Растут зубы в два ряда у ребенка: надо ли что-то делать?

Порядок прорезывания молочных зубов

Все люди разные, но все таки важно знать, как развиваются большинство грудничков. Первые зубы у детей обычно прорезаются почти одновременно справа и слева. Последовательность такая: сначала передние (резцы, клыки), затем задние.

Важно понимать, что эта схема прорезывания зубов у детей усреднена, и в вашем случае это может происходить в другом порядке или в другие сроки. Это совершенно не обязательно говорит о каких-то нарушениях.

Врачи составили примерную, среднестатистическую схему прорезывания зубов у детей:

Не переживайте, если не укладываетесь в эти нормы на несколько месяцев. Если у родителей зубы появились поздно, скорее всего, так будет и у детей. На развитие очень сильное влияние оказывает наследственность. Схема прорезывания зубов не должна становиться лишним источником родительской тревоги. Это просто ориентир, как и все остальные нормы.

И последовательность, и сроки прорезывания зубов у детей могут сильно различаться. Только если вы «запаздываете» более, чем на 6 месяцев (например, ничего не появляется до года), стоит обсудить это с врачом. Бывают генетические нарушения, когда зачатки зубов совсем не развиваются. Однако это встречается крайне редко. Некоторые заболевания также влияют на сроки прорезывания зубов, но эти состояния у детей всегда проявляются какими-то более явными симптомами.

В любом случае нет средства, которое бы «прорезывало зубы» — не будем же мы тянуть их из челюсти. Порядок прорезывания мы тоже не регулируем. Остается только наблюдать за процессом у детей и заботиться об их здоровье в целом.

У ребенка зубки растут в два ряда

При правильном развитии челюсти в положенном возрасте постоянные зубки начинают прорезываться и давить на корни молочных единиц. Под этим воздействием корни рассасываются – у молочного зуба появляется подвижность, он шатается и потом выпадает. Это нормальная смена прикуса, алгоритм которой известен большинству.
Но в редких случаях ситуация развивается иначе:

1. когда зачаток постоянного зуба и корень молочного расположены в параллельных плоскостях – давление на корни не осуществляется, и постоянный зуб вырастает в близком соседстве от молочного;
2. когда постоянный прорезывается быстро, и корни молочной единицы еще не рассосались – зуб не выпадает, и постоянному приходится искривляться и расти под углом;
3. когда у ребенка сверхкомплектный набор зубов.

Разные причины – один итог: зубки у ребенка растут вторым рядом, угрожая испортить постоянный прикус.

Какие проблемы могут возникнуть при прорезывании зубов у грудничков

Трудности возникают не всегда. Но иногда примерно за 3 дня до и 3 дня после прорезывания зуба у грудничка меняется состояние:

• отекают десны;
• сильнее течет слюна (хотя ее может выделяться много и без связи с прорезыванием зубов);
• немного повышается температура;
• портится настроение (ребенок менее активный, чаще плачет);
• сон становится беспокойным;
• становится чуть более жидким и частым стул;
• слегка краснеют щеки (не нужно сразу искать аллергены и менять диету).

Эти симптомы могут появляться не все, в любом сочетании.

Сложность в том, что такие же симптомы, но обычно сильнее, могут быть у детей и при инфекциях. Поэтому если состояние сильно изменилось, посоветуйтесь с врачом.

«Красные флаги» (сообщите врачу, если у ребенка):

• температура выше 38 градусов при отсутствии симптомов простуды;
• незнакомая вам сыпь, которая появилась вместе с высокой температурой;
• понос, рвота;
• заторможенность;
• во рту язвы или другие ранки.
• Киста прорезывания (гематома).

Оцените, насколько изменилось состояние ребенка. Если он стал явно чувствовать себя плохо, не нужно объяснять это прорезыванием молочных зубов. В этом случае вам нужен врач, чтобы исключить более серьезные проблемы.

Почему нарушается очередность

Зубной ряд формируется в индивидуальном порядке. На это влияют многие факторы, к примеру, генетическая предрасположенность. Поэтому, грудничок получает от родителей:

1. Сроки и порядок зарождения жевательных органов.
2. Качество эмали и прочность коронок.

Если у папы или мамы была неправильная схема прорезывания единиц, у малыша они тоже могут появляться не по очереди. Нестандартное появление единиц и несовпадение сроков нормально, если:

• Молочный зубик начинает лезть на месяц раньше или позже;
• Нарушается порядок появления резцов, то есть сначала рождается верхний, а потом нижний;

Помните, что метода влияния на время и скорость прорезывания в медицине не существует. Есть и другие причины, когда зубы растут не по порядку у грудничка.

• Особенности процесса беременности, осложнения и болезни матери: грипп, инфекционные недуги. Негативно влияют вредные привычки роженицы.
• Инфекционные болезни, которые перенес ребенок: скарлатина или корь.
• Отсутствие вскармливания грудью ослабляет работу лицевых мышц новорожденного. У него недостаточно развивается нижняя челюсть, так как сосание из бутылочки проводится губами. Это провоцирует изначальное появление резцов на верхней челюсти.
• Обычная соска, если ею злоупотреблять.
• Перемена климатических условий.
• Родители разной национальности.

