Остеопластика – это операция по замещению костной ткани. Очень широко применяется во всех сферах медицины, в том числе и в стоматологии. Остеопластика подразумевает общий комплекс мер по увеличению объема костной ткани.
Виды остеопластики по используемым материалам:
- аутогенные материалы: донором является сам пациент
- аллогенные материалы: донор – другой человек
- аллопластические материалы: синтетические или искусственные материалы, которые являются аналогом естественной костной ткани человека
- ксеногенные материалы: донором является животное
В стоматологии в основном используется два вида материалов: собственная кость пациента, а также синтетические материалы, не вызывающие аллергию и отторжение.
Восстановление зубов навсегда!
Установка двухэтапного имплантата ROOTT (Швейцария) — 27 000 руб. 32 000 руб.
Остеопластика в стоматологии:
- аутотрансплантация – пересадка собственной кости пациента, применяется для увеличения костной ткани в ширину
- синус-лифтинг – операция по увеличению костной ткани в длину за счет поднятия дна гайморовой пазухи, проводится на верхней челюсти
- наращивание объема костной ткани при помощи синтетических материалов (направленная регенерация костной ткани)
- использование барьерных мембран
Аутотрансплантация – пересадка костных блоков
Аутотрансплантация проводится в два этапа:
- выбирается место, откуда будет взят небольшой кусочек кости (как правило, это область подбородка, либо тазовая кость)
- в месте пересадки отслаивается десна, блок костной ткани прикручивается металлическим винтом, биосовместимым с организмом, вокруг посыпается крошка костной ткани, накладывается барьерная мембрана, десна ушивается
Такой вид остеопластики считается наиболее оптимальным, поскольку собственная костная ткань приживается быстрее и никогда не вызывает отторжение. Конечно, как и после любой операции пациенту придется испытать определенные неудобства.
Синус-лифтинг – увеличение костной ткани верхней челюсти в длину
Синус-лифтинг – это операция, которая сводится к поднятию дна гайморовой пазухи, заполнению освободившегося пространства натуральной или синтетической костной тканью, а также последующим вживлением имплантов. Различаются два вида синус-лифтинга:
- открытый синус-лифтинг: сначала наращивается костная ткань, а через определенное время (от 3 месяцев) вживляются импланты
- закрытый синус-лифтинг: костная ткань наращивается одновременно с вживлением имплантов
Наращивание объема костной ткани при помощи синтетических материалов
Синтетические материалы – это искусственная костная ткань. Они не вызывают аллергию и отторжение, полностью замещая кость пациента. Представляют собой порошок, который используется при любом виде операции по наращиванию костной ткани.
Особенности натурального костного материала
Трансплантаты, созданные из органических материалов, имеют свои преимущества и недостатки. В зависимости от вида костнопластического вещества, будут отличаться и его способности. Каждый трансплантат имеет два основных свойства:
- способствует регенерации собственных тканей альвеолярного отростка у пациента;
- является поддерживающей конструкцией для костных клеток и фундаментов для их восстановления.
Натуральные материалы человеческого происхождения максимально способны увеличивать регенерацию. Особенно такое действие повышается, если в процессе костной пластики пациенту внедряют, помимо трансплантата, сконцентрированную кровь, взятую предварительно из вены и прошедшую центрифугирование. Синтетические конструкции больше направлены на то, чтобы служить поддержкой для атрофированного альвеолярного гребня.
Пациенты часто опасаются устанавливать трансплантаты от животных или других людей из-за риска получить какие-нибудь заболевания или высокой, как им кажется, вероятности отторжения. На самом деле, процесс создания костнопластического материала в стоматологии проходит целый ряд контрольных проверок, прежде чем допускается до стоматологических клиник. Ни один из трансплантатов не представляет никакой угрозы для пациента, поэтому риск инфицирования можно исключить. Однако менее успешное приживление действительно характерно для таких конструкций, поэтому врач должен учитывать индивидуальные особенности здоровья человека. Например, пожилым людям редко фиксируют аутогенные трансплантаты, так как им опасно выполнять дополнительный этап по забору тканей.
Мнение специалиста
Игорь Юрьевич Малиновский
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 11 лет
Остеопластическая операция нередко предшествует имплантации зубов. Особенно в тех, случаях, когда зуб был удален более года назад. Без нагрузки кость проседает, атрофируется, ее объема становится недостаточно для установки импланта. Именно поэтому так важно заниматься восстановление зубов сразу после их удаления. При большом количестве отсутствующих зубов единственным способом обойтись без остеопластики может быть базальная имплантация с более глубокой установкой имплантов в твердые слои костной ткани.
