Осложнения при местной анестезии.
В процессе проведения местной анестезии в организм человека (в область введения и в общий кровоток) попадает фармакологический многокомпонентный препарат.
Некоторые из этих компонентов – сосудосуживающие вещества (вазоконстрикторы – катехоламины: эпинефрин, вазопрессин, норадреналин, мезатон) кроме местного воздействия оказывают нежелательные общие эффекты: повышают артериальное давление, уровень сахара в крови, учащают сердечные сокращения. Такие эффекты особенно неблагоприятны для пациентов с ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, феохромоцитомой, глаукомой и др.
Другие составляющие местных анестетиков – стабилизаторы и консерванты могут быть фактором риска у пациентов с аллергологической предрасположенностью (особенно с тяжелой формой проявления гиперчувствительности, например, отек Квинке).
В чём опасность местной анестезии?
Лечение и протезирование зубов под общим наркозом часто становится источником множества вопросов. Не опасно ли применять наркоз подобным образом? Не скажется ли это на здоровье? Стоят ли пломбы на нескольких зубах искусственно вызванного сна? Ведь каждый из нас слышал о том, что любой общий наркоз не обходится без последствий для человеческого организма. Тем более что местную анестезию вроде бы давно и успешно применяют при лечении зубов. Разумеется, нас приводит в ужас вынужденный «героизм» советских людей, которые лечили зубы и вовсе без какого-либо обезболивания — за исключением разве что удаления, когда применялся препарат, не всегда действующий должным образом. Люди той эпохи не то что общий наркоз — даже местную анестезию могли счесть роскошью. Это, кстати и объясняет «генетический» страх перед зубным врачом даже у детей тех, кто жил в те времена.
Однако сейчас, как нам кажется, практически нет проблем — любая аптечная сеть в Москве предложит препараты местной анестезии на выбор. Достаточно будет всего лишь сделать укол и врач эффективно вылечит зубы безо всякой боли. Разве недостаточно этого? Зачем же применять общий наркоз для лечения зубов? Многие считают, что местная анестезия куда менее безобидна, чем общий наркоз. Однако так ли безвредна пресловутая «заморозка» и действительно ли она никак не действует на наш организм?
Однако, местная анестезия только выглядит безобидно. На деле же, новокаин сочетают с гормоном адреналина — чтобы сузились капилляры, что обеспечивает длительный эффект анестезии. Адреналин, в свою очередь, вызывает учащение сердцебиения, что достаточно нежелательно для тех, кто страдает проблемами кардиологического характера. Как новокаин, так и иные препараты, являющиеся его аналогами, могут стать причиной аллергии. Также местная анестезия может поднять давление или вызвать спазм сосудов. Разумеется, если с сердцем у пациента всё в порядке, равно как и с давлением, местная анестезия ничем такому человеку не грозит. Однако, где же найти при нынешней экологии абсолютно здорового человека?
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
Если же у пациента имеются проблемы в области сердца и давления, то местная анестезия просто противопоказана. И любой сознательный стоматолог, прежде чем применять местную анестезию, обязательно спросит пациента о состоянии его здоровья. И, скорее всего, услышав жалобы на гипертонию или проблемы с сердцем, посоветует вместо «заморозки» общий наркоз, который нанесёт организму гораздо меньше вреда.
Противопоказания к проведению седации
Мы говорили ранее о том, что не всем пациентам может подойти седация, давайте еще раз остановимся на факторах, которые противопоказаны для седации.
Итак, этими факторами являются:
- возраст пациента,
- особенности организма, включающие аллергические реакции на препараты, которые будут вводиться, то есть несовместимость с седативными препаратами у данного пациента,
- плохой опыт, который ранее пациент испытывал во время седации, и у него она тоже может вызывать страх и, соответственно, панические атаки (что “вот уйдя в полусон” пациент может себя не контролировать).
По поводу плохого опыта проведения седации — да, такие случаи редко, но встречаются, к сожалению. Естественно, эти особенности организма и обстоятельства тоже будут влиять на действие самого препарата, соответственно, это является противопоказанием. Такие пациентам рекомендуется более тщательная подготовка к седации. Или наоборот — мы ведем работу с таким пациентом в плане организации его лечения под местной анестезией. Сначала с пациентом общается психолог, подготавливает его. Мы также работаем с пациентом: объясняем, что эти процедуры для лечения и они безболезненные, что качество анестетиков сейчас достаточно высокое и боли какой-то пациент испытывать не будет.