Лечению данные процессы не подлежит. Важно, чтобы вылезли все жевательные органы, чтобы не пропустить воспаление десны у ребенка. Медицине не известны случаи, когда дети остаются без резцов и моляров из-за несбалансированного прорезывания единиц. Они вырастут, нужно подождать и заботится о карапузе.

Лекарства при прорезывании молочных зубов у детей

Когда у малыша боли, хотелось бы иметь надежное эффективное лекарство, которое можно дать и спать спокойно. Как в случае колик , при прорезывании зубов в аптеке вам предложат разнообразные средства. Эксперты-педиатры не советуют давать никаких препаратов без разрешения врача.

Почему? Гомеопатические препараты делятся на истинно гомеопатические (не содержащие действующего вещества вообще, и потому неэффективные) или псевдогомеопатические. Последние содержат какие-то количества растительных компонентов (обычно это ромашка и другие, более экзотические растения). Первые не работают ни при каких состояниях, в том числе при прорезывании молочных зубов у детей, но хотя бы безвредны. Гомеопатические средства от болей с белладонной (которая даже не всегда была указана в составе) стали причиной многих смертей и потому были жестко запрещены в развитых странах.

У нас Комиссия Российской академии наук признала гомеопатию псевдонаукой , но жесткого запрета на потенциально опасные средства, к сожалению, нет. Поскольку производители не всегда указывают белладонну в составе, рекомендуем вообще воздержаться от любых гомеопатических средств от болей при прорезывании молочных зубов у детей.

Другой случай — гели с местным обезболивающим препаратом (их название заканчивается на «-каин»: обычно бензокаин или лидокаин). Подобные лекарства — это «заморозка», которую вводят в десны, когда лечат зубы. Хотя эти препараты очевидно эффективны, они также стали причиной множества детских смертей ,. Вещества этой группы действуют на работу сердца, ведь гель быстро смывается слюной, и ребенок его глотает. Особенно опасно, если родитель использует более высокую дозу, чем рекомендовано в инструкции. Это случается часто, потому что такие препараты уменьшают боль всего на несколько минут. Когда ребенок начинает плакать снова, родители мажут еще, часто превышая дозу. Сейчас профессиональные сообщества врачей не рекомендуют применять средства с местными анестетиками, однако это не останавливает их широкую рекламу.

Что делать, если зубы режутся неправильно

В первую очередь, не стоит паниковать. Когда у карапуза зубы режутся не по порядку, сбалансируйте режим его питания. Ребенок после 5-6 месяцев, кроме материнского молока, должен получать прикорм. Важно дозировать время бодрствования и сна. Нужно своевременно носить кроху на обследование к педиатру. Если он назначит комплекс витаминов, их необходимо принимать. Самостоятельный подбор препаратов может навредить здоровью ребенка.

Малыша должен осмотреть детский ортодонт. Если патологий в развитии нет, не стоит беспокоиться. Объективная оценка состояния – это главный критерий здоровья. Если будут вылезать единицы не по порядку, врачи советуют наблюдаться и не пропускать профилактических осмотров. Когда у годовалого малыша не растут жевательные органы, это повод для обследования. Такая ситуация свидетельствует о нарушении в процессах обмена веществ. К нарушениям в порядке рождения зубов следует присматриваться, а реагировать только в случае необходимости.

Что делать, когда режутся зубы у детей?

Самый естественный и один из самых надежных способов уменьшить боль — это холод. Подберите предмет — «грызунок», который можно положить в холодильник. Замораживать их не рекомендуют, потому что это может повредить нежные десны ребенка.

Часто дети предпочитают грызть родительский палец или, к сожалению, грудь мамы. Но надолго терпения родителей может не хватить, поэтому лучше найти подходящий прорезыватель.

Он должен быть:

• цельным и прочным (ребенок не должен откусывать от него куски, которыми может подавиться);
• без веревок и бусин (веревка может пережать шею или порваться, создав риск подавиться бусиной);
• без краски с ядовитыми компонентами;
• просто чистым (не обязательно его дезинфицировать).

Можно охладить фруктовое пюре или класть в холодильник несколько мокрых тряпичных игрушек, чтобы их можно было заменять.

Конечно, дети грызут не только идеально подходящие для этого предметы. Но если с прорезывателем из одного куска силикона или рукавичкой с силиконовой накладкой ребенка можно оставить на какое-то время одного в манеже, то со связкой мелких предметов на нитке вокруг шеи или браслетом из бусин, так же, как и с каким-нибудь фруктом или овощем, за ним нужно присматривать.

Если охлаждение не помогает, а стресс от прорезывания зубов очень сильный, обсудите с педиатром прием обезболивающего и жаропонижающего (чаще всего используют ибупрофен). Чтобы не ошибиться, посоветуйтесь с врачом, однако разовая доза по весу (для ибупрофена это 10 мг/кг), которая дается один раз на ночь в течение 3–4 дней активного прорезывания, вреда не нанесет.

Появление второго зубного ряда в челюсти

Каждый клык, резец и моляр имеет свое место, но иногда постоянные зубы у ребенка начинают формировать второй ряд. Часто это бывает, когда молочные еще не выпали, а коренные уже начали появляться. Также источником проблемы может стать неразвитая челюсть, дающая слишком мало места для роста. Третья причина – резцы и клыки во втором ряду являются «лишними», или сверхкомплектными.