Общее представление
Bio Oss изготавливается из костного материала КРС. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:
- Bio-Oss Spongiosa. Гранулы во флаконах подходят для различных видов хирургических вмешательств.
- Bio-Oss Pen. Гранулы в шприце применяются, когда рабочая зона расположена в труднодоступном месте.
- Bio-Oss Block. Блоки используются для заполнения значительных аномалий.
- Bio-Oss Collagen. Комбинированный препарат, на 90% состоящий из гранул и только 10% — свиной коллаген. Демонстрирует высокие адгезионные, регенеративные и манипуляционные свойства.
В качестве вспомогательного материала компания производит Geistlich Bio-Gide. Состав позволяет создавать барьер между пазухой и костью, ускоряет регенерацию тканей. Препарат рекомендован к применению при всех видах костной пластики: в челюстно-лицевой хирургии, имплантологии, пародонтологии и хирургической стоматологии.
Препарат превышает аутогенные костные трансплантаты по заживляющим и регенерирующим возможностям.
Достоинства препарата:
- Возможность индивидуального применения или сочетания с аутогенной костью.
- Стабилизация кровяного сгустка и предотвращение кровотечения в лунке.
- Наличие множества гидро- и макропор обеспечивает гидрофильность.
- Стабильность и сохранение объема образующейся кости.
- Вариативность форм позволяет применять материал при различных клинических случаях.
Техника применения препарата обусловлена клинической ситуацией и лекарственной формой. Общие особенности:
- Пропитывание состава физраствором или кровью.
- Доставка лекарства в рабочую зону и распределение по патологии.
- Закрытие операционной раны лоскутом слизистой оболочки, ушивание, наложение мембраны Bio-Gide.
Барьерные мембраны
Барьерные мембраны используются в двух случаях: для сохранения объема костной ткани после удаления зуба, а также для фиксации пересаженных костных блоков, либо синтетических материалов. Мембрана устанавливается одновременно с проведением операции — отделяет зону костной ткани от слизистой, поэтому и называется «барьерная». Использование барьерных мембран необходимо в случаях подсадки костной ткани, чтобы не дать слизистой прорасти в ещё не сформировавшуюся костную ткань. В большинстве случаев не требуют удаления, рассасываясь самостоятельно через определенное время, так как изготавливаются из плазмы крови самого пациента или из биосовместимых материалов.
Другие работы
Альтернатива натуральному материалу
Современная медицина постоянно создает синтетические конструкции разного применения. В стоматологии активно модернизируются синтетические трансплантаты, которые гораздо дешевле по себестоимости, но не уступают характеристиками натуральным материалам. Рекомендуется использовать наиболее современные и проверенные виды синтетических трансплантатов, ведь они лучше всего приживаются.
Некоторые стоматологи полностью отказываются от натурального костного материала для костной пластики и закупают искусственные трансплантаты. Чаще всего они имеют гранулированную форму, что позволяет быстро отрегулировать объем восстановления кости. Отсутствие органической составляющей в материале снижает иммунную несовместимость и минимизирует процессы отторжения. Нередко именно применение синтетических трансплантатов позволяет одномоментно провести имплантацию и прочно зафиксировать искусственные корни для будущих коронок.
Примеры работ «До» и «После»
Восстановление жевательных зубов нижней челюсти
Случай: разрушение жевательной группы зубов нижней челюсти справа под мостовидным протезом.
Базальная имплантология с моментальной нагрузкой
Случай: Пациент жаловался на неудобный съемный протез.
Восстановление всех зубов на верхней и нижней челюсти — базальная имплантация
Случай: частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное тяжелой формой пародонтита (подвижность зубов).
Одномоментная имплантация в боковых отделах верхней и нижней челюсти
Случай: разрушение зубов под коронками в боковых отделах верхней и нижней челюстей.
Характеристики Bio Oss
Состав костей животных – это 25% коллагена, 65% фосфата кальция, 10 % воды. В небольших количествах присутствуют липиды, белки и полисахариды. Имеются ионы кальция и других элементов.
В процессе изготовления лекарства из сырья удаляются органические элементы. Оставляют только минеральную основу, пронизанную капиллярной сеткой.
Химический состав, структура и морфология Bio Oss практически идентичны человеческой кости. Этим обусловлена положительная реакция организма на введение состава. Материал отлично интегрируется с нативной костью.
Костный заменитель отличается выраженной шероховатой поверхностью, способствующей активной адгезии, пролиферации остеобластов и ускоренному синтезу матрикса.
Внутренняя поверхность Био-Осс достигает 80 м2/г. Благодаря этому наблюдается интенсивное врастание в имплантационный материал кровеносных сосудов и ускоренная интеграция.
