Раббердам (коффердам) — защитный стоматологический экран (прокладка) из латекса: с его помощью врач изолирует зубы, с которыми проводит манипуляции, от остальной полости рта. Так обеспечивается стерильность рабочей зоны при лечении корневых каналов, реставрации сломанных зубов, протезировании (коронки и мосты), установке виниров и т.д.
Раббердам представляет из себя тянущиеся упругие салфетки 5х5 или 6х6 сантиметров из латекса или нитрила (для пациентов с аллергией на латекс). Некоторые стоматологи предпочитают ярко окрашенные листы, чтобы увеличить освещенность рабочей области. Другие выбирают темные материалы, чтобы зуб на их фоне хорошо выделялся.
Что скрывается за сложными названиями и когда нужно использовать эти средства
Сегодня сложно поспорить с тем фактом, что в стоматологии уровень развития прогрессивных технологий позволил значительно улучшить качество оказания услуг и вывести их на принципиально новый уровень. Но далеко не все пациенты четко понимают, что лечение или восстановление зубов по большому счету складывается из множества незаметных простому обывателю мелочей, каждая из которых по-отдельности является важной и незаменимой.
Вот, например, коффердам в стоматологии. Услышав о нем многие считают, что это лишь еще один способ вытянуть из пациента деньги, и даже не подозревают, что изделие может принести существенную пользу и поспособствовать достижению максимально положительного результата. Как? Об этом читайте в материале, подготовленном ниже.
Что представляет собой коффердам
Итак, коффердам в стоматологии – что это такое? Взгляните на фото. Это латексный пластичный материал. Его врач предварительно накладывает на полость рта пациента перед началом лечения, после чего проделывает необходимое отверстие для изоляции рабочего поля под один, иногда под несколько зубов. То есть по сути оно позволяет изолировать рабочее поле, убрать все лишнее, что может мешать.
Специалист фиксирует устройство с помощью специальной рамы или зажимов, обеспечивает необходимый уровень натяжения губ и приступает к работе.
На заметку! Слышали про оптидам в стоматологии, не имеете понятия что такое раббердам и коффердам? Вам будет полезно знать, что это одно и то же, отличия только в названиях и их переводе с английского. Но суть у этих приспособлений одна и та же – обеспечить стерильность и изоляцию рабочего поля.
Предупреждение побочных эффектов
Специализированные материалы на основе резины у некоторых пациентов вызывают аллергию на латекс. Иногда негативную реакцию организма провоцирует тальк, которым пересыпаны подготовленные пластины.
Производители учли замечания врачей и пациентов, разработали коффердам Kentzer Kascher Dental без талька. Многократная обработка жидкостью удаляет мелкодисперсный порошок.
Ещё одна новинка – раббердам на основе силикона. Материал с отличными характеристиками, но эластичность чуть ниже, чем у стандартного покрытия. Выход был найден – стоматологи используют пробойник большего диаметра.
Коффердам: давно забытое старое или новинка в стоматологии
Коффердам или раббердам стоматологический позволяет провести лечение зубов быстро, надежно, удобно. Но не все знают, что это приспособление вовсе не веяние прогресса, а давно забытое старое. Так, изделие было впервые представлено общественности больше 100 лет назад. Изобрел его американский стоматолог: в те времена система пользовалась успехом, но постепенно забылась врачами. Это произошло потому, что она прямым образом не влияла на исход лечения, плюс увеличивала материальные затраты. Поэтому только лишь малая часть докторов в итоге была склонна к ее использованию, и то применялась она только для проведения эндодонтического лечения.
Сегодня же предъявляются повышенные требования именно к стерильности и качеству выполняемой работы. Плюс появились новшества – реставрации при помощи современных материалов, чье качество и совершенство неукоснительно растет – чего раньше не было. Все это требует высокой степени подготовки, поэтому то раббердам в стоматологии снова снискал популярность.
