Микропротезы: виды и частота изготовления

Микропротезы зубов представляют собой современный эффективный метод устранения дефектов зуба. Современная стоматология предлагает несколько методов и систем микропротезирования, которые позволяют восстановить форму и функцию отсутствующего или поврежденного зуба.
Микропотезирование зубов — что это такое? Эта методика ортопедической стоматологии представляет собой протезирование с минимальным вмешательством в ткани здоровых опорных зубов. Нередко такой подход является “золотой серединой” между привычным пломбированием и непосредственным протезированием зубов. Он включает в себя особенности обоих методов и вполне может быть альтернативой традиционному пломбированию.

Микропротезирование не подразумевает обточку имеющихся здоровых зубов, поэтому дает возможность быстро и качественно реставрировать зуб, вернуть ему функции и эстетичность в случае, если дефекты зуба незначительны.

Преимущества микропротезирования

Накладки и вкладки внешне подобны привычным большинству пациентов пломбам. Однако эти микропротезы имеют сравнительные преимущества — высокую точность подгонки по предварительно снятому слепку зуба, высокие эстетические и функциональные характеристики. Так, используемый керамический материал позволяет эффективно восстановить зуб, который будет неотличим по внешнему виду от собственных зубов — это относится и к форме, и к оттенку, и к степени прозрачности эмали.

Микропротезирование — очень эффективный метод восстановления разрушенного зуба, он особенно зарекомендовал себя при необходимости отреставрировать передние зубы.

Показания к микропротезированию

Существует несколько показаний к проведению микропротезирования:

• патологическая стираемость зубов;
• разрушение коронки — в результате кариеса, травмы, что особенно востребовано в случаях невозможности классического восстановления коронки пломбировочными материалами;
• полное разрушение коронки, сохранение только корня зуба — в этом случае могут быть использованы штифты для фиксации искусственной коронки;
• отсутствие зуба — выбор метода протезирования в этом случае зависит от особенностей строения челюсти, того, какой именно зуб отсутствует и что послужило причиной его удаления/выпадения;
• сколы, трещины эмали, потемнение или невозможность отбеливания желтой эмали — эти показания относятся к установке виниров.

Противопоказания к микропротезированию

• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• бруксизм;
• множественный кариес, поражение большого количества зубов;
• малая глубина полости (для вкладок);
• невозможность обеспечить условия для протезирования — абсолютную сухость поверхности зуба или полости.

Необходимость применения того или иного метода микропротезирования определяется врачом индивидуально — с учетом особенностей зубочелюстной системы, состояния полости рта, пожеланий пациента.

Виды микропротезирования

Этот метод устранения дефектов зуба или зубного ряда состоит из нескольких видов протезирования:

Адгезивное

. Микропротезирование отсутствующего зуба зачастую проводится именно этим способом. В этом случае искусственный зуб фиксируется на месте удаленного или выпавшего с помощью опорных зубов — предполагается использование вкладок и накладок. Обточка зубов здесь не подразумевается вовсе либо проводится щадящими способами. Преимуществом этого вида в сравнении с классическим протезированием выступает сохранность большей части тканей здоровых зубов.

Такой метод показан в случаях, когда имеет место аллергическая реакция на металлические элементы зубных протезов. Стоит отметить, что он может использоваться и в качестве временной меры.

Искусственный зуб может опираться на вкладки, установленные в соседних зубах. Если в них имеются старые пломбы, то врач просто заменяет их на вновь изготовленные вкладки. При отсутствии старых пломб в зубах, врач создает в нем полость, в которую устанавливается вкладка. На нее впоследствии опирается искусственный зуб. Создание полости не подразумевает удаления пульпы — зуб остается “живым”. Объем тканей удаляется незначительный, в отличие от классической обточки. Процедура исключает потерю собственных тканей полностью, если зуб уже был заранее пломбирован — производится только замена материала.

