Полный съемный пластиночный протез: пробы Гербста для верхней и нижней челюсти

Физиологически правильный прикус — основа не только красивой улыбки, но и качества общего состояния всего организма. С отклонениями прикуса можно и нужно бороться независимо от серьезности дефекта. Современной ортодонтии под силу справиться с любыми патологиями.

Аппарат Гербста представляет собой несъемную ортодонтическую конструкцию, предназначенную для исправления дистальной окклюзии (когда верхняя челюсть значительно превышает в размере нижнюю челюсть). Его применение может быть как самостоятельным методом лечения, так и дополнительным средством коррекции.

Особенности конструкции аппарата Гербста

Как известно, дистальный прикус является одним из самых сложных для лечения. Это связано с отклонениями в развитии всего челюстного аппарата, а не только нарушением положения зубных единиц.

Аппарат Гербста изготавливается по индивидуальным слепкам челюсти пациента из сплавов титана, инертной стали.

Конструкция содержит:

• две балки (телескопические, шарнирные, не сковывающие естественные движения челюстей);
• четыре опорных коронки;
• металлические кольца для крепления балок к коронкам.

Как проходит ортодонтическое лечение с аппаратом Гербста

Ортодонтическое лечение с применением аппарата Гербста включает в себя несколько этапов. Сначала устанавливаются брекеты на зубы, и проводится нормализация формы зубных рядов. Могут быть использованы как наружные брекеты, так и внутренние брекеты. После создания правильной формы зубных рядов (примерно через полгода от установки брекетов) приступают к исправлению дистального прикуса при помощи аппарата Гербста.

Брекеты остаются на зубах. На два верхних и четыре нижних жевательных зуба устанавливаются специальные коронки.

С внутренними брекетами это выглядит так:

К коронкам крепятся телескопические шарниры. Аппарат Гербста постоянно удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом вперед состоянии и при этом не мешает открыванию рта и жеванию.

Постепенно работа мышц и височных суставов перестраивается, и новое положение нижней челюсти закрепляется.

Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «Так как при исправлении дистального прикуса происходит существенная перестройка работы мышц и меняется положение нижней челюсти, я советую своим пациентам пройти курс лечения у остеопата, который поможет организму адаптироваться к новым изменениям. При участии остеопата исправление прикуса проходит легче, быстрее, меньше рецидивов. Очень важно участие миофункционального терапевта, который подбирает комплекс упражнений для дополнительной тренировки мышц, удерживающих нижнюю челюсть. Часто требуется участие ЛОРа, чтобы человек постоянно дышал носом и закрывал рот, то есть постоянно ставил нижнюю челюсть в правильное положение. Именно поэтому в «Диал-Дент» реализуется концепция комплексного лечения. В лечении ортодонтических пациентов участвует не только ортодонт, но и остеопат, ЛОР, миофункциональный терапевт. После окончания лечения выполняется протезирование зубов или художественная реставрация, то есть пациент получает идеальную улыбку, а не просто ровные зубы».

Принцип работы аппарата Гербста

Несъемная ортопедическая конструкция является очень активным по своему воздействию приспособлением.

Такой эффект возможен благодаря его принципу работы:

• круглосуточному действию аппарата на челюсти пациента;
• принципу вынужденного постоянного давления на связки и мышцы зубочелюстного аппарата, позволяющего занять правильное расположение нижней челюсти и сдержать рост верхней челюсти.

Продолжительность периода лечения

Перемены во внешности пациента происходят в первые дни после установки ортодонтического аппарата.

Для изменения работы суставов, связок и мышц зубочелюстного аппарата должно пройти 4 — 12 месяцев. Продолжительность периода лечения зависит исключительно от возраста пациента и степени сложности патологии.

Клинические и лабораторные этапы

После подготовки и установления диагноза снимают стандартными ложками анатомический слепок, оценивается врачом и отправляется в лабораторию.

В лаборатории из анатомического слепка отливается модел и на этом моделе делают индивидуальную ложку и отправляют в клинику.

Врач припасовывает индивидуальную ложку во рту. При этом врач проводит пробы Гербста (рисунок – 1)

На верхнем челюсти их три:

1. Широкое открывании рта – если ложка смещается, то надо укоротить от скулового отростка до верхнечелюстного бугра (рис -1-б- (2))
2. Засасывание шеек – если ложка смещается, то надо укоротит край ложки в области щечных складок (рис-1-б (3))
3. Вытягивание губ – если ложка при этом выбрасывается, то надо укоротит ее край в переднем отделе (рис 1 -б(4)).