Наши врачи
Стаж 18 лет
Багдасарян
Армен Евгеньевич
Главный врач, Врач-стоматолог-ортопед-терапевт
Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».
Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».
Подробнее о враче …
Стаж 5 лет
Садина
Екатерина Владиславовна
Врач стоматолог- терапевт, хирург
Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».
В 2021 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.
Подробнее о враче …
Показания и сфера применения коффердама
В каких же сферах стоматологических услуг применяется установка раббердама:
- эндодонтия: эта отрасль подразумевает лечение корневых каналов зуба. А здесь очень важно не только соблюсти идеальную стерильность, но и не допустить попадания лекарственных составов на окружающую слизистую пациента, дабы не вызвать аллергической реакции. Важна также защита области от попадания жидкости, то есть слюны,
- световые пломбы и художественные реставрации: для качественного сцепления композита и фотополимера со стенками зуба, их адгезии, должно соблюдаться условие отсутствия влаги, сторонней жидкости, слюны, что и обеспечивает приспособление,
- отбеливание эмали: цель коффердама в данном случае – уберечь слизистую от температурного воздействия ламп, химических отбеливателей,
- герметизация фиссур,
- шинирование зубов.
Плюсы для стоматологов
Благодаря использованию коффердама работа стоматолога становится намного проще, поскольку он обеспечивает хороший обзор и доступ даже в труднодоступных местах ротовой полости. Другие преимущества заключаются в следующем:
- Отсутствует необходимость отвлекаться на вспомогательные манипуляции в виде удаления жидкости или замены ватных тампонов, поскольку область надёжно защищена от попадания крови, слюны и других жидкостей;
- Риск заражения и загрязнения рабочей области патогенными организмами исключён, поэтому такие риски, как рецидив кариеса или проникновение инфекции при лечении зубных каналов, практически сведены к нулю;
- Повышение качества протезирования и установки пломб, их долговечность за счёт исключения попадания в рабочую зону биологических жидкостей, которые снижают адгезию.
Преимущества использования для врача и пациента
Использование коффердама в стоматологии приносит большую пользу как врачу, так и пациенту. Давайте рассмотрим, какую.
Для врача: возможность сосредоточиться на работе, удобный доступ к нужному зубу, улучшенная видимость рабочего поля, сухость, чистота, стерильность. Доктор также может беспрепятственно осуществлять контроль над состоянием зуба, слизистой вокруг него, вовремя купируя кровотечение, проводя дезинфекцию. Он расходует свое время рационально, может обойтись без дополнительных приспособлений – слюноотсоса, ватных спонжей.
Для пациента: наложение оптидама позволяет ему чувствовать себя защищенным и не переживать по поводу того, что врач травмирует губы, соседние зубы, десны, слизистую, внутреннюю сторону щек. Человек может беспрепятственно глотать слюну, ведь она не навредит процессу лечения, к тому же в нее не попадут лекарственные препараты, обломки инструмента, сторонние примеси. Также не придется часто сплевывать, полоскать рот. Меньше устают мышцы и суставы, т.к. сокращается время лечения. Все это создает ощущение некоего комфорта.
Преимущества для пациентов
Наложение коффердама имеет массу преимуществ и для пациента, поскольку обеспечивает максимальный комфорт во время лечения. Пациент:
- имеет возможность совершать глотательные движения;
- не напрягается для того, чтобы постоянно держать рот открытым;
- не испытывает дискомфорта из-за пересыхания слизистой ротовой полости;
- не страдает ото рвотного рефлекса из-за закладывания ватных валиков;
- практически не ощущает движений и действий врача.
Комфорт пациента во время лечения — это очень важно, но не менее важна эффективность и качество проводимых процедур… и коффердам позволяет их повысить, поскольку:
- Сухость в рабочей зоне позволяет добиться более качественной и долговечной реставрации;
- Ротовая полость и горло будут надёжно защищены от попадания на них лекарственных препаратов или частиц зуба;
- Исключение риска попадания стоматологических препаратов на слизистую сводит к нулю риск развития аллергической реакции.