Вкладки и накладки

. Эти микропротезы изготавливаются в зуботехнической лаборатории с применением керамических составов. Реставрация зуба производится наподобие пломбирования — изготовленные заранее элементы устанавливаются в полость зуба с помощью пломбировочных материалов, как правило, речь идет о жидких светоотверждаемых композитах. Преимущества этого вида микропротезирования состоят в точности подгонки протеза под индивидуальные параметры полости зуба, полном соответствии их свойств (по функциональности и эстетичности) собственным твердым тканям зуба. Вкладка представляет собой пломбу, изготовленную заранее в лаборатории из прочного и эстетичного материала. Накладка — сравнительно более крупный микропротез. Основным показанием к их использованию является необходимость восстановления формы и функции жевательной части зубов.

Виниры.

Эта разновидность микропротезирования призвана скрыть дефекты зубов — сколы, трещины, диастемы (щербинки между зубами), небольшая кривизна, царапины. Виниры могут быть использованы и при неудовлетворительном оттенке зубной эмали. Безусловно, чаще они применяются для передних зубов — заметных при разговоре и улыбке, их основная функция — придание эстетичности зубам.

Виниры — это тонкие керамические пластинки, фиксирующиеся на внешней части зубов. Их широко применяют в случаях, когда другие процедуры эстетической стоматологии не приносят нужного результата. Установка предполагает стачивание верхнего слоя эмали.

Люминиры

— вид микропротезов с еще меньшей толщиной (менее 0,3 мм). Их установка предполагает стачивание меньшего объема эмали зубов, а в некоторых случаях этой процедуры удается и вовсе избежать.

Бабочка

. Эта конструкция устанавливается в основном в подростковом возрасте, во время формирования постоянных зубов. Она представляет собой элемент из нейлона, он служит микропротезом на один-два зуба. Установка не подразумевает обточки соседних зубов.

Классификация по способу установки — не единственная. Микропротезы делятся на виды также по другим признакам: методу передачи жевательной нагрузки, типографии дефекта ряда, материалу и технологии изготовления.

Микропротезы: виды и частота изготовления

 В статье приведена систематизация видов микропротезов, показания и преимущества их использования.

Ключевые слова: зубные вкладки и накладки, штифты, съемные протезы.

В настоящее время значительная часть пациентов уделяет большое внимание эстетическому виду своих зубов. Для достижения желаемой эстетики возможно изготовление микропротезов, т. е. миниинвазивных конструкций с минимальным препарированием твердых тканей зубов.

В статье [2] представлена классификация микропротезов, в основе которой положен способ их включения и охвата им зубных тканей.

На сегодняшний день, микропротезы представлены следующими разновидностями: несьемные: накладки (виниры, люминиры); вкладки; протезы на штифтах и съемные: иммедиат-протезы.

При выборе конструкции микропротеза необходимо руководствоваться следующими параметрами: расположение и площадь поврежденной либо разрушенной части зуба, путь введения микропротеза, контактные пункты с зубом-антагонистом и соседними зубами [3]. Рассмотрим виды микропротезов, их характеристику, показания и преимущества использования более подробно.

1. Накладки (виниры)— микропротез из фарфора, светоотверждаемого материала или пластмассы, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (в основном до контактных пунктов) поверхности, при необходимости режущий край зуба, восстанавливающий анатомическую форму и цвет преимущественно передней группы зубов с целью восстановления эстетики. Для обеспечения адекватной поддержки виниров и толщины облицовочных материалов рекомендуется использовать анатомическую конструкцию каркаса из диоксида циркония [5].

Показания: изменение окраски (цвета) коронковой части зуба, в частности, обусловленное девитализацией пульпы; откол угла коронки зуба, если дефект занимает более 1/3 коронки зуба; дистопия зуба; некариозные поражения зубов (флюороз, гипоплазия и др.); аномалии формы, размера и положения коронки зуба; диастема и тремы; неполноценное ранее проводившееся лечение зубов (большие пломбы измененного цвета, несостоятельные большие пломбы).