Второй зубной ряд – это не только неудобно, но и некрасиво, поэтому проблему нужно решать. Не выпавший вовремя молочный зуб можно удалить в клинике. Если причина образования второго ряда в недоразвитии челюсти, то стоматолог может удалить несколько зубов, а на оставшиеся установить брекеты.

Нужно ли чистить только что прорезавшиеся зубы?

Стоматологи настоятельно рекомендуют начинать заботиться о гигиене рта с грудного возраста. Для только что появившихся зубов предлагают специальные щеточки из силикона или салфетки. Более простой вариант — палец, обмотанный марлей. Ее можно просто смочить водой или использовать зубные пасты для детей до 3 лет (они маркируются 0+, и их всегда можно глотать). Главное при чистке зубов — никакого насилия! Чуть больше чистоты не стоит такого стресса.

В каких случаях у ребенка могут расти вторым рядом молочные зубы?

Зачатки молочных зубов формируются очень рано, еще до рождения младенца, поэтому нарушения в их росте ー это следствие нехватки места в челюсти для размещения всех зубов.

Что может привести к неправильному формированию зачатков или к недостаточному размеру челюсти?

• Неполноценное питание женщины во время беременности. Для правильного формирования организма малыша, в том числе его будущих зубов, необходимо, чтобы мама получала витамины и минеральные вещества в том количестве, которое необходимо ей и ребенку. Если же их не хватает, то недостаток может приводить к нарушению или замедлению роста и зачатков будущих зубов, и кости челюсти.
• Недостаток кальция и фтора как основных элементов для поддержания здоровья зубов в рационе питания ребенка. Необходимо тщательно следить за тем, как питается малыш, чтобы особенности пищи не стали в будущем проблемой для него и его зубов.
• Избегание твердой пищи в рационе грудничка. Грызть более твердую пищу ー это необходимое действие, которое помогает правильно установить прорезывающиеся молочные зубки в челюсти. Если младенец получает только мягкую или жидкую пищу, то у него нет возможности правильно определить места для всех молочных зубов.
• Генетическая предрасположенность к проблемному росту молочных зубов. К сожалению, генетика тоже влияет на искривление зубов. Но не стоит переживать, потому что современная детская стоматология предлагает множество способов исправления прикуса у ребенка без особых волнений как для него, так и для его родителей.

Зубы растут неправильно ー можно ли это исправить?

Разумеется, есть способы исправить нарушения в росте как молочных, так и постоянных зубов, включая и рост их вторым рядом у ребенка — сложно, зубная пластина скорее всего не поможет. Часто можно услышать такой миф, будто неправильный рост временных зубов исправлять не требуется, потому что с возрастом они все равно меняются на постоянные. Это в корне неправильный подход. Помимо появления у ребенка комплексов и частых болей от неправильного прикуса, искривление молочных зубов может приводить к нарушениям роста постоянных, что уже исправить намного труднее.

Однако если исправления требуют уже постоянные зубы, то это также не повод слишком огорчаться: врачи-ортодонты могут порекомендовать массу способов коррекции неправильного роста постоянных зубов (капы, трейнеры, брекеты).

Брекеты ставятся уже в более старшем возрасте ー подросткам либо взрослым. Так как в это время корни постоянных зубов уже сформированы, то исправление требует намного больше времени, чем если оно началось в детском возрасте. Часто ношение брекетов растягивается на полтора года, а иногда и на большее время.

Тогда как ребенку врач может выписать капу либо трейнер. В целом для исправления прикуса справедливо правило Чем раньше, тем лучше, о чем следует всегда помнить при обнаружении любых проблем с расположением зубов в челюсти.

Разумеется, во время коррекции также необходимо соблюдать тщательную гигиену полости рта. Системы для коррекции во рту могут задерживать кусочки пищи, которые впоследствии становятся хорошей средой для микроорганизмов. Это может привести к проблемам с эмалью, а в более далекой перспективе даже к кариесу и разрушению зуба.

Поэтому Асепта рекомендует использовать средства для обеспечения гигиены полости рта. Мы разработали зубные пасты специально для детей ー они бережно очищают, защищают эмаль от кариеса, насыщают ее минеральными веществами. Пасты также помогают избавиться от остатков пищи и предотвратить размножение микроорганизмов на зубах во время ношения систем коррекции, а антисептический компонент в их составе помогает обеззараживанию полости рта.

Что делать, если зуб у ребенка растет вторым рядом?

Иногда такие зубы настолько плотно сидят в десне, что решить проблему поможет только их хирургическое удаление. Если было упущено драгоценное время, в течение которого можно было легко вернуть постоянные зубы на место либо дать им верно прорезаться, то может возникнуть ретенция. Ретенция ー это неполное прорезывание зуба, при котором он остается внутри десны небольшой своей частью или, наоборот, почти полностью скрыт в ней. Она исправляется намного труднее, чем происходит коррекция неправильно растущих постоянных зубов. Поэтому стоит как можно раньше обратить внимание на проблемы с прикусом ребенка, еще до того, как у него начнут меняться временные зубы на постоянные.