Благодаря коффердаму все стоматологические процедуры проводятся заметно быстрее, что также вызывает облегчение у многих пациентов.
Цели применения
Работа с коффердамом в стоматологии – это залог защиты от перекрестных инфекций, уверенность в том, что воспалительный процесс с зуба при его лечении не распространится на соседние. Кроме того, установленная пломба или реставрация прослужит значительно дольше, чем это могло бы быть без применения латексной защиты. Ведь это обеспечивает сухость рабочего пространства, а при попадании слюны внутрь и паров дыхания адгезия пломбировочного материала была бы куда меньше, а лечение – эффективней.
Получается, что главная цель – это повышение уровня качества обслуживания, экономия в долгосрочной перспективе, возможность сохранить здоровье полости рта, зубов и десен.
Кто и зачем придумал Коффердам?
Этому изобретению много лет.
В 1864 году, Сэнфорд Кристи Барнум, молодой дантист из Нью-Йорка начал использовать Rubber Dam – «специальную защиту» для изоляции зуба, требующего лечения, от слюны и десневой жидкости.
«Раббердам» (или иначе «Коффердам») – это тонкий платок изготовленный, как и одноразовые перчатки, из латекса.
Первоначально «латексная завеса» плохо фиксировалась, но разработанные поздней металлические замки для разных видов зубов позволили надежно удерживать её.
За годы использования, конструкция принципиально не изменилась и как прежде она решает важную задачу при лечение зубов: надежно изолирует операционное поле от остальной полости рта, чтобы избежать попадания инфекции и влаги на обрабатываемый зуб.
Недостатки и противопоказания
Наложение коффердама в стоматологии противопоказано людям с нарушениями носового дыхания, т.к. при наложении изоляции на рот, такому пациенту будет сложно дышать. Они не подходят людям, склонным к эпилептическим припадкам, с заболеванием Альцгеймера, с аллергическими реакциями на латекс, резину, напыление в виде талька.
Что касается недостатков применения, то они тоже имеют место быть: непрофессиональный врач может затратить на установку приспособления достаточно много времени, при этом он может задеть и травмировать межзубные сосочки. Не сделать эту процедуру и без ассистента, помощника. Лучше всего устанавливать салфетку из латекса в четыре руки. Также у врача могут возникнуть сложности с подбором оттенка восстанавливаемого зуба при прямых реставрациях, т.к. остальной зубной ряд в данном случае скрыт под полотном.
Ну и самое главное – это хоть и незначительно, но увеличивает общую стоимость лечения. Но как показывают исследования, 99 пациентов из 100 пациентов были бы согласны на применение подобных мер даже с учетом повышения цены – да только врачи не всегда предлагают, а пациенты знать не знают о подобном.
Раббердам. Новый стандарт качества?
Раббердам в стоматологии.
Для многих пациентов слово раббердам или коффердам (синонимы) в новинку. Что же это за приспособление и зачем его использует стоматолог? Об этом сегодняшняя статья.
Ни для кого не секрет, что стоматология за последние несколько лет сделала ощутимый «шаг вперёд». Новые технологии сменяют старые, на рынок выходят новые компании, совершенствуется оборудование, материалы становятся всё эстетичнее и прочнее. В стоматологии много денег (несмотря на кризис), поэтому прогресс неизбежен и это прекрасно. С одной стороны. С другой — такая быстрая смена поколений «эквипмента» (equipment) требует доктора всё время держать руку на пульсе, отслеживать последние события, тенденции, знать как применять эти новшества в своей практике, чтобы сделать её лучше. И не навредить.
Композиционные материалы (композитные «световые пломбы») в нашей стране появились в начале 90х годов, если я не ошибаюсь, и использование композита начало постепенно приобретать массовый характер. Почему так случилось?