Безопасность
В составе биоматериала, изготовленного из костей КРС, могут присутствовать прионы – инфекционные агенты, способные спровоцировать опасные заболевания: синдром Крейтцфельдта – Якоба, куру и другие виды инфекции.
Безопасность Био-Осс обеспечивается качественным сырьем и неукоснительным соблюдением технологий обработки. Сырье проходит многостадийную очистку и стерилизацию. Материал подвергается температурному воздействию в течение 15 часов и проходит химическую очистку.
Выбирая сырье, производители учитывают страну происхождения. Берется во внимание эффективность ветеринарного контроля и меры предосторожностей, направленные на борьбу с распространением «коровьего бешенства».
Geistlich Pharma закупает костное сырье в США, где действует строгий ветеринарный контроль. На сегодняшний день не зафиксировано случаев губчатой энцефалопатии.
В целях дополнительной безопасности сбор сырья осуществляется только с трех боен, в которых ведется наблюдение USDA.
Биологические свойства
Существует три группы остеопластических материалов:
- остеоиндуктивные — влияют на формирование и рост кости;
- остеокондуктивные – выступают в качестве каркаса, на котором образуется новая костная ткань;
- остеонейтральные — наполнитель костей.
Био Осс входит в группу отеокондуктивных материалов. Остеокондуктивные свойства биоматериала обусловлены большой площадью внутренней поверхности, повышенной абсорбцией протеинов и активностью интегринов.
Микроструктура состава отличается обширным внутренним пространством. Благодаря этому Био Осс – идеальный каркас для вновь образующейся костной ткани.
Результат применения
В ходе проведения многочисленных гистологических исследований выявлено, что уже через 5 суток после хирургического вмешательства остеобласты создавали на Bio-Oss зрелые волокна коллагена. Через шесть недель наблюдалось формирование протяженной сети матрикса.
За счет медленной резобции, биоматериал образует надежный каркас для регенерирующей ткани. Доказано, что имплантационный материал из комбинации нативной кости и заменителя демонстрирует высокую стабильность.
Прочность адгезии имплантов Био Осс в пазухах после синус-лифтинга через три месяца после операции на 45% выше, чем у имплантов из аутогенной костной ткани.
Преимущества деминерализованной лиофилизированной кости с доказанной остеоиндуктивной активностью
Среди всех представленных на рынке материалов можно выделить продукт под названием АллоГро от крупнейшего банка тканей в США. Этот препарат является деминерализованным имплантатом лиофилизированной кости, остеоиндуктивная активность которого определяется посредством проб. Необходимость проведения этой пробы заключается в том, что индуктивные свойства донорской ткани сильно выражены, а проведение биопробы отсеивает около 10% доноров для производства материала для имплантации. Сегодня с целью экономии средств для теста на остеоиндуктивную активность в лабораториях используют культуры клеток типа SAOS-2 (остеогенная человеческая саркома), в которую помещают тимидин и КМП донора. В результате определяется активность клеточного деления и скорость выведения тимидина. Эти данные позволяют рассчитать остеоиндуктивную эффективность.
В результате этих клинических исследований, компания смогла присвоить продукту ярлык «Доказанная остеогенная активность». Одним из рисков при применении аллогенных трансплантатов является передача вирусной инфекции, такой как гепатит или СПИД. Но на сегодняшний момент не запечатлены случаи инфицирования каким-либо вирусом, даже теми инфекциями, зоной для развития которых является твердая мозговая оболочка. Сегодня ДЛК является самым экономичным и эффективным остеогенным материалом.
Вместо эпилога. Какие биоматериалы самые лучшие?
Geistlich Biomaterials, однозначно)))). Ибо RegenerationDay.
Ответ на этот вопрос и, может быть, совсем не от меня, а от Владимира Владимировича Путина более авторитетного человека хотели бы услышать не только пациенты, но и доктора-остеорегенераторы. Ибо на всех медицинских форумах, во всех профессиональных сообществах, на всех дискуссионных площадках ведутся бесконечные споры о том, что лучше и почему.
На мой взгляд, чтобы ответить на этот вопрос, его нужно, как минимум, переформулировать. Как-то так:
Почему возникает дефицит костной ткани
Причин, которые приводят к истончению кости и уменьшению ее габаритов – множество. Проанализируем каждую из них:
- удаление зуба (вне зависимости от причин экстракции) способствует тому, что на участок, где ранее был корень, прекращается физическая нагрузка. В результате ткань атрофируется и постепенно рассасывается;
- врожденный дефект челюсти или патология окклюзии;
- травма;
- возрастные изменения в пожилом возрасте;
- воспалительный процесс в ротовой полости, затрагивающий челюсть.