Принимать любое решение относительно ретинированного зуба может только врач-стоматолог и только после полного обследования челюсти маленького пациента. Для этого делается полный снимок челюсти, на котором хорошо видно расположение зуба и возможные пути развития событий. Далее врач может прибегнуть как к надрезу в десне с последующим установлением на зубы брекет-системы, так и к удалению зуба, если помочь уже ничем нельзя. Последнее, впрочем, происходит редко. Чаще врачи стараются найти выход из любой ситуации, а брекет-системы на данный момент позволяют решить практически любую проблему с ретинированным зубом.

Поэтому, если вы заметили, что у ребенка растут вторым рядом молочные либо постоянные зубы, не стоит паниковать, но и упускать ситуацию из виду тоже не следует. Запишитесь к врачу и пройдите обследование. Стоматолог оценит ситуацию и предложит оптимальный подход к решению проблемы. Раннее обращение к врачу ー залог быстрого лечения.

Заботьтесь о здоровье своих близких вместе с Асептой!

Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим?

И.Н.ЗАХАРОВА, д.м.н., профессор, И.Н.ХОЛОДОВА, д.м.н., профессор, ЮЛ. ДМИТРИЕВА, к.м.н., Н.В. МОРОЗОВА, д.м.н., М.В. МОЗЖУХИНА, Д.И. ХОЛОДОВ

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

В статье обсуждается проблема прорезывания зубов у младенцев, перечисляются механизмы и факторы, влияющие на данный процесс. Приведены научные исследования, показывающие значи­мость различных клинических симптомов при прорезывании зубов у детей, зависимость данного процесса от типа конституции ребенка, а также рассмотрены вопросы современной терапии патоло­гического прорезывания зубов.

Ключевые слова: младенцы, конституциональный тип детей прорезывание зубов патологические симптомы гомеопатические лекарственные средства.

Прорезывание зубов — это один из этапов раз­вития зубов младенца. Этот период обусловлен ростом и развитием младенца и рассматрива­ется как физиологический процесс, который находится в тесной связи не только с общим состоянием здоровья, но и с его конституцией. У большинства детей прорезывание зубов не вызывает каких-либо серьезных осложнений и жалоб [1]. Однако у ряда младенцев прорезывание зубов отражается на его самочувствии, вызывая те или иные патологические симптомы.

На прорезывание молочных зубов оказывают влия­ние различные факторы. Ряд исследователей считают, что основное значение в процессе прорезывания зубов имеет генотип человека, его конституция, хотя при этом нельзя исключить роль различных внешнесредовых фак­торов. Некоторые стоматологи полагают, что у детей пожилых родителей зубы прорезываются несколько раньше, чем у детей молодых родителей. У первенцев зубы начинают прорезываться раньше, чем у вторых и третьих детей, у девочек немного раньше, чем у мальчи­ков [2]. Многие специалисты отмечают, что существует прямая зависимость между степенью недоношенности ребенка и сроками прорезывания молочных зубов.Так, у здоровых недоношенных детей сроки прорезывания молочных зубов в основном соответствуют таковым у здоровых доношенных детей. У недоношенных младен­цев, имеющих в анамнезе осложненное течение неонатального периода (внутричерепная родовая травма, инфекционно-воспалительные заболевания), данный процесс начинается в более поздние сроки (в 11-12 мес. и после года) и зависит от тяжести перенесенной патоло­гии. Особенности течения беременности у матери также оказывают влияние на физиологию прорезывания зубов. Имеются данные, что у детей, матери которых страдали токсикозом во время беременности, сроки прорезывания молочных зубов задерживаются. Некоторые авторы пола­гают, что прорезывание молочных зубов отмечается в более поздние сроки у детей, рожденных от матерей, имеющими врожденные пороки сердца. Большое значе­ние в формировании зубочелюстной системы ребенка имеют заболевания, перенесенные им на первом году жизни. Многие исследователи отмечают, что при рахите появление молочных зубов происходите запозданием и с нарушением правильного порядка [3].

Существует несколько теорий, объясняющих процесс прорезывания зубов, среди которых наиболее убедитель­ными являются следующие [4]:

• теория Хантера, согласно которой растущие корни зу­ба упираются в твердое костное дно костной альвеолы и зуб выталкивается из костной альвеолы;
• теория Ясвоина,согласно которой причиной прорезы­вания зубов являются процессы дифференцировки, про­исходящие в ткани зубного сосочка, в результате чего там накапливается большое количество основного вещества. Увеличение объема пульпы создает давление внутри зуб­ного зачатка, которое заставляет его двигаться по направ­лению к свободному краю десны;
• теория Катца, полагающая, что растущий зуб давит на боковые стенки альвеол, что приводит к поверхност­ной резорбции кости. Одновременно с этим на наружной поверхности альвеолярных отростков и на его верхнем крае происходит отложение новой кости. Костная ткань накапливается в области дна альвеолы, что приводит к повышению там тканевого давления, выталкивающего зуб к поверхности.

Следует отметить, что ни одна из данных теорий не может объяснить полностью сложный механизм прорезы­вания зубов. К моменту прорезывания зуба происходит рассасывание участка кости, покрывающего коронку зуба. Такие же процессы отмечаются в десне. Во время роста корня зуба также идет перестройка кости и постепенное углубление зубной альвеолы. Одновременно с этим про­исходят морфологические изменения окружающих зуб тканей: усиление кровотока, изменение сосудистой про­ницаемости, увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта [5].