До композита зубы пломбировались цементами (фосфатными, стеклоиономерными и пр.) или амальгамой. Это хорошие материалы, которые зарекомендовали себя, но цементы и амальгама имели ряд недостатков, которые в последствии привели к переходу большинства стоматологов на композитные материалы. Цементами было сложно или невозможно смоделировать анатомию, часть из них вызывали токсическое и термическое воздействие на ткани зуба во время «застывания», приходилось делать некие изолирующие и «лечебные» «прокладки». Амальгама также не отличалась полной биосовместимостью и простотой в применении (не говоря уже об эстетике). Помимо всего этого материалы «прошлого поколения» требовали классического препарировния, обычно для этого доктору приходилось иссекать не только кариес, но и здоровые ткани, дабы создать ретенционные пункты для удержания такой пломбы. Все поднутрения (нависающие края) также предписывалось устранять — иначе высок риск перелома.
Почему же стоматологи с удовольствием перешли на «световые пломбы»? Во-первых, это конечно, эстетика. Никто не хочет металлическую пломбу, все хотят «беленькую»:) Во-вторых, по сравнению с амальгамой и цементами, с композитом было гораздо легче работать. Ничего не нужно смешивать-замешивать, консистенция у композита позволяла моделировать его сколько угодно, а потом «засветить» лампой и пломба готова! Не нужно ждать 2 часа, чтобы покушать, пломба красивая, не нужен повторный визит на полировку, как с амальгамой. Вобщем сказка.
Но не всё оказалось так просто. Помимо самого композита в этой технике пломбирования (реставрации) зубов используется и адгезивная система. Её роль была сильно недооценена стоматологами, т.к. подобное никогда раньше не применялось. Простым языком адгезивная система — это «клей», которым композитная пломба «приклеивается» к поверхности тканей зуба. У этого «клея» очень сложная химия (и с годами она становится всё сложнее) и на процесс «склеивания» пломбы с зубом влияет множество факторов. И один из главных факторов — чистота рабочего поля. То есть отсутствие любых «загрязняющих» факторов (кровь, слюна, пищевой налёт и пр.), в том числе влаги. Чтобы «пломба» «приклеилась», должно быть не только чисто, но и сухо. Иначе пломбы «выпадают», «темнеют», зубы болят после лечения, ломаются тонкие стенки и т.д. При правильной адгезивной технике реставрации, зуб не нужно избыточно препарировать, чтобы создать «ретенционные пункты» и «дополнительные площадки» для «удержания» пломбы на месте. Это большой плюс композитных материалов, вкупе с их биосовместимостью и эстетичностью. Но зачастую доктора «не верят» в адгезию (склеивание) и препарируют зубы «по-старинке», как под цементные или амальгаммовые пломбы. Но это ещё пол беды. При нарушении условий проведения адгезивной техники реставрации, композит, зачастую ведёт себя хуже чем цементы и амальгама, что приводит к осложнениям ещё быстрее, чем в случае использования «старых материалов». Боли после лечения, «выпадающие» пломбы, переломы стенок, вторичный кариес — это чаще всего результат нарушения техники применения композита и адгезивной системы. После появления множества осложнений у многих докторов даже появилось скептическое отношение к композиционным реставрациям.
Большое вступление. Но без него, вы бы не смогли в полной мере оценить значимость такого простого, но в то же время незаменимого приспособления, как раббердам (коффердам).
Раббердам (англ. rubber — резина, dam -преграда) — это система изоляции рабочего поля в стоматолгии. Раббердам — это латексные платки, которые фиксируются на зубах специальными металлическими зажимами, «клампами». Как ни странно, но раббердам, это вовсе не новомодная «примочка» на рынке стоматологии. Технология довольно стара и ей уже без малого 150 лет! Изобрёл эту систему американский дантист Sanford Christie Barnum в 1864 году. Почему же мы возвращаемся к этой технологии сейчас? И почему она была «забыта»? Ответ кроется в моём объёмном вступлении. Причина в смене технологий. Раббердам, появившись на рынке полтора века назад, имел большую популярность среди стоматологов, но популярность постепенно угасла, т.к. на исход пломбировния зуба раббердам влиял косвенно, при этом требовал усилий, временных и финансовых затрат на установку. Поэтому раббердам использовался малым количеством докторов (вообщем, как и сейчас, к сожалению) и только для проведения эндодонтического лечения. Сейчас эта методика изоляции вновь стала востребованной с приходом адгезивной техники реставрации зубов и адгезивной фиксации керамических реставраций, т.к. адгезия более требовательна к чистоте рабочего поля.