На нижнем челюсти пробы Гербста шесть:

1. Больной проглатывает слюну – если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (рис-1-а-(1)).
2. Медленное открывают рот – если ложка сбрасывается, то надо укоротить на участке от бугорков до места будущих вторых моляров (рис-1-а-(2). Если же ложка поднимается передней частью, то надо укоротить край ложки между клыками (рис-1-а-(3)).
3. Больной проводит язык по красной кайме губ, если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки, который идет вдоль челюстно-подязычной линии (рис-1-а-(4)).
4. При полузакрытом рте дотронуться кончиком языка до шеки. Рот при этом должен быть полузакрытом. Если ложка смещается, то надо сошлифавать на подъязычном крае ложки отходя 1 см от средней линии (рис-1-а-(5)).
5. Дотронутся кончиком языка к кончику носа. Если ложка смещается, то надо корректировать в области уздечки.
6. Вытягивають губу вперед – если ложка смещается, то надо еще раз обточить от клыка до клыка.

После проведение пробов Гербста снимают слепок, который называется функциональным. При снятии слепка рекомендуется окантовать краев слепка, чтобы создать компрессию.

Подготовительный этап к установке аппарата Гербста

Сложность конструкции подразумевает специальную подготовку пациента к процедуре установки аппарата.

Для этого потребуется:

• диагностировать неправильность прикуса с помощью всестороннего обследования, включающего снятие оттисков, рентгенографию, ортопантомограмму и т.д.;
• полное санирование полости рта (лечение кариозных единиц и воспалительных процессов слизистой оболочки, профессиональная гигиеническая чистка зубов);
• подготовка верхних моляров и нижних премоляров к установлению на них опорных коронок;
• в случае установки конструкции на брекеты, телескопические балки крепятся к их ортодонтической дуге с помощью специальных центров;
• заключительный этап установки состоит из коррекции и регулировки телескопического механизма.

Методика снятия оттисков

Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.

Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.

Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.

В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.

При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.

Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.

В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.

Преимущества и недостатки аппарата Гербста

Несмотря на разнообразие видов современных ортодонтических конструкций, аппарат Гербста обладает рядом преимуществ, позволяющих успешно устранять самые сложные патологии прикуса.

К ним относятся:

• простота и надежность конструкции;
• высокая результативность;
• благодаря постоянному воздействию на челюсть, сокращается время терапевтического периода лечения;
• адаптационный период практически отсутствует;
• лечение аппаратом Гербста дистального прикуса детям до 16-17-летнего возраста, заменяет в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство;
• возможность комбинирования лечения с другими аппаратами и методиками;
• не повреждается эмаль множественных единиц зубного ряда;
• конструкция не доставляет дискомфорта ее владельцу.

К немногочисленным недостаткам можно отнести:

• достаточно большой размер аппарата;
• невысокую эстетичность;
• достаточно трудоемкие гигиенические процедуры.

Преимущества использования аппарата Гербста при лечении дистального прикуса

1. Возможность точно прогнозировать результат ортодонического лечения с использованием аппарата.
2. Быстрота лечения, т.к. аппарат воздействует на зубочелюстную систему постоянно — 24/7.
3. Аппарат скрыт в полости рта, т.к. устанавливается на дальние зубы.
4. Аппарат не мешает говорить, улыбаться, принимать пищу.
5. Аппарат сравнительно мал, имеет гладкую форму, поршни повторяют все артикуляционные движения, поэтому пациенту относительно легко к нему привыкать.
6. Практически исключены серьезные поломки.
7. Аппарат Гербста может применяться, как самостоятельно, так и вместе с брекетами.
8. Аппарат оказывает терапевтическое действие при нарушении дыхания – ротовом и затрудненном дыхании.
9. Аппарат Гербста может быть установлен, даже, при проблемах с эмалью.
10. Аппарат не создает особых препятствий для гигиены.
11. Аппарат может заменить хирургический этап лечения.

Что ждет пациента при лечении с использованием аппарата Гебста

Вся схема лечения конкретного пациента этап за этапом создается врачом-ортодонтом еще при составлении плана ортодонтического лечения, после прохождения пациентом ортодонтической диагностики. Такой план лечения обсуждается с пациентом и окончательно утверждается до того, как ортодонтическое лечение начнется. Поэтому наши пациенты целиком и полностью понимают, что их ожидает в ходе лечения и на каком этапе будет использоваться та или иная дополнительная ортодонтическая аппаратура, в том числе и аппарат Гербста.

Лечение каждого пациента абсолютно уникально, но если говорить об общей, наиболее часто применяющейся схеме, то ортодонтическое лечение дистального прикуса с использованием аппарата Гербста будет выглядеть так.