Прорезывание молочных зубов, как правило, начина­ется в 6-7-месячном возрасте. К этому времени заканчи­вается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Соединительная ткань десны, лежащая на пути прорезывающегося зуба, постепенно сдавливается и атрофируется. Редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий коронку зуба, вступает в сопри­косновение с эпителием десны и сливается с ним. Вслед за этим происходит прорыв эпителия над верхушкой коронки, и она появляется в полости рта. По мере про­резывания зуба эпителий края десны, окружающей его, переходит в редуцированный эмалевый эпителий, покры­вающий еще не прорезавшуюся часть коронки зуба. Этот эпителий плотно срастается с оболочкой эмали и посте­пенно отделяется от нее лишь в процессе прорезывания коронки зуба. Однако даже после окончания прорезыва­ния зуба этот эпителий сохраняется в области нижней трети или четверти коронки зуба. Располагаясь в виде тонкой каймы в окружности шейки зуба, он образует т. н. эпителиальное прикрепление, или десневую кайму. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно десневой щели, или кармана.

Может ли физиологический процесс прорезывания зубов осложняться какой-либо патологической симпто­матикой? В 2002 г. американскими исследователями были опубликованы результаты анкетирования, целью которого являлось установление отношения педиатров, детских стоматологов и родителей к различным симпто­мам, наиболее часто ассоциируемым с прорезыванием зубов. Большинство опрошенных были склонны связы­вать процесс прорезывания зубов у младенцев с такими симптомами, как повышение температуры тела, беспо­койство, набухание десен, усиленное слюнотечение и нарушение сна. При сравнении вариантов ответов между группами респондентов, принявшими участие в анкети­ровании, было отмечено, что последние три симптома достоверно чаще связывались родителями и стоматоло­гами с процессом дентации. Наиболее существенные различия в отношении опрошенных были получены к изменению характера стула как симптому прорезыва­ния зубов. Большинство родителей (56,7%) и стоматоло­гов (52,0%) были убеждены, что связь очевидна, в то время как лишь 9,1% педиатров поддерживали данную точку зрения [6]. В работах других зарубежных авторов [7, 8, 9] отмечено, что появление слюнотечения, повы­шения температуры, желания кусаться, дерматита на подбородке, щеках, шее, связанного с раздражением слюной, ринита, влажного кашля и кашицеобразного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% детей. При этом повышение температуры не бывает не выше 38 °С и продолжается не более 1-2 дней. Лихорадка обусловлена выделением биологиче­ски активных веществ в зоне роста зуба, купируется самостоятельно вскоре после его прорезывания [8,10]. Изменение консистенции в сторону разжижения или учащение стула обусловлено выделением большого количества слюны, стимулирующей перистальтику кишечника [8,10].

Нами совместно с сотрудниками кафедры педиатрии ГБОУ ВПО ЯГМА МЗ РФ в 2012 г. было проведено анкети­рование 50 участковых врачей. На вопрос: «Часто ли вы встречаете детей первого года жизни с синдромом болезненного прорезывания зубов?» — 46% врачей отве­тили, что приблизительно в 10-30% случаев. Из симпто­мов, наиболее часто сопровождающих прорезывание зубов, на первое место педиатры поставили повышенное слюнотечение, затем желание кусаться, раздражитель­ность, отказ от еды и повышение температуры тела. Более 60% врачей указали на то, что синдром прорезывания зубов часто сочетается с проявлениями острой респира­торной инфекции. Врачи объясняли этот факт тем, что на фоне прорезывания зубов снижается сопротивляемость организма ребенка вирусам и бактериям.

Исследователями из Кливленда было проведено крупное проспективное исследование, целью которого явилось установление наиболее характерных для проре­зывания зубов симптомов [7]. В работу было включено 125 младенцев, за которыми осуществлялось наблюде­ние в период с 4 мес. до 1 года. При этом родители еже­дневно фиксировали тимпаническую температуру и отмечали возможное наличие у ребенка одного или нескольких из предложенных на выбор 18 симптомов. Авторами установлено, что с процессом дентации стати­стически достоверно были ассоциированы такие симпто­мы, как повышенное слюнотечение, набухание десен, беспокойство, нарушение сна, гиперемия лица, снижение аппетита по отношению к твердой пище и небольшое повышение температуры тела. При этом достоверные различия были зафиксированы лишь в течение 8 дней {4 дня до, в день прорезывания и 3 дня после прорезывания зуба), что позволило авторам назвать этот период «вось­мидневное окно прорезывания зубов». Выделенный авторами период позволяет ориентироваться врачу в плане продолжительности терапии: 7-8 дней. Разжижение стула или увеличение его частоты, снижение аппетита в отношении жидкой пищи, кашель, появление дерматита, рвоты и повышение температуры тела выше 38,5 °С достоверно с процессом прорезывания зубов связаны не были, а чаще соответствовали начинающемуся острому респираторному заболеванию [7].

Аналогичное проспективное исследование было проведено бразильскими авторами [11]. Под наблюде­ние были взяты 47 детей в возрасте от 5 до 15 мес. В период исследования детям проводилось ежедневное измерение тимпанической и аксиллярной температуры, осмотр ротовой полости и регистрация возможных сим­птомов дентации. По результатам анализа полученных данных было установлено, что процесс прорезывания зубов достоверно ассоциировался с повышением тим­панической температуры в день появления зуба,а также наличием таких симптомов, как раздражительность (р < 0,001), повышенное слюнотечение (р < 0,001), ринорея (р < 0,001) и снижение аппетита (р < 0,001) [11].