Вся работа во время лечения, если мы рассматриваем терапевтическое лечение, она проводится под коффердамом,
то есть пациент не испытывает какого-то страха того, что там что-то может попасть в полость рта. И после первых двух манипуляций в сознании под местной анестезией он понимает, что все таки стоматология шагнула далеко сильно вперед, и что можно лечиться без седации не испытывая страха.
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия: определение, техника проведения, показания, осложнения
Проводниковая анестезия верхней конечности
Что такое проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия – это один из видов анастезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.
Синонимы проводниковой анестезии: блокада нервов, периферическая анестезия, нервная анестезия, стволовая анестезия, нервная блокада, проводниковый наркоз.
Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анастезии.
Что чувствует пациент во время проводниковой анестезии
В месте проведения проводниковой анестезии пациент может испытывать различные ощущения. В момент прокола иглой – либо небольшой дискомфорт, либо некоторую болезненность, выраженность которой не больше, чем боль, ощущаемая при взятии на анализ крови из вены. В момент введения местного анестетика в обезболиваемой области могут возникать чувства тяжести, распирания, жара. Если при проведении проводниковой анестезии не возникает никаких технических сложностей, то продолжительность неприятных ощущений исчисляется всего лишь несколькими секундами.
При проведении операции проводниковая анестезия гарантирует полное отсутствие боли при ясном сознании пациента. Если же пациент чувствует беспокойство и хочет поспать, то проводниковая анестезия может быть скомбинирована с седацией.
Как работает проводниковая анестезия
Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли (места операции) к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему его нам уже непосредственно в виде ощущения боли. В зависимости от того, какой именно нерв будет блокирован – анестезия той или иной области тела и наступит.
Как выполняется проводниковая анестезия
Технически проводниковая анестезия представляет собой один или несколько уколов раствора местного анестетика в область, где расположен необходимый для блокады нерв. Для того чтобы регионарная анестезия подействовала, лекарственный препарат должен быть введен в непосредственной близости от нерва — в нескольких долях миллиметра от него. Если местный анестетик будет введен чуть дальше нерва, то анестезия не разовьётся, а пациент при операции будет ощущать боль, что потребует изменения тактики анестезии, в частности, применения другого вида наркоза. В том случае, когда местный анестетик будет введен непосредственно в сам нерв, может развиться такое осложнение анастезии, как нейропатия (см. ниже).
Какие операции можно проводить под проводниковой анестезией
К сожалению, в силу анатомических особенностей организма человека при помощи проводниковой анестезии можно обезболить не любую часть тела. Поэтому примерный перечень основных операций, которые могут быть обезболены при помощи проводниковой анестезии, будет следующим: операции на верхних и нижних конечностях, операции по удалению паховой или бедренной грыжи, некоторые операции на половых органах, операции на щитовидной железе, операции на сонных артериях, стоматологические операции.
Какие бывают осложнения проводниковой анестезии
К наиболее серьёзным осложнениям проводниковой анестезии относятся развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на местный анестетик.
Неблагоприятная реакция на местный анестетик проявляется или развитием аллергической реакции, или системной реакцией организма. Системная реакция организма возникает при случайном непреднамеренном введении раствора местного анестетика в кровеносный сосуд, она может проявиться сердечной аритмией, головокружением, слабостью, потерей сознания. Аллергическая реакция на местный анестетик — явление крайне редкое, встречающееся примерно в 1 случае на 50000 анестезий.
Нейропатия – это повреждение или нарушение работы нерва, проявляющееся различными признаками: чувством «ползанья мурашек», онемением, болью или мышечной слабость в анатомической области, анестезию которой проводили. Однако не стоит огорчаться и пугаться проводниковой анестезии. Частота развития нейропатии не такая уж и большая — менее 1% случаев. Кроме того, в большинстве случаев за несколько месяцев (реже в течение года) происходит полное восстановление работоспособности поврежденного нерва. И, что самое главное, развитие новых технологий проводниковой анестезии позволило свести к минимуму вероятность развития данного рода осложнения.