Преимущества: точно имитирует свойства поверхностного слоя зуба — эмали; предохраняет эмаль от физических воздействий; устойчивость к окрашиванию; совместимость с тканями зуба, полостью рта и организмом; прочность и долговечность; устранение некрасивых щелей между зубами, иных дефектов с минимальным обтачиванием зубной эмали поврежденной коронковой части.

1. Накладки (люминиры)— ультратонкие (около 0,2 миллиметров) накладки, сделанные из керамики, усиленной кристаллами лейцита, которые фиксируются на внешней стороне зубов и служат для восстановления эстетики зубного ряда.

Показания: необходимость протезирования без обточки зубов; восстановление только группы из 8–10 зубов; повышенная чувствительность зубов; требования к более длительному сроку службы; предрасположенность к стираемости эмали.

Преимущества: при разработке и изготовлении используется 3D моделирование для воссоздания модели челюсти пациента, что позволяет повысить точность их позиционирования на зубах; не требуется обточка зуба; защищают не только переднюю, но и режущую поверхность зуба; долговечность и неизменность цвета на протяжении всего срока службы (срок службы от 20 лет и более).

1. Вкладки— специальные пломбы, которые отличаются от световых пломб своей прочностью и более длительным сроком службы.

Показания: для коррекции цвета и формы частично разрушенных зубов — тех их участков, что находятся внутри зуба.

Преимущества: полная имитация анатомии естественного зуба; сведение к минимуму рецидива кариеса вследствие постоянного объема керамики, хорошего краевого прилегания и отсутствия усадки материала; меньшая нагрузка на препарированные стенки зуба; биологическая совместимость с твердыми тканями зубов [1].

Протезы на штифтах — специальные стержни из стекловолокна вставляются в очищенные от заражения или не тронутые корневые каналы. Полость пломбируется и над штифтом наращивается основная поверхность, которая становится будущим зубом.

Показания: наличие только 2 стенок коронки у фронтальных зубов и премоляров 2 стенок коронковой части высотой менее 3 мм у моляров; для улучшения ретенции реставрации и распределения окклюзионной нагрузки; показана при потере более 50 % тканей зуба; для пациентов с нарушением фиксации искусственной коронки с частичным или полным разрушением твердых тканей коронковой части естественного зуба [4].

Преимущества: Возможность установки протеза разрушенного зуба без обточки зубов с двух сторон от устанавливаемой коронки.

Иммедиат-протезы (бабочки)— съемный микропротез на один или два зуба, представляющий собой искусственный зуб, размещенный на базисе, имитирующем десну или эмаль. Он вставляется на место утраченного зуба и благодаря базису удерживается на соседних зубах.

Показания: восполнение потерянного зуба до тех пор, пока не будет проведено несъемное протезирование.

Преимущества: идеальный вариант для подросткового возраста.

Таким образом, перечисленные виды микропротезов чаще всего используется в стоматологической ортопедии для восстановления эстетики зубного ряда и жевательной функции зуба.

Литература:

1. Иванова В. И., Макарова Е. С., Никоноров М. К., Удальцова Е. В. Клинические случаи, показывающие преимущества реставраций керамическими вкладками над композитными пломбами // Проблемы стоматологии. — 2021. — Т.15. — № 1. — С.104–108.
2. Козицына С. И., Грицай И. Г., Макарова А. Н., Кириенко А. Ю., Дмитриева Н. Г. Что такое виниры и ультраниры? // Институт стоматологии. 2011. — № 3(52) — С.42–45.
3. Сизов А. А. Восстановление жевательной группы зубов микропротезами из дисиликата лития //Здравоохранение Дальнего Востока. –2018. — № 1(75). — С.32–35.
4. Файчук Н. В. Использование безметалловых штифтов в повседневной практике врача-стоматолога: сборник материалов Республиканской научно-практической конференции с международным участием / Под общей редакцией С. А. Наумовича. — Издательство: «Интегралполиграф», 2021. — С. 445–452
5. Tomohide Kondo, Futoshi Komine, Junichi Honda, Hiroki Takata, Yuta Moriya Effect of veneering materials on fracture loads of implant-supported zirconia molar fixed dental prostheses //Journal of Prosthodontic Research, Volume 63, Issue 2, April 2021, Pages 140–144

