Удаление зубов: показания, противопоказания, особенности.

1. Показания к удалению зубов
2. Противопоказания к удалению

Когда-то удаление зубов считалось одной из самых распространенных стоматологических манипуляций. Однако сегодня врачи кардинально изменили подход к лечению и стараются избежать ее даже в самых безнадежных ситуациях. Несмотря на то, что современные технологии позволяют имплантировать зуб сразу после удаления, собственные зубы все же считаются оптимальным вариантом. Поэтому подобная операция проводится исключительно по медицинским показаниям, которые делятся на срочные и плановые. К срочным показаниям относятся ситуации, когда в мягких или твердых тканях полости рта протекают патологические процессы, которые представляют собой потенциальную угрозу для здоровья пациента. Плановыми же считаются те, которые могут быть отложены на неопределенное время, то есть до очередного посещения дантиста.

Основания для проведения операции по удалению зубов

Показания к проведению операции, предусматривающей извлечение резца из альвеолярной лунки, делятся на две группы:

• экстренные;
• планируемые заранее.

Экстренными показаниями к выполнению экстракции зубов считаются:

• острые воспалительные процессы, имеющие гнойный характер (в том числе и распространяющиеся на костные ткани);
• сильное повреждение, не имеющих функциональной значимости;
• выраженные острые боли при отсутствии возможностей для проведения консервативной терапии;
• повреждения зубной коронки, которые нельзя устранить посредством постановки пломбы или путем стоматологического протезирования.

Показаниями для планового удаления зубов признаются:

• формирование прикорневых кист и развитие периодонтита в тканях, окружающих резец с непроходимыми корневыми каналами;
• пародонтит, сопровождающийся выраженной подвижностью зубов;
• наличие сверхкомплектных, ретенированных или расположенных неправильно зубов, травмирующих слизистый эпителий полости рта, способствующих развитию воспаления, провоцирующих возникновение болевых ощущений, нарушающих дикцию или мешающих приему пищи;
• опухолевые новообразования в челюстных тканях;
• наличие зубов, препятствующих проведению протезирования или ортодонтического лечения.

Удаление молочных зубов

Причины для удаления молочных зубов – это их полное разрушение, перелом корня, разлитый воспалительный процесс. Решение об экстракции принимает врач после осмотра пациента. Процедура проводится под местным обезболиванием или медикаментозной седацией.

Удаление молочных зубов

Щипцы накладываются на коронку и неплотно фиксируются. Затем стоматолог вращательными движениями удаляет зуб из лунки. Ранку зажимают тампоном. Развитие кровотечения, повышение температуры мало вероятно.

Техника проведения оперативного вмешательства

В современной стоматологии используют две техники экстракции зубов:

• простую;
• предусматривающую проведение дополнительных хирургических манипуляций.

Простое удаление выполняется в тех случаях, когда коронковая или корневая часть поврежденного резца отлично визуализируется и хорошо фиксируется в щипцах.

В подобных ситуациях процедура экстракции состоит из следующих этапов:

• сбора анамнеза (врач убеждается в том, что у пациента отсутствуют противопоказания к проведению процедуры, внимательно изучает рентгеновские снимки);
• анестезии;
• отслаивания десны от эмали при помощи специального инструмента;
• фиксации щипцов на той части резца, которая располагается над костью альвеолярного отростка;
• раскачивания его, сопровождающегося деструкцией связочного аппарата, удерживающего его в альвеоле;
• извлечения из альвеолярной лунки зуба и всех подвижных фрагментов костной ткани;
• удаления кист, гранулем, санации гнойных очагов в области удаленного резца (при наличии показаний);
• обработки лунки антисептиками и противовоспалительными препаратами;
• наложения швов.

Показаниями к проведению хирургического удаления зуба могут стать:

• искривление зубных корней, препятствующее безопасному извлечению зуба;
• полное разрушение части резца, возвышающейся над альвеолярным отростком;
• повышенная хрупкость зубной коронки;
• неполное прорезывание;
• нахождение его в десне в горизонтальном положении.