Наши собственные наблюдения за детьми показали, что у детей различных типов конституции этот процесс протекает по-разному (табл. 2). Так, у детей с лимфатико-гипопластическим типом конституции, для которых харак­терны лимфоаденопатия, избыточная масса тела, склон­ность к атопическому дерматиту и рахиту, как правило, прорезывание молочных зубов происходите запоздани­ем и в неправильном порядке. У них, по обыкновению, отмечаются выраженное беспокойство, плач, нарушение характера стула, припухлость и болезненность десен, обильное слюнотечение. Существенная задержка проре­зывания зубов может быть следствием патологии эндо­кринной системы, в частности врожденного или транзиторного гипотиреоза [12].

У ряда детей, которых можно отнести к нервно-артри­тическому типу конституции, первые зубы, как правило, появляются вовремя, но их прорезывание часто сопрово­ждается резкой болезненностью, возбудимостью, эпизо­дами плача в течение нескольких часов, нарушениями сна. Может отмечаться отказ от еды, срыгивания и рвота. Именно у этих детей при прорезывании зубов может быть подъем температуры вплоть до фебрильных цифр. Дети этого типа конституции обычно имеют хороший рост, дефицит массы тела, они гиперактивны, возбудимы, для них характерны неуравновешенность, беспричинные подъемы температуры, срыгивания, рвота, ацетонемические состояния (табл. 1).

У детей с аллергическим типом конституции процесс прорезывания зубов часто сопровождается появлением или обострением аллергического дерматита, расстрой­ством стула, плаксивостью, снижением аппетита. У этих детей на фоне прорезывания зубов часто присоединяют­ся острые респираторные инфекции,что,вероятно,связа­но с характерными для них особенностями: лабильно­стью водно-солевого обмена, анаэробным типом обмена веществ, избыточным синтезом гистамина, снижением активности фагоцитоза, повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Таким образом, имеющиеся в литературе сведения позволяют заключить, что у ряда детей процесс прорезы­вания зубов может сопровождаться патологическими симптомами и нарушением состояния. К сожалению, ни в одном научном исследовании нам не удалось выявить симптомы, которые могли бы достоверно точно указывать на прорезывание зубов и позволили бы провести диффе­ренциальный диагноз между этим процессом и начинаю­щейся острой респираторной инфекцией. Знание типа конституции позволяет прогнозировать, как будет проте­кать прорезывание зубов у каждого конкретного ребенка, и планировать проведение профилактических мероприя­тий, направленных на уменьшение патологических сим­птомов в данной ситуации.

Чтобы облегчить прорезывание зубов у малыша, необходимо:

• оказать ему больше внимания со стороны родителей;
• более частое прикладывание к груди, что оказывает седативное действие и повышает сопротивляемость к ин­фекциям;
• предложить ребенку взять в руку зубной прорезыватель, который должен быть чистым, желательно прохлад­ным.т. к. подобный материал при соприкосновении с дес­ной немного успокаивает боль и уменьшает воспаление;
• проводить массаж десен, для чего необходимо обернуть указательный палец марлевым тампоном,смоченным в хо­лодной воде, и осторожно помассировать десны ребенку;
• обеспечить бережный уход за кожей вокруг рта;
• при необходимости использовать лекарственные средства.

Существует много препаратов, облегчающих прорезы­вание зубов, большинство из них существует в виде гелей (табл. 2).

К недостаткам использования указанных средств можно отнести краткосрочность действия геля в силу его быстрого смывания слюной, а также возможность разви­тия аллергических реакций на его компоненты [10]. Кроме этого, для улучшения общего состояния и сниже­ния температуры применяются такие препараты, как парацетамол и гели с местно анестезирующим действи­ем. Частое применение этих средств может способство­вать развитию нежелательных побочных реакций и ток­сических эффектов.

При прорезывании зубов можно использовать сред­ства природного происхождения {гомеопатические лекарственные средства). Работами ряда авторов пока­зана их высокая эффективность и безопасность, в т ч. и при патологическом прорезывании зубов [13,14,15,16, 17,18,19]. Комплексные гомеопатические препараты не обладают токсичностью и являются эффективными и безопасными. Назначение комплексных гомеопатиче­ских препаратов позволяет провести дифференциаль­ный диагноз между прорезыванием зубов и начинаю­щейся острой респираторной инфекцией. Если патоло­гические симптомы связаны с прорезыванием зубов, то они, как правило, купируются или уменьшаются ко вто­рым суткам от начала лечения гомеопатическими пре­паратами [17,19]. Если на фоне терапии через 1-2 дня младенцу не стало лучше, необходимо пересмотреть свою лечебную тактику в сторону лечения острой респи­раторной инфекции.

Одним из гомеопатических препаратов являются таблетки Дентокинд. В состав Дентокинда входят следую­щие компоненты: белладонна — красавка . Данный препарат используется во Франции с 1994 г. у детей в виде раство­ра для приема внутрь. В состав Дантинорма Бэби входят компоненты, способные воздействовать на симптомы прорезывания зубов: ромашка аптечная (Chamomilla vulgaris), которая традиционно используется для купиро­вания боли, обладает противовоспалительным и успокаи­вающим действием; «индейский плющ» (Phytolacca decandra), применяющийся для уменьшения болезненности и воспаления десен; ревень лекарственный (Rheum offici­nale), использующийся при нарушениях пищеварения, влияет на моторику кишечника, способствует ликвидации диареи. Препарат применяется по одной дозе 2-3 раза в сутки в перерывах между кормлениями в течение 3 дней.