Этапы микропротезирования

Процедура микропротезирования предполагает прохождение двух основных этапов:

1. Врач обрабатывает разрушающийся зуб — удаляет размягченные кариесом ткани, подготавливает зуб к дальнейшему протезированию, размещает в полости зуба временную пломбу. Этот этап подразумевает также создание слепка зуба, по которому впоследствии в зуботехнической лаборатории будет изготовлен микропротез. Это позволяет учесть индивидуальные параметры и создать конструкцию, точно подходящую к полости зуба.
2. Специалист осуществляет установку готовой вкладки/накладки в полость зуба или на его поверхность, обеспечивает надежную фиксацию с помощью клеящих материалов (композитных цементов). Это позволяет герметично заполнить полость и обеспечить надежность установки.

Конструкция зубных микропротезов

В нашей стоматологии в Саратове «Фларт» можно установить съемные зубные микропротезы.

Один или несколько искусственных зубов на основании из акрила или нейлона крепятся к соседним зубам щадящим методом – с помощью «крыльев» — кламмеров, которые плотно охватывают основания соседних зубов, не причиняя им вреда, но отлично фиксируя сам протез.

За такое интересное строение съемные микропротезы зовут «бабочки». Они легко снимаются, легко надеваются, за ними просто и легко ухаживать.

Срок службы микропротезов

Особенности микропротезирования состоят в том, что каждый элемент, призванный заместить дефект, изготавливается в зуботехнической лаборатории — в специальных условиях, которые невозможно воспроизвести в полости рта пациента. Это позволяет добиться максимальной полимеризации, легкости, прочности, снижения вероятности повреждения тканей — это очень влияет на срок службы микропротезов. Так, средний срок службы микропротеза на стекловолокне составляет не менее 5 лет, вкладки — 10-12, виниров — более 20 лет. Эти сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и соблюдения правил ухода за микропротезами зубов.

Достоинства зубных микропротезов

Кроме легкости ухода и легкости изготовления зубные миропротезы – бабочки имеют множество и других преимуществ:

1. Небольшая цена по сравнению, например, с мостами и имплантами;
2. Не нужно травмировать соседние целые и красивые зубы, как при установке мостовидных протезов;
3. Длительный срок службы, особенно при должном уходе (зависит от типа протеза);
4. Возможность дополнить цельнопластмассовую конструкцию металлическими кламмерами — захватами в том случае, если пластик не справляется с фиксацией протеза на его месте.

Уход за микропротезами

Чистить зубы с вкладками или винирами необходимо привычным способом, однако лучше отказаться от зубных паст с абразивами. После установки виниров придется забыть о процедурах отбеливания зубов, однако это вряд ли потребуется — ведь эти микропротезы как раз призваны улучшить эстетику зубов.

Очень важно забыть о ряде вредных привычек (таких, как грызть ногти) — особенно когда речь идет об установке виниров или люминиров. В противном случае механические нагрузки могут привести к повреждению микропротезов, и их придется заменять на новые.

Использование зубных нитей и по возможности ирригатора — желательны, врач-стоматолог обязательно разъяснит особенности использования этих средств для поддержания гигиены.

Когда ставят съемные микропротезы

1. Постоянное ношение при отсутствии одного или нескольких зубов для того, чтобы не деформировался зубной ряд и для нормализации жевания и пищеварения;
2. Как временная мера в период перед подготовкой к имплантации зубов (например, когда заживает лунка после удаления зуба);
3. Ношение микропротеза при наличии противопоказаний для установки постоянных конструкций (например, при невозможности проведения имплантации или нежелании ставить мостовидные протезы).