Гайморит или «вирусное»: как не ошибиться с лечением насморка

Природа появления насморка во время прорезывания зубов

Родители и педиатры всегда перестраховываются, как только обнаруживают любые отклонения в состоянии малыша. Поэтому даже небольшой насморк зачастую лечится, как ОРВИ. Это правильно, ведь младенцы ещё не умеет нормально сморкаться, а мокрота стекает по трахее в бронхи. Впоследствии это может привести к таким осложнениям, как бронхит или даже пневмония.

Однако налегать на сосудосуживающие препараты нужно не всегда. Насморк при прорезывании зубов бывает:

• неинфекционной природы. Проблема возникновения соплей в период роста зубов у малыша объясняется физиологическими причинами. Анатомическое строение носоглотки таково: кровоснабжение дёсен и слизистых носовых ходов осуществляется через сеть сосудов, тесно связанных между собой из-за близкого расположения. Во время прорезывания кровенаполнение дёсен усиливается, поэтому слизистые начинают активнее работать – в ротовой полости обильно вырабатывается слюна, а в носовой слизь;
• на фоне течения респираторной инфекции. Когда у малыша режутся зубки, его местный иммунитет даёт небольшой сбой. Сопротивляемость простудным заболеваниям снижается, поэтому ребёнок легко подхватывает любой вирус.

Если насморк обусловлен физиологией, сопли на зубы могут не проходить неделями, что нехарактерно для ОРВИ.

Что касается заложенности носа вследствие заражения респираторной инфекцией, то обильное выделение слизи – это не единственный симптом. Другие катаральные явления и изменения в самочувствии младенца не заставят себя ждать.

Общие рекомендации для беременных, у которых есть симптомы ринита

1. Промывание носа слабым солевым раствором (2 чайные ложки морской соли на стакан воды). Солевой раствор улучшает отхождение слизистого отделяемого из носа и уменьшает чувство заложенности.
2. Очень хорошо помогает назальный душ (аппараты для промывания носа). Можно использовать для них обычный солевой раствор.
3. Проветривайте комнату перед сном, используйте увлажнители воздуха. Сухой воздух может усиливать неприятные симптомы.
4. Используйте для сна высокую подушку (или несколько подушек), чтобы голова находилась значительно выше туловища.
5. Перед сном полезны прогулки на свежем воздухе.
6. Делайте утром зарядку и несколько раз в день дыхательную гимнастику, чтобы уменьшить симптомы гипоксии.
7. Не используйте духи и старайтесь не находится рядом с курильщиками.

При беременности нельзя использовать сосудосуживающие капли для носа, так как они могут спровоцировать вазомоторный ринит.

Как отличить насморк инфекционной природы от соплей на зубы

Большинство мам жалуется, что невозможно понять, чем вызвана заложенность носа у малыша. На самом деле, определить отчего у малыша появились сопли на зубы не так уж и сложно.

Нормальные симптомы прорезывания зубов

В преддверии того, когда зубик пробивает десну, некоторые малыши становятся беспокойными, плохо спят и кушают. Основные симптомы прорезывания такие:

• дёсны малыша распухают, становятся красными. Если приподнять губы, можно увидеть, что коронка зуба уже находится в десне и вот-вот пробьёт её;
• обильное слюноотделение;
• отказ от еды, плохой аппетит;
• ребёнок постоянно грызёт всё, что попадёт под руку;
• малыш выглядит перевозбуждённым, рассеянным и уставшим. Он плохо спит и часто капризничает;
• температура тела может то подниматься, то снижаться, либо постоянно держаться в пределах субфебрильных отметок;
• у младенца появляются прозрачные сопли;
• может наблюдаться жидкий стул – до 4 раз в день.

Все эти признаки исчезают и состояние ребёнка приходит в норму, как только зубик пробивает десну. Обычно состояние улучшается сразу после того, как прорезается кусочек зубной коронки.

Появление нового зубика на фоне ОРВИ

Если малыш подцепил какую-то инфекцию, то ко всем вышеперечисленным симптомам присоединяются следующие:

• повышенная температура до 38,5С;
• обильный насморк – сопли при этом сначала прозрачные, потом белые или жёлтые;
• красное горло и воспалённые миндалины;
• сухой кашель (обычное покашливание – это нормальное явление при насморке, речь идёт именно о глубоком кашле);
• общая вялость и слабость;
• слезоточивость.