Для удобства применения разработа­ла специальную гигиеничную упаковку: дозированные полиэтиленовые контейнеры, каждый из которых соот­ветствует одной дозе препарата, которую легко закапать в рот ребенка, избегая контакта раствора с руками. Давать препарат можно не только в домашних условиях, но и на прогулке.

«До настоящего времени не зарегистрировано ни одного случая побочных действий препарата и/или аллергических реакции, он может сочетаться с приемом других препаратов. В рандомизированном многоцентро­вом исследовании [18,19] проведено наблюдение за 597 детьми в возрасте от 3 до 24 мес. с симптомом прорезы­вания зубов, при этом у 97% детей имелись местные симптомы, а у 94% — общие. Дети получали несколько вариантов терапии: 1-й вариант терапии — только гомео­патическое средство, или системные анальгетики, или стоматологические гели; 2-й вариант терапии — сочетанное применение этих средств. Препарат Дантинорм Бэби (француз­ское название CamiUia) получили 71% детей в качестве монотерапии и в сочетании с другими пре­паратами; си сте м н ы е анальгетики — 69%; стома­тологические гели — 64% детей. После 7 дней тера­пии улучшение или полное отсутствие патологических

симптомов отмечено у 94% детей, получавших в составе терапии CamiUia (Дантинорм Бэби). Отметим, что 81% родителей этих детей были всецело удовлетворены эффективностью лечения.

Данное исследование показало, что комплексный гомеопатический препарат Дантинорм Бэби может с успехом назначаться при лечении патологического про­резывания зубов. Дантинорм Бэби особенно показан детям с изменениями характера стула и диарей на фоне прорезывания зубов, когда ректальные свечи сложно применять, и в тех случаях, когда выраженная боль в дес­нах не позволяет использовать иные лекарственные формы и ребенок отказывается даже от питья. Поэтому применение препарата из стерильных разовых дозиро­ванных контейнеров каплями оптимально.

Таким образом, в современных условиях необходи­мо проведение дальнейших исследований, направлен­ных на выявление наиболее значимых признаков про­резывания зубов, и дифференциального диагноза с другими патологическими состояниями (острая респи­раторная инфекция, функциональные расстройства ЖКТ). Использование средств природного происхожде­ния у детей открывает перспективы в лечении патологи­ческого прорезывания зубов у детей. Данная терапия безопасна и эффективна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. 2007. 5-е изд., перераб. и доп. М., 2007.272 с.

2. Белоусова Н.А., Белоусова Е.Г.. Уход за здо­ровым ребенком:развитие и прорезывание молочных зубов. Участковый педиатр, 2009,1: 7.

3. Персии Л.С, Елизарова В.М.,Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. 5-е изд., перераб. и дол. М.: Медицина, 2003. с.43-45.

4. Детская терапевтическая стоматология: нацио­нальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.896 с.

5. Гайворонский И.В., Петрова Т.Б. Анатомия зубов человека. Учебное пособие. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. 56 с.

6. Barlow BS, KaneLlis MJ, SLayton RL Tooth erup­tion symptoms: a survey of parents and health professionals. ASDCJ Dent Child, 2002 May-Aug, 69(2): 148-50,123-4,

7. Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics, 2000 Apr, 105(4 Pt 1}: 747-52.

8. Perets B, Ram D, Hermida L et at Sistemic manifestation during eruption of primary teeth in Infants./ Dent child., 2003,70:170-173.

9. Cunha RF, Pugliesi LM, Garcia LD et aL Sistemic and local teething disturbances: prevalence in a clinic for infants./ Dent child., 2004,71: 24-26.

10. Tsong AKL.Teething, teething pain and teething remedies, int. DentmAns Ed, 2010,5(4): 14-28.

11. Ramos-Jorge J, Pordeus IA, Ramos-Jorge ML, Paiva SM. Prospective longitudinal study of signs and symptoms associated with primary tooth erup­tion. Pediatrics, 2011 Sep, 128(3): 471-6.

12. Персии Л.С, Елизарова B.M., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.; Медицина, 2003. с.43-45.

13. Бедарева Т.П.Антигомотоксическая терапия как необходимый этап реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения. Биол. мед., 2000,2:48-51.

14. Ильенко Л.И., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И., Гайнова Л.В., Семашина Г.А. Использование средств природного происхождения при патологической дентации у детей первых лет жизни. Вопросы детской диетологии, 2011,9,2:2-4.

15. Шпигель А.С Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответ­ствии с принципами доказательной медици­ны. Виол, мед., 2002,2: 56-64.

16. Kurz R, Clinical medicine versus homeopathy. Pediatr. Padol., 1992,27: 37-41.

17. Ильенко Л.И.,Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И., Ильина ИД. Новые возможности улучшения качества жизни детей при болезнен­ном прорезывании зубов. Педиатрия, 2010,89, 4:106-110.