1. Подготовительный этап
   . Этот этап включает в себя:

• Санацию полости рта, т.е. лечение зубов и десен при необходимости. Особое внимание будет уделено опорным зубам, на которые будет установлен в дальнейшем дополнительный аппарат.
• Профессиональную гигиену полости рта – она обязательна перед началом любого ортодонтического лечения.
• Хирургическую подготовку, если она необходима, а именно пластику уздечек и/или углубление преддверия полости рта.

• Фиксация брекетов
  . Пациент должен пройти 1-й этап ортодонтичекого лечения, во время которого происходит выравнивание зубов и достижение гармоничной и правильной формы зубных дуг верхней и нижней челюсти. Это значит, что все зубы должны занять свои места.
• Установка аппарата Гербста
  . Этот этап соответствует 2-му этапу ортодонтического лечения, при котором происходит глубокая перестройка зубочелюстной системы. Этот этап, по сути, и является этапом исправления прикуса. Необходимое время ношения аппарата Гербста — от 3 до 10-12 месяцев, после чего аппарат снимают.
• Продолжение ортодонтического лечения брекет-системой
  . На этом этапе проводится окончательная коррекция, будут установлены плотные межзубные контакты. Для этого часто используют ношение ортодонтических тяг – эластиков.
• Ретенционный период
  – период удержания результата ортодонтического лечения. Если во время лечения использовался аппарат Гербста, то период ретенции будет иметь некоторые особенности:
• Рекомендуется ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ установка несъемного ретейнера.
• Наличие несъемного ретейнера желательно сочетать с ношением съемного ретенционного аппарата – съемной шины–эластопозиционера.
• Рекомендуемая длительность ретенционного периода – не менее 2 лет.

Рекомендации пациентам при прохождении лечения дистального прикуса с использованием аппарата Гербста.

Мы сформулировали несколько несложных правил, которые облегчат жизнь пациентам с аппаратом Гербста.

1. Чистить зубы пациент может в обычном режиме – правила ухода за полостью рта такие же, как при любом ортодонтическом лечении. Дополнительно необходимо более тщательно очищать дальние зубы, на которых закреплен аппарат и саму конструкцию. Возможно, пока длится период лечения аппаратом, вам придется чаще посещать своего гигиениста для профгигиены.
2. Пациентам с аппаратом Гербста не нужно полностью менять свой рацион питания — аппарат не забивается едой, но желательно исключить очень твердые и слишком липкие продукты.
3. Не давайте на аппарат слишком большую силовую нагрузку – он для этого не предназначен и может сломаться.
4. Следите за целостностью конструкций аппарата, осматривайте его регулярно и внимательно. Насторожить пациента должна разболтанность деталей, погнутость какого-то элемента. При обнаружении подобных дефектов нужно, как можно скорее обратиться к вашему ортодонту, т.к. аппарат может выйти из строя, и вы не сможете двигать челюстью. Особенно опасна поломка телескопических частей, которые могут травмировать полость рта и гортань.

Ретенционный период после лечением аппаратом Гербста

Заключительный ретенционный период не менее важен, чем лечебный. Поскольку несъемный аппарат Гербста, как правило, справляется со сложными случаями окклюзии, то и ретенция занимает больше времени, чем обычно (порядка двух лет).

После активного воздействия ортодонтической конструкции на зубочелюстной аппарат пациента, его связки и мышцы, важно качественно закрепить функциональные изменения нового прикуса.

Использовать ретенционные изделия рекомендовано порядка 20 — 22 часов в сутки, поэтому лучше выбрать ретейнеры несъемного типа.

Окончательная коррекция прикуса после снятия аппарата Гербста

После снятия аппарата Гербста ортодонт обычно назначает ношение ортодонтических эластиков, для достижения более правильных и плотных межзубных контактов.

Миофункциональный терапевт подбирает комплекс упражнений, направленных на закрепление правильной работы жевательных мышц и удержание нижней челюсти в новом положении.

Комментарий миофункционального терапевта Т.Б. Цукор: «Когда я назначаю упражнения взрослым пациентам, часто слышу, что не хватает времени на их выполнение. Но ведь от правильной работы мышц зависит стабильность исправленного прикуса! Никто ведь не хочет, чтобы зубы снова съехали криво, и челюсть ушла назад, ведь потрачено столько сил. Упражнения не сложные и не требуют специальной спортивной формы, места и подготовки. Делайте упражнения за рулем, стоя в пробке, когда принимаете душ, смотрите телевизор – любые 5-10 минут принесут немалый вклад в копилку вашего здоровья!»