Это признаки типичной респираторной инфекции, которая часто возникает вследствие снижения иммунной системы младенца в период появления нового зубика.

Основные отличия

Лишний раз пичкать малыша лекарствами не хочется. Поэтому можно понять желание родителей разобраться в том, когда насморк на зубы – это нормально, а когда – это проявление болезни. Отличить сопли на зубы от простуды можно по признакам, приведённым в таблице ниже.

Интересный факт! Температура на зубы у ребёнка может проявляться 5-7 дней, тогда как при ОРВИ она не держится более 3-4 дней подряд с момента появления первых симптомов. Отличить температуру на зубы от простуды можно ещё и по отметкам на градуснике. Если она резко поднимается и тяжело сбивается на протяжении дня – это проявление прорезывания зубов. Если же она легко сбивается, к вечеру совсем исчезает, а зуб при этом не показался, то речь идёт об ОРВИ.

Иногда симптомы болезни наслаиваются на естественные признаки прорезывания, поэтому к педиатру необходимо обращаться в любом случае!

Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях? Что покажет МРТ носовых пазух?

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей Не дышит! Как лечить насморк у детей? Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии. В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Как помочь ребёнку

Если на приёме у педиатра стало понятно, что малыш заболел ОРВИ на фоне прорезывания зубов, то доктор сразу же назначит лечение. Для уверенности можно сдать анализ крови, по которому будет понятно, с чем необходимо бороться. Обычно младенцу выписывают:

• сосудосуживающие капельки по возрасту;
• сироп от кашля с амброксолом, чтобы не допустить застоя мокроты;
• таблетки от кашля – обычно это Септефрил или Лизобакт в разрешённой дозировке;
• солевой раствор для промывания носовых ходов;
• жаропонижающие препараты, например, свечи Анальдим или суспензии – Панадол, Нурофен.

Все лекарственные средства назначаются врачом – самолечение в данном случае недопустимо!

Если же речь идёт не об ОРВИ, а об обычной реакции на зубы, тогда при повышении температуры малышу дают жаропонижающие, а нос промывают солевым раствором. Если малыш слишком беспокойный, дёсны мажут специальным обезболивающим гелем.

Сопли на зубы могут быть как нормальным явлением, так и признаком инфекции. Определить их природу несложно – есть множество признаков, которые сигнализируют о том, что ребёнок заразился ОРВИ. Если это инфекция, задача мамы – выполнять предписания педиатра и сделать максимум для того, чтобы он выздоровел. Чтобы малыш не заразился вирусом в период прорезывания, необходимо поменьше посещать людные места (особенно в период эпидемий), почаще мыть его игрушки, не допускать перегревов и переохлаждений и промывать нос.

Лечение ринита беременных

В нашей клинике проводится тщательная диагностика, чтобы исключить схожие с ринитом по симптомам заболевания. После обследования назначается индивидуальное лечение в зависимости от выраженности, степени тяжести и показаний.

Лечение осложняется тем, что многие препараты могут вызывать сокращение миометрия и нарушение кровообращение плода или сужение сосудов с нарушением функции плаценты. Поэтому назначать лекарственную терапию должен врач, нельзя самостоятельно использовать препараты – они могут вызвать нарушение развития плода.

Препараты для лечения ринита

Препараты для приема во время беременности подбираются с большой осторожностью и индивидуально. Беременным женщинам не назначают перрорально системные кортикостероиды, хотя их влияние на плод до конца не выяснено. В ряде случаев врач назначает кортикостероиды в виде аэрозолей. Перроральный прием антигистаминных препаратов также не назначается в силу повышенного риска возникновения эмбриопатий. Выбор физиопроцедур также ограничен, потому что большинство методов негативно влияют на развитие плода.

Если вас мучает ринит, вы ощущаете головные боли или другие неприятные симптомы, то советуем немедленно показаться врачу. Своевременное лечение – залог качества жизни матери, что очень важно для вынашивания плода. А также позволяет не пропустить другие более тяжелые заболевания, которые могут негативно сказываться на здоровье матери и ребенка.

Важно! Нельзя использовать препараты, которые вам выписывал врач до беременности, или препараты, выписанные кому-то другому.

Ринит при беременности обычно не представляет угрозы как для плода, так и для матери, но неправильное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.