Выполнение операций подобного типа может сопровождаться разрезом десенных тканей, удалением кости, скрывающей непрорезавшийся резец, при помощи остеотома или бормашины, распиливанием коронки на несколько частей и принятием иных мер, облегчающих экстракцию проблемных зубов.

Удаление корня зуба при помощи щипцов, элеваторов и бормашины

Щипцы применяются, как правило, при простом удалении зуба. Для моляров, премоляров, резцов и клыков, верхних и нижних зубов применяют отдельный инструмент. Также все щипцы делятся по месту нахождения зуба – для правой и левой стороны рта.

Виды элеваторов -прямой, угловой, штыковидный

Элеватор – рычажный инструмент. Применяется при сложном удалении моляров. Их существует несколько видов – прямой, угловой, штыковидный. Их задача –облегчить операцию.

Методика одинакова – обезболивание, наложение инструмента, расшатывание зуба, удаление его из лунки.

Использование бора показано для извлечения корня, части моляра, оставшегося в лунке. И лишь в том случае, если щипцов и элеваторов недостаточно. Для этого удаляют наружную часть лунки, а затем щипцами достают остатки корня. Процедура проводится под местным обезболиванием, затем накладываются швы.

В каких случаях нельзя удалять зубы?

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• острые инфекционные заболевания;
• менструации у женщин;
• гипертонический криз, выраженная аритмия и другие кардиологические нарушения;
• I и III триместры беременности;
• прием медикаментов, понижающих свертываемость крови;
• гемофилия и иные заболевания крови;
• эпилептические припадки;
• шизофрения и другие психические заболевания.

При выявлении перечисленных патологий и состояний вопрос об удалении зубов рассматривается в индивидуальном порядке.

Противопоказания к удалению

Абсолютных противопоказаний эта операция не имеет, однако существуют ситуации, когда по возможности ее рекомендуется отложить на некоторое время. К ним относятся острые инфекционные, воспалительные и сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения, беременность, поражения ЦНС, злокачественные опухоли, нарушения кровообращения. Если же медлить с удалением нельзя, врач обязательно должен оценить состояние пациента и подобрать для него соответствующие препараты и хирургические методы. Все манипуляции лучше всего проводить в условиях стационара, чтобы при возникновении каких-либо серьезных осложнений пациенту можно было оказать немедленную помощь.

Особенности гигиенического ухода после операции

Пациентам, перенесшим операцию по удалению одного или нескольких зубов, рекомендуется:

• отказаться от употребления пищи на 2,5 часа;
• не пережевывать пищу на стороне постоперационной раны вплоть до полного ее заживления;
• на время отказаться от потребления слишком горячих напитков и пищи;
• воздержаться от чистки щеткой в течение 1,5 суток;
• отказаться от активного физического труда на 3 дня.

При развитии осложнений (появлении длительных кровотечений, воспалительных процессов, гнойного отделяемого и др.) необходимо незамедлительно обратиться к специалистам стоматологической клиники и пройти курс терапии по разработанной ими схеме.

Удаление зуба при беременности

Лечение и удаление зубов разрешено во время беременности, но по острым показаниям. Лучше пройти обследование и необходимые процедуры на стадии планирования.

Методика удаления зуба аналогична для всех пациентов. Кресло устанавливается под углом 15 градусов. Показана местная анестезия, общий наркоз в этот период запрещен. После удаления зубов врач назначит антибиотики. Пациентке следует согласовать препарат с гинекологом.

И главное! Если начался воспалительный процесс, пациентка испытывает боль, то лечение можно и нужно проводить в полном объеме. Вплоть до удаления зуба по показаниям.

Обезболивание

Наша цель – сделать так, чтобы любая процедура в полости рта проводилась максимально комфортно для ребенка. Для этого мы можем воспользоваться любым из принятых на сегодня в мире способов обезболивания в стоматологии:

• аппликационная анестезия (нанесение препарата на десну);
• местная анестезия (введение анестетика с помощью карпульной иглы);
• в некоторых случаях применяется ксенон-кислородная анестезия (предшествует местному обезболиванию для снижения тревоги).

Порядок удаления постоянного зуба

Процедура начинается с осмотра пациента, изучения его анамнеза, оценки результата рентгенологического исследования и составления схемы лечения. Операция по удалению постоянного зуба может быть простой или сложной.