На протяжении всего ортодонтического лечения остеопат снимает излишнее напряжение в мышцах и суставах, помогает быстрее адаптироваться к новому прикусу.

Эстетическая коррекция после ортодонтического лечения

Так как передние зубы были непропорционального размера, то по окончании ортодонтического лечения в «Диал-Дент» провели реставрацию переднего зуба материалом светового отверждения Estelite Sigma Quick (Япония). Врач стоматолог, выполнившая реставрацию переднего зуба – Матиенко Т.И.

На консультации у ортодонта

На консультации ортодонт Баранова О.А. установила диагноз: скученность в переднем отделе верхнего зубного ряда, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, глубокая резцовая окклюзия (глубокий прикус), дистальная окклюзия (нижняя челюсть сильно задвинута назад относительно верхней), лингвоокклюзия в области 37, 47.

Ортодонтическое лечение может исправить эти проблемы и сделать зубы ровными, а профиль более гармоничным, за счет увеличения нижней трети лица, путем исправления прикуса.

Для выравнивания зубов можно использовать различные брекет-системы.

Пациентке было рассказано об особенностях различных брекет-систем, примерной длительности ортодонтического лечения и стоимости.

Чтобы исправить глубокий дистальный прикус скелетной формы брекетов недостаточно. Надо изменить положение нижней челюсти. Это можно сделать несколькими способами:

• с помощью хирургической операции;
• с использованием нейромышечных технологий;
• с помощью аппарата Гербста.

В данном случае было выбрано исправление прикуса аппаратом Гербста.

Оттиск с нижней челюсти

Выполнение функционального оттиска проходит в 6 стадий:

1. Первая проба сопровождается установкой заготовки на нижнюю челюсть. После этого пациент прикрывает рот и глотает слюну. Во время данной манипуляции происходит сокращение мышц, сжимающих глотку. Сбрасывание ложки сопровождается её дистальным укорочением.
2. На втором этапе больной языком упирается сначала в левую щёку, а потом в правую. При сбрасывании заготовки нужно укоротить её возле внутренних косых линий.
3. Третью пробу выполняют посредством касания пациентом языком углов рта. При смещении ложки она уменьшается в зоне 3, 4 и 5 с ротовой стороны.
4. При выполнении четвёртого этапа пациенты высовывают язык и пытаются достать им до носа. После этого языком проводят по верхней губе. Во время данных манипуляций происходит напряжение подбородочных мышц. В случае смещения ложки её нужно укоротить передних зубов со стороны рта.
5. Анатомический оттиск при пятой пробе определяется напряжением крылочелюстных мышц при широком открытии рта. Приспособление укорачивается дистально.
6. Шестая проба применяется с целью выделения вестибулярной границы изделия. Больной втягивает щёки и при его смещении выполняют укорочение в зоне 6, 7 и 8 зубов. Далее пациент вытягивает губы трубочкой. Напряжение подбородных мышц способствует сбрасыванию ложки, после чего она делается в соответствующей области.

Оттиск с верхней челюсти

Процедура состоит из 4 этапов, согласно современным классификациям индивидуальных оттисков посредством функциональных проб. Выполнение первой пробы состоит из установки ложек на верхнюю челюсть. С этой целью пациент широко открывает ротовую полость. Вследствие смещения изделия оно укорачивается позади модулярного бугра.

Во время второй пробы пациент втягивает щёки. Сбрасывание щёчными тяжами сопровождается уменьшением размеров ложки около 6, 7 и 8 зубов, где находится зона щёчных мышц.

На третьем этапе выполняют вытягивание верхней губы вниз и вперёд. Вследствие смещения ложки её укорачивают возле 3, 4 и 5 зубов.

Во время четвёртой индивидуальной пробы пациент вытягивает губы трубочкой. После смещения укорачивают возле 12 зубов около резцовых мышц.

Проведение функциональных проб по Гербсту считается завершенным при отсутствии смещений. Припасовка проводится движениями аккуратными движениями, чтобы избежать существенных сокращений границ базиса.

Подготовка к ортодонтическому лечению

После согласия на проведение ортодонтического лечения, были сняты слепки, проведены необходимые измерения, обследования, консультации с другими специалистами. По акции Стоматологического пациентке проведена профессиональная чистка зубов методом Air Flow в подарок.

Перед началом ортодонтического лечения было необходимо вылечить кариес.

Лечение кариеса зубов пациентка смогла пройти в Стоматологическом . Наличие необходимых специалистов в одной клинике делает процесс ортодонтического лечения комфортнее.

После подготовки зубов и всех расчетов, на зубы зафиксировали брекеты «Дэймон-Q».