Помимо обеспечения абсолютной сухости рабочего поля, раббердам также препятствует контаминации (заражению) тканей зуба микроорганизмами полости рта, что имеет немаловажное значение при лечении корневых каналов. Если вы идёте на рентгеновский снимок зуба во время лечения (с инструментами или проконтролировать пломбировку каналов) без раббердама, в зуб и корневые каналы неизбежно попадает слюна, а с ней, возможно, и пищевой налёт, в котором тонны микроорганизмов. Далеко не всегда это приводит к негативным последствиям, т.к. наш организм — совершенная система, которой довольно сложно навредить непоправимо, но в совокупности с другими факторами, это может приветсти к хроническому воспалению, деструкции костной ткани и в итоге даже к потере зуба. Чистота — залог здоровья. Корневых каналов это тоже касается, как ни странно:)
С тем, что использование раббердама в эндодонтии оправдано, соглашается большинство коллег (но далеко не все), а вот с оправданностью его использования при лечении кариеса согласно гораздо меньше стоматологов. Они охотнее верят в чудодейственные «лечебные подкладки» (в которых,я уверен, нет нужды), чем в целесообразность изоляции. Но на мой взгляд, применение раббердама и при лечении кариеса более чем оправдано, ведь дентин имеет «пористую» структуру, и также может быть легко инфицирован микроорганизмами, и это немаловажный фактор, когда полость в зубе подходит довольно близко к пульпарной камере (глубокий кариес, так называемый).
Всё вышеперечисленное относится и к лечению детей. Но раббердам в детской стоматологии скорее исключение, чем правило, к сожалению. С зубами молочного прикуса у нас заморачиваться не принято, и если у ребёнка уже прорезались зубы постоянные и в них есть кариес, то на «детском приёме» на раббердам обычно нет времени\не обязательно\не умею\ребёнок с ним не может и т.д. Отсюда и проблемы с зубами и прикусом в возрасте 18-25 лет, ведь страдают чаще всего жевательные зубы (первые моляры, «6ки»), которые прорезаются первыми, а это «ключи окклюзии», важнейшие зубы для полноценного жевания. Первыми они же и удаляются в молодом возрасте чаще всего.
К счастью всё больше и больше докторов (особенно молодых) начинает применять систему раббердам для изоляции зубов. Это несомненно повышает культуру и эффективность нашего лечения. Раббердам — это простой и доступный инструмент, владеть которым обязан каждый специалист, который занимается лечением и реконструкцией зубов. Не удивительно, что раббердам принят за стандарт качества в признанных мировых стоматологических сообществах. Раббердам это не только необходимый стандарт ежедневной практики и повышение качества лечения, но и комфорт, как для врача, так и для пациента. Многие доктора, которые не используют раббердам ссылаются на то, что это «неудобно» их пациентам. Но моя ежедневная практика (а также исследования учёных) показывает обратное: 99 пациентов из 100, абсолютно не против раббердама, более того, многие даже чувствуют себя с ним комфортнее.
Польза от использования раббердама проста и понятна. Почему же тогда большинство докторов не использует его в своей ежедневной практике вовсе, либо использует по большим праздникам? Ответ довольно прост: лень и нежелание работать сегодня лучше, чем вчера. Задумайтесь об этом при выборе своего врача и врача для своего ребёнка.