Простая экстракция длится не более 10-13 минут и включает следующие этапы:

• обработку полости рта больного антисептическим препаратом;
• применение местных анестетиков;
• отделение десневых тканей от зубной шейки при помощи специального инструмента (распатора, гладилки);
• фиксацию щипцов на зубной коронке;
• вывихивание проблемного зуба методом ротации или раскачивания и аккуратное извлечение его из альвеолы;
• медикаментозную обработку образовавшейся лунки;
• наложение швов;
• назначение пациенту антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

При сложном удалении хирургу приходится принимать дополнительные меры, направленные на обеспечение доступа к проблемному участку (разрезать десну, высверливать при помощи бора костные ткани вокруг зубного корня и пр.). При этом продолжительность оперативного вмешательства может увеличиваться до нескольких часов.

Послеоперационный уход за полостью рта

Неправильный уход за альвеолярной лункой после удаления постоянного зуба – самая распространенная причина развития послеоперационных осложнений (сильных кровотечений, альвеолита и пр.). Поэтому после окончания процедуры врач дает пациенту ряд рекомендаций, позволяющих предотвратить развитие патологических процессов в области хирургического вмешательства.

Так, больному, перенесшему операцию, запрещают в течение 3-5 суток:

• включать в свой рацион слишком горячие, соленые или острые блюда
• интенсивно полоскать ротовую полость;
• прикладывать к щеке на стороне удаленного зуба теплые примочки и компрессы;
• принимать горячие ванны, посещать солярий или баню;
• чистить зубы (только в день операции);
• заниматься спортом, выполнять работу, сопряженную с подъемом тяжестей;
• широко открывать рот;
• активно гримасничать;
• пережевывать пищу на стороне хирургического вмешательства;
• прикасаться к альвеолярной лунке языком, ковырять в ней зубочисткой или другими предметами;
• курить;
• употреблять спиртные и слабоалкогольные напитки.

Помимо этого, пациенту предписывают являться на все назначенные хирургом профилактические осмотры.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Основаниями для отказа от проведения операции могут становиться:

• декомпенсированный диабет;
• гипертонический криз;
• обострение некоторых психических заболеваний;
• болезни крови (лейкоз, гемофилия и пр.);
• сильная аритмия и иные нарушения сердечного ритма;
• инсульт или инфаркт миокарда, перенесенный в течение 11-12 месяцев, предшествующих операции;
• вирусные заболевания органов дыхательной системы, протекающие в острой форме;
• стоматиты, гингивиты и другие инфекционные заболевания полости рта.

Почти все перечисленные противопоказания являются относительными. При их обнаружении вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства разрешается в индивидуальном порядке с учетом сложившихся обстоятельств. В случае необходимости операцию проводят в стационарных условиях (в отделениях челюстно-лицевой хирургии больниц) под контролем опытных реаниматологов и иных специалистов.

Показания к удалению временных зубов у детей

В 5–6 лет временные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению временного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению временных зубов:

• Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
• Киста у основания временного зуба.
• Временный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
• Временный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
• Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
• Флегмона, периодонтит, гайморит .

Процесс заживления

Если нет осложнений, то после удаления зуба полное заживление десны происходит за 4 месяца в следующем порядке:

1. В первый день после операции в ране образуется кровяной сгусток, необходимый для дальнейшего процесса заживления. Рану нельзя беспокоить языком и полоскать.
2. На третий день образуется тонкий слой эпителия. Он легко повреждается, поэтому стоит аккуратно чистить зубы и не жевать твердую пищу на стороне удаленного зуба.
3. На 4-8 сутки идет активное замещение кровяного сгустка соединительной тканью. К этому времени на поверхности десны не должно быть открытой раны.
4. На 14-16 сутки после экстракции рана полностью зарастает эпителием, края десен сдвигаются, вместо соединительной ткани, в лунке начинает формироваться костная ткань.
5. Через 2-3 месяца процесс полностью завершается, молодая костная ткань заполняет всю лунку.
6. На 4 месяц костная ткань приобретает такую же структуру, как в верхней и нижней челюсти.

