола ирригации можно добиться максимальной очистки и дезинфекции системы корневых каналов

22

Слайд 22: Модифицированная для машинных инструментов техника « Crown Down »

Основные принципы работы:- продвижение от коронки к апексу;- последовательность использования инструментов – от большого размера к меньшему;- последовательность использования инструментов – от большей конусности к меньшей

23

Слайд 23: Алгоритм препарирования канала по технике « Crown Down » с Джи Ти файлами:

Промыть устье канала и и полость зуба гипохлоритом натрия, используя ее как резервуар для препарата;Пройти канал К-файлом не менее 15 размера и определить рабочую длину;Препарировать устье канала файлом 10/20 на скорости 300 об/мин, медленно, без давления продвигая файл внутрь в течение 3-5 сек;

24

Слайд 24: продолжение

Сменить файл на 08/20 продолжить обработку канала в средней трети;Сменить файл на 06/20 продолжить препарирование до апикального сужения;Произвести окончательное определение рабочей длины.

При необходимости произвести расширение апикальной части канала до нужного размера – чаще всего до 04/20.

Существуют и другие методики, по которым препарирование выполняют инструментами одинаковой конусности, но уменьшающихся размеров

25

Слайд 26: Техника сбалансированной силы

После определения рабочей длины канала и подбора К-файла по диаметру его вводят в канал до упора.

Затем инструмент с незначительным усилием поворачивают по часовой стрелке на 120-180 0 (не более 1 витка!) и, надавливая на файл в апикаль-ном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, поворачивают на 360 0 против часовой стрелки. Важно давить на файл так, чтобы он не извлекался из канала, а проворачивался на одном уровне.

27

Слайд 31: Критерии качества инструментальной обработки корневых каналов

Расширение канала на рабочую длинуОптимальная коническая форма на всем протяжении каналаСохранение пространственной топографии просвета каналаПротиводействующая форма в апикальной части каналаСохранение размера и местоположения апикального отверстия.

33