Надеюсь в этой статье я смог доступно рассказать о «новой старой технологии» под названием раббердам, для чего он нужен и когда применяется. Спасибо за внимание! Здоровья Вам и вашим зубам!:)
Халдин Александр Сергеевич
Виды и свойства коффердамов
- классика жанра: раббердам стоматологический в классическом исполнении выполнен из резины, которая бывает разной толщины и плотности. Самый востребованный вариант – средние показатели до 0,23 миллиметров, они универсальны при любых лечебных манипуляциях. Толстые и экстратолстые в основном применяются для ретракции десны – их плотность колеблется от 0,29 до 0,38 миллиметров. Также иногда по специальным заказам изготавливаются индивидуальные оптидамы, когда требуется соблюсти определенные условия,
- жидкий коффердам: в его основе гелиевая составляющая, которая при нанесении равномерно растекается и полимеризуется под воздействием света, затвердевает в межзубных промежутках и на деснах. Она легка и удобна в эксплуатации. Основная сфера применения – отбеливание, удаление зубного налета и камня на профгигиене, дополнительная мера защиты в комплексе с раббердамом при эндодонтическом лечении каналов.
Имеет значение и цвет устройства:
- светлые оттенки: например, светло-бежевый подходит для лечения и пломбировки каналов зуба. Материал в таком оттенке получается почти прозрачный, что позволяет качественно выполнить реставрации зуба, определить его точное положение, направление, форму. С этими целями также могут применяться голубой, розовый, мраморный цвета коффердама – но они используются реже,
- темные оттенки: зеленый, серый, синий используются при реставрациях и позволяют определить цвет, форму, состояние соседних элементов зубного ряда для подбора нужного оттенка.
А ещё Коффердам бывает жидким
Жидкий коффердам – это гелеобразный материал светого отверждения.
Если Вы делали кабинетное отбеливание зубов, то сталкивались с использование «жидкого коффердама», хотя возможно не знали, что это тоже Коффердам. Он применяется для изоляции дёсен от попадания отбеливающего геля.
Также жидкий коффердам может использоваться для дополнительной герметизации после наложения традиционного коффердама.
Мы рады, если Вы узнали из нашей статьи новую и полезную информацию, а если Вам потребуется стоматологическая помощь, Вы всегда можете рассчитывать на высококвалифицированных докторов клиник Норд Дентал.
Какие инструменты нужны врачу для фиксации раббердама
Установка коффердама в стоматологии должна осуществляться специалистом при помощи специальных вспомогательных инструментов: трафарет или шаблон (отметчик) для точного определения расположения зуба и выбора места, в котором нужно сделать отверстие. Также врачу потребуется пробойник – это инструмент, который поможет произвести разрез на латексном полотне. Обязательно у врача должны присутствовать и специальные элементы крепления, фиксации резинового полотна: рамка, скобы и клампы (они отличаются в зависимости от того, какой зуб следует лечить – бывают виды для верхних и нижних моляров, премоляров, центральных зубов и корней) зажимы, флоссы и зубные нити.
Как врач устанавливает коффердам
Опасаться процедуры совершенно не стоит. Существует даже несколько техник наложения раббердама, которые врач может использовать в зависимости от ситуации.
- «Крылья». Этот вариант предполагает применение рамки и зажима, он рассчитан на работу с молярами и премолярами.
- Работа в паре с ассистентом. В этом варианте исполнения врач не может выполнить всю работу самостоятельно, ему нужна помощь человека, который будет удерживать изоляционное полотно на раме. Сам же врач будет закреплять зажимы. Идеален для работы с любыми зубами.
- Работа начинается с установки зажима на зуб, и только потом уже применяется латексный платок и рама.
- Метод дуги. Используется, когда необходимо лечить нижние зубы. Он может быть довольно чувствительным, поэтому перед его применением врач ставит анестезию.
Если сложности установки завесы и ее нюансы могут быть понятны только профессионалу, то процесс снятия защитного материала происходит очень легко и просто: при работе с одним зубом после устранения зажима латекс спокойно извлекается. При лечении нескольких элементов зубного ряда он удаляется при помощи специальных ножниц.