Осложнения возникают, если рана инфицирована по вине врача во время операции (попадание гноя, кусочков кариозного зуба) или по вине пациента, который не соблюдал рекомендации по уходу в послеоперационный период. Заживление десны в этих случаях идет медленнее и сопровождается болью.

В запущенных случаях возможно формирование абсцессов и флегмон с угрозой заражения крови. Поэтому, если боль в ране не утихает, спустя несколько дней, а десна воспалена, необходимо обратиться к врачу.

Способы удаления

Техника удаления зуба осуществляется простым или сложным способом в зависимости от состояния коронки, корней, анатомического расположения. Если коронка сохранилась, то для процедуры чаще всего хватает простого способа экстракции при помощи щипцов.

Когда коронка сильно разрушена или случай атипичный (неправильно выросший зуб мудрости), стоматологи прибегают к хирургическому способу удаления при помощи элеватора, инструментов для выдалбливания и выпиливания.

Стоматология не стоит на месте, и техника удаления зубов постоянно совершенствуется. Сегодня эту операцию можно совершать с помощью ультразвука. Данный способ обладает несомненными преимуществами перед традиционными:

• ультразвуковое воздействие направлено только на твердые костные ткани, поэтому не травмирует десна, нервы и кровеносные сосуды;
• боль во время вмешательства отсутствует или минимальна;
• c помощью ультразвукового хирургического вмешательства можно удалить зуб при наличии общих противопоказаний, например, при беременности или гемофилии (плохой свёртываемости крови).

Главный недостаток этой методики – высокая цена по сравнению с традиционными способами.

Плановые показания.

Суще­ству­ет ряд при­чин, по кото­рым уда­ле­ние зуба неиз­беж­но, но про­це­ду­ру мож­но отло­жить на неко­то­рое вре­мя и про­ве­сти ее тогда, когда паци­ен­ту будет это удобно.

К таким пока­за­ни­ям относятся:

• хро­ни­че­ский пери­о­дон­тит вне ста­дии обостре­ния (если невоз­мож­но про­ве­сти тера­пев­ти­че­ское лече­ние зуба)
• тре­щи­ны кор­ня зуба
• откол стен­ки зуба глу­бо­ко под десну
• силь­ное раз­ру­ше­ние корон­ко­вой части зуба кари­е­сом (при невоз­мож­но­сти его вос­ста­нов­ле­ния ни плом­бой, ни искус­ствен­ной коронкой)
• кари­ес кор­ня зуба
• подвиж­ность зубов III-IV сте­пе­ни при пародонтите
• орто­дон­ти­че­ские пока­за­ния (для исправ­ле­ния при­ку­са)
• сверх­ком­плект­ные, непра­виль­но рас­по­ло­жен­ные и рете­ни­ро­ванн­ные (не про­ре­зав­ши­е­ся) зубы
• зубы, трав­ми­ру­ю­щие окру­жа­ю­щие мяг­кие тка­ни при невоз­мож­но­сти их пере­ме­ще­ния (напри­мер, зубы «муд­ро­сти»)

Экстренные показания.

Сроч­но уда­лить зуб тре­бу­ет­ся, если он стал при­чи­ной развития:

• остро­го гной­но­го вос­па­ле­ния, рас­про­стра­ня­ю­ще­го­ся на кость (пери­остит, остеомиелит)
• флег­мо­ны или абсцес­са окру­жа­ю­щих мяг­ких тканей
• сину­си­та (вос­па­ле­ния при­да­точ­ных пазух носа)
• лим­фа­де­ни­та (вос­па­ле­ния реги­о­нар­ных лимфоузлов)

если зуб не под­ле­жит кон­сер­ва­тив­но­му лече­нию или не пред­став­ля­ет функ­ци­о­наль­ной цен­но­сти, а также

• при силь­ных зуб­ных болях, когда про­ве­де­ние адек­ват­но­го лече­ния невозможно
• при про­доль­ном пере­ло­ме зуба
• при пере­ло­ме корон­ко­вой части с обна­же­ни­ем пуль­пы, если корон­ку невоз­мож­но вос­ста­но­вить путем плом­би­ро­ва­ния или орто­пе­ди­че­ско­го лечения.