Что делает проводниковую анестезию максимально безопасной
Максимально безопасной и эффективной проводниковую анестезию делает использование при её проведении ультразвука.
Ультразвук помогает выполнять проводниковую анестезию под контролем зрения, а не вслепую, как это было раньше (и иногда ещё встречается на просторах нашей родины). Использование ультразвукового аппарата помогает видеть нерв и иглу, а, следовательно, позволяет ввести местный анестетик в необходимую зону.
Использование ультразвука в проводниковой анестезии позволяют свести к минимуму риск развития нейропатии, случайного внутрисосудистого введения местного анестетика и, что самое главное, значительно повысить успешность выполнения нервного блока, получив, таким образом, стопроцентное качественное обезболивание.
Осложнения местной анестезии и эндодонтического лечения
Автор: Tara Renton
Перевод: Гаврюшина Анна
Возможный механизм повреждения нерва при местной анестезии
Повреждения нервов вследствие местной анестезии — комплексная проблема. Повреждение нерва может быть физическим (игла, сдавление из-за эпиневрального или периневрального кровоизлияния) или химическим (кровотечение или компоненты местного анестетика). Таким образом, итоговое повреждение нерва может быть комбинацией пери-, эпи- и интраневральной травм, вызывающих последующее кровоизлияние, воспаление и рубцевание, приводящее к демиелинизации (потере нервной оболочки). Проведение местной анестезии может привести к повреждению нервов различными путями. Место повреждения нерва может также иметь значение, как и механизм. Факторы, которые необходимо учитывать, заключаются в том, что только у 1,3–8,6% пациентов возникает ощущение типа «электрический шок» при проведении мандибулярной анестезии, а 57% пациентов, которые страдают от длительной невропатии, не испытывали дискомфорта при инъекции, поэтому это не является специфическим признаком.
Повреждения при мандибулярной анестезии
Нейропатия
Любое повреждение чувствительной нервной ткани может вызвать сочетание анестезии (онемение), парестезии (измененное ощущение, которое не является болезненным), дизестезии (измененное ощущение, которое является неприятным / болезненным) и невропатической боли. Нейропатия в орофациальной области должна восприниматься серьезно, и причина должна быть установлена, поскольку существуют некоторые серьезные условия, которые необходимо устранить, если причина не очевидна. Часто из анамнеза возможно определить ее происхождение. Отсутствие чвствительности должно быть отмечено на лице, чтобы можно было оценивать увеличение или уменьшение нечувствительной зоны. Любой пациент с расширяющейся областью парестезии, для которой не установлена причина, должен быть направлен к специалисту. Среди прочего, парестезия может быть результатом травмы, повреждения нерва, хирургического вмешательства, инфекций и длительных реакций на местную анестезию, вирусов, злокачественных новообразований или серьезных заболеваний. Если есть подозрение на стоматологическую причину, пациентам требуется повторное обследование, тщательное документирование и последующее наблюдение.
Односторонняя парестезия и паралич лицевого нерва могут происходить при проведении проводниковой анестезии в неправильном направлении, когда местный раствор анестетика депонируется в околоушной железе. Обычно это происходит, когда глубина проникновения длинной иглы ориентировочно составляет половину ее длины. Скорее всего, это происходит, когда ветвь нижней челюсти расширяется в боковом направлении, что затрудняет оператору «ощущение кости». Односторонний паралич лицевых мышц обратим. Он проходит в течение нескольких часов. Пациента следует успокоить и защитить его глаза, пока не восстановится рефлекс мигания, поскольку роговичный рефлекс часто нарушается.
Неврологические повреждения от нелеченных периапикальных инфекций
В эндодонтической практике нередко встречаются пациенты с апикальным периодонтитом эндодонтического происхождения, приводящим к нарушению чувствительности нижнего альвеолярного или подбородочного нерва. Он неизменно проходит на фоне уменьшения воспаления и местного отека. Ряд авторов рассмотрели и задокументировали клинические случаи неврологического расстройства с парестезией и гипестезией подбородочного нерва, возникающего как следствие апикального периодонтита второго премоляра и второго моляра нижней челюсти.
Паралич двигательного нерва в результате эндодонтического лечения
Имеются сообщения о дефиците д