18. Казюкова Т.В., Котлуков В.К., Шевченко Н.Н., Русакова ВД Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь? Педиатрия, 2013,92,4:1-5.

19. Stagnara J, Besse Р, Feyard AL et aL P174. Symptomatologie et prise en charge de la pausse dentaire. Archives de p’diotrie, 2010,17{6S1): 93-94. Doi: 10.1016/S0929-693X (10) 705 74-1.

Опубликовано: Медицинский совет, №01, 2021.

На условиях коммерческого партнёрства

Ознакомьтесь с инструкцией

Что из себя представляют молочные зубы?

Ребёнок может считать, что молочные зубки нужны лишь для того, чтобы Зубной фее было из чего строить свой белоснежный замок. Но взрослым стоит знать правду. Когда ребёнок ещё совсем маленький, его голова, а следовательно и челюсть, имеют небольшой размер. Если бы у малыша вместо молочных, начали сразу резаться коренные зубы, они бы не вошли в рот в ни по размеру, ни по количеству. Поэтому природа подарила нам временное решение на первый десяток лет.

Всего молочных зубов — 20 (по 10 на верхней и нижней челюсти). Это резцы — центральные и боковые, клыки, и моляры. Обычно, все они у ребёнка есть уже в возрасте 3-3,5 лет.

Молочные зубы отличаются от коренных не только размером, но и строением. Эмаль временных зубов примерно в 2 раза тоньше и не так насыщена минералами. Поэтому, ребёнку нужно тщательно следить за гигиеной полости рта — кариес на молочных зубах развивается очень быстро. У молочных зубов тонкая не только эмаль, но и слой под ней — дентин — поэтому кариес быстро перерастает в пульпит. У молочных зубов есть и нервы, и корни, но они короче чем у коренных. Последние — и вовсе постепенно «рассасываются» в период смены прикуса. Именно поэтому зубки начинают шататься.

Если о молочных зубах не заботиться и их не лечить, у ребёнка могут воспалиться десны, пострадать или погибнуть зародыши коренных зубов. Не оставляйте кариес без внимания!

Публикации в СМИ

Прорезывание зубов — физиологический стадийный процесс, характеризующийся появлением молочных, а затем постоянных зубов. Большинство детей переносят появление зубов удовлетворительно. Зубы прорезываются в определённой последовательности, возможны варианты.

Эмбриология и физиология • Закладка зубов происходит на 40 день эмбриогенеза • Новорождённый не имеет зубов. Возможно рождение ребёнка (1 случай на 2 000 новорождённых) с зубами (чаще с одним из нижних центральных резцов) • Молочные зубы •• Первые зубы прорезываются в возрасте 6–8 мес •• Последовательность прорезывания: нижние средние резцы, верхние средние и верхние боковые; в конце первого года — нижние боковые резцы •• Ребёнок в 1 год имеет 8 зубов. К 2 годам заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов •• Формула для определения должного количества зубов у ребёнка в возрасте 6–24 мес: n — 4, где n — возраст ребёнка в месяцах • Постоянные зубы •• Начало прорезывания постоянных зубов — 5 лет •• Смена одного зуба происходит в течение 3–4 мес •• Смена молочных зубов на постоянные формирует сменный прикус •• Последовательность прорезывания: сначала появляются первые моляры; дальнейшая последовательность прорезывания постоянных зубов аналогична появлению молочных; в 11 лет появляются вторые моляры, третьи моляры («зубы мудрости») прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет или позже •• У девочек прорезывание зубов протекает с некоторым опережением •• Формула для определения должного количества зубов у детей старше 2 лет: 4n — 20, где n — число полных лет ребёнка • Задержка прорезывания зубов •• Встречают в 25% случаев при нормальном психомоторном развитии ребёнка •• Порядок прорезывания часто нарушен •• Причины позднего прорезывания — патологические состояния, связанные с нарушением кальциевого обмена (рахит, гипотиреоз), острые инфекционные заболевания •• У недоношенных детей при оценке прорезывания зубов необходимо учитывать гестационный возраст (не календарный).

Клиническая картина • Часто прорезывание зубов не нарушает общего состояния ребёнка и протекает без клинических симптомов • Гиперсаливация • Отёк и зуд десны. Гиперемия слизистой оболочки, единичные петехии • Трудное прорезывание зубов (dentitio difficalis) характеризуется общим недомоганием, беспокойством, бессонницей. Возможны повышение температуры тела до субфебрильных значений, лёгкие диспептические явления, кожные высыпания аллергического характера • Перечисленные симптомы могут быть расценены как проявление прорезывания зубов только после исключения более серьёзных причин нарушения состояния ребёнка. Дифференциальная диагностика • Вирусные гингивостоматиты (например, герпетический гингивостоматит) • Острые кишечные инфекции • Респираторные заболевания. Тактика ведения • Лечение симптоматическое • Массаж набухших дёсен мягкими кольцами для зубов, чистыми хлопчатобумажными платками • Механически и физически щадящая пища • Из рациона необходимо исключить облигатные аллергены • У детей с субфебрильной температурой тела, выраженными местными воспалительными изменениями дёсен применяют жаропонижающие per rectum • Прорезывание зубов не считают показанием к прерыванию грудного вскармливания.

МКБ-10 • K00 Нарушения развития и прорезывания зубов